損傷病人的護(hù)理 課件

損傷病人的護(hù)理損傷病人的護(hù)理

概述：損傷的發(fā)生與修復(fù)第一節(jié)：創(chuàng)傷病人的護(hù)理第二節(jié)：燒傷病人的護(hù)理第三節(jié)：傷口護(hù)理課程內(nèi)容第四節(jié)：毒蛇咬傷（補(bǔ)充）概述：損傷的發(fā)生與修復(fù)第一節(jié)：創(chuàng)傷病人的護(hù)理第二節(jié)第一節(jié)損傷的發(fā)生與修復(fù)★列舉損傷的病因和分類★簡述傷口修復(fù)過程和影響修復(fù)的因素學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)損傷的發(fā)生與修復(fù)★列舉損傷的病因和分類學(xué)習(xí)目標(biāo)1234一、損傷的定義各種致傷因子作用于人體，造成組織結(jié)構(gòu)破壞和生理功能障礙統(tǒng)稱為損傷。1234一、損傷的定義各種致傷因子作用于人體，造成組織結(jié)構(gòu)破1234.物理性損傷化學(xué)性損傷生物性損傷1.機(jī)械性損傷機(jī)械性致傷因子所造成的損傷，如撞擊傷、重物擠壓傷、刀割傷、槍彈傷等2物理性致傷因子所造成的損傷，如電擊傷、燒傷、凍傷等3.化學(xué)性致傷因子所造成的損傷，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣等4.生物性致傷因子所造成的損傷，如犬、毒蛇、毒蟲等損傷分類1234.物理性損傷化學(xué)性損傷生物性損傷1.機(jī)械性損傷機(jī)械性1、傷口修復(fù)過程傷口的愈合是通過結(jié)締組織修復(fù)、傷口收縮和上皮再生而實(shí)現(xiàn)的。（二）傷口修復(fù)1、傷口修復(fù)過程（二）傷口修復(fù)傷口修復(fù)過程的3個階段1、炎癥反應(yīng)期

2、組織增生和肉芽形成期

3、織織塑形期傷口修復(fù)過程的3個階段1、炎癥反應(yīng)期（1）炎癥期：

傷口局部組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)：先由血凝塊和纖維蛋白充填創(chuàng)腔，然后，炎癥細(xì)胞和酶類作用下清除受損和壞死組織，繼之，成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，此期時間約3~5天。（1）炎癥期：（2）增生期：細(xì)胞增殖與肉芽形成：新生的毛細(xì)血管與成纖維細(xì)胞共同構(gòu)成肉芽組織，充填傷口。一般淺表損傷由上皮細(xì)胞修復(fù)，但大多數(shù)軟組織損傷需要通過肉芽組織形成來完成。。一般約需1~2周。（2）增生期：細(xì)胞增殖與肉芽形成：新生的毛細(xì)血管與成纖維細(xì)胞（3）塑形期：

經(jīng)多種酶的作用，使過多的瘢痕組織分解、吸收，余下的則軟化，以適應(yīng)功能上的需要。肉芽組織變成堅韌的瘢痕組織，此期約需1年。（3）塑形期：經(jīng)多種酶的作用，使過多的瘢痕組織分解、吸

充填期增生期塑形期（3-5d）（1-2w）（約1y）

創(chuàng)傷的修復(fù)炎癥反應(yīng)階段肉芽形成階段組織塑形階段充填期增生期損傷病人的護(hù)理課件損傷病人的護(hù)理課件損傷病人的護(hù)理課件2、影響傷口修復(fù)的因素：（1）全身因素：（2）局部因素：（二）傷口修復(fù)1）年齡、

2）營養(yǎng)不良

3）慢性消耗性疾病

4）藥物傷口血腫異物縫合不良感染(是最常見原因)引流不暢等。2、影響傷口修復(fù)的因素：（1）全身因素：（2）局部因素：（二提示：在局部因素中傷口感染是最常見的原因。3.創(chuàng)傷愈合類型：（1）一期愈合:組織修復(fù)以原來細(xì)胞為主（2）二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主（二）傷口修復(fù)提示：在局部因素中傷口感染是最常見的原因。3.創(chuàng)傷愈合類型：第一節(jié)創(chuàng)傷病人護(hù)理理解閉合性和開放性創(chuàng)傷的概念及意義重點(diǎn)掌握創(chuàng)傷的護(hù)理診斷、護(hù)理措施。第一節(jié)創(chuàng)傷病人護(hù)理理解閉合性和開放性創(chuàng)傷的概念及意義重第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理概念：機(jī)械性損傷又稱創(chuàng)傷，多見于工傷、交通事故、自然災(zāi)害和戰(zhàn)傷等，是臨床上最多見的損傷。思考題？第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理概念：機(jī)械性損傷又稱創(chuàng)傷，多見于工傷創(chuàng)傷=損傷？請思考：?是損傷的一種?特指機(jī)械性損傷?也是最常見的一種損傷創(chuàng)傷創(chuàng)傷=損傷？請思考：?是損傷的一種創(chuàng)傷一、疾病概要：（一）分類：（按傷后皮膚完整性分類）

1、閉合性創(chuàng)傷

2、開放性創(chuàng)傷按受傷部位分類：顱腦傷、胸部傷、腹、骨盆、脊柱脊髓和四肢傷等。一、疾病概要：（一）分類：（按傷后皮膚完整性分類）按受傷部位閉合性創(chuàng)傷：

受傷部位的皮膚或粘膜仍保持完整，無開放性傷口，多由鈍性暴力所致。常見的種類1、挫傷2、扭傷3、擠壓傷4、爆震傷閉合性創(chuàng)傷：常見的種類1、挫傷挫傷：皮下組織，筋膜、肌肉，腦胸、腹內(nèi)臟等。扭傷：關(guān)節(jié)部位，關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等。挫傷：扭傷：

人體肌肉豐富部位，受暴力大范圍挫壓或長時間擠壓所造成的損傷。

擠壓傷：擠壓傷：1、傷處腫脹，擠壓綜合癥：臨床上將肌肉豐富部位長時間受擠壓后：3、高鉀血癥的急性腎衰竭2、肌紅蛋白尿1、傷處腫脹，擠壓綜合癥：臨床上將肌肉豐富部位長時間受擠壓擠壓綜合癥的特征：以肌紅蛋白尿?yàn)殛栃裕∷崃姿峒っ福–PK）大于10000U/L（正常130U/L）現(xiàn)場急救應(yīng)立即解除壓迫，將傷肢制動、降溫，并盡快送醫(yī)院。無禁忌可口服堿性飲料，堿化尿液。擠壓綜合癥的特征：以肌紅蛋白尿?yàn)殛栃裕∷崃姿峒っ福–PK）爆震傷：又稱沖擊傷，是由爆炸產(chǎn)生的沖擊波形成的高壓及高速氣流所致。體表多無明顯損傷，胸腔、腹腔內(nèi)臟、耳鼓膜、可發(fā)生出血、水腫。爆震傷：

與外界相通易被感染。2、開放性損傷：損傷部位皮膚或粘膜完整性破壞有傷口和出血2、開放性損傷：損傷部位皮膚或粘膜完整性破壞有傷口和出血常見種類：1、擦傷2、刺傷3、切割傷4、裂傷5、撕脫傷6、爆震傷常見種類：1、擦傷2、刺傷3、切割傷4、裂傷5、撕脫傷6、擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。是最輕的損傷。刺傷：由尖銳物品，如針、釘?shù)却┤虢M織所造成的損傷，傷口小而深，易造成異物存留，易并發(fā)厭氧菌感染。擦傷：刺傷：切割傷：是刃器或銳利的物品造成的損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷少，但出血多，易造成血管神經(jīng)、肌腱等組織的損傷。切割傷：

污染和周圍組織損傷均較重裂傷：

鈍器打擊造成的軟組織裂開傷口形態(tài)不規(guī)則易發(fā)生壞死和感染污染和周圍組織損傷均較重裂傷：鈍器打擊造成的軟組織裂撕脫傷：由旋轉(zhuǎn)外力或碾壓，牽拉等造成大塊皮膚及深部組織撕脫?；鹌鱾?/p>

由槍彈所致，戰(zhàn)時多見。特點(diǎn)：傷情復(fù)雜，組織損傷嚴(yán)，污染重?；鹌鱾幚碓瓌t是早期清創(chuàng)，不作縫合。撕脫傷：火器傷：擦傷切割傷裂傷刺傷擦傷切割傷裂傷刺傷挫傷扭傷擠壓傷沖擊傷挫傷扭傷擠壓傷沖擊傷。執(zhí)考導(dǎo)航：創(chuàng)傷的分類和病理生理1.閉合性損傷與開放性損傷區(qū)別是：

A皮膚完整性B致傷因素C受傷部位

D傷情輕重E發(fā)病原因2.下列屬于閉合性創(chuàng)傷的是（）A擠壓傷B擦傷C刺傷D裂傷E火器傷。執(zhí)考導(dǎo)航：3.容易引起高鉀血癥和急性腎衰竭的創(chuàng)傷是（）A挫傷B擠壓傷C扭傷D裂傷E火器傷4.創(chuàng)傷修復(fù)的哪個時期具有止血和封閉創(chuàng)面的功能（）A細(xì)胞增生期B組織塑形期C纖維蛋白充填期D細(xì)胞修復(fù)期E組織修復(fù)期3.容易引起高鉀血癥和急性腎衰竭的創(chuàng)傷是（）（二）臨床表現(xiàn)

腫脹、瘀斑、功能障礙。1、局部表現(xiàn)：

疼痛、壓疼（二）臨床表現(xiàn)腫脹、瘀斑、功能障礙。1、局部表現(xiàn)：（二）臨床表現(xiàn)（2）食欲不振、乏力、內(nèi)臟損傷或伴有休克。1、局部2、全身2、全身反應(yīng)：重者有（1）發(fā)熱、脈快（二）臨床表現(xiàn)（2）食欲不振、乏力、內(nèi)臟損傷或伴有休克。1、（三）治療原則1、全身治療：支持療法、抗生素應(yīng)用、注射TAT等。1、全身治療2、局部治療（三）治療原則1、全身治療：1、全身治療2、局部治療（三）治療原則（2）有感染現(xiàn)象控制感染換藥盡早二期愈合。2、局部治療：

（1）開放性盡早清創(chuàng)爭取一期愈合（三）治療原則（2）有感染現(xiàn)象控制感染2、局部治療：（1）二、護(hù)理護(hù)理評估1、詳細(xì)詢問病史2、密切觀察全身情況和局部表現(xiàn)3、協(xié)助醫(yī)生作好實(shí)驗(yàn)室檢查、各種穿刺術(shù)等。二、護(hù)理護(hù)理評估1、詳細(xì)詢問病史護(hù)理診斷/問題1、疼痛依據(jù)：

2、皮膚完整性受損

3、體液不足

4、潛在的并發(fā)癥：

5、焦慮或恐懼

6、其他常見護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題1、疼痛預(yù)期目標(biāo)1、病人主訴疼痛減輕2、傷口清潔引流通暢、感染危險減少3、營養(yǎng)體液平衡正常4、病人情緒穩(wěn)定5、損傷并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)及時處理預(yù)期目標(biāo)1、病人主訴疼痛減輕護(hù)理措施1、現(xiàn)場急救包括現(xiàn)場急救和急診室的早期救治。要求判斷快、搶救快、轉(zhuǎn)送快（三快）。護(hù)理措施1、現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救目的是挽救生命救治原則必須先救治急及生命的：心跳呼吸驟停

窒息

大出血

開放性或張力性氣胸

休克等危及生命的緊急情況現(xiàn)場急救目的是挽救生命救治原則必須先救治急及生命的：心跳呼吸現(xiàn)場急救的具體措施：（1）心肺復(fù)蘇（2）保持呼吸道通暢（是搶救或預(yù)防窒息的重要措施）（3）控制出血：有活動的出血應(yīng)立即止血。（4）包扎傷口：注意內(nèi)臟脫出的包扎法（5）骨折固定（6）轉(zhuǎn)送（7）休克、氣胸等搶救現(xiàn)場急救的具體措施：（1）心肺復(fù)蘇2、軟組織閉合性傷的護(hù)理

（1）局部制動（2）早期可用冷敷（減少滲出）后期熱敷（促進(jìn)吸收）（3）酌情應(yīng)用中西藥物（4）病情穩(wěn)定用理療、按摩、功能鍛煉。

2、軟組織閉合性傷的護(hù)理（1）局部制動3、軟組織開放性傷的護(hù)理

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：（2）配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)：

1）清創(chuàng)時機(jī)：傷后6~8小時內(nèi)，清創(chuàng)術(shù)的最佳時機(jī)。頭面部創(chuàng)縫合時限可延長至傷后12小時或更長。3、軟組織開放性傷的護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備：

2）清創(chuàng)、縫合步驟：

1、清創(chuàng)前準(zhǔn)備：

2、清洗：

3、清創(chuàng)：

4、縫合：清潔或徹底清創(chuàng)的污染傷口可做一期縫合，污染較重或處理時已超過8-12h的傷口做二期縫合（延期縫合）2）清創(chuàng)、縫合步驟：1、清創(chuàng)前準(zhǔn)備：（3）術(shù)后護(hù)理

敷料干燥、抬高患肢1）傷口護(hù)理：保持敷料清潔。注意點(diǎn)傷口內(nèi)引流物拔除時間1、傷口護(hù)理4、加強(qiáng)營養(yǎng)2、病情觀察5、功能鍛煉3、預(yù)防感染（3）術(shù)后護(hù)理1）傷口護(hù)理：保持敷料清潔。注意點(diǎn)傷口內(nèi)引流（3）術(shù)后護(hù)理

1、傷口護(hù)理4、加強(qiáng)營養(yǎng)2、病情觀察3、預(yù)防感染5、功能鍛煉2、病情觀察：傷口情況、肢端血運(yùn)注意點(diǎn)：（1）傷口有否感染征象（2）肢端皮溫、顏色、A搏動、（3）術(shù)后護(hù)理1、傷口護(hù)理4、加強(qiáng)營養(yǎng)2、病情觀察：（3）術(shù)后護(hù)理

1、傷口護(hù)理4、加強(qiáng)營養(yǎng)2、病情觀察3、預(yù)防感染5、功能鍛煉

3、預(yù)防感染：

抗生素的應(yīng)用、破傷風(fēng)抗毒血清應(yīng)用。（3）術(shù)后護(hù)理1、傷口護(hù)理4、加強(qiáng)營養(yǎng)3、預(yù)防感染：（3）術(shù)后護(hù)理

1、傷口護(hù)理4、加強(qiáng)營養(yǎng)2、病情觀察3、預(yù)防感染5、功能鍛煉

4、加強(qiáng)營養(yǎng)：

高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。（3）術(shù)后護(hù)理1、傷口護(hù)理4、加強(qiáng)營養(yǎng)4、（3）術(shù)后護(hù)理

1、傷口護(hù)理4、加強(qiáng)營養(yǎng)2、病情觀察3、預(yù)防感染5、功能鍛煉

5、功能鍛煉：

早期活動，肢體鍛煉。（3）術(shù)后護(hù)理1、傷口護(hù)理4、加強(qiáng)營養(yǎng)5、救護(hù)車來臨之前病例分析張女士騎車過街時不慎被汽車撞傷摔倒在地，面色蒼白、精神緊張、痛苦呻吟，右側(cè)大腿有一開放傷口，出血不止，大腿變形，但未見骨質(zhì)外露。肇事司機(jī)呆立一旁，不知所措。此時，護(hù)士小陳剛好放學(xué)路過，見狀上前救護(hù)。如果你是小陳，你會怎么做？救護(hù)車來臨之前病例分析張女士騎車過街時不慎被汽車撞傷摔倒在地處理和護(hù)理創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救護(hù)是對醫(yī)護(hù)工作者整體能力的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。急救的首要目的是爭分奪秒地?fù)尵壬瑑?yōu)先處理危及病人生命的緊急問題。第一保存生命，第二恢復(fù)功能，第三顧全解剖完整性處理和護(hù)理創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救護(hù)是對醫(yī)護(hù)工作者整體能創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)——心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)一現(xiàn)場急救創(chuàng)傷救護(hù)判斷病情搶救生命有效止血,維持循環(huán)功能保護(hù)脫出的臟器包扎傷口、妥善固定骨折轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)——心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)一現(xiàn)場創(chuàng)傷救護(hù)判斷病情搶救生命有效止血,維持循環(huán)功能保護(hù)脫出的臟器包扎傷口、妥善固定骨折轉(zhuǎn)運(yùn)1.搶救生命：ABC原則，即是對氣道（airway）,呼吸（breathing）,循環(huán)（circulation）的支持。先搶救心搏驟停、窒息、大出血、張力性及開放性氣胸、休克等特別危及生命的傷員。創(chuàng)傷救護(hù)判斷病情搶救生命有效止血,維持循環(huán)功能保護(hù)脫出的臟器創(chuàng)傷救護(hù)判斷病情搶救生命有效止血,維持循環(huán)功能保護(hù)脫出的臟器包扎傷口、妥善固定骨折轉(zhuǎn)運(yùn)2.有效止血：對于外出血可用直接壓迫法、指壓法、加壓包扎法、填塞法、止血帶法（記錄加壓時間做好明顯標(biāo)志），對于內(nèi)臟大出血者要緊急手術(shù)處理，并應(yīng)用輸液、輸血等措施恢復(fù)循環(huán)血容量，改善心功能創(chuàng)傷救護(hù)判斷病情搶救生命有效止血,維持循環(huán)功能保護(hù)脫出的臟器創(chuàng)傷救護(hù)判斷病情搶救生命有效止血,維持循環(huán)功能保護(hù)脫出的臟器包扎傷口、妥善固定骨折轉(zhuǎn)運(yùn)顱腦、胸部、腹部傷口用無菌敷料或干凈布料包扎.肢體骨折或脫位可用夾板固定，要超關(guān)節(jié)可靠固定對于開放性骨折，骨折斷端一般不回納疑有頸椎骨折須用頸托固定。創(chuàng)傷救護(hù)判斷病情搶救生命有效止血,維持循環(huán)功能保護(hù)脫出的臟器創(chuàng)傷救護(hù)判斷病情搶救生命有效止血,維持循環(huán)功能保護(hù)脫出的臟器包扎傷口、妥善固定骨折轉(zhuǎn)運(yùn)迅速：先聯(lián)系好醫(yī)院或急救中心。安全：在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)避免創(chuàng)傷，更應(yīng)防止醫(yī)源性損害，如輸液過快所致的肺水腫、腦水腫等。平穩(wěn)：救護(hù)車內(nèi)是足向車頭，頭向車尾平臥。駕車要穩(wěn)，剎車要緩。創(chuàng)傷救護(hù)判斷病情搶救生命有效止血,維持循環(huán)功能保護(hù)脫出的臟器1、按急救順序，對機(jī)械性損傷患者最先采用的措施是：A重點(diǎn)檢查B包扎傷口