運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件

3月份病例討論運(yùn)動神經(jīng)元合并呼吸衰竭輔助有創(chuàng)呼吸機(jī)3月份病例討論1簡要病史姓名XXX診斷運(yùn)動神經(jīng)元肺部感染年齡xX歲主訴進(jìn)行性肢體無力2年咳嗽咳痰2月簡要病史2現(xiàn)病史現(xiàn)病史3現(xiàn)病史患者于入院前2年,無明顯誘因出現(xiàn)左下肢無力癥狀漸進(jìn)性加重3月前出現(xiàn)聲嘶,就診外院,診斷為“運(yùn)動神經(jīng)元病”,予對癥治療。出院后患者癥狀無明顯緩解并逐漸出現(xiàn)呼吸費(fèi)力2018-10-12至我院診斷“運(yùn)動神經(jīng)元病”,予依達(dá)拉奉予利魯唑治療。出院后患者仍有胸悶、呼吸費(fèi)力,氣短癥狀,自備微型床旁呼吸機(jī)輔助呼吸入院前2月患者出現(xiàn)咳嗽咳痰,至外院予抗感染治療,癥狀未見好轉(zhuǎn),現(xiàn)為進(jìn)一步治療收入我科現(xiàn)病史4查體及輔助檢查查體及輔助檢查5查體及輔助檢查意識清,對答切題,言語含糊,査體合作。伸舌居中,吞咽可,偶有嗆咳。四肢肌力0,肌張力減低,減反射未引出,病理征,感覺未見明顯異常。雙肺呼吸音粗,左肺可及啰音定位:患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性四肢乏力、萎縮,雙上肢腱反射活躍,左下肢腱反射遲鈍,深淺感覺無障礙,雙側(cè)病理征未引出,定位于前角。定性:患者中老年男性,隱襲性起病,慢性進(jìn)展性病程,肌無力、肌肉萎縮伴有明顯肌跳,結(jié)合肌電圖檢查,定性考慮輔助為變性病。故診斷考慮運(yùn)動神經(jīng)元病檢查2020-03-11胸部CT平掃:左下肺斑片狀増密模糊影,考慮炎癥查體及輔助檢查6病程病程73.13⑩4患者因進(jìn)行性肢體無力2年咳嗽咳氣促2月入院,由平車推入病房。因生活能力屬于重度依賴,予級護(hù)理,無創(chuàng)呼吸杋輔助通氣,自備呼吸機(jī)面罩和管路,氧氣2L/min持續(xù)吸入中,床旁24小時心電監(jiān)護(hù)43危急值:肌鈣蛋白T0.138.,繼續(xù)觀察。600呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科會診,目前試予參數(shù):IPAP15c0,EAP5cmH20,予根據(jù)癥狀調(diào)整2:0主訴胸悶,吸痰st22患者主訴胸悶不適,遵醫(yī)囑氧流量調(diào)至5L/min3.1383.140:36-氧飽和降至84%,吸痰后轉(zhuǎn)為93%0-氧飽和在9798%,遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)至3l/min3.1613胸悶,氧飽和下降至69,血壓13912,口唇紫紺,立即吸痰未見好轉(zhuǎn),在靜脈庥醉下行氣管內(nèi)插管,深度為20cm。0現(xiàn)生命體征平穩(wěn),氣管插管接有創(chuàng)呼吸機(jī),氣管插管刻度20cms呼吸機(jī)現(xiàn)為AC模式,氧氣60%3.1493.1700病情較重,口頭告病危?；颊哐獕?74,遵醫(yī)囑予\S40ml+多巴胺200mg,15m1/h泵入,測血壓15分鐘一次,遵醫(yī)囑記24小時出入量10:00留置胃管,刻度50cm,予糖尿病型4鼻飼飲食。遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿,予NS10m1膀胱沖洗st1:7-遵醫(yī)囑氧濃度調(diào)至30135測體溫38.2肛溫。血壓13377遵醫(yī)囑改測血壓qh4者主訴胸悶不適,遵醫(yī)囑氧流量調(diào)至5/min58多胺調(diào)至13m1/h泵入,氧濃度調(diào)至25%130測體溫為3.4度膠溫,遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察其病情變化3.1710運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件11運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件12運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件13運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件14運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件15運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件16運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件17運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件18運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件19運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件20運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件21運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件22運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件23運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件24運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件25運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件26運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件27運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件28運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件29運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件30運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件31運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件32運(yùn)動神經(jīng)元病例討論課件33運(yùn)動神經(jīng)元