肺動(dòng)脈高壓肺心病共張課件

6肺動(dòng)脈高壓肺心病16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富。——愛獻(xiàn)生6肺動(dòng)脈高壓肺心病6肺動(dòng)脈高壓肺心病16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富。——愛獻(xiàn)生肺源性心臟病慢性肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。1中職學(xué)生思想政治課學(xué)習(xí)現(xiàn)狀目前國家對(duì)中職院校越來越重視，投入大量資金和人力建設(shè)萬人大校。但是，大家都能了解現(xiàn)在的中職學(xué)校的學(xué)生來源很廣泛，就我校而言，主要都是一些周邊市縣沒有考上重點(diǎn)高中的學(xué)生，還有一些是初中畢業(yè)后，第二年又想念中專的孩子，對(duì)這樣的教學(xué)對(duì)象，出現(xiàn)教學(xué)中教學(xué)難，而且教育成果不顯著，根本達(dá)不到中職教學(xué)目的，主要原因有：他們知識(shí)水平低，文化素質(zhì)差，自我控制能力差，性格方面叛逆特嚴(yán)重，心理素質(zhì)差，道德意識(shí)不強(qiáng)等，整體綜合素質(zhì)都較差。很大一部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)目的不夠明確，自身的學(xué)習(xí)習(xí)慣較差，而且都存在這不良嗜好，是非觀念淡薄，思想也不夠成熟，沒有明確的奮斗目標(biāo)，天天在學(xué)校就是混日子。學(xué)生只重視技能課的學(xué)習(xí)，而忽視對(duì)理論課的學(xué)習(xí)，因此對(duì)思想政治課的學(xué)習(xí)基本就是放棄學(xué)習(xí)。目前使用的思想政治課教材不夠新穎，內(nèi)容空洞枯燥，不符合實(shí)際，讓學(xué)生們覺得學(xué)而無用。老師在教學(xué)方面強(qiáng)調(diào)掌握技能為主，而對(duì)思想政治課教學(xué)不重視，使思想政治課在學(xué)校教學(xué)中變成可有可無，這樣造成了“問題生”范圍的擴(kuò)大，使大部分中職學(xué)生對(duì)政治課的教育不接受。面臨目前學(xué)生的現(xiàn)狀，目前對(duì)學(xué)生開展道德品質(zhì)、理想教育、行為素養(yǎng)教育就顯得勢(shì)在必行。所以中職思想政治課老師要不斷提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和研究中職學(xué)生現(xiàn)狀，同時(shí)做到提高思想政治課教學(xué)的實(shí)效性，對(duì)學(xué)生展開有效并新穎的德育教育，讓他們從學(xué)牛的需求出發(fā)，拓寬他們的視野，提高學(xué)生的覺悟，就要在政治課教學(xué)方式上進(jìn)行改革和轉(zhuǎn)變。2教學(xué)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展在當(dāng)前社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷變化，也是對(duì)中職教育教學(xué)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。面對(duì)這些問題，教學(xué)模式改革的一個(gè)突出特點(diǎn)就是要注重學(xué)生學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)，因此，我們必須在教學(xué)活動(dòng)中及時(shí)關(guān)注并引發(fā)思考，最重要的是讓學(xué)生如何去掌握知識(shí)，并增強(qiáng)學(xué)生對(duì)事物的辨別能力，學(xué)會(huì)獨(dú)立獲取知識(shí)的能力；因此必須對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行改革。根據(jù)我對(duì)于新課標(biāo)的研究，認(rèn)為把重點(diǎn)和難點(diǎn)仔細(xì)備課，把每節(jié)的知識(shí)點(diǎn)以多種題型來設(shè)計(jì)學(xué)案，讓學(xué)生提前做好預(yù)習(xí)和作答。課堂上，以小組為單位，對(duì)學(xué)案進(jìn)行討論、探究和解答。對(duì)小組討論沒有解決的問題，統(tǒng)一展示在黑板上，讓學(xué)生積極參與解答，不能解決的問題由老師解答。最后，老師歸納整理本節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，并把本節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和易錯(cuò)點(diǎn)做小結(jié)，讓學(xué)生根據(jù)小結(jié)制作思維導(dǎo)圖。這樣，以學(xué)生為中心，構(gòu)建互動(dòng)的課堂模式，師生共同分享教學(xué)成果。這樣的課堂模式，能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，能讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心的接受和參與，從而達(dá)到教學(xué)目的。3激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)設(shè)情景教學(xué)方式教育的目的不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵(lì)和喚醒。因此思想政治課教學(xué)內(nèi)容要與社會(huì)實(shí)際情況緊密聯(lián)系，讓學(xué)生們開拓視野，來塑造他們完美人格，以實(shí)現(xiàn)思想政治課德育效果。創(chuàng)設(shè)情景教學(xué)方式，可以讓學(xué)生養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，成功的喜悅讓他們充分去體驗(yàn)，找到自信，并實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。情景的不斷優(yōu)化和創(chuàng)新，可以給學(xué)生留下廣闊的想象空間，發(fā)揮他們的想象力，從個(gè)性和創(chuàng)造性得以充分發(fā)展。從而，教學(xué)中提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣非常重要，興趣教學(xué)要求老師用多種方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?？梢赃\(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)加強(qiáng)情景教學(xué)，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生的積極性和主動(dòng)性沒有壓抑，而是得到滿足，而感受成功的喜悅。人們?cè)趯W(xué)習(xí)時(shí)，視覺和聽覺對(duì)記憶起著重大作用。所以課件以PPT的形式展示，加強(qiáng)學(xué)生的視覺效果，提高學(xué)生的注意力，知識(shí)記憶率能達(dá)到25%以上，再加上好聽適合的音樂來加強(qiáng)聽覺效果，知識(shí)記憶率能達(dá)到15%以上，視聽結(jié)合記憶力最強(qiáng)大，記憶率能達(dá)到65%以上。內(nèi)容上選擇再一些學(xué)生喜歡的詩歌、寓言、故事等，而且配備相應(yīng)解說、語音、音樂，靜動(dòng)態(tài)的圖片等，這些展示不公豐富了教學(xué)內(nèi)容，而且也充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的聽課興趣，讓學(xué)生更容易輕松地理解消化。以上多種形式能激發(fā)學(xué)生對(duì)思想政治課的學(xué)習(xí)興味，使思想政治課堂變成氣氛活悅、學(xué)生勇于參與的教學(xué)場(chǎng)景，從而提升思想政治課的教學(xué)效果。針對(duì)中職教育的特點(diǎn)和中職學(xué)生的現(xiàn)狀，思想政治課教學(xué)要回歸學(xué)生的生活世界，突出學(xué)生在知識(shí)建構(gòu)中主體地位。老師在教學(xué)中充滿激情，只有有了激情的老師，才能培養(yǎng)出有激情的學(xué)生，才能有生活的課堂，生活的課堂提倡激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；提倡多種多樣的創(chuàng)景式教學(xué)；“以學(xué)生為主體”的課堂教學(xué)模式，讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心參與，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極性，充分發(fā)揮學(xué)生的綜合能力。做到注重對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)引導(dǎo)，注重對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生的思想政治素質(zhì)。通過教學(xué)創(chuàng)新把學(xué)生的生活體驗(yàn)、人生感悟、對(duì)事物的見解、困惑、創(chuàng)意引進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，把思想政治課同真實(shí)生活實(shí)際相結(jié)合，做到培養(yǎng)學(xué)生的興趣，讓他們敢于嘗試，勇往直前，不怕失敗，從而提高學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。由于生源的逐年減少，農(nóng)村地區(qū)原先一村一校的配套很難維持，很多學(xué)校進(jìn)行了合并，這使得小學(xué)生上學(xué)的路途變得更加遙遠(yuǎn)，不得不寄宿在學(xué)校。為了給小學(xué)生提供更好的幫助，農(nóng)村寄宿制小學(xué)在宿舍管理上應(yīng)當(dāng)注重以下幾點(diǎn)策略。一、健全寢室規(guī)章加強(qiáng)小學(xué)宿舍管理，不僅僅要讓學(xué)生住得下，更要讓學(xué)生住得好，而關(guān)注各種細(xì)節(jié)問題，這是學(xué)校一直以來都需注意的問題。在健全寢室規(guī)章方面，為了更好地促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)，學(xué)校除了制定基本的寢室規(guī)章制度以外，還要推行學(xué)生自治，讓學(xué)生自己根據(jù)需要來制定各自的寢室規(guī)章，促進(jìn)學(xué)生自我管理。學(xué)校可以以宿舍管理教師為督導(dǎo)，以班級(jí)寢室長(zhǎng)、男生女生宿舍管理委員等干部為主干，讓學(xué)生成立互助小組，定期開會(huì)，針對(duì)宿舍中的一些問題進(jìn)行協(xié)調(diào)。例如有的學(xué)生深夜了還開著電筒看書，不僅對(duì)視力會(huì)產(chǎn)生影響，還會(huì)影響到其他同學(xué)的休息。這個(gè)問題在學(xué)生進(jìn)行了商討后，就能很好地解決，并將“熄燈后必須盡快休息”納入到寢室規(guī)章之中，讓寢室同學(xué)相互監(jiān)督。除此以外，學(xué)生自治還能給學(xué)校提出很多緊貼學(xué)生生活的好建議，例如在宿舍樓道口設(shè)置醒目的標(biāo)志，避免學(xué)生因?yàn)殒音[而出現(xiàn)失足落下、擁擠踩踏等問題；為學(xué)生及時(shí)提供第二天的天氣情況參考，及時(shí)讓學(xué)生添減衣物等。學(xué)校要深入了解學(xué)生的意見，可以設(shè)立聯(lián)絡(luò)信箱，讓學(xué)生將自己的意見建議通過匿名信的方式投入到信箱中。宿舍管理教師可以及時(shí)整理這些信息，并組織相關(guān)人員開會(huì)討論，采取有效的改進(jìn)措施。學(xué)校還可以設(shè)置留言板、存放處、電話薄等，給學(xué)生更加貼心的關(guān)懷，從不經(jīng)意的細(xì)節(jié)入手，讓學(xué)生感受到校園的溫暖。二、定期組織活動(dòng)學(xué)校要以育人為本，定期地在宿舍間舉行一些活動(dòng)，將原本嚴(yán)肅的宿舍管理變成宿舍管理教師對(duì)學(xué)生的服務(wù)，讓學(xué)生感受到教師的親切和學(xué)校的關(guān)懷，在活動(dòng)中健康、活潑地成長(zhǎng)。學(xué)校一般都有定期的查寢工作，這項(xiàng)工作比較死板生硬。但如果宿舍管理教師將查寢活動(dòng)變成和寢室同學(xué)互訴家常的談心活動(dòng)，并不是在固定的時(shí)間去寢室查點(diǎn)人數(shù)或者是查檢危險(xiǎn)物品，并且在談心的過程中留意寢室中出現(xiàn)的問題，用適當(dāng)?shù)恼Z句來提醒寢室的同學(xué)，讓他們不再抵觸教師的勸誡，就會(huì)顯得人情味十足。例如冬天有的學(xué)生會(huì)在寢室里使用電熱水袋，有的電熱水袋功率太高，或者是質(zhì)量有問題，容易出現(xiàn)安全隱患。對(duì)于這樣的危險(xiǎn)因子，教師不能采取直接沒收或批評(píng)的做法，而要以關(guān)心為主，對(duì)學(xué)生噓寒問暖，在取得學(xué)生的尊敬和信任之后提出不能夠使用某些物品，這樣才能得到學(xué)生的支持和尊敬。除此以外，學(xué)校還可以經(jīng)常定期舉行“送關(guān)懷”的活動(dòng)，例如在炎炎盛夏給學(xué)生熬煮綠豆湯喝，在冬天的時(shí)候給學(xué)生送手套、圍巾，讓他們感受到學(xué)校的溫暖。對(duì)于一些家庭生活條件特別困難的學(xué)生，學(xué)校還可以定期進(jìn)行助學(xué)活動(dòng)，在經(jīng)濟(jì)上給他們一定的援助。三、建立寢室文化宿舍其實(shí)就是一個(gè)小社區(qū)，也需要有自己的文化。由于農(nóng)村寄宿制學(xué)校的學(xué)生很多都是留守兒童，為了讓他們將來更加適應(yīng)社會(huì)，減少他們的心理問題，學(xué)?？梢詮募訌?qiáng)文化熏陶的角度入手，根據(jù)小學(xué)生的特點(diǎn)來進(jìn)行寢室文化的建設(shè)。要培養(yǎng)小學(xué)生的動(dòng)手能力，學(xué)?？梢赃M(jìn)行“自己動(dòng)手美化寢室”的活動(dòng)，讓學(xué)生用自己制作的紙工、布藝作品來裝飾寢室，讓寢室變得更加美觀，并且讓寢室的學(xué)生根據(jù)自己的想象和裝飾來給寢室取一個(gè)雅致的名字。如有的學(xué)生用“愛心”圖案和“小鳥”圖案來裝飾寢室，給寢室取名叫做“愛心小巢”等。這樣的活動(dòng)建立起了一定的寢室文化，它既鍛煉了小學(xué)生的動(dòng)手能力，又陶冶了他們的情操，有一舉兩得的功效。此外，學(xué)校還可以經(jīng)常舉行各種形式的文化娛樂活動(dòng)，如舉行“詩情畫意滿寢室”的活動(dòng)，讓學(xué)生們?cè)谡n余居住在寢室的時(shí)候自主閱讀書籍，撰寫讀后感，在寢室的“文化論壇”張貼板上將自己的作品展示出來；又或者是舉行歌曲大賽、詩歌朗誦大賽、辯論大賽等，豐富學(xué)生的課余生活，讓學(xué)生在各種豐富多彩的活動(dòng)中得到文化的熏陶。這樣不僅能夠優(yōu)化寢室文化，更能夠讓學(xué)生在各種豐富多彩的活動(dòng)中更好地融入到集體生活中去，對(duì)于解決留守兒童的心理問題等也無疑是很有好處的。6肺動(dòng)脈高壓肺心病16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而1肺動(dòng)脈高壓肺心病共張課件2肺動(dòng)脈高壓肺心病共張課件3肺動(dòng)脈高壓肺心病共張課件4肺動(dòng)脈高壓肺心病共張課件5【發(fā)病機(jī)制和病理】 引起右心室擴(kuò)大、肥厚的因素很多。但先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥,導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓?！景l(fā)病機(jī)制和病理】6（一）肺動(dòng)脈高壓的形成 1.肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素。（一）肺動(dòng)脈高壓的形成72．肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素解剖學(xué)因素系指肺血管解剖結(jié)構(gòu)的變化，形成肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙。主要原因是：（1）長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病及支氣管周圍炎（2）隨肺氣腫的加重，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管，造成毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞。（3）肺血管重塑（4）血栓形成。2．肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素解剖學(xué)因素系指肺血管解剖結(jié)構(gòu)8此外，肺血管性疾病、肺間質(zhì)疾病、神經(jīng)肌肉疾病等皆可引起肺血管的病理改變，使血管腔狹窄、閉塞，肺血管阻力增加，發(fā)展成肺動(dòng)脈高壓。 在慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生機(jī)制中，功能性因素較解剖學(xué)因素更為重要。在急性加重期經(jīng)過治療，缺氧和高碳酸血癥得到糾正后，肺動(dòng)脈壓可明顯降低，部分患者甚至可恢復(fù)到正常范圍。此外，肺血管性疾病、肺間質(zhì)疾病、神經(jīng)肌肉疾病等皆可引起肺血管93．血液黏稠度增加和血容量增多慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加。缺氧可使醛固酮增加，使水、鈉潴留；缺氧使腎小動(dòng)脈收縮，腎血流減少也加重水、鈉潴留，血容量增多。血液黏稠度增加和血容量增多，更使肺動(dòng)脈壓升高。3．血液黏稠度增加和血容量增多慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多10（二）心臟病變和心力衰竭 肺循環(huán)阻力增加時(shí)，右心發(fā)揮其代償功能，以克服肺動(dòng)脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。肺動(dòng)脈高壓早期，右心室尚能代償，舒張末期壓仍正常。隨著病情的進(jìn)展，特別是急性加重期，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，超過右心室的代償能力，右心失代償，右心排出量下降，右心室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高，促使右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭。

（二）心臟病變和心力衰竭11慢性肺心病除發(fā)現(xiàn)右心室改變外，也有少數(shù)可見左心室肥厚。由于缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、相對(duì)血流量增多等因素，使左心負(fù)荷加重。如病情進(jìn)展，則可發(fā)生左心室肥厚，甚至導(dǎo)致左心衰竭。慢性肺心病除發(fā)現(xiàn)右心室改變外，也有少數(shù)可見左心室肥厚。由于缺12（三）其他重要器官的損害 缺氧和高碳酸血癥除影響心臟外，尚導(dǎo)致其他重要器官如腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等發(fā)生病理改變，引起多器官的功能損害。（三）其他重要器官的損害13【臨床表現(xiàn)】 本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述?！九R床表現(xiàn)】14（一）肺、心功能代償期

1.癥狀咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛或咯血。

2.體征可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音，心音遙遠(yuǎn)、雜音或心臟搏動(dòng)增強(qiáng)。阻頸靜脈充盈。（一）肺、心功能代償期15（二）肺、心功能失代償期

1．呼吸衰竭 （1）癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。 （2）體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可有視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。（二）肺、心功能失代償期162．右心衰竭 （1）癥狀：氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。 （2）體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。2．右心衰竭17【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治?、血液檢查等；【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】18【診斷】根據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，并已引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全，如頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等，心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚的征象，可以作出診斷?！驹\斷】根據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管19【鑒別診斷】 本病須與下列疾病相鑒別：（一）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。ǘ╋L(fēng)濕性心臟病（三）原發(fā)性心肌病【鑒別診斷】 本病須與下列疾病相鑒別：20【治療】（一）