胃癌術后個案護理查房課件

胃癌術后個案護理查房31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。胃癌術后個案護理查房胃癌術后個案護理查房31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。胃癌術后個案護理查房一般資料患者吳蓮英、女、58歲、診斷:胃癌,手術時間:201311-29,手術方式:腹腔鏡下胃癌根治主訴:上腹部飽脹不適伴消瘦現(xiàn)病史:患者入院前2月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部飽脹不適,伴乏力食欲不振,無惡心嘔吐,無噯氣反酸,無腹痛黃疸,無腹瀉及便秘,無胸悶氣促。就診于當?shù)蒯t(yī)院,行電子胃鏡提示“胃癌”。為進一步診治就診于我科。既往史:平素身體健康狀況一般,否認高血壓,否認糖病,查認冠心病,查認傳染病史,否認手術、輸血、外史,否認過敏史,預防接種史不詳個人史:生于本地,否認長期外地居住史,否認疫區(qū)居留史,杏認特殊化學品及放射性接觸史。舍認吸煙飲酒。高中數(shù)學課堂需要學生與教師來共同合作才能順利進行，這就要求教師有著較高的思想政治素質(zhì)、能力素質(zhì)、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)與合理的知識結構，學生有著良好的觀察力、記憶力、興趣、學習動機與想象力。但教學實際中恰恰相反，教師的思想政治素質(zhì)不高、知識結構不合理、能力素質(zhì)差、心理素質(zhì)不堅定、身體素質(zhì)不達標等影響了課堂教學的有效性；同時學生在注意力觀察力記憶力想象力等智力因素與學習動機學習興趣等非智力因素上存在不少問題，這也讓高中數(shù)學課堂效率低下，難以進行積極的教學干預。除了這些之外，高中數(shù)學特有的學科特點、教學內(nèi)容對課堂教學有效性有著重要影響，不良的社會家庭學校等環(huán)境也有著推波助瀾的消極影響。一，學科特點和教材對課堂教學有效性的影響數(shù)學學科作為高中的一門重要課堂，具有理論的抽象性、邏輯的嚴密性和應用的廣泛性等幾大特點，使得許多學生認為數(shù)學單調(diào)，枯燥乏味，深奧難懂，產(chǎn)生畏難情緒。數(shù)學教師花了不少精力教，學生也花了不少精力學，又總覺得沒學好，讓人有些無可奈何。高中的課時較緊，課堂做練習的時間減少，在學業(yè)負擔加重之余，對于數(shù)學這種抽象性、理論性、嚴謹性較高的學科，沒有更多的時間鉆研，增加練習；高中數(shù)學難度加大，要求高，負有一定的選拔功能，需要有較強的思維能力、掌握數(shù)學的思想方法，因此需要靠自己總結歸納、觸類旁通；課堂教學密度大，加強自主預習和復習的要求也更高。不少學生從初中升入高中后，學生難以很好適應和掌握，導致我們教師在進行數(shù)學教學時，實際教學效果很難理想化，教學效率較低。學生的認知結構主要是從教材的知識結構轉化而來的。目前，我國正在進行數(shù)學教材改革。原有課程內(nèi)容繁、難、偏、舊。就現(xiàn)行的中學數(shù)學教材來看，雖然對傳統(tǒng)的數(shù)學教材作了不少改進，但實際效果仍然不夠理想。雖然現(xiàn)行教材中滲透了近代數(shù)學中的一些基本思想，增加了近代數(shù)學中的一些知識，但從教學改革的要求來看還是不夠的。就內(nèi)容而言，對原有中學教材的改革僅僅做了些增補，刪改和滲透工作，還沒有從根本上加以革新；就教材編寫上，偏重于教材內(nèi)容的邏輯結構，而對數(shù)學思想、數(shù)學方法和內(nèi)在聯(lián)系的揭示不夠，缺少用以訓練學生的思維方法，發(fā)展學生的觀察能力、思維能力、想象能力的內(nèi)容；在習題的安排上缺少培養(yǎng)學生重要思維技巧和發(fā)展能力的習題；就趣味性而言，內(nèi)容缺乏知識性、思維性和趣味性的有機融合，不能更好地吸引學生學習數(shù)學；從心理學的角度看，編排體系也不能完全符合中學生的年齡特點和認識規(guī)律，即不能有效地體現(xiàn)數(shù)學的嚴謹性和順序性相結合的原則，以實現(xiàn)邏輯順序和學生的心理順序的同步，這就可能造成數(shù)學的教學難點，也是學生學習的難點?？傊滩膬?nèi)容也是影響教學實效性的一個重要原因。二，不良的學習環(huán)境對課堂教學有效性的影響1，社會環(huán)境。商業(yè)文化是把人們看作潛在的消費者來塑造的，而這種塑造作用依據(jù)大眾傳媒、網(wǎng)絡的力量變得非常強大。有些地方電視臺甚至于央視，出于某種利益的考慮，在進行類似于“超級女生”的一些娛樂節(jié)目，這些節(jié)目助長了學生“讀書無用”的荒誕想法，使她們的“唱歌跳舞當明星”的幼稚念頭一發(fā)而不可收。還有一些中小學生因為迷戀上網(wǎng)，出現(xiàn)令人害怕的后果：逃學、偷盜、被騙、強奸以及制造和遭遇暴力。還有一些中小學生在跟社會接觸的過程中，染上了抽煙、喝酒、打架等惡習等等。這些現(xiàn)象導致學生中出現(xiàn)了知識貶值、讀書無用、不公平競爭等消極的思想對學生學習產(chǎn)生了不良的影響。2，家庭環(huán)境。（l）家長的文化程度對學習的影響。家長文化程度高，對其子女的學習輔導就有一定優(yōu)勢；初中或再低些的就沒有“優(yōu)勢”可說了。文化程度高的家長還可以主動詢問學習的內(nèi)容，提供好的學習方法，為子女選擇必要的參考書等。文化程度低的家長從主觀上極想幫助子女，更多的幫助是督促而不是指導，有的家長甚至把子女的學習完全寄托于學?；蚵犎巫员悖@就不能保證子女取得更好的成績了。家長學習興趣對學生也具有一定的影響作用。文化程度的差異除了表現(xiàn)在輔導能力上有明顯的差別外，還表現(xiàn)在家長學習興趣、家庭文化生活等方面的差別。（2）家庭的和睦程度對學習的影響。夫妻關系是否和睦對孩子的心理發(fā)育有很大的影響。國內(nèi)一些研究證明，學習困難學生家庭多不和睦，矛盾沖突較多，對文化知識的價值和個人成就不重視。父母之間的矛盾常常給孩子造成很大的心理負擔十使孩子平時表現(xiàn)為無精打采，面帶倦容，無心學習，使得學習成績下降，并且影響著孩子的性格養(yǎng)成。（3）家庭的教育方法對學習的影響。溺愛型。孩子要什么給什么，要求怎樣做就怎樣做，父母對待孩子百依百順，不打折扣。由于家長嬌寵子女，要求不嚴，放松教育，甚至縱容放任，用溺愛代替教育，使孩子養(yǎng)成自私任性的習慣、蠻橫放肆的性格，這種方式培養(yǎng)出來的孩子很容易走向違法犯罪的道路，在學習上也決定不會是刻苦努力、成績優(yōu)秀的學生。放任型。對孩子行為的對與錯一概不管不問，對其學習努力與否也不關心，任其所為。孩子表現(xiàn)為對事物無是非觀念，對學習采取無所謂的態(tài)度，成績好壞也隨其自然，這種家庭環(huán)境也很難使孩子成為德才兼?zhèn)涞挠杏萌瞬??？刂菩?。也稱專制型。采取這種教育方法的父母認為，子女的一切有關問題應該由他們處理。其管理方式和態(tài)度過分嚴格，甚而專斷獨裁，t過多地干預子女的行為，無視引導、勸解、說服的作用。尤其對子女成績期望過高，以至握苗助一長，這種教育的后果只會使父母“望子成龍”的期望落空或者適得其反。3，學校環(huán)境。（l）校風校紀對學生的影響。有的學校由于不注意對校園環(huán)境的治理，學校周邊被網(wǎng)吧包圍，為意志不強的學生玩網(wǎng)絡游戲提供了方便。這些學生整天沉迷于網(wǎng)絡游戲中不能自拔，以致不上課，不上自習，不做作業(yè)直至荒廢學業(yè)。（2）教學設備對教學的影響。教學設備的好壞對學生的學習、掌握知識的準確程度乃至能力的發(fā)展都有著一定的影響，例如實驗器材、計算機網(wǎng)絡等。（3）師資結構對教學的影響。學識淵博、德高望重的教師，對學生的思想品德的培養(yǎng)和文化科學知識的學習有極為重要的、深遠的影響。教師的立場、觀點、思想品德、知識技能、情操、性格、習慣、言行、作風等，對學生都會產(chǎn)生強烈的潛移默化的作用。師資結構不合理的學校，往往不會形成良好的教風，從而影響良好學風的形成?！队⒄Z課程標準》指出：中學英語教學的重要目標是要培養(yǎng)學生濃厚的英語學習興趣和良好的學習習慣。要使學生在學習過程中注意力集中，對接觸到的英語文化知識有求知欲；要使學生通過體驗、實踐、討論、合作、探究等方式，發(fā)展聽、說、讀、寫的綜合語言技能；要使學生形成積極的情感態(tài)度，主動參與活動，實現(xiàn)任務目標，收獲自信成功。作為一名新疆內(nèi)地初中班的教師，由于學生的特殊性，我為此而不斷地思考如何在教學中充分調(diào)動這些學生的積極性；如何指導學生建立英語語言系統(tǒng)，讓學生在親身體驗中學習、運用和交際英語，逐步培養(yǎng)學生的英語表達、思維和運用能力；如何達到有效的教學結果。為此我不斷地探索和研究，形成了一些獨特的活動形式與大家分享：一、以ChainStory活動而展開ChainStory即：將全班分成幾個組，每組最好圍坐成一個圈，面對面訓練，非常具有調(diào)整性，如：A:Iwanttobeacomputerprogrammer.B:Iwanttobeacomputerprogrammerandascientist.C:Iwanttobeacomputerprogrammer,ascientistandanastronaut.D:Iwanttobeacomputerprogrammer,ascientist，anastronautandanalien.內(nèi)初班的學生單詞背的非常熟練，但一旦使用起來就顯得很困難，不知該如何下手，ChainStory不但訓練了學生的聽、說能力，同時鞏固了將來的運用。外顯的語法規(guī)則知識在情景化的交際環(huán)境中得以運用，能激活學生的語用意識。利用現(xiàn)實場景讓學生在一定的語境中去運用所學的語法知識，學生掌握起來很輕松，在以后的語用實踐中也就能自如地提取和使用了。英國教育專家JayneMoon（2000）的研究表明，孩子具有“goformeaning”的天性。而“ChainStory”活動為孩子使用英語提高了包含豐富意義的情景，賦予了語言以生命力。英國教育專家Phillips（1999）也認為，在學生的生活中，他們熱衷于“ChainStory”這種活動，如使用各種句子或單詞、時態(tài)、詞組，這些都是我們常見的游戲活動。在英語課堂上運用“ChainStory”進行教學，創(chuàng)設的情景能有效地幫助學生預測（predict）和掌握語言。將所學知識聯(lián)系生活實際是英語教學成功的有效途徑。在活動扮演法的使用過程中，ChainStory為學生盡可能多地提供使用現(xiàn)實世界語言的機會，增強學生使用交際語言的能力。注重綜合語言能力的培養(yǎng)，這樣教育出來的學生不僅能有效地傳遞信息，也能較快地獲取信息，綜合交際能力十分強。內(nèi)初班學生與人進行交流時由于不了解英美國家的文化，常常犯“文化錯誤”（即內(nèi)初班學生以英語為母語覺得不合適或者是不能接受的言語行為）。一開口，常常是“漢語思維+英語形式”，而不顧場合、時間、交際對象及其他文化因素。英語學習者在與英語本族人進行交往時，如果保留了母語的使用習慣，就容易引起誤會，導致交際障礙甚至失敗。比如中國人常問：“去哪？”“你多大了？”等問題，譯成英語為：“Whereareyougoing?”“Howoldareyou?”“Areyoumarriedorsingle?”這種由于母語文化因素的干擾，而在用英語交際時表現(xiàn)出不得體的現(xiàn)象非常普遍。因而我在教學中有效地導入英美國家的文化，培養(yǎng)學生的跨文化交際能力，幫助他們學習并和諧地生活在自然與社會中，幫助他們盡可能成為一個最快樂的人。二、以RunningDictation活動而展開RunningDictation即：先在教室外面的墻壁上貼上相關內(nèi)容，如一個小故事、諺語、繞口令、一段話、詞組、所學單詞或句子，然后將全班按奇數(shù)或偶數(shù)平均分開，奇數(shù)在班內(nèi)，偶數(shù)到外邊看相關內(nèi)容，出去的學生以最快的速度返回并告知在班的伙伴所看內(nèi)容并迅速記錄下來，看哪些學生先完成此任務。全部完成后將每組答案公布于眾，看哪組的答案準確并最快，給獲勝組及時的鼓勵。教室里一片熱鬧的討論聲，有的展示收獲，有的忙著補充東西，氣氛十分活躍。僅僅幾分鐘，整個知識點就呈現(xiàn)了出來。加拿大JoyceWilkinson教授指出:“Playisthechild’swayofthinking,proving,relaxing,working,rememb-ering,daring,testing,creatingandabsorbing.Exceptfortheactualphysicalprocesses，itislife.Itmaywellproveinfutureyearsthatit’stheactualma-nnerofachild’swayoflife,thenplaymaybethecorrectapproachtoallformsofeducation.”因此，“RunningDictation”另一顯著特色就是有助于培養(yǎng)學生的膽量和模仿語言的表達能力。據(jù)一項權威調(diào)查結果分析發(fā)現(xiàn)，具有自信心的人大多勇于表達、善于表達，在今后的人際交往方面也占據(jù)優(yōu)勢。此項活動在內(nèi)初班的教學中收到了良好的效果，學生的參與熱情高漲，課堂上完全由學生在活動，真正體現(xiàn)了將課堂還給學生的重要教學理念。提升了學生自學、參與、合作、交流、表達、質(zhì)疑、創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)，學生的團隊精神、意志、毅力、興趣、習慣等非智力因素也都得到了培養(yǎng)，體現(xiàn)了素質(zhì)教育的內(nèi)涵。三、以Survey的活動而展開1.Survey即：課前預先設置好要用的相關內(nèi)容，最好采用表格的形式，如：elephant，lion,panda，dolphin，tiger，dog...學生在拿到信息表格后，自由站起來向全班的伙伴詢問相關情況并填寫表格。通過信息交流實現(xiàn)師生互動、生生互動，互動各方可以取長補短，雙向交流，達到互助互惠的效果，這也是教學相長的真諦。教學中的師生互動是教學主體的生命活動過程，加強了生生間的交流與合作，為學生們提供了相互學習與協(xié)調(diào)發(fā)展的機會。內(nèi)初班的學生長時間在學校，學習時間較長，他們需要緩解學習的壓力，進而可以解決厭學等課堂教學問題。這樣不僅能讓學生想學，而且還能充分發(fā)掘?qū)W生的潛能。2.Survey活動教學的作用（1）培養(yǎng)學生的合作精神在教學過程中，教師把學生分成若干小組，鼓勵他們在小組中彼此協(xié)助，互相鼓勵，接納別人的優(yōu)缺點及分擔責任。在互問的過程中，學生間彼此學習、相互幫助。一些個性內(nèi)向的學生可以從容地自我表達，一些學習困難的學生可以扮演簡單對話的角色，在扮演中體會成功并逐步對英語學習產(chǎn)生興趣。（2）培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力學生隨著表格模仿、創(chuàng)造一些動作來表現(xiàn)抽象的含義或虛擬的情緒，憑借老師的引導、暗示和同學之間的互動，可以培養(yǎng)學生五個感官的敏感度，即聽覺（hearing）、味覺(tasting)、嗅覺（smelling）、觸覺（touching）和視覺（vision）。學生在活動中參與表演，從說到做，從做到說，從leader到member，從member到leader，在練習鞏固單詞的同時，合作意識和能力也得到了發(fā)展。而Survey活動活躍了課堂氣氛，使學生們體會到成功感。對于那些平時很害羞的學生來說，這種方式可以培養(yǎng)其自信心。在各種具有知識型、趣味性的活動過程中，內(nèi)初班的英語教學顯得生機勃勃，順應了新課程改革的全新理念，符合素質(zhì)教育發(fā)展的方向。胃癌術后個案護理查房31、園日涉以成趣，門雖設而常關。胃癌術1胃癌術后個案護理查房胃癌術后個案護理查房2一般資料患者吳蓮英、女、58歲、診斷:胃癌,手術時間:201311-29,手術方式:腹腔鏡下胃癌根治主訴:上腹部飽脹不適伴消瘦現(xiàn)病史:患者入院前2月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部飽脹不適,伴乏力食欲不振,無惡心嘔吐,無噯氣反酸,無腹痛黃疸,無腹瀉及便秘,無胸悶氣促。就診于當?shù)蒯t(yī)院,行電子胃鏡提示“胃癌”。為進一步診治就診于我科。既往史:平素身體健康狀況一般,否認高血壓,否認糖病,查認冠心病,查認傳染病史,否認手術、輸血、外史,否認過敏史,預防接種史不詳個人史:生于本地,否認長期外地居住史,否認疫區(qū)居留史,杏認特殊化學品及放射性接觸史。舍認吸煙飲酒。一般資料3檢查?？茩z查:上腹有輕度壓痛,無反跳痛,無肌緊張。肝臟肋下無觸及,膽囊肋下未觸及,全腹未觸及腫塊,無液波震顫及振水音,移動性濁音(-),腸鳴音正常輔助檢査:胃鏡:胃體Ca病理檢查:胃癌上腹CT:胃癌腹膜轉移B超:肝、膽、胰、脾、腎未見異常實驗室檢查:血紅蛋白106g/L,平均紅細胞體積79.9,血紅蛋白含量25.7PG,血紅蛋白濃度322g/L檢查4甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院病理診斷報告書超聲檢查報告羊綃理號名:吳蓮英性別女8:女年輪59歲生院號:661754申調(diào)正生,高檢登自位:樣腎別:告外2床號送檢醫(yī)生送檢日期:2013-12-1送檢標本:胃及門周淋巴結大體及鎮(zhèn)下所見十二指腸切在、、,超聲未見明顯異腺,侵及全層,上下切端均未見癌組織累及淋巴結反應性增生16/16題聲結果僅供臨床參考,長生簽字有效醫(yī)生楊積禎診斷醫(yī)生,楊積甘肅省人民醫(yī)院5甘肅省人數(shù)字胃腸甘肅省人民醫(yī)院放射科檢查報告單品姓名:吳頭性別:文年齡,5住能號:6)科室:在42床檢查日期照片號部正側位狗部對稱,縱隔居中,雙肺紋理清晰,走行自然,肺野透光度良好,雙肺門膈面光滑,兩側肋膈角銳利,心臟外形及大小正常胸部平片未見異常診斷意見報告日期:2醫(yī)師甘肅省人6民醫(yī)院電子胃鏡檢查報告單CT檢查報告單性題:女檢查圖像由把,號,念.4不,心年,4許車,出內(nèi)鏡所見食管:黏光滑柔軟,在管紋理清起性種物,表而摩爛滲血,種物占據(jù)體腔何以未見異常鏡下診斷活檢部位醫(yī)生建議民醫(yī)院7姓名吳蓮英性別女年齡58歲樣本類型血清院號00661754病區(qū)普外科2床號3603臨床診斷檢驗項目結果參考范圍單位檢驗項目結果參考范圍44.2464.0~84.0g/L鈉137.52白E28.0435.0~55.0g/L18氯103.296.0-110.0球蛋上16.2425.0~35.0g/L19鈣2.222.08~2.60白球比例1.731.30~2.5020鎂0.67~1.45總膽紅素8.65.1~29.6umol/L21磷6直接膽紅素0.0~6.8umol/.22二氧化碳結合力23.520.0-32.07間接膽紅素5.0-24.3umol/L23膽固醇2.80~5.858谷內(nèi)轉氨酶10.40.0~45.0U/L24甘油三脂0.34~1.809谷草轉氨酶0.0~40.0UL25高密度膽固醇0.8111.04~1.6810谷氨酰轉酞酶0.0~50.0U/26低密度膽固醇1.7942.07-3.12堿性磷酸酶5016~134U/.127淀粉酶0.0~144.012尿素2.02.0~7.5mnol/L28總膽汁酸0.0~15.013血肌酐40.744.0~97.0umol/.29血清唾液酸↑456~7541尿酸104.64150.0~350.0umol/L.3胱抑素C0.5015葡萄糖3.9~6.1mmol/L16鉀4.43.5~5.3mmol/L※標本狀態(tài)送檢醫(yī)生高鵬檢驗者王愛霞審核者賈彥娟接收時間2013-12-0311:55報告時間2013-12-0315:05※聲明本結果只對所做標本負責※姓名吳蓮英8住院甘肅省人民醫(yī)院檢驗報告單No:20131207姓名吳蓮英性別女年齡58歲樣本類型血液住院號00661754病區(qū)普外科2床號3603臨床診斷檢驗項目結果參考范圍單位檢驗項目結果參白細胞計數(shù)WBC4.310.0109/LRBC血紅蛋白濃度中性粒細胞%紅細胞分布寬度-SD41紅細胞分布寬度C