腦膜強(qiáng)化病變的相關(guān)臨床影像學(xué)課件

腦膜強(qiáng)化病變的相關(guān)臨床影像學(xué)腦膜強(qiáng)化病變的相關(guān)臨床影像學(xué)腦膜強(qiáng)化病變的相關(guān)臨床影像學(xué)課件腦膜的解剖基礎(chǔ)腦膜的解剖基礎(chǔ)腦膜硬腦膜外層：顱骨內(nèi)面的骨膜內(nèi)層：沿上矢狀竇和橫竇重疊成雙層，形成大腦鐮、小腦幕等結(jié)構(gòu)。蛛網(wǎng)膜：薄而透明，無神經(jīng)血管，緊貼在硬腦膜內(nèi)面，跨越腦溝，但不深入腦溝。軟腦膜：深入腦溝內(nèi)。腦膜硬腦膜外層：顱骨內(nèi)面的骨膜內(nèi)層：沿上矢狀竇和橫竇重疊成雙腦膜強(qiáng)化的影響因素1、掃描序列2、增強(qiáng)劑量:劑量增加，發(fā)現(xiàn)腦膜異常強(qiáng)化的概率更高（但是對于腎功能不全患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重副作用）腦膜強(qiáng)化的影響因素1、掃描序列腦膜強(qiáng)化方式分類根據(jù)病變累及結(jié)構(gòu)，腦膜異常強(qiáng)化可分為三種：1、硬腦膜—蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化：硬腦膜內(nèi)層含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，微血管缺乏緊密連接，可出現(xiàn)纖細(xì)光滑不連續(xù)的線樣強(qiáng)化影；異常強(qiáng)化表現(xiàn)為連續(xù)較長增粗的曲線樣或結(jié)節(jié)狀，位于大腦表面，緊貼顱骨內(nèi)板或沿大腦鐮和小腦幕走行；高場強(qiáng)MR+C,＞3cm、范圍＞50%應(yīng)高度懷疑異常。腦膜強(qiáng)化方式分類根據(jù)病變累及結(jié)構(gòu)，腦膜異常強(qiáng)化可分為三種：2、蛛網(wǎng)膜—軟腦膜強(qiáng)化：蛛網(wǎng)膜缺乏血管，軟腦膜豐富的小血管及毛細(xì)血管的基底膜連接緊密并深入到腦組織內(nèi)，正常情況下蛛網(wǎng)膜—軟腦膜不強(qiáng)化；當(dāng)腦表面、腦溝、腦裂和腦池等部位出現(xiàn)強(qiáng)化時(shí)即為異常，表現(xiàn)為緊貼大腦表面及伸入腦溝內(nèi)的曲線樣強(qiáng)化，勾畫出腦溝的輪廓。2、蛛網(wǎng)膜—軟腦膜強(qiáng)化：蛛網(wǎng)膜缺乏血管，軟腦膜豐富的小血管及3、全腦膜強(qiáng)化：即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜均強(qiáng)化（異常的腦膜強(qiáng)化是否伸入腦溝是區(qū)分一、二型的可靠征象）腦膜強(qiáng)化病變的相關(guān)臨床影像學(xué)課件腦膜強(qiáng)化的相關(guān)疾病低顱壓綜合征（IHS）臨床側(cè)臥位腰穿＜60mmH2O，常見40歲左右女性，表現(xiàn)為直立性頭痛。常見原因：自發(fā)性①腦脊液生成減少

；②腦脊液吸收過快③腦脊液外漏；繼發(fā)性①顱腦外傷后②硬膜外穿刺或者腰椎穿刺術(shù)后③低血壓、胰島素治療后及電休克治療后。腦膜強(qiáng)化的相關(guān)疾病低顱壓綜合征（IHS）影像三聯(lián)征（缺少一項(xiàng)不能排除本?。購浡杂材X膜增厚：硬腦膜—蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化，腦膜增厚程度均勻、連續(xù)，無結(jié)節(jié)的線樣強(qiáng)化，治療后可恢復(fù)。②腦通過幕切跡向下移位，出現(xiàn)小腦扁桃體下疝，橋前池變窄，腦干前后徑增大，交叉池變窄，視交叉變平或下陷，后顱窩結(jié)構(gòu)擁擠。③硬膜下積液，雙側(cè)或者單側(cè)，典型的位于大腦凸面，很薄，鄰近腦組織無明顯受壓移位，信號強(qiáng)度取決于其內(nèi)蛋白濃度。影像三聯(lián)征（缺少一項(xiàng)不能排除本?。┎±恚猴B壓↓—腦血流量↑—硬腦膜充血水腫—硬腦膜纖維化樣增厚，無感染及腫瘤性改變。公認(rèn)大多數(shù)IHS都是由自發(fā)性腦脊液漏引起的。故發(fā)現(xiàn)如上述

MRI

特點(diǎn)時(shí)可進(jìn)一步完善腦脊液漏的顯影檢查。病理：顱壓↓—腦血流量↑—硬腦膜充血水腫—硬腦膜纖維化樣增厚圖a、b:光滑、彌漫性硬腦膜增厚，強(qiáng)化；視交叉、下丘腦降到蝶鞍上方，垂體形態(tài)飽滿。圖c：合并硬膜下積液圖a圖b圖c圖a、b:光滑、彌漫性硬腦膜增厚，強(qiáng)化；視交叉、下丘腦降到蝶自發(fā)性低顱壓：硬腦膜廣泛增厚、均勻強(qiáng)化（白色→，圖d）。沿著大腦凸面和小腦幕存在硬膜外滲出（藍(lán)色→，圖a）。靜脈竇擴(kuò)張（白色*，圖b、c、d）。扁桃體下垂（白色短→，圖b、c）。垂體腫大（空心→，圖b、e

為血貼術(shù)前，圖f

為血貼術(shù)后），視神經(jīng)下垂（長→，圖e、f），腦橋中腦角變窄（藍(lán)色虛線，圖f），硬膜外血貼術(shù)前（圖e）后（圖

f）自發(fā)性低顱壓：硬腦膜廣泛增厚、均勻強(qiáng)化（白色→，圖d）。沿著2、肥厚性硬腦膜炎概述：一種由慢性、進(jìn)行性、彌漫性炎癥導(dǎo)致硬腦膜纖維化，通常影響到大腦鐮、小腦幕、鞍旁和海綿竇，使其彌漫性增厚的疾病。病因：特發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性一般繼發(fā)于感染以及血管炎性疾病等，但并非所有的繼發(fā)性均能得到細(xì)菌檢查驗(yàn)證。2、肥厚性硬腦膜炎臨床表現(xiàn)（1）頭痛：持續(xù)性劇烈頭痛，由局部硬腦膜炎刺激引起，肥厚的硬腦膜壓迫靜脈竇及影響靜脈回流使顱內(nèi)壓增高，可為患者唯一的癥狀。（2）顱神經(jīng)受損：顱神經(jīng)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ與海綿竇密切相關(guān)；而鐮幕交界處的硬腦膜增厚與顱神經(jīng)V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X

相關(guān)。（3）其它：可見到小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、癲癇發(fā)作、顱高壓等癥狀。臨床表現(xiàn)影像表現(xiàn)CT平掃：可見到小腦幕、大腦鐮及顱底肥厚的硬腦膜呈高密度，可伴鈣化，并有強(qiáng)化效應(yīng)，但大腦鐮、小腦幕高密度影易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血或上矢狀竇血栓形成而延誤治療。影像表現(xiàn)MR：顱底、天幕及大腦鐮多部位條帶狀或者斑片狀腦膜增厚；增強(qiáng)為沿顱頂或顱底的顱板下方及小腦幕、大腦鐮分布的硬腦膜局部或彌漫性強(qiáng)化；若為局部腦膜增厚，有時(shí)可見硬脊膜及病灶周圍腦組織水腫，多位于小腦幕、雙側(cè)額部硬腦膜、大腦鐮處，局限性肥厚顱底少見。當(dāng)患者大腦鐮及小腦幕均有強(qiáng)化時(shí)，由于在冠狀位上形似奔馳車標(biāo)記，故稱之為“奔馳征”。MR：顱底、天幕及大腦鐮多部位條帶狀或者斑片狀腦膜增厚；增強(qiáng)預(yù)后：糖皮質(zhì)激素治療后MRI復(fù)查可見病變硬腦膜變薄，范圍縮小，強(qiáng)化減輕，病變腦白質(zhì)病灶范圍縮小或者完全消失。確診：需要病理結(jié)果，硬腦膜纖維組織明顯增生，若存在肉芽腫或血管炎則為特征性表現(xiàn)。預(yù)后：糖皮質(zhì)激素治療后MRI復(fù)查可見病變硬腦膜變薄，范圍縮小圖a:硬腦膜彌漫性增厚，強(qiáng)化圖b:“奔馳征”（大腦鐮及小腦幕均有強(qiáng)化）。圖a圖b圖a:硬腦膜彌漫性增厚，強(qiáng)化圖a圖b圖d圖c圖c:左側(cè)硬腦膜增厚、強(qiáng)化，并且延伸至內(nèi)聽道。

該患者臨床表現(xiàn)為視物模糊、聽力缺損、步態(tài)不穩(wěn)。圖d：局限性肥厚性應(yīng)腦膜炎圖d圖c圖c:左側(cè)硬腦膜增厚、強(qiáng)化，并且延伸至內(nèi)聽道。3、感染性疾病當(dāng)感染性疾?。?xì)菌、病毒、真菌感染）累及腦膜時(shí)，可以出現(xiàn)硬腦膜的增厚及強(qiáng)化。相對于硬腦膜而言，感染性腦膜炎一般更傾向于累及軟腦膜，此時(shí)需要借助腰穿查腦脊液常規(guī)、生化以及一些血清學(xué)檢查、血培養(yǎng)等協(xié)助診斷。3、感染性疾病圖a：細(xì)菌性腦膜炎患者，右側(cè)額葉（黑箭頭）和顳葉（透明箭頭）光滑的硬腦膜增厚強(qiáng)化。圖b：葡萄球菌感染患者，硬膜下積膿（透明箭頭），顳葉膿腫（條紋箭頭），右側(cè)中顱窩硬腦膜強(qiáng)化（黑箭頭）圖a圖b圖a：細(xì)菌性腦膜炎患者，右側(cè)額葉（黑箭頭）和顳葉（透明箭頭）化膿性腦膜炎：病變發(fā)展，腦溝、腦池等異常信號，呈帶狀強(qiáng)化，深入腦溝內(nèi)呈腦回樣強(qiáng)化；可以經(jīng)腦脊液逆行感染，引起室管膜炎?；撔阅X膜炎：病變發(fā)展，腦溝、腦池等異常信號，呈帶狀強(qiáng)化，深化膿性腦膜炎：可并發(fā)腦炎、腦血管病變，硬膜下積液，腦積水、室管膜炎化膿性腦膜炎：可并發(fā)腦炎、腦血管病變，硬膜下積液，腦積水、室病毒性腦炎：一般累及腦膜較少，尤其是硬腦膜病毒性腦炎：一般累及腦膜較少，尤其是硬腦膜結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎：軟腦膜廣泛、慢性炎癥反應(yīng)，常以腦底部、外側(cè)裂池為主，呈不規(guī)則條狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，后期可有鈣化、腦積水等。結(jié)核性腦膜炎：軟腦膜廣泛、慢性炎癥反應(yīng)，常以腦底部、外側(cè)裂池4、自身免疫性疾病如結(jié)節(jié)病、類風(fēng)濕性疾病、韋格納肉芽腫、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等都可累及中樞，引起硬腦膜強(qiáng)化。

要明確診斷一般都需要活檢，但是通過影像特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)等也對診斷有提示意義。4、自身免疫性疾病神經(jīng)結(jié)節(jié)?。河覀?cè)腦橋前硬腦膜不規(guī)則增厚強(qiáng)化（透明箭頭）神經(jīng)結(jié)節(jié)?。河覀?cè)腦橋前硬腦膜不規(guī)則增厚強(qiáng)化（透明箭頭）5、醫(yī)源性病因：鞘內(nèi)化療、引流裝置、顱腦手術(shù)后（約80%）會(huì)出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化，原因是術(shù)中出血引起彌漫性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎或者局限性腦膜炎癥。表現(xiàn)：多局限于手術(shù)野附近且常見于大腦凸面的薄、均勻而光滑的腦膜強(qiáng)化，也可彌漫性腦膜強(qiáng)化，隨時(shí)間的推移，術(shù)后腦膜強(qiáng)化通常會(huì)逐漸降低，一般1-2年消失，少數(shù)可永久存在。5、醫(yī)源性圖a.

行腰穿3

天后患者，廣泛的硬腦膜增厚強(qiáng)化。圖b.

近期開顱手術(shù)患者，右側(cè)顳葉區(qū)域硬腦膜增厚強(qiáng)化。圖a圖b圖a.

行腰穿3

天后患者，廣泛的硬腦膜增厚強(qiáng)化。圖a圖b

圖c.

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤切除術(shù)患者，左側(cè)額葉可見硬腦膜增厚強(qiáng)化（黑箭頭），并且可以看到腫瘤復(fù)發(fā)，累及胼胝體（透明箭頭）圖d：顱咽管瘤手術(shù)后MR增強(qiáng)：雙側(cè)腦膜廣泛強(qiáng)化呈細(xì)線狀，鞍上腫瘤殘留呈環(huán)狀強(qiáng)化。圖c圖d

圖c.

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤切除術(shù)患者，左側(cè)額葉可見硬腦膜增6、腫瘤性疾?。?）顱內(nèi)腦外腫瘤：常見如腦膜瘤、顱骨病變等，也可以伴有硬腦膜強(qiáng)化?！澳X膜尾征”，即鄰近瘤體的硬腦膜出現(xiàn)曲線樣強(qiáng)化。機(jī)制可能是增厚的腦膜發(fā)生了繼發(fā)于腫瘤的血液充盈和間質(zhì)水腫，特點(diǎn)是腫瘤連接部最厚，向外逐漸變薄。6、腫瘤性疾病圖a.

侵襲性腦膜瘤，左側(cè)額葉硬腦膜不規(guī)則增厚強(qiáng)化圖b.

腦膜瘤，透明箭頭所示即為“腦膜尾征”圖a圖b圖a.

侵襲性腦膜瘤，左側(cè)額葉硬腦膜不規(guī)則增厚強(qiáng)化圖a圖b間變型（惡性）腦膜瘤（WHOⅢ級）間變型（惡性）腦膜瘤（WHOⅢ級）（2）其它腦外腫瘤及靠近外周的腦內(nèi)腫瘤，如淋巴瘤、膠質(zhì)瘤、垂體大腺瘤、血管外皮細(xì)胞瘤（HPC）等也可出現(xiàn)腦膜尾征。

（2）其它腦外腫瘤及靠近外周的腦內(nèi)腫瘤，如淋巴瘤、膠質(zhì)瘤、垂血管外皮細(xì)胞瘤（HPC）血管外皮細(xì)胞瘤（HPC）（3）腦膜轉(zhuǎn)移瘤/癌性腦膜炎/腦膜癌?。∕C）概述：惡性腫瘤通過血行轉(zhuǎn)移、腦脊液種植播散累及腦膜或腫瘤直接侵犯腦膜的一種嚴(yán)重病變。來源：中樞神經(jīng)系統(tǒng):髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外:乳腺癌、淋巴瘤、白血病、肺癌、惡黑、消化道腫瘤、泌尿系腫瘤和生殖系腫瘤等。（3）腦膜轉(zhuǎn)移瘤/癌性腦膜炎/腦膜癌病（MC）特點(diǎn)①血行轉(zhuǎn)移：硬腦膜—蛛網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，額、頂、顳部多見，少數(shù)為硬腦膜轉(zhuǎn)移，軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移少見。

局部硬腦膜增厚，腫瘤向硬膜外或硬膜下生長形成軟組織腫塊，向外生長可引起顱骨內(nèi)板蟲蝕性破壞，向內(nèi)生長可侵犯蛛網(wǎng)膜、軟腦膜或腦實(shí)質(zhì)。②腦脊液種植為軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移，腦底池多見。③總的來說，腦膜轉(zhuǎn)移瘤硬腦膜—蛛網(wǎng)膜單獨(dú)受累常見，軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔單獨(dú)受累少見。特點(diǎn)①血行轉(zhuǎn)移：硬腦膜—蛛網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，額、頂、顳部多見，少數(shù)為乳腺癌硬腦膜轉(zhuǎn)移乳腺癌硬腦膜轉(zhuǎn)移圖

a.

甲狀腺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，硬腦膜光滑的增厚、強(qiáng)化（透明箭頭），右顳葉增強(qiáng)病灶并伴有骨質(zhì)破壞（黑箭頭）。圖b.

非小細(xì)胞肺癌伴腦轉(zhuǎn)移，右側(cè)顳頂葉區(qū)域硬腦膜增厚強(qiáng)化（黑箭頭），同時(shí)可見一強(qiáng)化病灶位于右側(cè)顳葉。圖a圖b圖

a.

甲狀腺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，硬腦膜光滑的增厚、強(qiáng)化（透明箭頭肺癌腦膜轉(zhuǎn)移肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：左側(cè)顳葉硬腦膜增厚強(qiáng)化，并伴有鄰近部位的軟腦膜強(qiáng)化（黑箭頭）。肺癌腦膜轉(zhuǎn)移肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：左側(cè)顳葉硬腦膜增厚強(qiáng)化，并伴有鄰近7、其它腦膜強(qiáng)化病變（1）蛛血、硬膜