常見(jiàn)搶救用藥-最佳版課件

常見(jiàn)搶救用藥1常見(jiàn)搶救用藥1各種藥物的用藥習(xí)慣心肺復(fù)蘇用藥尖端扭轉(zhuǎn)型室速的常規(guī)治療2各種藥物的用藥習(xí)慣2急性左心衰竭利尿劑:靜脈注射速尿20-40；44+速尿60-80泵2開(kāi)始，根據(jù)尿量調(diào)整強(qiáng)心利尿合劑:26+多巴胺180＋速尿60泵2開(kāi)始，根據(jù)血壓尿量調(diào)整硝酸甘油/硝普鈉:由10μ開(kāi)始，逐漸加量，但不低于90；強(qiáng)心藥：1、正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺(2－5㎏/分開(kāi)始)2、洋地黃制劑:3急性左心衰竭利尿劑:靜脈注射速尿20-40；3急性左心衰竭洋地黃制劑:20+西地蘭0.2慢,隔2-4h可重復(fù)1次，總量不超過(guò)0.8-1.2天。急性心梗發(fā)病24h內(nèi)不主張使用。在合并快速心房顫動(dòng)時(shí)可用。嗎啡2慢透析或單超機(jī)械通氣:急性肺水腫伴嚴(yán)重低氧血癥者。酒精霧化（35－40％）4急性左心衰竭洋地黃制劑:4擴(kuò)血管藥物和降壓藥

5擴(kuò)血管藥物和降壓藥

5硝普鈉硝普鈉(50)——擴(kuò)張動(dòng)靜脈1.降壓;2.降低心臟前后負(fù)荷和改善左心室功能。開(kāi)始為0.5μ，一般3μ，極量為10μ靜脈點(diǎn)滴：5%250+硝普鈉5030(相當(dāng)于1μ)微泵注射：50+硝普鈉50泵注1.5起（0.5μ），一般9（3μ），極量為30（10μ）6硝普鈉硝普鈉(50)——擴(kuò)張動(dòng)靜脈6硝普鈉注意事項(xiàng)：1.密切監(jiān)測(cè)血壓變化；2.有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者需慎用或減量;3.一般不超過(guò)3天,防止氰化物中毒;4.需新鮮配置,4-6h換瓶;5.見(jiàn)光分解,需黑紙遮光。副作用：惡心，嘔吐，氰化物中毒。7硝普鈉注意事項(xiàng)：7硝酸甘油硝酸甘油（5）用于急性冠脈綜合征、高血壓危象和充血性心力衰竭患者。與心肌梗死相關(guān)的充血性心力衰竭，高血壓合并心絞痛、心肌梗死為首選。5μ起，最大劑量200μ微泵注射：44+30（6）泵注0.5（1相當(dāng)于10μ）起,最大劑量24(650μ)靜脈點(diǎn)滴：5%25025——30(相當(dāng)于50μ)，最大1208硝酸甘油硝酸甘油（5）8硝酸甘油注意事項(xiàng)：1、對(duì)于下壁心肌梗死，硝酸酯類(lèi)藥物要謹(jǐn)慎應(yīng)用。2、對(duì)依賴(lài)前負(fù)荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯類(lèi)藥物。3、硝酸甘油有耐藥性，一般不超過(guò)3天。副作用：心動(dòng)過(guò)速，搏動(dòng)性頭痛，嘔吐，皮膚暫時(shí)發(fā)紅，眼壓升高。9硝酸甘油注意事項(xiàng)：9異舒吉異舒吉(10:10)——硝酸異山梨酯微泵注射：異舒吉50（50）泵注,2～7——2～7靜脈點(diǎn)滴：5%250+異舒吉20——27~94.510異舒吉異舒吉(10:10)——硝酸異山梨酯10亞寧定亞寧定(25)——2～8μ烏拉地爾，腎上腺素能受體阻滯劑，有中樞和外周擴(kuò)血管作用。可減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量。1.微泵注射：50+亞寧定50泵注(6100μ2μ)——需要快速降壓時(shí)：1000μ，血壓下降后改上述劑量滴速2.靜脈點(diǎn)滴：快速降壓時(shí)：10+亞寧定25，先注射12.5，觀察15分鐘后可重復(fù)，血壓下降后改下述：250+亞寧定100(100μ=15)11亞寧定亞寧定(25)——2～8μ11合貝爽地爾硫卓（合貝爽）(10)30+合貝爽30泵注(6100μ2μ)1.不穩(wěn)定型心絞痛:1～5μ2.高血壓急癥、心律失常（1）20+合貝爽10（3分鐘）（2）5～15μ12合貝爽地爾硫卓（合貝爽）(10)12多巴胺多巴胺(20:2)小劑量：0.5~2μ作用多巴胺受體。中劑量：2～10μ，激動(dòng)β1受體，正性肌力作用，心排量增加，收縮壓升高，舒張壓不變，也有利尿作用大劑量：10～20μ，激動(dòng)α受體，升壓強(qiáng)心作用，但尿量減少。13多巴胺多巴胺(20:2)13多巴胺1.心衰：0.5～2μ以利尿?yàn)橹鳎?-5μ具有利尿、強(qiáng)心作用2.休克：5μ起，加量至10μ，極量為20μ3.搶救：多巴胺20加量至50+多巴胺（3倍體重）泵注——1μ相當(dāng)于132+多巴胺180泵注——1μ相當(dāng)于15%250+多巴胺120（105μ）14多巴胺1.心衰：0.5～2μ以利尿?yàn)橹鳎?-5μ具有利尿多巴胺注意事項(xiàng)：1、不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺液在同一輸液器內(nèi)混合，堿性藥物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。副作用：1、心跳加快。2、超過(guò)10μg／（·）可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對(duì)一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。15多巴胺注意事項(xiàng)：15多巴酚丁胺多巴酚丁胺（20：2）——選擇性心臟β1受體激動(dòng)劑增加心搏量，2.5～10μ給予，常與多巴胺合用——加量至50+多巴酚丁胺（3倍體重）泵注——1μ相當(dāng)于116多巴酚丁胺多巴酚丁胺（20：2）16多巴酚丁胺注意事項(xiàng)：1、老年患者對(duì)多巴酚丁胺的反應(yīng)性明顯降低。2、大于20μg／（·）的給藥劑量可使心率增加超過(guò)10％，能導(dǎo)致或加重心肌缺血。當(dāng)給藥劑量達(dá)40μg／（·）時(shí)，可能導(dǎo)致中毒。17多巴酚丁胺注意事項(xiàng)：17（0.5）0.50.0075維持50+1泵注——負(fù)荷量推5，然后1.4泵注維持。持續(xù)用藥72h。18（0.5）18合并心源性休克升壓藥：多巴胺，效果不佳時(shí)合用去甲腎上腺素8-12μ（維持量2-4）。：藥物治療無(wú)效時(shí)，盡早硝普鈉：在升壓藥和治療的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎、少量應(yīng)用。開(kāi)通相關(guān)血管：急癥或19合并心源性休克升壓藥：多巴胺，效果不佳時(shí)合用去甲腎上腺素8-去甲腎上腺素去甲腎上腺素（21）去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。主要用于對(duì)多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，劑量范圍0.5～30μ，有效劑量4～10μ。44+去甲腎上腺素12泵注——2.510μ。需要注意的是給藥時(shí)不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體。20去甲腎上腺素去甲腎上腺素（21）20腎上腺素腎上腺素（21）1.用于對(duì)多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，有效劑量2～10μ。44+腎上腺素12泵注——2.510μ。2.心肺復(fù)蘇1每5重復(fù)1次，若1無(wú)效可給予每次3。21腎上腺素腎上腺素（21）21心律失常用藥22心律失常用藥22可達(dá)龍可達(dá)龍（150：3）——器質(zhì)性心臟病合并室上速、房撲、房顫，室性心動(dòng)過(guò)速（1）靜脈負(fù)荷量：可達(dá)龍150+520（10）——10-15后可重復(fù)（2）起效后：可達(dá)龍450+5250——34（相當(dāng)于1）6小時(shí)后：——減量至17，相當(dāng)于0.5或：541可達(dá)龍450泵——6.6相當(dāng)于1(6小時(shí)后減量至3.3)23可達(dá)龍可達(dá)龍（150：3）23可達(dá)龍注意事項(xiàng)：1.必須用糖配；2.易引起靜脈炎,濃度高時(shí)必須通過(guò)深靜脈輸注。3.靜脈開(kāi)始使用時(shí)同時(shí)加用口服制劑（口服制劑起效慢）4.24小時(shí)總量<1200，靜脈連續(xù)用4天后以口服藥維持(新的指南24小時(shí)總量<2200)5.口服：可達(dá)龍0.2—一周后：可達(dá)龍0.2—一周后：可達(dá)龍0.2維持6.副作用：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩,肺纖維化,甲亢,甲減。24可達(dá)龍注意事項(xiàng)：24利多卡因利多卡因（2％：5—100：5）靜脈負(fù)荷量：40+利多卡因50～100（1～2），無(wú)效每5分鐘后可重復(fù)注射，但：1小時(shí)內(nèi)總量<300負(fù)荷量后：500+利多卡因1.0——30，相當(dāng)于1或：35利多卡因300泵（10，相當(dāng)于1）（有效劑量1-4）副作用：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劑量大時(shí)可導(dǎo)致呼吸抑制，，血壓下降。25利多卡因利多卡因（2％：5—100：5）25針劑美托洛爾（5:5）1、用于較急的情況下，如前壁伴劇烈胸痛或高血壓者52-3推完，間隔5后可再給予1-2次，總劑量不超過(guò)15.每次靜注后觀察心率、血壓，有無(wú)肺部啰音。2、用于電風(fēng)暴5102或15（每次推2）26針劑美托洛爾（5:5）26心律平心律平（3510）主要用于室上性心動(dòng)過(guò)速。禁用于心源性休克、嚴(yán)重。心衰、低血壓者應(yīng)慎用或不用。520心律平70，20后可重復(fù)1次。5250-500心律平21010開(kāi)始，根據(jù)心率調(diào)整。27心律平心律平（3510）27異博定異博定（510）主要用于室上性心動(dòng)過(guò)速。禁用于預(yù)激綜合征、心源性休克、嚴(yán)重。510異搏定5，20后可重復(fù)1次。

28異博定異博定（510）28腺苷(202)10-20快速注意事項(xiàng)：年齡大，有冠心病、竇房結(jié)功能障礙的病人不用。29腺苷(202)29異丙腎上腺素異丙腎上腺素（1：2）44+異丙腎上腺素3泵注22μ5500+異丙腎上腺素130（1μ），要求0.5～2μ30異丙腎上腺素異丙腎上腺素（1：2）30阿托品阿托品（0.51）阿托品0.5-131阿托品阿托品（0.51）31鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物32鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物32嗎啡嗎啡(101)10+嗎啡102-3慢

副反應(yīng)：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制33嗎啡嗎啡(101)33力月西力月西(咪唑安定)鎮(zhèn)靜（10：2）5040泵入1.0(1),可用到534力月西力月西(咪唑安定)鎮(zhèn)靜（10：2）34丙泊酚起效迅速，半衰期短，維持10左右用于煩躁病人和使用氣管插管、呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜脂溶性，通過(guò)肝臟代謝，腎臟排泄，減少腦血流量使用方法：400（40），給予3-5的起始劑量，后予3的劑量維持（劑量均可視療效調(diào)整）35丙泊酚起效迅速，半衰期短，維持10左右35心肺復(fù)蘇36心肺復(fù)蘇36心肺復(fù)蘇的組織工作通常有7~8個(gè)人組成，分工如下：１.維持氣道通暢，進(jìn)行人工呼吸。2.胸外心臟按壓。3.開(kāi)放給藥途徑和給藥。4.準(zhǔn)備藥物。5.準(zhǔn)備器械。6.記錄搶救過(guò)程。7.負(fù)責(zé)組織指揮。8.機(jī)動(dòng)。37心肺復(fù)蘇的組織工作通常有7~8個(gè)人組成，分工如下：37停止心肺復(fù)蘇的指征由二位醫(yī)生作出決定，其中一位為主治醫(yī)師以上。經(jīng)30分鐘心肺復(fù)蘇搶救，心電圖仍顯示無(wú)心肌電活動(dòng)，臨床表現(xiàn)瞳孔固定散大，無(wú)自主呼吸。38停止心肺復(fù)蘇的指征由二位醫(yī)生作出決定，其中確定病人真正死亡的條件1.腦死亡:深度昏迷,對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)自主呼吸停止腦干反射消失,瞳孔反射消失等2.無(wú)心跳3.已行心肺復(fù)蘇30分鐘以上39確定病人真正死亡的條件1.腦死亡:深度昏迷,對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)一般治療心電監(jiān)護(hù)吸氧（高流量）呼吸球囊機(jī)械通氣（100%的氧氣）開(kāi)通靜脈通道（包括深靜脈置管）準(zhǔn)備好搶救車(chē)及除顫儀準(zhǔn)備硬板冰帽—腦復(fù)蘇40一般治療心電監(jiān)護(hù)40藥物治療1、腎上腺素135 2、阿托品0.5-1 3、利多卡因100 5分鐘后可重復(fù)1次（總量5）4、5350.1255、呼吸興奮劑洛貝林1支可拉明1支6、納絡(luò)酮（5μ）,0.4-0.6.(拮抗鎮(zhèn)靜藥的呼吸抑制、乙醇中毒、促醒)41藥物治療1、腎上腺素135