化療致骨髓抑制的分級(jí)和處理綜合版省名師優(yōu)質(zhì)課賽課獲獎(jiǎng)?wù)n件市賽課一等獎(jiǎng)?wù)n件

化療后骨髓抑制

分級(jí)和處理（綜合版）第1頁(yè)概述

化療是惡性腫瘤主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要副作用骨髓抑制不但延緩化療進(jìn)行而影響治療效果，而且可能造成并發(fā)癥而危及患者生命一些惡性腫瘤患者或許不會(huì)很快死于疾病本身，卻可能因?yàn)楣撬枰种浦旅皶r(shí)發(fā)覺骨髓抑制并給予對(duì)應(yīng)處理是化療主要步驟

第2頁(yè)概述對(duì)粒系抑制而言，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值比白細(xì)胞總數(shù)更為主要

注意兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：一是中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1×109/L，二是血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L第3頁(yè)概述粒細(xì)胞降低通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日到達(dá)最低點(diǎn)，在低水平維持2~3天后遲緩回升，至第21~28天恢復(fù)正常，呈U型

第4頁(yè)概述血小板降低比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降快速，在谷底停留時(shí)間較短即快速回升，呈V型第5頁(yè)概述化療后骨髓抑制規(guī)律意義化療后每?jī)商鞕z驗(yàn)一次血常規(guī)

限定化療療程的間隔時(shí)間有助于及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制涉及對(duì)2度骨髓抑制的處理。對(duì)于3度和4度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識(shí)第6頁(yè)人體內(nèi)生長(zhǎng)血細(xì)胞壽命：?jiǎn)魏思?xì)胞壽命2-3天（組織中變?yōu)榫奘杉?xì)胞3個(gè)月）NEUC壽命4-5天（組織中）；RBC壽命120天PLT壽命7-14天。輸入人體內(nèi)血細(xì)胞壽命（半壽期）：紅細(xì)胞為25-30天；粒細(xì)胞為6～8小時(shí)；血小板為5～7天。第7頁(yè)病理生理化療藥品針正確是生長(zhǎng)活躍細(xì)胞,這是化療藥品造成對(duì)應(yīng)不良反應(yīng)組織學(xué)基礎(chǔ)幾乎全部化療藥品都含有骨髓抑制作用，差異僅在于程度而已第8頁(yè)病理生理烷化劑（環(huán)磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP-16）骨髓抑制作用較強(qiáng)卡鉑腎臟毒性小于順鉑，但其骨髓抑制作用強(qiáng)于后者紫杉醇類藥品主要副作用是過敏反應(yīng)和周圍神經(jīng)炎，骨髓抑制作用尚不及烷化劑，但多烯紫杉醇（多西他賽）骨髓抑制作用較強(qiáng)

順鉑稍弱卡鉑強(qiáng)，鬼臼毒素不謙讓，

紫杉不若烷劑狠，托泊替康堪稱王。

第9頁(yè)輸入濃縮紅細(xì)胞（1U=200ml，輸注1U提升5g/L）促紅素（EPO成人主要由腎臟分泌，胎兒由肝臟分泌，作用于骨髓干細(xì)胞，促使紅細(xì)胞生成）

使用方法:3000IUih每七天三次。使用同時(shí)可補(bǔ)充鐵劑和維生素B12、葉酸等當(dāng)血紅蛋白高于80g/L或紅細(xì)胞壓積大于40%后應(yīng)停藥。副作用少見

貧血處理第10頁(yè)化療后中性粒細(xì)胞下降處理標(biāo)準(zhǔn)降低化療用藥劑量，嚴(yán)重者及時(shí)停用化療藥品推薦使用G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）如并發(fā)腹瀉需口服廣譜抗生素合并發(fā)燒需住院治療并靜脈給予廣譜抗生素輔助用藥：鯊肝醇、利可君、肌苷注射液、生血寶顆粒第11頁(yè)11重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)應(yīng)用

何時(shí)用怎樣用何時(shí)停

When對(duì)于3和4度必須使用。I度能夠不用；2度、3度依據(jù)情況（是否有下降趨勢(shì)）化療結(jié)束后24-48h使用2-5ug/kg/dHow中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＞5×109/L白細(xì)胞＞10×109/L即可停用Stop第12頁(yè)粒細(xì)胞缺乏或粒細(xì)胞缺乏性發(fā)燒：

WBC≤1.0×109/L或ANC*≤0.5×109/L時(shí)隔離辦法：●入住無菌層流病房，紫外線消毒2次/天，每次30min●進(jìn)入房間接觸患者前用肝炎靈消毒液泡手3～5min預(yù)防感染：●常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗菌素，依據(jù)發(fā)燒程度選擇口服或靜脈●對(duì)于疑有感染者進(jìn)行血細(xì)菌+真菌培養(yǎng)（G、GM試驗(yàn)）等分泌物培養(yǎng)。天天都要復(fù)查血常規(guī)（惠爾血300ugihQd/bid）直到無發(fā)燒＞3天以上，且WBC連續(xù)2次大于10*109/L第13頁(yè)13

血小板降低護(hù)理

降低活動(dòng)

防止增加腹壓預(yù)防粘膜損傷鼻出血處理

顱內(nèi)出血觀察

血小板降低處理第14頁(yè)注射用重組人白介素-11【藥理作用】

促血小板生長(zhǎng)因子，可直接刺激骨髓造血干細(xì)胞和巨核祖細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)巨核細(xì)胞成熟分化。【使用方法用量】

化療結(jié)束后24-48h25ug/kg,(3mg/d)

ih

qd，療程普通為7-14天。

輕度血小板降低癥劑量可調(diào)整為12.5ug/Kg(1.5mg/d)血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)后及時(shí)停藥。使用期間應(yīng)注意毛細(xì)血管滲漏綜合征監(jiān)測(cè)，如體重增加、浮腫、胸腹腔積液等（可適當(dāng)利尿處理，停藥是唯一方法）。第15頁(yè)15血小板降低處理輸注血小板有血小板降低而且有嚴(yán)重出血傾向PLT為20×109/L以下應(yīng)考慮輸注1單位單采血小板可提升20*109/L左右。然而，外源性血小板壽命通常僅能維持5-7天左右，而且重復(fù)輸入后患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗體第16頁(yè)血小板降低處理重組人促血小板生成素（TPO）應(yīng)用

TPO是刺激巨核細(xì)胞生長(zhǎng)及分化細(xì)胞因子，從而升高血小板數(shù)目。適用對(duì)象為血小板低于50×109/L且醫(yī)生認(rèn)為有必要升高血小板患者。300iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7-14天為一療程。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)超出50×109/L可停用不足之處是起效較慢，通常需要連續(xù)使用5天以后才有效果，故在有4度血小板降低歷史患者中預(yù)防性使用

第17頁(yè)正常人體內(nèi)骨髓造血容積部位（造血部位）骨髓容積（％）顱骨（不含下頜骨）12上肢帶骨（單-雙側(cè)，肱骨頭，肩胛骨，鎖骨4-8胸骨2肋骨（單-雙側(cè)）4-8頸椎3胸椎14腰椎11骶骨14骨盆

26其它造血部位2累計(jì)：100第18頁(yè)化療所致骨髓抑制中藥治療1）中藥湯劑口服：在辨證基礎(chǔ)上側(cè)重應(yīng)用補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益腎藥品，如黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、地黃、枸杞子、菟絲子、女貞