眩暈癥診斷與鑒別診斷課件

眩暈癥診斷與鑒別診斷眩暈癥診斷與鑒別診斷眩暈癥診斷與鑒別診斷眩暈的診斷與鑒別診斷主要內容、定義發(fā)病機理臨床分類四、病因五、常見引起眩暈的疾患六、治療近年來，山東省濟南市平陰縣南門小學根據(jù)《山東省中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2011－2020年)》《山東省學校德育與學風建設計劃(2011－2015年)》等文件精神，結合學校實際，確定了“堅持一個中心，突出兩項活動，實現(xiàn)三個提升”的德育工作新思路，將德育與學校特色主題活動結合起來，不斷搭建德育平臺，拓寬德育渠道，深化德育內涵、促進學生全面健康成長。一、堅持“一個中心”，把德育工作擺到突出位置加強學生的品德教育，是學校的核心工作，是堅持以人為本、促進人的全面發(fā)展的迫切需要。我校緊緊圍繞這一中心，把德育工作擺在突出位置，抓實抓好。一是健全一個網(wǎng)絡。我們構建由校長室、政教處等4個部門組成的德育領導機構和四線德育網(wǎng)絡，健全三位一體的全員德育工作機制，為開展德育工作提供堅實的組織保障。二是打造一支隊伍。我校通過實施“教師讀書習字123”工程，推進“讀書、上網(wǎng)、交流、寫作”四位一體的學習方式；開展“每周一讀、每周一寫、每周一講、每周一練”的教師培訓活動，鍛造了一支德藝雙馨的專業(yè)化教師隊伍，為德育工作的開展提供了強有力的人才支撐和智力保障。三是拉長一個鏈條。我校圍繞德育工作，堅持以學校為中心，以社會、家庭為結合點，開展家校共讀、親子共讀的讀書活動，將讀書的理念向家庭和社會層面拓展延伸，構建了教師、學生和家長的“讀書生態(tài)鏈”。四是營造一個環(huán)境。我們從“文化”的層面和德育的視角，努力營造墨韻書香的環(huán)境，凸顯德育氛圍。如校園東墻為“國學經(jīng)典”讀書長廊，西墻為書法長廊。二、突出“兩項活動”，打造德育新軌道我校以書誦為平臺，樹立讀寫?zhàn)B德、讀寫導行理念，精心設計德育與活動的契合點，努力實現(xiàn)德育“六度”(增加密度、增強力度、提升高度、強化深度、拓展幅度、提高溫度)，在潛移默化中提升學生的品德和素養(yǎng)。突出經(jīng)典誦讀，養(yǎng)育高雅氣度。經(jīng)典誦讀對思想品德的培育有著重要的作用和意義。自2006年以來，我校的“讀書修德”經(jīng)典誦讀活動一以貫之，扎扎實實，成為德育建設和內涵發(fā)展的重要舉措。一是誦讀目標層次化，彰顯德育梯度。誦讀涵養(yǎng)德育，非一朝一夕之功效，它是個分層推進，循序漸進的過程。我校根據(jù)不同學段，以及學習目標和訓練目標的層次性，確保德育梯度層層遞進，螺旋上升。低年級——繪本人門，激發(fā)廣泛閱讀興趣；中年級——典型引路，獲得正確閱讀方法；高年級——經(jīng)典品味，養(yǎng)成自主閱讀習慣。推薦閱讀書目各有側重，如低年級重在習慣養(yǎng)成教育，以蒙學經(jīng)典為內容；中年級必背《長歌行》《明日歌》等，進行勵志教育；高年級通過誦讀《少年中國說》《誡子書》等，進行道德養(yǎng)成教育。二是誦讀活動系列化，拉開德育長度。思品教育需要長期而持久的堅持才能見成效、顯效益。為此，我校緊緊抓住“讀經(jīng)典書籍，誦千古美文，做謙謙君子”這一主題教育活動，分系列、按年度持續(xù)下去，力求顯現(xiàn)長期效益和終極目標。我校每年確定一個大主題，每月確定一個小主題，形成誦讀活動系列化、長期化，彰顯德育“長度”。2008年，我校開展“傾情獻愛心，攜手助成長”關愛留守兒童成長活動；2009年，開展“沐浴書香，快樂成長”讀書節(jié)展示活動；2010年，開展“讀書明理知禮儀”主題教育活動；2011年，開展“墨韻書香伴成長，健康快樂寫人生”讀書節(jié)系列活動；2012年，開展“寒假作業(yè)重實踐，墨韻書香收獲多”素質教育成果展示。我們將每學期第一個月確定為“常規(guī)養(yǎng)成教育月”，相繼開展“革命傳統(tǒng)教育月”、“讀書習字月”、“感恩教育月”、“才藝展示月”、“實踐體驗活動自我教育月”等。這些高水平的展示活動增強了學生的自信，拓展了學生的潛能，錘煉了學生的品德，使德育成果得到鞏固和深化。三是誦讀常規(guī)特色化，墊實德育高度。我校將德育當做常規(guī)工作，寓于生動形象的誦讀活動之中，常抓不懈。我們通過文學、藝術社團，以及主題閱讀、自編班級“優(yōu)秀作文集錦”、創(chuàng)辦班報及每天堅持的“晨誦、午讀、晚練”等，形成了別具一格的德育大“合唱”。如今，這已成為學校德育工作的有效抓手和有力推手，夯實了德育的深度和高度。突出修習書法，砥礪高雅品質。“字如其人，練字就是煉人”。我們從簡單的“習字”中悟出“立品”境界，大力開發(fā)書法教學，力爭實現(xiàn)平中見奇，一舉多得的效果。一是書法課程校本化，挖掘德育深度。從2009年4月開始，我校編制了一系列的書法課程，提出四個“人人”的規(guī)定：人人都有一套書法教材，人人都會一首書寫姿勢歌，人人都會做書法操，人人都會講一個書法家的故事。同時，我們還開設了書法課，普及書法教學，打好“習字”基礎；成立書法興趣小組，培養(yǎng)一批小小書法家，以點帶面，做好榜樣。學校創(chuàng)編的融書法、音樂、舞蹈等多種藝術形式于一體的書法操——“書舞丹青”，目的就是讓學生在運動中習練書法。這套書法操，采用“站式研墨”法，以書法教學的“點、橫、豎、撇、捺、勾、折、提”八個書寫基本筆畫為主要內容。我們通過藝術整合，借助音樂的聆聽與表演，激發(fā)學生對祖國燦爛文化和語言文字的熱愛之情，引導學生天天習練“中華規(guī)范漢字”，指導學生正確書寫“中華規(guī)范漢字”，培養(yǎng)學生踏實做人、認真做事的態(tài)度和習慣。這體現(xiàn)了學校永遠的人本關懷、文化育人、讀書修德、習字立品的辦學追求。二是德育融滲化，加大德育密度。開展思品教育，課堂主陣地不可或缺。如在思品課堂上，以故事育人，教師可給學生講王羲之“臨池學書”的故事以明勤奮精神；從懷素禿筆成冢，以蕉葉代紙練字的故事中學到持之以恒；從顏真卿維護國家統(tǒng)一中熟知高風亮節(jié)。在語文課堂上，通過識字、寫字教學，展示漢字的演變過程，知曉漢字的歷史，感受書法文化。在音樂課堂上，讓學生發(fā)現(xiàn)書法是紙上的舞蹈，而舞蹈是流動的書法。這樣，各學科相互滲透融合，形成合力，提升學生的人文素養(yǎng)乃至整體素質，讓學生在靈魂深處夯筑起傳統(tǒng)道德殿堂的基石。三是書法基地規(guī)?；?，拓展德育廣度。加強德育工作，僅憑學校力量是遠遠不夠的。為此，學校與縣文聯(lián)、縣硬筆書法家協(xié)會聯(lián)手，建立了縣級硬筆書法示范基地，由書法家定期授課、培訓，進行書法教學。這掀起了師生大練規(guī)范漢字的高潮，帶出了一大批熱愛書法藝術的教師和學生，為德育注入了強大的活力和源泉，起到了良好的育人效果。三、實現(xiàn)“三個提升”，助推學校工作開創(chuàng)新局面以德育為核心價值體系的書誦活動，不僅推進了德育首位落實和學校德育體系的整體構建，而且借勢推力，促進了學校各項工作水平的提升，開創(chuàng)了學校工作的新局面。一是師生修養(yǎng)明顯提升。目前，我校加入中國硬筆書法家協(xié)會會員的教師有2人，縣以上骨干教師、學科帶頭人27人，教學能手19人，優(yōu)質課一等獎獲得者29人，分別占教師總數(shù)的77％、54％和83％。與此同時，學生的道德修養(yǎng)也有了很大的提升。二是辦學水平明顯提升。學校自1994至今，連年獲全縣農村小學教育工作全方位目標考核評估第一名，先后被評為全國德育課題優(yōu)秀實驗學校、全國少兒書畫大賽優(yōu)秀組織獎、濟南市教書育人先進單位、濟南市教學示范校等。三是學校文化建設明顯提升。我們通過“讀書修德，習字立品”的實踐，培養(yǎng)了學生嚴謹做事、踏實做人的習慣，學生在“墨韻飄香”中汲取了道德與智慧的精華，打好了成長、成功、成才的人生底色。如今，墨韻書香正在逐漸成為我校最靚麗的“名片”和“招牌”，受到了社會各界的好評。一、原因淺析1.學習基礎不強，自我學習能力低下農村幼兒園教育不規(guī)范，僅重視兒童的興趣與快樂，忽視了兒童良好的個性品質和學習習慣的養(yǎng)成。學前班教育不注重兒童基礎知識和基本技能的教學，忽視了糾正學生不良行為的教育。導致學生進入一年級后學習基礎差、學習習慣差，表現(xiàn)為：上課注意力不集中、多動、做小動作、走神、發(fā)呆、作業(yè)拖拉、不做作業(yè)。2.留守兒童較多，學習行為監(jiān)督缺位改革開放以來，隨著我國社會的發(fā)展和城市化進程以及農村產(chǎn)業(yè)結構調整的加快，農民外出務工、經(jīng)商現(xiàn)象十分普遍。很多低齡兒童留守在家,大部分由沒有文化的爺爺奶奶或外公外婆帶，有一部分寄養(yǎng)在親戚朋友家，還有一部分由同輩的哥哥姐姐監(jiān)護。由于缺乏家庭的關愛，加之祖輩的溺愛和代監(jiān)護人的無奈，導致了大多數(shù)的留守兒童“生活上缺少照料、思想上缺少正確引導、學習上缺少輔導、心理上缺少疏導、行為上缺少教育”的家庭監(jiān)管教育嚴重缺失的狀況。部分留守兒童在學習上表現(xiàn)出：學習缺乏自覺性、主動性和吃苦精神，課堂上自控力差，學習態(tài)度馬虎。在家里沒有自覺學習的習慣。3.家庭教育缺失，課后學習輔導不力家庭教育對于兒童的發(fā)展起著重要的作用，它的作用包括教導社會行為規(guī)范，陶冶道德情操，指導生活目標，行成個人志趣等。可以說家庭教育的作用是不能忽視和替代的。但也不是說，凡是家庭教育都會對兒童的發(fā)展起積極的作用。在農村家庭教育中對兒童的成長起負作用的現(xiàn)象很常見。很多農民家長自己文化水平很低，他們對待孩子的教育態(tài)度粗暴，教育方式和方法上簡單。有相當一部分家長甚至無能力對低年級的學生進行作業(yè)輔導。再加上農村農活多，農活重，一年下來，大多數(shù)時間他們無暇顧及孩子的學習。在我所走訪的農民家長中，完全無能力輔導孩子學習的家長占60％，基本無能力輔導孩子學習的家長占35％，完全有能力輔導孩子學習的家長只占5％。4.教育環(huán)境較差，形成合力受制約眾所周知，我國區(qū)域發(fā)展極不平衡，廣大農村尤其是邊遠山區(qū)經(jīng)濟貧困、文化落后。這種貧瘠落后的農村文化以其濃厚的小農意識，頑強地抵制著外部先進文化的影響，消極地禁錮著人們的思想意識和行為，構成了制約農村教育健康發(fā)展的障礙因素。生存在農村文化背景中的人，從小必然接受這種背景的長期熏陶和影響。落后的文化背景阻礙了農村兒童的思想健康、全面地發(fā)展，農村文化氛圍的淡薄，導致了兒童主動學習的意識不強。5.師資力量弱，教育連續(xù)性無保障由于農村學校師資力量不足，教師跨年級、跨學科教學是常事，教學任務重，教學難度大，教學對象年齡跨度大，難以做到每門所任科目教學上的“精、透、細”。二、對策思考1.制定有效輔導計劃，重視學習習慣培養(yǎng)在開學初，針對不同學生的學習基礎，制定出確實可行的輔導計劃，設計課堂行為分析表、作業(yè)情況訂記表、留守兒童檔案、學困生個案跟蹤記錄表，及時了解并記錄學生各方面的情況，針對出現(xiàn)的不良情況及時采取有效措施。在培養(yǎng)學生的學習習慣時，首先要求他們做到：（1）課前預習的習慣，把課文讀正確，讀流利，標出自然段和生字。（2）認真書寫的習慣，書寫正確、規(guī)范、整潔。（3）認真傾聽的習慣，上課不走神，能知道老師講了什么內容。（4）遵守紀律的習慣。雖然這些習慣難于一時養(yǎng)成，學生的反復性也大，但是只要長期堅持一定會取得成功的。在教育學生的過程中多表揚、多鼓勵、多肯定，激發(fā)學生的學習興趣。2.凝聚社會教育合力，重視留守兒童管理愛是陶冶學生積極情感的道德力量。關愛能給人自信和勇氣，關愛更能激發(fā)人的積極性。蘇霍姆林斯說過“愛就意味著用心去體會別人最細微的精神需要?！闭嬲膼劬褪且环N積極負責任的愛。學校應把留守兒童的教育作為專項工作來抓，建立專門的機構。班級應把留守兒童教育工作作為班級管理工作的重頭來抓。營造“關愛留守兒童”的氛圍，及時對留守兒童進行科學的生活引導和心理輔導。3.抓好家長學校建設，發(fā)揮家庭教育優(yōu)勢家訪是老師對一個學生全面了解的有力的補充手段。家訪時老師要認真了解學生的家庭情況，學生在家對待學習的態(tài)度，學生的愛好，學生的交往對象，學生對不良社會風氣的反應及思想動態(tài)等情況，同時老師還要主動向監(jiān)護人介紹學生在學校的表現(xiàn)，老師要有針對性地向家長宣傳正確的教育思想，對家長在教育子女的方法上進行指導和幫助。4.加強教育資源整合，開展城鄉(xiāng)教學交流制定優(yōu)惠政策，鼓勵高素質畢業(yè)生到弱勢學校任教；建議發(fā)揮優(yōu)質學校的輻射作用，倡導優(yōu)質學校與農村學校結對幫扶，帶動弱勢學校發(fā)展速度。重視農村教師隊伍中的學科骨干教師的培養(yǎng)，以起到個人帶動大家的作用。利用周末和寒暑假對農村教師進行培訓，不斷更新農村教師的教育觀念。經(jīng)常組織城鎮(zhèn)骨干教師下鄉(xiāng)送教，經(jīng)常開展城鄉(xiāng)教師間的教學交流活動，不斷提高農村教師的教學水平。5.制定優(yōu)惠政策，強化教師隊伍建設教育是平等的，要提高整個教育水平，教育均衡是一個很重要的因素。教育主管部門應采取一些積極有效的措施，留住農村教師，讓農村教師安心在農村工作。首先，提高待遇，讓待遇留人。在績效工資上應拉開城鄉(xiāng)距離，在職稱評定上應著重偏向農村學校發(fā)放指標，評審條件也可適當放寬政策。讓農村教師體會到教育主管部門對農村教師的關心和重視，讓農村教師安心在農村工作；其次，改善環(huán)境，讓環(huán)境留人。加大對農村教育的投入，盡快盡好改進農村教師的生活環(huán)境和工作環(huán)境。不斷縮小直至消除城鄉(xiāng)環(huán)境差別。第三，讓管理留人，教育主管部門和學校領導要以人為本，以情動人，以心換心，對農村教師要實行人性化管理，要尊重、關注、愛護農村教師，讓他們處于思想穩(wěn)定，精神愉悅，心理健康，工作快樂的狀態(tài)中。眩暈癥診斷與鑒別診斷眩暈癥診斷與鑒別診斷眩暈癥診斷與鑒別診斷1眩暈的診斷與鑒別診斷眩暈的診斷與鑒別診斷2主要內容、定義發(fā)病機理臨床分類四、病因五、常見引起眩暈的疾患六、治療主要內容3定義眩暈是患者對位向空間定向的主觀體會錯誤,即運動幻覺。患者無自身或周圍景物旋轉搖晃或上下升降。根據(jù)各地方言老百姓稱“頭暈眼花”、“天旋地轉”、“忽忽悠悠”、“跌跌撞撞”、“腳步不穩(wěn)”、“像坐輪船、頭重腳輕”、“向一邊歪”等。定義4定義按機理和性質分兩類:真性眩暈(前庭系統(tǒng)性眩暈):前庭系統(tǒng)內耳迷路末梢、半規(guī)板中的壺腹嵴和橢圓囊、球囊中的位置斑、前庭神經(jīng)及中樞病變引起,表現(xiàn)為旋轉、搖晃、移動、站立不穩(wěn)、傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗脈搏和血壓改變。定義5定義按機理和性質分兩類:假性眩暈(非前庭系統(tǒng)性眩暈):常由血管和全身性疾病引起,也可由眼部疾病引起(如屈光不正、眼外肌麻痹、先天性視力障礙)、神經(jīng)官能癥、高血壓、心衰、貧血、腦動脈硬化。表現(xiàn)為頭昏、頭暈頭重腳輕等。定義6、眩暈的發(fā)病機理前庭系統(tǒng)以內耳門為界,分為:周圍性腦曇:周圍性是指前庭器官和前庭神經(jīng)的內聽道部分,其特點是與耳蝸神經(jīng)、面神經(jīng)相拌而行;中樞性腔暈:中樞性是指前庭神經(jīng)的顱內部分腦干前庭核及其、眩暈的發(fā)病機理7、眩暈的發(fā)病機理前庭核通過內側縱束與動眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系,當前者受刺激時出現(xiàn)眼球震顫,為一快相和一慢相交替有規(guī)律的來回擺動。慢相側是迷路受刺激,快相側為皮層下中樞病變,與眩暈感覺方向一致。前庭核是通過內側縱束,前庭脊髓束與脊髓中的前角細胞相連結,所以前庭核刺激時出現(xiàn)軀體向側傾斜。前庭核與腦干網(wǎng)狀結構中的血管運動中樞、迷走神經(jīng)核等連接,前庭核刺激時出現(xiàn)惡心、嘔吐,出汗,面色蒼白,T、P、R、BP均改變,CP下降,血壓下降。所以前庭性眩暈有“平衡三聯(lián)癥”,即:眼球震顫、眩暈、身體向一側傾斜。、眩暈的發(fā)病機理8三、眩暈的臨床分類(一)周圍性眩暈起病急,常呈發(fā)作性,程度重,持續(xù)時間自數(shù)分鐘到幾小時至幾天不等,運動幻覺明顯,眼震顫程度與眩暈程度一致,惡心嘔吐、面色蒼白,BP下降,P下降,耳聾耳鳴,傾斜側與慢震方向一致。病因常見美尼爾氏病中耳感染、乳突及迷路炎、前庭神經(jīng)炎、耳咽管阻塞,外耳道耵聹癥等。前庭功能試驗無反應或者降低。三、眩暈的臨床分類9三、眩暈的臨床分類(二)中樞性眩暈眩暈較輕,可忍受,發(fā)作時間持續(xù)數(shù)周數(shù)月,多有意識不同程度障礙,植物神經(jīng)功能紊亂癥狀少,即使有癥狀,也較輕,常不伴有耳鳴的癥狀,伴有腦干其他神經(jīng)受累的表現(xiàn),延髓腦橋小腦病變的眼球震顫為水平或者水平旋轉型,中腦為垂直性震顫,中腦以上病變很少有眼震顫,眼震顫的程度與眩暈的程度不一致,前庭功能試驗正常;其常見的病因是:顱內高壓、TIA、腦外傷、小腦病變、第四腦及腦干占位性病變、癲癇。三、眩暈的臨床分類10三、眩暈的臨床分類附:周圍性眩暈與中