兒科護理學第二章-生長發(fā)育-課件

兒科護理學兒科護理學兒科護理學第二章-生長發(fā)育-課件第二章生長發(fā)育第二章生長發(fā)育目錄生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素1體格生長發(fā)育與評價

2神經(jīng)心理發(fā)育與評價

3目錄生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素1體格生長發(fā)育與評價2神經(jīng)學習目標掌握生長發(fā)育的規(guī)律、體格生長常用指標及其意義以及與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育熟悉影響生長發(fā)育的因素以及兒童神經(jīng)心理發(fā)育了解體格生長及神經(jīng)心理發(fā)育的評價學會兒童體格生長常用指標測量方法

學習目標一、生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，可以通過具體的測量值來表示，是“量”的變化。發(fā)育是指細胞、組織、器官的分化和功能成熟，是“質”的改變。生長和發(fā)育緊密相關，監(jiān)測和促進兒童生長發(fā)育是兒科護理工作的重要內容。生長發(fā)育的概念一、生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長生長發(fā)育的連續(xù)性與階段性

一、生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育的連續(xù)性與階段性一、生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長發(fā)各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性

一、生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長發(fā)育的規(guī)律各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性一、生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長發(fā)生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠由粗到細由簡單到復雜由低級到高級生長發(fā)育的個體差異性一、生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育的一般規(guī)律一、生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長發(fā)育的規(guī)律影響生長發(fā)育的因素決定生長發(fā)育的潛力

營養(yǎng)

疾病

孕母情況

生活環(huán)境環(huán)境因素遺傳因素一、生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素影響生長發(fā)育的因素決定生長發(fā)育的潛力營養(yǎng)疾病

(1)遺傳因素

兒童的生長發(fā)育的特征、潛力、趨向等都受到父母雙方遺傳的影響。

種族和家族的遺傳信息影響深遠，如皮膚和頭發(fā)的顏色、臉型特征、身材高矮、性成熟的早晚以及對疾病的易感性等，都與遺傳有關。（）（）遺傳性疾病對生長發(fā)育有顯著影響。(1)遺傳因素(1)遺傳因素

男女性別也可造成生長發(fā)育的差異，一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小但女孩比男孩早兩年進入青春期。此時女孩的平均身高超過同齡的男孩；在骨骼、肌肉和皮下脂肪發(fā)育等方面，女孩與男孩亦有較大差異。因此，在評估生長發(fā)育水平時應分別按男、女兒童的標準進行。(1)遺傳因素（二）環(huán)境因素

1.營養(yǎng)充足和調配合理的營養(yǎng)素是兒童生長發(fā)育的物質基礎。

宮內營養(yǎng)不良的胎兒不僅體格生長落后，還嚴重影響腦的發(fā)育。兒童生后營養(yǎng)不良，特別是第1-2年的嚴重營養(yǎng)不良，可影響體重、身高及職能的發(fā)育；兒童攝入過多的熱量導致的肥胖也會影響生長發(fā)育。

（二）環(huán)境因素（二）環(huán)境因素

2.疾病疾病可阻礙兒童正常的生長發(fā)育。如急性感染常使體重減輕；長期慢性病可影響身高與體重的增加；內分泌疾病疾病常引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩；先心病可造成生長遲緩。（二）環(huán)境因素（二）環(huán)境因素

3.孕母情況孕母的生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒及疾病等都會影響胎兒的生長發(fā)育。如孕母妊娠早期的病毒性感染可導致胎兒先天畸形；妊娠期嚴重的營養(yǎng)不良可導致流產、早產和胎兒體格生長發(fā)育及腦的發(fā)育遲緩；孕母接受放射線輻射、環(huán)境毒物污染及精神創(chuàng)傷等均可能使胎兒生長發(fā)育受阻。（二）環(huán)境因素

（二）環(huán)境因素4.生活環(huán)境外界環(huán)境、季節(jié)、心理及社會因素、運動以及父母的育兒態(tài)度與習慣，對兒童體格生長有一定的影響。

良好的居住環(huán)境，如陽光充足、空氣清新和水源清潔，選擇健康的生活方式、科學的護理與教養(yǎng)，為兒童安排有規(guī)律的生活制度和適合年齡特點的體格鍛煉，以及完善的醫(yī)療保健服務設施等，是保證兒童體格、神經(jīng)心理發(fā)育達到最佳狀態(tài)的重要因素。（二）環(huán)境因素體格生長常用指標與測量方法二、體格生長發(fā)育與評價體重、身高（長）、頭圍、胸圍、上臂圍體格生長常用指標與測量方法二、體格生長發(fā)育與評價體重體格生長常用指標與測量方法體重定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量意義：①最能反映兒童營養(yǎng)狀況；②是衡量兒童體格生長最重要的指標；③是臨床補液量和給藥量的重要依據(jù)測量方法二、體格生長發(fā)育與評價體格生長常用指標與測量方法體重二、體格生長發(fā)育與評價體格生長常用指標與測量方法體重體重增長（kg）

＜6個月：體重（kg）＝出生體重＋月齡×0.7

7～12月：體重（kg）＝6＋月齡×0.252歲～青春前期：體重（kg）＝年齡×2＋8二、體格生長發(fā)育與評價

年齡：出生3月1歲2歲體重：369

12體格生長常用指標與測量方法體重二、體格生長發(fā)育與評價年齡體格生長常用指標與測量方法身高（長）定義：指頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度意義：是反映骨骼發(fā)育的重要指標

測量方法立位測身高臥位測身長二、體格生長發(fā)育與評價體格生長常用指標與測量方法身高（長）立位測身高臥位測身長二、體格生長常用指標與測量方法身高（長）身高增長（cm）2歲以后穩(wěn)步增長，平均每年增長5～7cm2～12歲：身高（cm）＝年齡×7＋75（cm）

年齡：出生3月1歲2歲身高：5061～637585二、體格生長發(fā)育與評價體格生長常用指標與測量方法身高（長）年齡：出生頭與身長（高）的比例二、體格生長發(fā)育與評價頭與身長（高）的比例二、體格生長發(fā)育與評價定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結節(jié)繞頭一周的長度意義：與腦和顱骨的發(fā)育密切相關，2歲以內意義較大頭圍

二、體格生長發(fā)育與評價體格生長常用指標與測量方法定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結節(jié)年齡：出生3月1歲2歲5歲15歲頭圍：344046485054~58頭圍過小常提示腦發(fā)育不良等頭圍增長過快則提示腦積水等

頭圍增長（cm）二、體格生長發(fā)育與評價體格生長常用指標與測量方法頭圍

年齡：出生3月1歲2歲定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長度意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關增長：出生時平均為32cm，比頭圍小1～2cm；

1歲左右等于頭圍（46cm

）；1歲以后超過頭圍1歲～青春前期：胸圍(cm)＝頭圍+年齡-1胸廓畸形常見于佝僂病和先天性心臟病二、體格生長發(fā)育與評價體格生長常用指標與測量方法胸圍

定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長度二、體格生長發(fā)育與評價體格生長頭胸圍生長曲線二、體格生長發(fā)育與評價頭胸圍生長曲線二、體格生長發(fā)育與評價定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育篩查1～5歲兒童營養(yǎng)狀況評估標準

>13.5cm營養(yǎng)良好

12.5～13.5cm營養(yǎng)中等

<12.5cm為營養(yǎng)不良上臂圍兒童營養(yǎng)狀況的評估指標

二、體格生長發(fā)育與評價體格生長常用指標與測量方法定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度上臂圍

骨骼

牙齒

生殖系統(tǒng)顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長骨發(fā)育與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育二、體格生長發(fā)育與評價骨骼顱骨發(fā)育與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育二、體格生長發(fā)育前囟anteriorfontanel

骨縫

cranialsuture

后囟

posteriorfontanel顱骨發(fā)育

二、體格生長發(fā)育與評價前囟anteriorfontanel

骨縫：

出生時稍分開3～4月閉合后囟：

很小或閉合6～8周閉合前囟：

1.5～2cm1～1.5歲閉合

前囟測量意義：前囟早閉或過小小頭畸形等前囟遲閉或過大佝僂病、甲減等前囟飽滿顱內壓增高前囟凹陷極度消瘦或脫水顱骨發(fā)育

二、體格生長發(fā)育與評價骨縫：出生時稍分開3～4月閉合顱骨發(fā)育

年齡動作脊柱彎曲3月抬頭頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走腰曲（腰部脊柱前凸）脊柱發(fā)育

二、體格生長發(fā)育與評價年齡動作脊柱彎曲3月抬頭頸曲6月坐胸曲12月走腰曲脊柱發(fā)育

頸曲腰曲胸曲脊柱發(fā)育二、體格生長發(fā)育與評價頸曲腰曲胸曲脊柱發(fā)育二、體格生長發(fā)育與評價骨化中心正常手腕共10個骨化中心，出生時無，3個月出現(xiàn)，10歲時出齊長骨發(fā)育

1～9歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1二、體格生長發(fā)育與評價骨齡的意義？骨化中心長骨發(fā)育1～9歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1二、乳牙：共20個

生后4～10個月開始萌出，2～2.5歲出齊

12個月不出為乳牙萌出延遲

2歲以內乳牙數(shù)=月齡-(4～6)牙齒發(fā)育二、體格生長發(fā)育與評價乳牙：共20個牙齒發(fā)育二、體格生長發(fā)育與評價恒牙：共32個

6歲：出第一顆恒牙，為第1磨牙

6～12歲：按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙

12歲左右：出第2磨牙

18歲：出第3磨牙（智齒）牙齒發(fā)育二、體格生長發(fā)育與評價恒牙：共32個牙齒發(fā)育二、體格生長發(fā)育與評價生殖系統(tǒng)的發(fā)育青春前期：指第二性征出現(xiàn)之前體格形態(tài)開始加速發(fā)育的階段，女孩9～11歲、男孩11～13歲開始，體格生長明顯加速，出現(xiàn)第二性征，約約2～3年青春中期：指從第二性征出現(xiàn)開始到性發(fā)育成熟的階段，體格生長速度達高峰，第二性征全部出現(xiàn)，性器官在解剖和生理功能上均已成熟，約2～4年青春后期：指從第二性征已經(jīng)發(fā)育似成人到體格停止生長為止，體格生長停止，第二性征發(fā)育完成，生殖系統(tǒng)發(fā)育完全成熟，此期約3～4年二、體格生長發(fā)育與評價生殖系統(tǒng)的發(fā)育青春前期：指第二性征出現(xiàn)之前體格形態(tài)開始加速發(fā)二、體格生長發(fā)育與評價體格生長的評價體格生長評價常用方法

均值離差法：±2SD含95.4％總體，一般認為±2SD為正常范圍，若超出±2SD者為異常中位數(shù)百分位法：P3～P97包括總體樣本的94％。一般視為正常范圍指數(shù)法：常用的有BMI指數(shù)即體重（kg）/身高（m）2

生長發(fā)育圖法：將兒童的各項指標按不同性別、年齡繪成正常曲線圖，將定期連續(xù)測量的數(shù)據(jù)每月或每年標記于圖上作比較，能直觀快速地了解兒童生長情況和發(fā)展趨勢，及時發(fā)現(xiàn)偏差二、體格生長發(fā)育與評價體格生長的評價體格生長評價常用方法二、體格生長發(fā)育與評價生長發(fā)育圖法二、體格生長發(fā)育與評價二、體格生長發(fā)育與評價體格生長的評價體格生長評估內容發(fā)育水平：將某一年齡時點測得的某一項體格生長指標測量值與參考人群值比較，即可得知該兒童在該年齡的生長發(fā)育水平生長速度：定期連續(xù)地監(jiān)測兒童某一年齡時段的單項體格生長指標，即可得知該兒童在該年齡段的生長速度勻稱程度：評估體格生長發(fā)育各指標之間的比例關系，如體型、身材是否勻稱等二、體格生長發(fā)育與評價體格生長的評價體格生長評估內容三、神經(jīng)心理發(fā)育與評價神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

腦的發(fā)育：嬰幼兒神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完善，神經(jīng)沖動傳導慢且易泛化，故嬰幼兒睡眠時間長，易出現(xiàn)驚厥、昏迷。神經(jīng)纖維的髓鞘化4歲時基本完成脊髓的發(fā)育：出生時脊髓末端位于第二腰椎下緣，4歲時達第1腰椎，故嬰幼兒腰椎穿刺位置宜低，以第4～5腰椎間隙為宜，4歲后與成人相同三、神經(jīng)心理發(fā)育與評價神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育腦的發(fā)育：嬰幼兒神經(jīng)三、神經(jīng)心理發(fā)育與評價感知覺的發(fā)育

視感知發(fā)育聽感知的發(fā)育味覺和嗅覺的發(fā)育皮膚感覺的發(fā)育知覺的發(fā)育三、神經(jīng)心理發(fā)育與評價感知覺的發(fā)育視感知發(fā)育

新生兒：有視覺感應，只能看清15￣20cm距離內的事物

2個月起可協(xié)調注視物體

3￣4個月可追尋活動的物體或人

4￣5個月開始認識母親或乳瓶

5￣6個月可以注視遠距離的物體

18個月時已能區(qū)別各種形狀1．視感知具體表現(xiàn)新生兒：有視覺感應，只能看清15￣20cm距離內的事物1視覺感知錄像視覺感知發(fā)育錄像視覺感知錄像視覺感知發(fā)育錄像2．聽感知新生兒：聽力差

3￣4個月：有定向反應

6個月：能區(qū)別父母的聲音

7￣9個月：能確定聲源，區(qū)別語氣

1歲：能聽懂自己的名字

2歲：可精確區(qū)別不同聲音具體表現(xiàn)2．聽感知新生兒：聽力差具體表現(xiàn)聽覺感知錄像聽覺感知發(fā)育錄像聽覺感知錄像聽覺感知發(fā)育錄像3．味感知嗅感知

新生兒味覺相當靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛”。3．味感知嗅感知新生兒味覺相當靈敏，能

出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情。

出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉4．皮膚感知

觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作痛覺：新生兒已有，但反應遲鈍，2個月后才逐漸完善溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。4．皮膚感知觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位5．知覺的發(fā)育

5-6月以后能對一個動物的屬性產生初步的綜合知覺開始學會用詞匯來概括某些感知的綜合概念1歲時有時間和空間知覺，2歲能辨上下4歲前能辨前后，5歲辨自身左右，4-5歲時有早上，晚上，白天，明天，昨天的時間概念5．知覺的發(fā)育5-6月以后能對一個動物的三、神經(jīng)心理發(fā)育與評價

運動的發(fā)育

平衡與大運動的發(fā)育

二抬四翻六會坐七滾八爬周會走三、神經(jīng)心理發(fā)育與評價運動的發(fā)育平衡與大運動的發(fā)育大運動錄像大運動發(fā)育錄像大運動錄像大運動發(fā)育錄像二、神經(jīng)心理發(fā)育與評價

運動的發(fā)育

細運動的發(fā)育

3～4個月：定向取物6～7個月：物品換手9～10個月：拇、食指對指取物12～15個月：亂涂畫18個月：疊2～3塊方積木2歲：疊6～7塊方積木

二、神經(jīng)心理發(fā)育與評價運動的發(fā)育細運動的發(fā)育細運動錄像細運動發(fā)育錄像細運動錄像細運動發(fā)育錄像三、神經(jīng)心理發(fā)育與評價語言的發(fā)育

3個月：咿呀發(fā)言7個月：發(fā)爸爸、媽媽復音10個月：叫爸爸、媽媽12個月：開始說單詞18個月：說出幾個詞2歲：簡單句3歲：短歌謠4～5歲：簡單故事三、神經(jīng)心理發(fā)育與評價語言的發(fā)育3個月：咿呀發(fā)言小兒感覺、運動及言語發(fā)育綜合表現(xiàn)4￣6周3個月6個月9個月12個月18個月24個月36個月小兒感覺、運動及言語發(fā)育綜合表現(xiàn)4￣6周3個月6個月9個月14￣6周錄像4￣6周小兒綜合表現(xiàn)錄像返回4￣6周錄像4￣6周小兒綜合表現(xiàn)錄像返回3個月錄像3個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回3個月錄像3個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回6個月錄像6個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回6個月錄像6個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回9個月錄像9個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回9個月錄像9個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回12個月錄像12個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回12個月錄像12個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回18個月錄像18個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回18個月錄像18個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回2歲錄像2歲小兒綜合表現(xiàn)錄像返回2歲錄像2歲小兒綜合表現(xiàn)錄像返回3歲錄像3歲小兒綜合表現(xiàn)錄像3歲錄像3歲小兒綜合表現(xiàn)錄像生長發(fā)育歌訣本能反射生來佳，2、3抬頭笑認媽，

4、5翻身辯親疏，6、7會坐學咿呀，

8、9爬行10叫爸，12開步學短話，

13、15試穿衣，18用勺愛畫畫，

2歲跑跳學唱歌，3歲能脫鞋和襪，

5歲認字會加減，漸漸長成大娃娃。生長發(fā)育歌訣三、神經(jīng)心理發(fā)育與評價心理活動的發(fā)展

注意的發(fā)展記憶的發(fā)展思維的發(fā)展想象的發(fā)展情緒、情感的發(fā)展意志的發(fā)展個性和性格的發(fā)展三、神經(jīng)心理發(fā)育與評價心理活動的發(fā)展注意的發(fā)展1.注意的發(fā)展有意注意和無意注意嬰兒以無意注意為主，隨著年齡增長出現(xiàn)有意注意5-6歲才能較好的控制自己的注意力1.注意的發(fā)展有意注意和無意注意2.記憶的發(fā)展可分為感覺、短暫記憶長久記憶三種長久記憶可分為再認和重現(xiàn)再認是以前感知的事物在眼前時能被認識重現(xiàn)是以前感知的事物不在眼前出現(xiàn)，但可在腦中出現(xiàn)，即被想起。1歲以內只有再認無重現(xiàn)，隨著年齡增長，重現(xiàn)能力增強幼兒只按事物的表面性質記憶信息，即一機械記憶為主；隨著年齡增長，抽象邏輯記憶開始出現(xiàn)。2.記憶的發(fā)展可分為感覺、短暫記憶長久記憶三種3。思維的發(fā)展形象思維和邏輯思維兩種1歲后產生思維嬰幼兒的思維為直覺的活動思維3歲后開始建立初步抽象概括性思維6-11歲逐漸學會綜合分析，比較等抽象思維方法，進一步發(fā)展獨立思考能力3。思維的發(fā)展形象思維和邏輯思維兩種4.想象的發(fā)展新生兒無想象能力3歲后有初步的有意想象學齡前兒童有意想象和創(chuàng)造性想象迅速發(fā)展4.想象的發(fā)展新生兒無想象能力5.情緒情感的發(fā)展新生兒不宜適應外界環(huán)境，較多處于消極情緒中嬰幼兒情緒表現(xiàn)特點為時間短暫，反應強烈