腦外DWIMRS臨床及原理

DWI、MRS臨床及原理1精選課件MRS2精選課件氫質(zhì)子共振峰3精選課件化學(xué)位移（Chemicalshift）

因質(zhì)子所處的化學(xué)環(huán)境不同，即核外電子云密度不同，所受屏蔽作用的強(qiáng)弱不同，而引起相同質(zhì)子在不同化合物中吸收信號的位置不同。ω0=γB04精選課件氫質(zhì)子共振峰5精選課件

在1.5T場強(qiáng)下水和脂肪共振頻率相差220Hz(化學(xué)位移)，但是在這兩個峰之間還有多種較低濃度代謝物形成的共振峰，如NAA、Cr、Cho等，這些代謝物的濃度與水和脂肪相比非常低。MRS需要通過勻場抑制水、脂肪的共振峰，才能使這些微弱的共振峰群得以顯示。

6精選課件MRS的種類通過特定技術(shù)，可以對不同磁性原子核相關(guān)的代謝產(chǎn)物進(jìn)行MRS分析，目前研究較多的是1H、31P、13C、23Na及19F的MRS等7精選課件腦H-MRS共振峰種類和意義

NAA--N-乙酰天冬氨酸

N--乙?；奶卣?，化學(xué)位移位于2.02-2.05ppm，最高峰

神經(jīng)元的一種標(biāo)志，存在于神經(jīng)元細(xì)胞核降低見于生理源性（嬰兒和老年人）和病理源性（腫瘤、缺血缺氧和梗死、癲癇、感染、脫髓鞘等）。升高僅見于海綿狀腦白質(zhì)營養(yǎng)不良病神經(jīng)退8精選課件Creatine—肌酸正常磁共振波譜圖像第二高峰腦組織能量代謝的提示物，峰度相對其它峰穩(wěn)定，常作為波譜分析時的參照物振動頻率見于3.03ppm，附加峰見3.94ppm處9精選課件Choline—膽堿出現(xiàn)于細(xì)胞膜的磷脂代謝中，參與其代謝，反映細(xì)胞膜的更新狀態(tài)腦腫瘤時增高，且常與腫瘤的惡性程度成正比振動頻率見于3.2ppm10精選課件Myo-Inositol—肌醇肌醇在肝性腦病、多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中峰值降低在膠質(zhì)增生、高滲狀態(tài)時增加振動頻率見于3.56ppm11精選課件Lactate—乳酸波峰形態(tài)特殊，具有雙峰。在TE時間144ms時倒置，在TE時間288ms時正向。乳酸峰的出現(xiàn)提示腦內(nèi)無氧糖酵解增加。也提示腫瘤病變的惡性程度較高。振動頻率見于1.32ppm12精選課件Lipid—脂質(zhì)脂質(zhì)多見于壞死性的腦腫瘤、高度惡性腫瘤與乳酸峰位置接近，可通過改變TE時間將二者鑒別開振動頻率見于0.8、1.2、1.5、6.0ppm13精選課件

谷氨酸(Glu)和谷胺酰胺（Gln)Glu是一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，在線粒體代謝中起作用；r一氨基丁酸是Glu的重要產(chǎn)物；Gln對神經(jīng)遞質(zhì)的滅活和調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，這兩種代謝物可同時發(fā)生共振，其波譜用總和表示，波峰位于2.1---2.5ppm之間。Glu和Gln升高見于梗死、梗死的恢復(fù)期、肝臟疾病等。14精選課件1HMRS檢查采集技術(shù)點分辨選擇波譜（point-resolvedselectivespectroscopy,PRESS）技術(shù)化學(xué)位移選擇飽和法（chemicalshift-selectingsaturation,CHESS）15精選課件年齡的影響16精選課件5d新生兒與成人17精選課件腦部腫瘤一般情況下，Cho濃度越高，腫瘤惡性程度就越高乳酸水平也常在惡性程度較高的腫瘤時升高乳酸和脂質(zhì)水平在轉(zhuǎn)移瘤中比在星型細(xì)胞瘤中更高18精選課件反Hunter'sangle星形細(xì)胞瘤顱內(nèi)腫瘤腦白質(zhì)正常譜線Hunter'sangle)19精選課件MRS應(yīng)用：星形細(xì)胞瘤I-II級男/35歲，一周內(nèi)暈倒2次病理診斷：星形細(xì)胞瘤I-II級20精選課件室管膜瘤NAA下降，Cho增高21精選課件Ｍ/30，四肢乏力，反應(yīng)遲鈍3月mI明顯升高，提示膠質(zhì)增生22精選課件星形細(xì)胞瘤Ⅲ級23精選課件Cho/Cr比值星形細(xì)胞瘤Ⅰ～Ⅱ級為2.15±0.26,星形細(xì)胞瘤Ⅲ級的比值為2.78±0.09,星形細(xì)胞瘤Ⅳ級的比值為5.40±0.16,各組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.043),提出Cho/Cr比值可作為判定星形細(xì)胞瘤惡性度的標(biāo)記物。利用NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr及Lac/Cr比值均可對膠質(zhì)細(xì)胞瘤進(jìn)行分級,但以NAA/Cho及Cho/Cr反映腫瘤級別比較穩(wěn)定。24精選課件腦膜瘤NAA峰消失，Cho峰明顯升高，提示腦外腫瘤25精選課件腦膜瘤26精選課件轉(zhuǎn)移癌TR：1000;TE：144;掃描矩陣：18*18時間：00:04:26預(yù)掃描時間：00:00:4727精選課件NAA降低，Cho升高28精選課件女/30歲，頭痛1月余星形細(xì)胞瘤29精選課件30精選課件淋巴瘤31精選課件32精選課件D

W

I33精選課件基本概念擴(kuò)散系數(shù)-D表觀擴(kuò)散系數(shù)-ADC擴(kuò)散敏感因子-b34精選課件b值b值是一個反應(yīng)在序列中施加梯度大小的量度值。b值越大，施加的正反兩個梯度的強(qiáng)度就越大，對彌散探測就越敏感。但整個圖像的信號就越低，SNR就越差。b值越小，施加的正反兩個梯度的強(qiáng)度就越小，對彌散探測就越不敏感。但整個圖像的信號就越高，SNR就越好。在頭部，b值一般為1000左右。在體部，b值一般為300-800。35精選課件磁共振彌散成像在原有脈沖序列的基礎(chǔ)上加上一對梯度脈沖，此對梯度正好大小相同，方向相反。time9001800回波TE36精選課件1234靜止水分子彌散水分子射頻場梯度場信號強(qiáng)度9001800彌散梯度場對37精選課件彌散圖像ADC圖eADC圖38精選課件影響DWI信號的因素b值，彌散敏感因子表觀彌散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient,

ADC)各向異性(anisotropy)T2WI39精選課件多發(fā)性硬化40精選課件T2透射效應(yīng)（T2-shinethrough）由于T2延長作用使DWI上出現(xiàn)高信號，但ADC值增高若同時ADC值下降，更增加DWI上高信號采用冪圖像（EADC）消除T2透射效應(yīng)41精選課件高血壓性腦病42精選課件T2廓清效應(yīng)（washout）ADC值升高和T2WI高信號的綜合結(jié)果造成DWI等信號常見于血管源性水腫43精選課件急性血腫44精選課件T2暗化效應(yīng)（blackout）由于T2WI低信號而造成的DWI低信號多見于出血性病變通常發(fā)生順磁性敏感偽影45精選課件DWI=T2WI+ADC46精選課件彌散圖像ADC圖eADC圖eADC=Sb=1000/Sb=0eADC的圖的信號對比度較ADC圖高病變部位的邊界顯示清晰應(yīng)用方便，病變的表現(xiàn)與DWI圖像一致，符合臨床觀察習(xí)慣47精選課件常見的偽影運動偽影N/2鬼影磁敏感性偽影與化學(xué)位移偽影48精選課件渦漩電流偽影49精選課件磁敏感偽影50精選課件N/2鬼影51精選課件運動偽影

(癲癇發(fā)作）y軸方向的DWI和ADC圖52精選課件DWI臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)超急性期和急性期腦缺血感染脫髓鞘病變腫瘤

53精選課件多發(fā)性硬化——急性細(xì)胞毒性斑塊54精選課件陳舊瘢痕T2FlairDWIT1+CADCeADC55精選課件多發(fā)性硬化（MS）：分期：急性期DWI呈高信號，慢性病灶呈等信號，急性期硬化斑ADC明顯低于慢性硬化斑?？煽胯b別脫髓鞘和梗死灶。脫髓鞘病變56精選課件表皮樣囊腫57精選課件蛛網(wǎng)膜囊腫T2FRFSET1FlairDWIADC58精選課件表皮樣囊腫59精選課件蛛網(wǎng)膜囊腫60精選課件表皮樣囊腫61精選課件表皮樣囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫常規(guī)MRI表現(xiàn)相似DWI可區(qū)分這兩種病變蛛網(wǎng)膜囊腫含自由水，與腦脊液相類似表皮樣囊腫含有復(fù)層鱗狀上皮和角蛋白碎片，ADC值低于腦脊液，DWI呈高信號（T2透射效應(yīng)）62精選課件腦膿腫63精選課件腦膿腫包膜期膿腔DWI呈高信號，ADC平均值0.60

10-3mm2/s64精選課件霉菌感染，DWI信號不均勻65精選課件腦膿腫吸收期DWI信號逐漸減低，ADC平均值1.46×10-3mm2/s66精選課件腦膿腫的組織學(xué)成分DWI高信號：粘稠的膿液，細(xì)胞及組織碎屑T2低信號環(huán)：巨噬細(xì)胞吞噬含鐵及順磁性物質(zhì)67精選課件壞死囊變腦轉(zhuǎn)移瘤DWI表現(xiàn)

腫瘤中央DWI為低信號，平均ADC值為1.8×10-3mm2/s68精選課件良性腦膜瘤圖像

T2WIT1+CDWI（等信號）69精選課件腦膜瘤伴腦浸潤T2FLAIRT1WI+C常規(guī)MRI顯示為良性腦膜瘤的表現(xiàn)。DWI上為高信號，ADC值降低提示細(xì)胞密度較高

DWIADC圖70精選課件良性腦膜瘤71精選課件非典型性腦膜瘤72精選課件良、惡性腦膜瘤的鑒別腦膜瘤在DWI上信號不定多數(shù)良性腦膜瘤在DWI上為等信號，僅有23%表現(xiàn)為略高信號，ADC正常或略有升高惡性腦膜瘤在DWI上多呈明顯高信號，ADC值降低。73精選課件淋巴瘤病灶T1增強(qiáng)顯示明顯強(qiáng)化，DWI上也為高信號T1+CDWIT1WI74精選課件T1+CT2FLAREADC淋巴瘤病灶T1增強(qiáng)顯示均勻強(qiáng)化，ADC圖上顯示彌散受限75精選課件淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞型）76精選課件淋巴瘤多發(fā)病灶DWI77精選課件淋巴瘤DWI高信號瘤細(xì)胞密集核漿比高細(xì)胞器豐富瘤組織的細(xì)胞外

間隙縮小水分子擴(kuò)散受限78精選課件彌散成像在腫瘤中的應(yīng)用

腫瘤細(xì)胞由于失去了“接觸抑制”。導(dǎo)致細(xì)胞間的空間減小，位于細(xì)胞和細(xì)胞間的組織液彌散比正常細(xì)胞更加受限。79精選課件多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤80精選課件星形細(xì)胞瘤Ⅱ級81精選課件毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤82精選課件髓母細(xì)胞瘤（10歲）83精選課件ADC范圍平均ADC特