溶栓治療再評(píng)價(jià)課件

溶栓治療再評(píng)價(jià)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘热芩ㄖ委熢僭u(píng)價(jià)溶栓治療再評(píng)價(jià)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘?/p>

溶栓治療再評(píng)價(jià)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院劉梅顏溶栓治療概況及意義冠脈血栓導(dǎo)致心肌梗死100年前溶栓治療助于回復(fù)血流關(guān)注40年前溶栓治療標(biāo)志著再灌注時(shí)代的到來(lái)溶栓現(xiàn)狀：與PCI之間的關(guān)系定位現(xiàn)場(chǎng)決策需權(quán)衡的因素國(guó)家實(shí)施“農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”以來(lái)，為農(nóng)村孩子就餐問(wèn)題提供了有力保障，對(duì)改善我校學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況、減輕農(nóng)村學(xué)生的家庭負(fù)擔(dān)起了很大的作用，為我國(guó)少年兒童健康成長(zhǎng)奠定了基礎(chǔ)。中央財(cái)政先后撥款160億元用于解決2600萬(wàn)貧困地區(qū)學(xué)生吃飯經(jīng)費(fèi)不足，先后利用公益組織的希望廚房、桂馨廚房、春苗廚房、幸福廚房、免費(fèi)午餐等項(xiàng)目，大大促進(jìn)了教育持續(xù)均衡發(fā)展。然而，當(dāng)前基層營(yíng)養(yǎng)餐管理等方面，出現(xiàn)了對(duì)“營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”的理解偏差、資金管理不規(guī)范、偷工減料、食品安全監(jiān)管理不到位等問(wèn)題，極大背離了國(guó)家農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃的實(shí)施原則及要求，作為長(zhǎng)期工作在學(xué)校食堂一線的我，發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題，現(xiàn)將談一些淺顯的認(rèn)識(shí)。一、存在問(wèn)題1、對(duì)“營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”理解偏差，供餐形式不統(tǒng)一據(jù)調(diào)查，竹山縣所在地自“農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”實(shí)施以來(lái)，供餐形式為兩種，一種是課間餐：即牛奶加雞蛋（火腿腸、面包），一種是午間餐（豬肉、牛肉）。供餐形式不統(tǒng)一，由此帶來(lái)管理問(wèn)題較為突出。食堂午間餐形式，一般是學(xué)校具備供餐條件的采用這種模式，全縣僅有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生能吃到熱飯熱菜，這一模式加大了食堂的工作量，學(xué)校食堂的配套設(shè)施必須更新?lián)Q代，資金缺口的難度困擾著學(xué)校；企業(yè)供應(yīng)課間餐形式，因受學(xué)校食堂及設(shè)施等硬件的制約，且這一模式責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)主要在企業(yè)，學(xué)校不必為此牽扯太多的時(shí)間和精力，加之其簡(jiǎn)單易操作，故成了我縣南北片目前最主要的營(yíng)養(yǎng)餐供餐形式。任何事情有利必有一弊，它的弊端在于冷食物對(duì)有的孩子不適應(yīng)，容易生病。2、食品單一缺少變化，學(xué)生產(chǎn)生厭食，“浪費(fèi)糧食”現(xiàn)象嚴(yán)重。企業(yè)供餐模式營(yíng)養(yǎng)餐主要是由企業(yè)提供的雞蛋、火腿腸、面包、餅干、學(xué)生奶等食品，與合理的營(yíng)養(yǎng)飲食即主食、肉、奶或豆類(lèi)食物及新鮮蔬菜水果存在較大差距。食品單一缺少變化，長(zhǎng)期食用可能對(duì)孩子正常飲食帶來(lái)一定影響，產(chǎn)生厭食情緒，甚至出現(xiàn)許多學(xué)生隨意丟棄，“浪費(fèi)糧食”現(xiàn)象嚴(yán)重。3、“營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”實(shí)施單位面臨著很大的資金壓力就學(xué)校食堂供餐情況而言，為做好營(yíng)養(yǎng)餐工作，基建、設(shè)備、從業(yè)人員的大量投入，且因這項(xiàng)工作面廣量大，監(jiān)管成本也會(huì)成倍增加，還有一些相關(guān)的后勤管理人員及從業(yè)人員的培訓(xùn)費(fèi)等。同時(shí)，學(xué)校增加后勤人員并添置了些廚房用具，給學(xué)校加大了一筆不小的開(kāi)支；有的食堂餐廳偏小，學(xué)生不能分桌同時(shí)就餐，還要專門(mén)抽調(diào)老師進(jìn)行管理。加之，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以現(xiàn)在的物價(jià)來(lái)說(shuō)偏低。眾所周知，現(xiàn)如今營(yíng)養(yǎng)餐的原材料如：肉類(lèi)、菜類(lèi)等物價(jià)上揚(yáng)，加上營(yíng)養(yǎng)餐制作、倉(cāng)儲(chǔ)、管理等相關(guān)成本，4元的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)難達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)的目的，改善農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃也就難以真正落到實(shí)處。4、學(xué)校食堂供餐模式，學(xué)校面臨衛(wèi)生安全方面壓力當(dāng)前，部分學(xué)校食堂建設(shè)的位置及內(nèi)部設(shè)施均達(dá)不到相關(guān)規(guī)定，管理人員及從業(yè)人員也沒(méi)有參加過(guò)餐飲服務(wù)食品安全培訓(xùn)；食堂物資采購(gòu)把關(guān)不嚴(yán)，運(yùn)營(yíng)商對(duì)學(xué)校食堂食品、食品原料及食品相關(guān)產(chǎn)品未建立索證索票制度。加之部分學(xué)校相關(guān)責(zé)任人在營(yíng)養(yǎng)餐供應(yīng)過(guò)程中執(zhí)行有關(guān)規(guī)定不到位，制度不健全、監(jiān)管不得力，導(dǎo)致了學(xué)生食用營(yíng)養(yǎng)餐出現(xiàn)身體不適，甚至食物中毒事件發(fā)生。二、解決對(duì)策1、加快食堂建設(shè)，完善食堂供餐條件加大資金投入，加快食堂建設(shè)步伐，克服人員、經(jīng)費(fèi)等困難，盡快實(shí)行食堂供餐，就目前現(xiàn)狀而言，企業(yè)供餐形式還須存續(xù)一段時(shí)間，針對(duì)學(xué)生因厭食而造成浪費(fèi)現(xiàn)象，建議在保證一學(xué)期每生每天3元的標(biāo)準(zhǔn)不突破的前提下，實(shí)行企業(yè)供餐與學(xué)校食堂供餐相結(jié)合的原則，待條件成熟后，逐步過(guò)渡到學(xué)校食堂供餐。2、制定專項(xiàng)資金使用管理辦法，建立健全監(jiān)督機(jī)制各級(jí)教育主管部門(mén)建立本地營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)助實(shí)名制學(xué)生信息系統(tǒng)，監(jiān)控學(xué)生人數(shù)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、受益人數(shù)等動(dòng)態(tài)情況。對(duì)供餐單位實(shí)行招投標(biāo)管理，定期公布學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃資金總量、學(xué)校名單及受益學(xué)生人次等信息，學(xué)校要建立健全財(cái)務(wù)管理制度和專項(xiàng)資金管理辦法；依法健全學(xué)校財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，配備專（兼）職財(cái)會(huì)人員，加強(qiáng)對(duì)財(cái)會(huì)管理人員的培訓(xùn)。在政府審計(jì)等相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督下，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)餐計(jì)劃的推行，啟動(dòng)建立有學(xué)生家長(zhǎng)參加的膳食委員會(huì)，每日公布資金使用情況和午餐執(zhí)行情況，形成公開(kāi)、透明、及時(shí)、高效的社會(huì)監(jiān)督互動(dòng)模式。3、在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，廣泛吸收資金，提升營(yíng)養(yǎng)餐質(zhì)量。專家認(rèn)為，每天4元錢(qián)的標(biāo)準(zhǔn)要完全落實(shí)到學(xué)生的飯碗里，如果僅靠中央財(cái)政補(bǔ)貼，難以實(shí)現(xiàn)。一些學(xué)校會(huì)將營(yíng)養(yǎng)餐的國(guó)家補(bǔ)貼用來(lái)雇人，或者用在食品加工、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)，導(dǎo)致最后落實(shí)到學(xué)生飲食中的錢(qián)達(dá)不到4元錢(qián)標(biāo)準(zhǔn)。因此，必須搞活資金來(lái)源，使資金來(lái)源多元化。例如在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)難以提高的情況下，征得學(xué)生家長(zhǎng)的理解和同意，可在國(guó)家補(bǔ)助的4元基礎(chǔ)上，再視學(xué)生家庭條件，每生適當(dāng)也交納一部分資金，或地方政府追加、鼓勵(lì)愛(ài)心企業(yè)、愛(ài)心人士捐助等方式，來(lái)提升營(yíng)養(yǎng)餐質(zhì)量，保證營(yíng)養(yǎng)午餐既安全，又營(yíng)養(yǎng)。4、強(qiáng)化安全管理，健全食堂原料采購(gòu)、入庫(kù)貯存、領(lǐng)用加工等管理制度要避免營(yíng)養(yǎng)餐出現(xiàn)衛(wèi)生安全問(wèn)題，首先要從源頭上保證供給質(zhì)量。學(xué)校食堂要嚴(yán)格規(guī)范營(yíng)養(yǎng)餐的制作流程，從食材采購(gòu)、飯菜制作到午餐發(fā)放，都要建立起一套完善的責(zé)任機(jī)制；學(xué)校食堂要憑證營(yíng)業(yè)，食堂工作人員要持證上崗，食品加工要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生操作規(guī)定；所有學(xué)校的學(xué)生食堂必須退出承包經(jīng)營(yíng)模式，由學(xué)校直接管理并實(shí)行零利潤(rùn)經(jīng)營(yíng)；地方政府的教育、衛(wèi)生、質(zhì)檢等部門(mén)要通力合作，全方位監(jiān)管營(yíng)養(yǎng)餐的每一個(gè)環(huán)節(jié)，確保質(zhì)量，保證營(yíng)養(yǎng)；各學(xué)校要制定學(xué)生營(yíng)養(yǎng)餐食品衛(wèi)生安全應(yīng)急預(yù)案，有效防止食物中毒或其他食源性疾患事故的發(fā)生，保障廣大學(xué)生身體健康和生命安全，最大限度地減少學(xué)校食品安全事故可能造成的危害，切實(shí)提高學(xué)生營(yíng)養(yǎng)水平和身體素質(zhì)。信息技術(shù)學(xué)科具有工具性、實(shí)踐性等特點(diǎn)，信息技術(shù)教師在學(xué)校中又往往身兼數(shù)職，“技術(shù)活兒”可能比課堂任務(wù)還多，很多教師因此分散了精力，上課時(shí)往往只注重傳授操作技能，大刀闊斧地完成教學(xué)任務(wù)，很少會(huì)去關(guān)注教學(xué)細(xì)節(jié)，從而使信息技術(shù)課堂教學(xué)多了一份缺憾，少了一份精彩。關(guān)注細(xì)節(jié)、處理好細(xì)節(jié)，就是關(guān)注教學(xué)行為是否符合新課程的理念和要求，它體現(xiàn)了對(duì)教學(xué)合理化、智慧化、精確化的追求，是教學(xué)水平達(dá)到一定境界的教師表現(xiàn)出來(lái)的品位?！裾_示范，教師要為學(xué)生做表率教師上課用的計(jì)算機(jī)，主要用于教學(xué)演示和對(duì)電子教室進(jìn)行屏幕廣播控制等。為圖方便快捷，有的教師在教學(xué)中把教學(xué)素材直接堆放在桌面上，給文件、文件夾隨意命名，在需要輸入內(nèi)容時(shí)隨意輸入一些不相關(guān)內(nèi)容等。上述行為說(shuō)明教師忽視了規(guī)范操作的教育意義，但是要知道不注意這些小節(jié)恰恰是信息素養(yǎng)缺失的表現(xiàn)。文件、文件夾命名規(guī)范直觀，可以方便信息的檢索查找，資料不隨意存放于桌面是信息安全的要求，這些都是疏忽不得的。對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，讓學(xué)生逐漸養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，教師應(yīng)該從自身做起，“其身正，不令而行”，教師的表率作用會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生重要的影響?！駨娜葆屢?，盡量讓計(jì)算機(jī)回答學(xué)生的問(wèn)題信息技術(shù)課上，學(xué)生不但問(wèn)題多，而且只要求教師幫助解決，不問(wèn)“為什么”?！袄蠋?，你看，怎么辦？”“老師，快來(lái)幫幫我?！薄新暣似鸨朔?，教師應(yīng)接不暇，忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。出現(xiàn)這種情況與學(xué)生年齡小、動(dòng)手能力差有關(guān)，但主要原因還是他們沒(méi)有養(yǎng)成跟計(jì)算機(jī)打交道的習(xí)慣，依賴教師已經(jīng)成為他們的行為定勢(shì)，一有問(wèn)題就急得不得了，不管三七二十一，先找教師幫忙解決。長(zhǎng)此以往，對(duì)學(xué)生信息素養(yǎng)的養(yǎng)成是不利的，這種現(xiàn)狀必須改變。教師應(yīng)該從學(xué)生開(kāi)始學(xué)習(xí)信息技術(shù)起就逐步滲透人機(jī)對(duì)話的思想，告訴學(xué)生進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作，要學(xué)會(huì)與計(jì)算機(jī)進(jìn)行交流，讓計(jì)算機(jī)回答問(wèn)題，應(yīng)耐心看清楚屏幕上的提示語(yǔ)，如“確定”、“取消”、“下一步”等，根據(jù)提示做出相應(yīng)操作。教師鼓勵(lì)學(xué)生自己嘗試解決問(wèn)題，一試不成再試，直到自己實(shí)在解決不了時(shí)，再請(qǐng)教教師。如果從一開(kāi)始就對(duì)學(xué)生進(jìn)行與計(jì)算機(jī)對(duì)話的教育，學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)的神秘感和恐懼感就會(huì)大大減輕，信息技術(shù)能力會(huì)提高得更快?！窬v多練，培養(yǎng)學(xué)生良好的傾聽(tīng)習(xí)慣信息技術(shù)課一般有“講授—練習(xí)—評(píng)價(jià)交流—小結(jié)”等幾個(gè)主要教學(xué)環(huán)節(jié)，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)的方式來(lái)開(kāi)展教學(xué)。無(wú)論哪一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，教師都要進(jìn)行必要的講授。由于信息技術(shù)課一般都在計(jì)算機(jī)房進(jìn)行，學(xué)生一走進(jìn)機(jī)房，心思全被面前的計(jì)算機(jī)所吸引，常常耐不住性子來(lái)傾聽(tīng)教師講解，更不愿意傾聽(tīng)同學(xué)的發(fā)言。于是，教師不得不用電子教室軟件的黑屏控制學(xué)生機(jī)。但即使如此也控制不住學(xué)生的心思，特別是在問(wèn)題導(dǎo)入階段和評(píng)價(jià)交流階段，學(xué)生心猿意馬，很難聽(tīng)得進(jìn)教師的講解和同學(xué)的發(fā)言，只等教師解除控制，恢復(fù)自由。事實(shí)上，這種做法十分消極。對(duì)學(xué)生不愿傾聽(tīng)的現(xiàn)象，教師要進(jìn)行心理分析。教育專家認(rèn)為，一方面，中小學(xué)生在機(jī)房的注意力集中時(shí)間約為15分鐘，所以教師講解的時(shí)間不要超過(guò)l5分鐘，多講無(wú)益；另一方面，喜歡動(dòng)手操作是學(xué)生的天性。要解決學(xué)生對(duì)聽(tīng)講感到不耐煩的難題，關(guān)鍵是教師的講解要事先精心設(shè)計(jì)，在任務(wù)分析、方法討論、交流評(píng)價(jià)時(shí)力求精講，點(diǎn)到為止，相信學(xué)生“心有靈犀一點(diǎn)通”，自有一套理解計(jì)算機(jī)的獨(dú)特方式；同時(shí)，要求學(xué)生在傾聽(tīng)中參與討論，這樣有助于他們集中注意力。另一方面，根據(jù)信息技術(shù)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，要為學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐預(yù)留更多時(shí)間，讓他們自由探索，通過(guò)操作來(lái)理解教師講授的要旨、體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的快樂(lè)。使學(xué)生養(yǎng)成良好的傾聽(tīng)習(xí)慣，非一日之功，需要教師堅(jiān)持不懈、持之以恒的努力?！裼涀∶?，讓學(xué)生對(duì)你感到親切信息技術(shù)教師一般授課的班級(jí)多、課時(shí)少。有些教師甚至認(rèn)為這門(mén)學(xué)科不是主課，因此常常忽略對(duì)學(xué)生的了解，連學(xué)生名字都叫不出。于是，在信息技術(shù)課堂上，經(jīng)常聽(tīng)到“請(qǐng)你來(lái)說(shuō)一下”、“讓這位女同學(xué)來(lái)說(shuō)”等語(yǔ)言，師生關(guān)系變得如此疏遠(yuǎn)，如同是初次見(jiàn)面。這些教師往往認(rèn)為這無(wú)所謂，但這恰恰在無(wú)形中成了師生交流的一個(gè)障礙。其實(shí)，教師記住了學(xué)生的名字，學(xué)生就會(huì)覺(jué)得教師在乎他、重視他、關(guān)心他，就會(huì)愿意認(rèn)真學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取。俗話說(shuō)“親其師，信其道”，教師如果熟記并且能隨時(shí)叫出學(xué)生的名字，學(xué)生在感到獲得尊重的同時(shí)，會(huì)對(duì)教師產(chǎn)生信任感、親切感?！皴N煉語(yǔ)言，用準(zhǔn)確生動(dòng)的講解吸引學(xué)生有這樣一句俄羅斯名諺：“語(yǔ)言不是蜜，卻可以粘住一切東西?！毙畔⒓夹g(shù)課堂教學(xué)要善用教學(xué)語(yǔ)言。教師的語(yǔ)言充滿激情、令人回味，課堂氣氛才不會(huì)像白開(kāi)水一樣索然無(wú)味。很多信息技術(shù)教師只關(guān)注技術(shù)層面上的探討研究，對(duì)教法的研究并不是很熱心，特別是課前準(zhǔn)備不充分，教學(xué)中隨意性較大，想到哪兒講到哪兒。這樣的話，要讓學(xué)生在計(jì)算機(jī)操作與聽(tīng)講之間進(jìn)行選擇，會(huì)有多少學(xué)生愿意認(rèn)真聆聽(tīng)呢？因此，信息技術(shù)教師要有意識(shí)地研究教法和錘煉語(yǔ)言，盡量備詳案，使教學(xué)語(yǔ)言有的放矢、條理清楚，牢牢吸引學(xué)生，以提高教學(xué)效率?！裼煤媒滩?，使學(xué)生養(yǎng)成閱讀理解教材的習(xí)慣信息技術(shù)課經(jīng)常出現(xiàn)學(xué)生不帶教材、幾乎不需要學(xué)生打開(kāi)教材的現(xiàn)象。這是教師在利用教材這一細(xì)節(jié)上的缺失造成的。教材是一份很好的教學(xué)資源，教師講得再規(guī)范、演示得再具體，有時(shí)也不如學(xué)生自己看一會(huì)兒教材，并嘗試一下閱讀所得來(lái)的效果好。教材是溝通已知與未知的一座橋梁，是學(xué)生獲取知識(shí)與技能、體驗(yàn)過(guò)程與方法、進(jìn)行情感交流與價(jià)值判斷的載體，是教學(xué)活動(dòng)的媒介。通過(guò)閱讀獲得知識(shí)的能力是現(xiàn)代社會(huì)十分重要的一種能力，是終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。教學(xué)中不妨讓學(xué)生邊看書(shū)邊操作，充分利用好已有的教學(xué)資源，開(kāi)展自主學(xué)習(xí)?！裾n堂延伸，完成課內(nèi)未制作完成的作品受教學(xué)時(shí)間及學(xué)生操作能力的限制，學(xué)生大多不能夠在課內(nèi)完成作品制作任務(wù)。出現(xiàn)這種情況，是草草收?qǐng)?，還是另謀出路？教師應(yīng)該拓展信息技術(shù)課堂教學(xué)的時(shí)空，使教學(xué)向課外延伸?？梢砸笪赐瓿扇蝿?wù)的學(xué)生把自己的半成品上傳到“學(xué)科教育平臺(tái)”的資源空間，或發(fā)送到自己的郵箱，在家中繼續(xù)完成制作任務(wù)。值得注意的是，學(xué)生在課后完成了作業(yè)，下節(jié)課應(yīng)再次組織展示和交流，以保證完整的教學(xué)過(guò)程。這樣做，既能促使每位學(xué)生積累成長(zhǎng)過(guò)程中的點(diǎn)滴作品，又有利于他們養(yǎng)成自覺(jué)完成學(xué)習(xí)任務(wù)的習(xí)慣。在教學(xué)活動(dòng)中，細(xì)節(jié)稍縱即逝，但教師沒(méi)有理由忽視它們。捕捉每一個(gè)細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)它的教育價(jià)值，教學(xué)就會(huì)有充滿生命力的律動(dòng)，課堂就會(huì)因之而精彩紛呈。許多教學(xué)失敗是因?yàn)榻處煵蛔⒁饧?xì)節(jié)造成的，從這個(gè)意義上說(shuō)，“細(xì)節(jié)決定成敗”這一管理學(xué)上的觀點(diǎn)，對(duì)信息技術(shù)教學(xué)也是至理名言。溶栓治療再評(píng)價(jià)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。1

溶栓治療再評(píng)價(jià)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院劉梅顏

溶栓治療再評(píng)價(jià)

首都醫(yī)科大學(xué)附2溶栓治療再評(píng)價(jià)課件3溶栓治療再評(píng)價(jià)課件4溶栓治療再評(píng)價(jià)課件5溶栓治療再評(píng)價(jià)課件6溶栓藥物分類(lèi)非特異纖溶酶原激活劑特異性纖溶酶原激活劑溶栓藥物分類(lèi)非特異纖溶酶原激活劑7尿激酶直接激活非纖維蛋白特異性出血率開(kāi)通率尿激酶直接激活8鏈激酶SK-纖溶酶原復(fù)合物催化形成纖溶酶無(wú)特異性纖維蛋白原消耗抗原性：需負(fù)荷量中和抗體劑量與過(guò)敏問(wèn)題鏈激酶SK-纖溶酶原復(fù)合物9組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶（rt-PA)環(huán)狀結(jié)構(gòu)對(duì)纖維蛋白有特殊親和力選擇性激活血凝塊中的纖溶酶原較強(qiáng)局部溶栓作用半衰期短，需持續(xù)靜脈給藥組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶（rt-PA)10組織型纖溶酶原激活劑乙?；w溶酶原-鏈激酶激活劑復(fù)合物（APSAC)逐步水解去乙?；┞独w溶酶活性中心無(wú)特異性但選擇性結(jié)合纖維蛋白局部溶栓而少纖溶亢進(jìn)

組織型纖溶酶原激活劑乙?；w溶酶原-鏈激酶激活劑復(fù)合物（AP11較新的溶栓劑替奈普酶（TNK-tPA）特異性強(qiáng)親和力好抗纖溶酶原激活劑抑制劑（PAI-1）好可單次給藥瑞替普酶較新的溶栓劑替奈普酶（TNK-tPA）12較新的溶栓劑瑞替普酶（TNK-tPA）結(jié)構(gòu)細(xì)化特異性強(qiáng)親和力好半衰期延長(zhǎng)13分可單次給藥瑞替普酶較新的溶栓劑瑞替普酶（TNK-tPA）13溶栓的適應(yīng)證：（1）STEMI癥狀出現(xiàn)12h內(nèi)，心電圖兩個(gè)胸前相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2mV或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV或新出現(xiàn)（可能新出現(xiàn)）的左束支傳導(dǎo)阻滯的患者；（2）STEMI癥狀出現(xiàn)12～24h內(nèi)，而且仍然有缺血癥狀以及心電圖仍然有ST段抬高。溶栓的適應(yīng)證：（1）STEMI癥狀出現(xiàn)12h內(nèi)，心電圖兩個(gè)胸14應(yīng)考慮問(wèn)題除外STEIMI右室梗死心源性休克風(fēng)險(xiǎn)老年其他高出血風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)考慮問(wèn)題除外STEIMI15溶栓與PCI選擇復(fù)雜的再灌注問(wèn)題鼓勵(lì)有條件有經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展直接PCI延誤2小時(shí)以上PCI優(yōu)勢(shì)消失綜合考慮癥狀風(fēng)險(xiǎn)出血及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間就診-球囊擴(kuò)張時(shí)間與就診-溶栓時(shí)間相差一小時(shí)以上溶栓與PCI選擇復(fù)