賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)課件整理

多賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(PEM)求消化內(nèi)科石雅媚圖片版權(quán):伊面多1什么叫資門失遲緩癥賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全,食物無法順利通過而滯留,從而+二葡逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴(kuò)張的一種疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動,食管下端括約肌(LES)高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱。什么叫資門失遲緩癥2臨床表現(xiàn)多吞咽困難胸骨后疼痛食物反流體重減輕臨床表現(xiàn)3治療1內(nèi)科療法服用鎮(zhèn)靜解痙藥物2內(nèi)鏡治療如:內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張和支架植入治療3經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)4外科手術(shù)治療如:賁門肌層切開術(shù)(Heer手術(shù))治療4“鳥喙”樣改變食管鋇餐X線造影:見食管擴(kuò)張,食管蠕動減弱,食管末端狹窄呈鳥嘴狀,狹窄部黏膜光滑,是賁門失遲緩癥患者的典型表現(xiàn)“鳥喙”樣改變5病例:多患者,李XX男42歲于2010年無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食吞咽梗阻感,進(jìn)食緊硬食物明偶伴物突后左運(yùn)痛。在外院就醫(yī)元癥狀無明三續(xù)解20133院鋇餐徑查示;食管改奕?？紤]緩癥為講一步治以門失弛緩癥”收入消化A區(qū)患者患病以來體重減輕約3公斤病例:6入院后多鋇餐檢查示:食管管腔擴(kuò)張,見大量液體潴留,粘膜顯示不清,食管下端“烏喙樣狹窄,鋇劑通過受阻,考慮:賁門失弛緩癥完善相關(guān)檢查,告知患者可行內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)或POEM術(shù),2種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),患者志愿選擇POEM術(shù)入院后7·2月19日,患者在內(nèi)鏡下行POEM術(shù),術(shù)中少量岀血,熱活檢鉗止血,出現(xiàn)腹腔及頸背部皮下積氣,未見明顯裂孔,于右側(cè)臍旁腹直肌外緣穿刺放出腹腔積氣。術(shù)后子持續(xù)心電血壓監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)胃腸減壓、禁食水抑酸、止血、抗炎、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等治療。頸部、胸部及背部握雪感明顯術(shù)后第一天,患者訴腹部陣發(fā)性疼痛不適,囑觀察。復(fù)查血常規(guī)示:白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高胸片及腹部平片示:氣腹、縱膈及皮下積氣·2月19日,患者在內(nèi)鏡下行POEM術(shù),術(shù)中少8術(shù)后第三天:仍訴腹部陣發(fā)性疼痛不適,頸部胸部及背部握雪感明顯。仍與持續(xù)胃腸減壓禁食水、抑酸、止血、抗炎、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等治療。術(shù)后第六天:頸部、胸部及背部握雪感基本消失術(shù)后第九天:停持續(xù)胃腸減壓拔出胃管。行消化道碘水造影示:食管官腔擴(kuò)張,邊緣光滑粘膜顯示不清,食管下端呈烏喙樣狹窄,造影剜通過緩慢。術(shù)后第十天患者出院。術(shù)后第三天:仍訴腹部陣發(fā)性疼痛不適,頸部9思考?多為什么患者不選擇球囊擴(kuò)張術(shù)而選擇POEM?思考?10賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)課件整理11賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)課件整理12賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)課件整理13賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)課件整理14賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)課件整理15賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)課件整理16賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)課件整理17賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)課件整理18賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)課件整理19賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)課件整理20賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)課件整理21賁門失弛緩癥經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)課件整