兒童泌尿道感染課件

兒童泌尿道感染(UrinaryTractInfectionS,UTD黃從付兒童泌尿道感染1現(xiàn)狀簡介1、泌尿系感染(urinarytractinfection,UTD是指病原體直接侵入尿路,在尿液中生長繁殖并侵犯尿道粘膜或組織而引起損傷。泌尿系感染」是兒科常見疾病之一發(fā)生率僅次于呼吸道感染。泌尿系是小兒常見的感染部位,尤其是在小于7歲的兒童中。嚴重的泌尿系感染可以引起小兒急性死亡,同時也可導致成人后出現(xiàn)高血壓以及腎功能不全。3、由于兒童泌尿系感染通常缺乏典型癥狀,其診斷主要依賴實驗室檢查。目前,尿培養(yǎng)被認為是診斷泌尿系感染的金標準,因此,臨床醫(yī)師應重視標本的送檢率?，F(xiàn)狀簡介2病因及發(fā)病機理小兒易發(fā)生尿感的原因:1解剖生理特點(1)尿道平滑肌發(fā)育差(2)尿道口解剖位置(3)局部防御能力低下2.尿路畸形及結(jié)構(gòu)異常先天畸形、腎發(fā)育異常3.膀胱輸尿管返流等病因及發(fā)病機理3發(fā)病率1、由于嬰幼兒期免疫力低下而且腎臟對損害的耐受力差,泌尿系感染的易感性增加。2、有資料提示,急診病區(qū)<2歲的發(fā)熱患兒中泌尿系感染的總體患病率可高達14%,明顯高于其他年齡組。早產(chǎn)兒生后1年內(nèi)泌尿系感染的發(fā)病率約為足月兒的9倍,也支持這一觀點。3、女童發(fā)病率高于男童,有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示:在小于6歲的兒童中,女童∪∏的累積發(fā)病率為66%男童為1.8%,其中平均年發(fā)病率為09%~14%男童為0.1%~0.2%;6~16歲年齡組中女孩發(fā)病率為0.7%~2.3%,男孩發(fā)病率為0.04%0.2%發(fā)病率4病原菌1、小兒泌尿系感染常見的病原菌中,大腸桿菌仍然是位于第位,可見于60%~80%的病例中,其他陰性桿菌如變形桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌等也占一定比例,尤其是在存在泌尿系畸形的患兒中,非大腸桿菌的培養(yǎng)陽性比例增高2、近年來革蘭陽性球菌感染有上升趨勢,特別是在新生兒中B族鏈球菌所致的泌尿系感染明顯高于其他年齡組。當兒童存在免疫功能低下時,更容易發(fā)生真菌感染。隨著抗生素的應用及醫(yī)療操作的增多,由大腸桿菌、腸球菌、腸桿菌以及假單胞菌等所致的院內(nèi)感染也越來越引起人們的重視3、此外,沙眼衣原體、腺病毒感染、結(jié)腸內(nèi)阿米巴原蟲、紅斑丹毒絲菌也均有報道病原菌5臨床表現(xiàn)(一)急性感染)新生兒以全身癥狀為主,多由血行感染引起,男女發(fā)病相等2)嬰幼兒期全身癥狀重,局部癥狀輕微或缺如3)兒童期下尿路感染以膀胱剌激癥狀如尿頻尿急、尿痛為主,上尿路感染以發(fā)熱、寒戰(zhàn)腰痛、腎區(qū)叩擊痛、肋脊角壓痛等為主臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)(二)復發(fā)與再感染)復發(fā)經(jīng)治療后暫時轉(zhuǎn)陰,停藥后短期內(nèi)原有致耳現(xiàn)。病菌又現(xiàn),癥狀再2)再感染經(jīng)治療已愈,停藥后較長時間(通常>6周),由另外—種致病菌侵入尿路引起三)慢性感染病程遷延或反復發(fā)作,可出現(xiàn)貧血、消瘦、生長遲緩、高血壓或腎功能不全臨床表現(xiàn)7診斷標準1、有UT癥狀,中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/m12、無癥狀,則要求次中段尿培養(yǎng)為同一種菌種,且菌落計數(shù)均≥105/m13、恥骨上膀胱穿刺尿,細菌生長即有意義菌尿診斷標準8實驗室檢查一尿液檢查的指征1、美國兒科研究院(AmericanAcademyofpediatrics,AAP)指南建議2個月~2歲的不明原因發(fā)熱的嬰幼兒需行尿液檢查。2、英國國家健康和臨床優(yōu)化研究所(NICE)指南提出了更詳細的尿液檢查指征:(1)有U的癥狀和體征(未列出相關(guān)指征)(2)不明原因的發(fā)熱達38℃C以上(最遲在24h內(nèi)送檢);(3)有其他部位的感染但持續(xù)不好轉(zhuǎn)(需考慮在24h內(nèi)送檢)。實驗室檢查一尿液檢查的指征9實驗室檢查-尿液收集方法1、AAP指南認為恥骨上膀胱穿刺(SPA是留尿方法的金標準具有最低的污染率和假性率。2、NICE指南建議:1)留取清潔中段尿是常規(guī)推薦的尿液收集方法;2)當無法留取清潔中段尿時可使用其他非入性的方法如尿袋但不能使用棉球、紗布或尿墊3)當非侵入性方法均不可行時可采用經(jīng)尿道膀胱插管或SPA。實驗室檢查-尿液收集方法10兒童泌尿道感染課件11兒童泌尿道感染課件12兒童泌尿道感染課件13兒童泌尿道感染課件14兒童泌尿道感染課件15兒童泌尿道感染課