院內感染控制與預防課件

院內感染與控制重癥醫(yī)學科陳蕊院內感染與控制1醫(yī)院感染傳播過程(一)何謂醫(yī)院感染(二).感染鏈醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染,包括在住院期有三個環(huán)節(jié),即間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得感染源出院后發(fā)生的感染;但不包括傳播途徑入院前已開始或入院時已處于易感人群潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。72020/5/25醫(yī)院感染傳播過程2感染源1、病人一臨床癥狀期病人,大量病原徼生物不斷從感染部位排出,是外源性醫(yī)院感染中主要傳染源2、病原攜帶者一攜帶有致病菌和條件致病菌的病人,工作人員和病人陪人,如乙型肝炎病毒攜帶者、MRSA攜帶者。尤其攜帶有多重耐藥菌株(如MRSA)者,在暴發(fā)感染中起重要作用■3、自身感染源一感染性微生物來自病人體內儲菌庫,當儲菌庫細菌在體內發(fā)生易位時即可發(fā)生感染。另外,感染也可來自存在于身體某局部的潛在病原體的活化,如免疫功能低下病人發(fā)生的單純皰疹4、環(huán)境儲源一醫(yī)院環(huán)境常有徼生物存在。耐干燥菌可在醫(yī)院環(huán)境中存活較久,如金黃色葡萄球菌、腸球菌等。G-菌在潮濕環(huán)境中不僅能存活,還能繁殖。這些菌可通過直接或間接方式傳播給易感人群5、動物感染源一受感染的動物和某些昆蟲亦可是醫(yī)院感染的感染源。前者如帶有流行性出血熱病毒的家鼠,后者如帶有瘧原蟲的蚊子2020/5/25感染源3二、傳播途徑1、接觸傳播一最常見傳播方式之一分為直接傳播與間接傳播多重高棘:病人或醫(yī)務人處直接與感染接觸面獲得感染不追過環(huán)規(guī)病人同交面獲得,如長觸;題污直接贊檢硐昃也哥過蒙覲霜問接霍病籀2、呼吸道傳播通過病人所呼出的帶有病原體的飛沫,近距離傳播給其他病人和醫(yī)務人員,如呼吸道病毒感染通過飛沫播散的病原體,可遠距離傳播,如結核分枝桿菌。3、消化道傳播,稱糞一口傳播,醫(yī)院中常見有甲型病毒性肝炎感染性腹瀉鼠傷寒沙門菌感染可通過直接或間接接觸污染物經口獲得感染4、血液/體液傳播和血液制品含有病原體,通污染血接觸引起病人發(fā)生醫(yī)院感染。如乙型肝炎病毒,丙型肝炎病莓,巨細胞病毒,弓形蟲及艾病病毒等5、垂直傳播通過胎盤屏障產程中新生兒吸入陰道分泌物或產傷致母嬰血液傳播2020/5/25二、傳播途徑43、易感者所患原發(fā)病損傷機體免疫功能,如糖尿病、肝硬化接受免疫抑制治療,如抗腫瘤化學治療,放射治療,糖皮質激素類治療等。多數病人接受抗菌藥物治療,造成體內微生態(tài)失衡。侵入性操作造成皮膚、粘膜的屏障破壞72020/5/253、易感者5ICU醫(yī)院感染預防控制措施實施如下(一)工作人員管理(二)病人管理(三)訪客管量(四)建筑布局和相關設施的管理(五)醫(yī)療操作流程管理(六)物品管理(七)環(huán)境管理7(八)醫(yī)療廢物與排泄物管理(九)監(jiān)測與監(jiān)督ICU醫(yī)院感染預防控制6(一)、工作人員管理執(zhí)行標準預防:標準預防指針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施包括手衛(wèi)生,根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏,以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。72020/5/25(一)、工作人員管理7工作服:可穿著普通工作服進入ICU,但應保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣,但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者,或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時,應穿隔離衣或防護圍裙?？谡?接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時,或有體液噴濺可能時,應戴一次性外科口罩;接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感SARA等病人,應戴N95口罩。當口罩潮濕或有污染時應立即更換。■鞋套或更鞋:進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟,或ICU室外塵埃明顯時,應穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內專用鞋工作帽:一般性接觸病人時,不必戴帽子,無菌操作或可能會有體液噴濺時,須戴帽子。■手套:接觸粘膜和非完整皮膚,或進行無菌操作時,須戴無菌手套接觸血液體液、分泌物、排泄物,或處理被它們污染的物品時,建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套,護理不同病人或醫(yī)護操作在同病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套,特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作,應戴雙層手套。2020/5/25工作服:可穿著普通工作服進入ICU,但應保持服裝的清潔。不建8■手衛(wèi)生:應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。下列情況應進行手衛(wèi)生:接觸病人前、接觸病人后、進行淸潔或侵λ性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液消毒法作為ICU內主要的手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時,必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU,建議使用抗菌皂液■人員數量:必須保證有足夠的醫(yī)護人員。醫(yī)師和護士人數與ICU床位數之比必須為08-1:1和25~3:1以上患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時,應避免接觸病人。預防接種:崗前應注射乙肝疫苗(乙肝指標陰性者),有條件可每年注射流感疫苗每年應接受醫(yī)院感染控制相關知識的培訓,尤其要關注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識的技能的培訓、監(jiān)督。2020/5/25■手衛(wèi)生:應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。下列情況應進行手衛(wèi)生:接觸病9(二)、病人管理■1.應將感染與非感染病人分開安置2.對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染,應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染,如開放性肺結核,應隔離于負壓病房■3.對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者,盡量隔離于單獨房間,并有醒目的標識。如房間不足,可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。■4對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人,建議分組護理,固定人員5接受器官移植等免疫功能明顯受損病人,應安置于正壓病房。6醫(yī)務人員不可同時照顧正、負隔離室內的病人7.如無禁忌證,應將床頭抬高30■8.重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內肺炎高危因素的病人,建議洗必泰漱口或口腔沖洗,每2-6小時一次。2020/5/25(二)、病人管理10院內感染控制與預防課件11院內感染控制與預防課件12院內感染控制與預防課件13院內感染控制與預防課件14院內感染控制與預防課件15院內感染控制與預防課件16院內感染控制與預防課件17院內感染控制與預防課件18院內感染控制與預防課件19院內感染控制與預防課件20院內感染控制與預防課件21院內感染控制與預防課件22院內感染控制與預防課件23院內感染控制與預防課件24院內感染控制與預防課件25院內感染控制與預防課件26院內感染控制與預防課件