肺癌疾病診斷治療知識課件

肺癌疾病診斷治療知識46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。肺癌疾病診斷治療知識肺癌疾病診斷治療知識46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。肺癌的診斷和治療肺位于胸腔內，在膈肌的上方、縱膈的兩側。分左右兩葉，右肺寬而短，左肺狹而長。右肺被斜裂、水平裂分為上、中、下三葉；左肺被斜裂分為上、下兩葉。肺的認知肺癌疾病診斷治療知識46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。肺1肺癌疾病診斷治療知識課件2肺癌疾病診斷治療知識課件3肺癌疾病診斷治療知識課件4肺癌疾病診斷治療知識課件5晚期：聲嘶（喉返神經）膈肌麻痹（膈神經）不明原因的食欲減退或體重下降壓迫上腔靜脈：頭痛、頭暈侵犯胸膜及胸壁：胸痛、胸腔積液侵入縱隔、壓迫食管：吞咽困難、支氣管—食管瘺轉移部位癥狀，如頭痛、骨痛、淋巴結腫大肺癌的癥狀晚期：肺癌的癥狀6肺癌的病因學吸煙環(huán)境污染職業(yè)危害營養(yǎng)因素電離輻射既往肺部疾病肺癌家族史遺傳易感性基因突變肺癌的病因學吸煙7肺癌的大體分型按生長部位中心型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，在肺周圍部分肺癌的大體分型按生長部位8肺癌的流行病學北美洲東亞全球肺癌的發(fā)病情況（例/每10萬）肺癌的流行病學北美洲東亞全球肺癌的發(fā)病情況（例/每10萬）9肺癌的流行病學2019年中國肺癌發(fā)生率及死亡率統(tǒng)計，男性肺癌的發(fā)生率及死亡率顯著高于女性，城市和農村相比較，肺癌發(fā)生率及死亡率無顯著差異肺癌的流行病學2019年中國肺癌發(fā)生率及死亡率統(tǒng)計，男性肺癌10肺癌的流行病學肺癌發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而上升，40歲以后發(fā)病率明顯上升，發(fā)病率和死亡率在80歲左右達到高峰，男性高于女性肺癌的流行病學肺癌發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而上升，40歲以后11肺癌的組織學NatRevDisPrimers.

2019

May21;1:15009.不同類型的肺癌是由病理學家在顯微鏡下觀察到的細胞類型來描述的，大約15%的肺癌是小細胞肺癌（SCLC），而大約85%是非小細胞肺癌（NSCLC）。非小細胞肺癌（NSCLC）小細胞肺癌（SCLC）腺癌(ADC):25%，女性，不吸煙，周圍型鱗癌(SCC):50%，男性，吸煙，中心型大細胞癌其他肺癌的組織學NatRevDisPrimers.

20112肺癌診斷方法

胸部X線片CT、MRI、PET掃描支氣管鏡檢查痰液細胞學檢查經皮細針抽吸活檢當前常用篩查手段能發(fā)現(xiàn)更小的病灶精確度更高，誤診率更低檢查費用比較高準確率比較高，確診率可以達到90%以上，并發(fā)癥低病理診斷是肺癌最重要的診斷手段，被稱為“金標準”，通過手術、活檢、穿刺取出的組織，在顯微鏡下找到腫瘤細胞肺癌診斷方法支氣管鏡檢查痰液細胞學檢查經皮細針抽吸活檢當前常13肺癌的診斷①影像診斷：胸部增強CTLDCT：計算機斷層掃描肺癌的診斷①影像診斷：胸部增強CTLDCT：計算機斷層掃描14肺癌的診斷Chest.

2019Jan;151(1):193-203.②分期診斷肺癌的TNM分期：Tumor:原發(fā)腫瘤(TX,T0)T1,T2,T3,T4

Node:淋巴結情況N0,N1,N2,N3Metastasis:遠處轉移M0,M12019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）肺癌的診斷Chest.

2019Jan;151(1):19152019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）T分期Tx未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或者通過痰細胞學或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細胞，但影像學及支氣管鏡無法發(fā)現(xiàn)。T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。Tis原位癌。T1腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。T1a腫瘤最大徑≤1cm，T1b腫瘤最大徑>1cm，≤2cm；T1c腫瘤最大徑>2cm，≤3cm；T2腫瘤最大徑>3cm，≤5cm；侵犯主支氣管（不常見的表淺擴散型腫瘤，不論體積大小，侵犯限于支氣管壁時，雖可能侵犯主支氣管，仍為T1），但未侵及隆突；侵及臟胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不張。符合以上任何一個條件即歸為T2。T2a腫瘤最大徑>3cm，≤4cm，T2b腫瘤最大徑>4cm，≤5cm。T3腫瘤最大徑>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一個器官，包括胸壁（包含肺上溝瘤）、膈神經、心包；全肺肺不張肺炎；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結節(jié)。符合以上任何一個條件即歸為T3。T4腫瘤最大徑>7cm；無論大小，侵及以下任何一個器官，包括縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經、主氣管、食管、椎體、膈肌；同側不同肺葉內孤立癌結節(jié)。2019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）T分期162019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）N分期Nx區(qū)域淋巴結無法評估。N0無區(qū)域淋巴結轉移。N1同側支氣管周圍及（或）同側肺門淋巴結以及肺內淋巴結有轉移，包括直接侵犯而累及的。N2同側縱隔內及（或）隆突下淋巴結轉移。N3對側縱隔、對側肺門、同側或對側前斜角肌及鎖骨上淋巴結轉移。M分期M0沒有遠處轉移。M1遠處轉移。M1a局限于胸腔內，包括胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節(jié)）以及對側肺葉出現(xiàn)癌結節(jié)（許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的，少數(shù)患者胸液多次細胞學檢查陰性，既不是血性也不是滲液，如果各種因素和臨床判斷認為滲液和腫瘤無關，那么不應該把胸腔積液納入分期因素）。M1b遠處器官單發(fā)轉移灶為M1b；M1c多個或單個器官多處轉移為M1c。2019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）N分期17臨床分期與TNM分期關系Chest.

2019Jan;151(1):193-203.臨床分期與TNM分期關系Chest.

2019Jan;15182019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）Chest.

2019Jan;151(1):193-203.2019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）Che192019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）Chest.

2019Jan;151(1):193-203.M1a：局限于胸腔內，包括胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節(jié)）以及對側肺葉出現(xiàn)癌結節(jié)（許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的，少數(shù)患者胸液多次細胞學檢查陰性，既不是血性也不是滲液，如果各種因素和臨床判斷認為滲液和腫瘤無關，那么不應該把胸腔積液納入分期因素）。M1b：遠處器官單發(fā)轉移灶M1c：多個或單個器官多處轉移2019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）Che20肺癌的診斷中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發(fā)性肺癌診療指南2018③病理學診斷診斷手段基本策略可選策略形態(tài)學（常規(guī)HE染色）組織形態(tài)學明確小細胞肺癌和非小細胞肺癌；

非小細胞肺癌需進一步明確鱗癌和腺癌細胞學檢查制作細胞蠟塊；

依據(jù)2019版WHO肺癌組織學分類免疫組化（染色）形態(tài)學不明確的NSCLC，手術標本使用一組抗體鑒別腺癌、鱗癌；

晚期活檢病例，盡可能使用TTF-1、P40兩個免疫組化指標鑒別腺癌或鱗癌。小細胞癌標記物：CD56，Syno，CgA，TTF-1，CK，Ki-67；

腺癌、鱗癌鑒別標記物：TTF-1，NapsinA，P40，CK5/6（P63）肺癌的診斷中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發(fā)性肺癌診療指南21肺癌的診斷④晚期肺癌的分子分型NCCNGuidelinesVersion1.2018Non-SmallCellLungCancer

注：NCCN強烈推薦覆蓋多基因的分子檢測,包括那些已經有針對性藥物的罕見突變,或者有可能進行臨床研究。更為廣泛的分子檢測是改善NSCLC治療的關鍵因素；首先考慮活檢樣本，如果重復活檢不可行，也可考慮液體活檢。建議補充檢測：NO.分子標記推薦藥物1MET擴增或14號外顯子跳躍克唑替尼2RET重排卡博替尼，凡德他尼3HER2點突變T-DM1肺癌的診斷④晚期肺癌的分子分型NCCNGuideline22手術治療放射治療：小細胞癌對放射治療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌最差?；瘜W治療：小細胞癌對化學治療敏感性特別敏感，鱗癌次之，腺癌最差。靶向治療免疫治療中醫(yī)中藥治療

肺癌的治療手術治療肺癌的治療23手術治療手術治療24常用化療方案適用范圍：術后輔助化療術前新輔助化療同期放化療晚期化療EP方案依托泊苷100mg/m2第1-3天順鉑或卡鉑順鉑75mg/m2第1天卡鉑AUC=5-6第1天常用化療方案適用范圍：EP方案依托泊苷25肺癌的治療基本策略：可及性好，治療價值穩(wěn)定。可選策略：國際或國內已有高級別證據(jù)，但可及性差，或效價比不高。1A類證據(jù)：基于高水平證據(jù)（嚴謹?shù)腗eta分析或RCT結果），專家組有統(tǒng)一共識。1B類證據(jù)：基于高水平證據(jù)（嚴謹?shù)腗eta分析或RCT結果），專家組有小爭議。2A類證據(jù)：基于低水平證據(jù)，專家組有統(tǒng)一認識。2B類證據(jù)：基于低水平證據(jù)，專家組無統(tǒng)一認識，但爭議不大。3類證據(jù)：專家組存在較大爭議。肺癌的治療基本策略：可及性好，治療價值穩(wěn)定。1A類證據(jù)：基于26肺癌的治療肺癌的治療27肺癌的治療IIIA期NSCLC、N1/N2陽性的非鱗癌患者進行EGFR突變檢測（1B類證據(jù)）肺癌的治療IIIA期NSCLC、N1/N2陽性的非鱗28肺癌的治療肺癌的治療29Ⅳ期驅動基因陽性非小細胞肺癌的治療EGFR突變患者的治療一線FLAURA研究中，奧希替尼和一代TKI的PFS分別是18.9個月對比10.2個月，因此推薦奧希替尼在突變患者中的一線應用。BRAIN研究中，突變陽性伴有腦轉移的患者，TKI的使用對比全腦放療±化療，顱內PFS和總PFS均有延長，而不良事件發(fā)生率更低。基于此研究結果，EGFR突變伴有≥3個腦轉移病灶的患者可一線使用EGFR-TKI治療。Ⅳ期驅動基因陽性非小細胞肺癌的治療EGFR突變患者的治療30Ⅳ期驅動基因陽性非小細胞肺癌的治療EGFR突變患者的治療二線Ⅳ期驅動基因陽性非小細胞肺癌的治療EGFR突變患者的治療31Ⅳ期驅動基因陽性非小細胞肺癌的治療EGFR突變患者的治療三線Ⅳ期驅動基因陽性非小細胞肺癌的治療EGFR突變患者的治療32Ⅳ期驅動基因陽性非小細胞肺癌的治療ALK融合基因陽性或ROS1融合基因陽性患者的治療一線Ⅳ期驅動基因陽性非小細胞肺癌的治療ALK融合基因陽性或33Ⅳ期驅動基因陽性非小細胞肺癌的治療ALK融合基因陽性或ROS1融合基因陽性患者的治療二線Ⅳ期驅動基因陽性非小細胞肺癌的治療ALK融合基因陽性或34Ⅳ期無驅動基因、非鱗癌非小細胞肺癌的治療一線Ⅳ期無驅動基因、非鱗癌非小細胞肺癌的治療一線35Ⅳ期無驅動基因、非鱗癌非小細胞肺癌的治療二、三線Ⅳ期無驅動基因、非鱗癌非小細胞肺癌的治療二、三線36目前一線和二線的非小細胞肺癌免疫治療研究證據(jù)PresentedByNaiyerRizviat2018ASCOAnnualMeeting目前一線和二線的非小細胞肺癌免疫治療研究證據(jù)Presente37肺癌的治療小細胞肺癌局限期的治