顱面不對(duì)稱(chēng)畸形圍手術(shù)期健康知識(shí)宣教

顱面不對(duì)稱(chēng)畸形圍手術(shù)期健康知識(shí)宣教(一)顱面不對(duì)稱(chēng)畸形的基礎(chǔ)知識(shí)

什么是顱面不對(duì)稱(chēng)畸形?顱面部不對(duì)稱(chēng)畸形主要表現(xiàn)為左右不協(xié)調(diào)、上下不對(duì)稱(chēng)、前后不一致，給人以歪斜、扭曲、不平衡的直觀印象，它可單獨(dú)發(fā)生，也可以在顱部或面部同時(shí)發(fā)生。顱面不對(duì)稱(chēng)的原因有哪些？(1)正常變異、發(fā)育緩慢、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣包括正常面部輕度不對(duì)稱(chēng)、正常發(fā)育不對(duì)稱(chēng)、發(fā)育慢、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣等。(2)伴有不對(duì)稱(chēng)特例的疾病包括顱面畸形、顱面變形、顱面破裂等。(3)非對(duì)稱(chēng)性胚胎疾病包括兩側(cè)眼不對(duì)稱(chēng)、兩側(cè)鼻不對(duì)稱(chēng)、口腔異位、牙異位、Tessier單側(cè)顱面裂等。(4)半側(cè)顱面發(fā)育不全。(5)半側(cè)顱面肥大增生。(6)半側(cè)顱面萎縮。(7)半側(cè)顱面發(fā)育異常。(8)神經(jīng)肌肉紊亂疾病包括不對(duì)稱(chēng)哭面、斜頸、單側(cè)咀嚼肌肥大等。(9)腫瘤包括淋巴管瘤、血管瘤、軟骨瘤病等。(10)物理或創(chuàng)傷原因所致包括創(chuàng)傷、錯(cuò)位愈合、單側(cè)顆頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、早期的外科手術(shù)創(chuàng)傷等。何謂頭顱歪斜畸形？由于頭顱骨骼的中線發(fā)生偏斜或彎曲而產(chǎn)生的顱骨、顱底及面部骨骼在三維空間上的原對(duì)稱(chēng)性的結(jié)構(gòu)偏離中線，進(jìn)而使顱面結(jié)構(gòu)在左右、上下、前后諸方向呈現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)或不協(xié)調(diào)。頭顱歪斜畸形的主要癥狀有哪些？主要以頭顱外形的偏斜和扭曲為主，一側(cè)額顆部塌陷，同側(cè)的頂枕部突出。頭顱歪斜畸形的治療方式有哪些？輕度的頭顱歪斜畸形不一定進(jìn)行手術(shù)治療，可采取保守治療,如改變睡姿、戴顱帽、行外牽引等。若一旦確定手術(shù)，建議在1?2歲時(shí)進(jìn)行，主要手術(shù)方式是顱側(cè)部擴(kuò)張術(shù)。何謂顱面短小畸形？顱面短小畸形是一組顱面發(fā)育不良或過(guò)小畸形的廣義的統(tǒng)稱(chēng)，也可稱(chēng)為第一、二腮弓畸形綜合征、耳-下頜發(fā)育不良及□-下頜-耳綜合征等。顱面短小畸形的病因有哪些？此類(lèi)畸形沒(méi)有明顯的遺傳因素，發(fā)病原因不明。顱面短小畸形的臨床表現(xiàn)有哪些?主要癥狀為以耳、上頜、下頜為中心的骨骼、肌肉及其他軟組織的發(fā)育不良，并可向上累及顱底、顆骨、顫骨和乳突等，具體表現(xiàn)如下。(1)骨骼畸形略。(2)肌肉畸形顱面發(fā)育不良的一側(cè)，肌肉發(fā)育較差，包括表情肌和咀嚼肌。(3)外耳畸形輕度表現(xiàn)為杯狀耳、卷曲耳等，外耳廓稍變?。恢卸缺憩F(xiàn)為半耳畸形或殘耳畸形；重度表現(xiàn)為無(wú)耳畸形，多伴有聽(tīng)力障礙。(4)其他軟組織畸形面部可見(jiàn)皮贅或竇道，頰部的皮膚及皮下組織發(fā)育不良，腮腺發(fā)育不良。由于下頜骨及其表面軟組織的畸形，導(dǎo)致口角至耳垂的距離及口角至外眥的距離縮短，部分患者可表現(xiàn)為單側(cè)面裂及大口畸形。何謂半側(cè)顏面萎縮？半側(cè)顏面萎縮是一種病程緩慢，一側(cè)軟組織或肌肉、骨骼進(jìn)行性萎縮性疾病。病因尚不清楚，常伴有癲癇、三叉神經(jīng)炎、眼的病變，約7%的患者表現(xiàn)為一側(cè)肢體或軀干的萎縮癥狀。半側(cè)顏面萎縮的臨床表現(xiàn)有哪些？半側(cè)顏面萎縮通常以對(duì)皮下組織的影響最為嚴(yán)重，然后波及肌肉、軟骨及骨骼，常只限于一側(cè)，且多為左側(cè)，也有極少病例全身一側(cè)萎縮，若發(fā)病在幼年面部骨骼未發(fā)育完全時(shí)，則可影響患側(cè)骨骼的正常發(fā)育，造成嚴(yán)重畸形。術(shù)前的評(píng)估有哪些？如何制訂手術(shù)計(jì)劃？目前較為有效而實(shí)用的骨結(jié)構(gòu)評(píng)估方法是通過(guò)X線頭顱定位測(cè)量研究顱面骨結(jié)構(gòu)的點(diǎn)、線段、顱面角的量及相互關(guān)系。這種定量的分析可以發(fā)現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)異常的位置、面部中線的歪斜方向和程度、咬合關(guān)系的變化等。手術(shù)醫(yī)師可根據(jù)這些分析決定手術(shù)方案。顱面不對(duì)稱(chēng)畸形的手術(shù)方式有哪些？(1)顱面植骨手術(shù)。(2)上、下頜骨截骨手術(shù)。(3)軟組織修復(fù)術(shù)。(二)顱面不對(duì)稱(chēng)畸形矯正術(shù)術(shù)前健康指導(dǎo)

術(shù)前患者的心理護(hù)理有哪些？顱面不對(duì)稱(chēng)畸形的患者常常因外形的改變，在社會(huì)上受到一定的歧視，表現(xiàn)得自卑，性格孤僻，不自信，不愿與人交流，害怕別人用異樣的眼光看待自己，對(duì)待生活消極，入院后急切希望通過(guò)手術(shù)來(lái)改變自己的容貌，對(duì)手術(shù)的期望值很高，針對(duì)這樣的患者，心理護(hù)理尤為重要。術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？(1)完善術(shù)前檢查，包括心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查等，特殊檢查有顱頜面CT等，排除手術(shù)禁忌證。(2)口腔的護(hù)理。顱頜面患者術(shù)后由于疼痛和口腔活動(dòng)不便，口腔自潔作用較差，因此應(yīng)做好術(shù)前口腔的清潔。術(shù)前清潔口腔時(shí)應(yīng)做到清除牙周、牙縫的污垢，用漱口液漱口，保持口腔的清潔，預(yù)防感染。(3)術(shù)前進(jìn)行醫(yī)學(xué)照相，以便術(shù)后對(duì)比手術(shù)效果。術(shù)前飲食應(yīng)注意哪些？患者由于手術(shù)后疼痛、口腔活動(dòng)障礙及心理壓力等因素導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，存在低蛋白血癥的癥狀，部分患者明顯消瘦，因此患者入院后應(yīng)正確指導(dǎo)患者的飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充機(jī)體所需要的能量，必要時(shí)，可通過(guò)靜脈補(bǔ)充能量，勿食辛辣刺激性的食物，禁煙酒。(三)顱面不對(duì)稱(chēng)畸形矯正術(shù)術(shù)后健康指導(dǎo)

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)哪些?(1)保持呼吸道的通暢全麻術(shù)后的患者，取去枕平臥位,頭偏向一側(cè)，給予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的生命體征、血氧飽和度，床邊備負(fù)壓吸引裝置，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物及血液，保持呼吸道的通暢。必要時(shí)，給予霧化吸入，減輕喉頭水腫，有利于痰液的排出，防止呼吸道阻塞。若患者有嘔吐癥狀時(shí)，及時(shí)讓患者頭偏一側(cè)，將嘔吐物排出。(2)口腔的護(hù)理由于患者無(wú)法張口活動(dòng)，失去了口腔的自潔作用，加上口腔內(nèi)的分泌物、血液滲出、食物殘?jiān)鼫艋驂乃澜M織脫落等，都能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，易引起傷口感染。因此，手術(shù)后口腔護(hù)理尤為重要，指導(dǎo)患者做到三餐后用漱口液漱口，餐后多飲水，保持口腔的清潔。若為頜間固定者，可用無(wú)菌生理鹽水浸泡過(guò)的棉球擦拭口周，從牙縫將消毒水注入口內(nèi)含漱，起到保持口腔清潔的目的。(3)飲食管理指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的流質(zhì)食物，如牛奶、豆?jié){、魚(yú)湯、雞蛋羹、果汁等，少量多餐。由于患者不能張口進(jìn)食，可用自制的喂食器(50mL注射器連接排氣管)從牙縫里注入食物，推注時(shí)不應(yīng)過(guò)快，以防患者發(fā)生嗆咳。必要時(shí)，可靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液以補(bǔ)充患者機(jī)體所需要的能量,促進(jìn)傷口愈合。(4)傷口的觀察與護(hù)理觀察傷口有無(wú)滲血和滲液，敷料包扎松緊是否適宜，注意患者咽喉部與耳后的皮膚，以防包扎過(guò)緊,引起皮膚破潰；及時(shí)吸出口腔內(nèi)的血液，若血液較多時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生，查明原因，以防血腫的發(fā)生。(5)引流管常規(guī)護(hù)理。術(shù)后并發(fā)癥及防范措施有哪些？(1)呼吸道梗阻主要有三個(gè)方面的原因。①手術(shù)因素：略。②麻醉因素：氣管插管可致口腔、咽壁及氣管黏膜的損傷或水腫，導(dǎo)致呼吸道狹窄；拔管前未將口腔內(nèi)積血及分泌物及時(shí)吸出，均可導(dǎo)致呼吸道梗阻。③其他因素：患者在麻醉未清醒前出現(xiàn)惡心、嘔吐及傷口滲血未及時(shí)吸出等會(huì)導(dǎo)致吸入性呼吸道阻塞。④預(yù)防措施如下。a.術(shù)中：盡量減少對(duì)口腔黏膜及頜骨軟組織的不必要的剝離,操作準(zhǔn)確，動(dòng)作輕柔，減少不必要的創(chuàng)傷，同時(shí)要徹底止血，局部加壓包扎。b.術(shù)后：遵醫(yī)囑使用激素類(lèi)藥物，給予霧化吸入，減輕喉頭水腫，稀釋痰液；床邊備負(fù)壓吸引裝置，及時(shí)吸出患者口腔內(nèi)的血液及分泌物；指導(dǎo)患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸。（2）出血及血腫的形成術(shù)前完善患者凝血功能的檢查，女性患者手術(shù)避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)中徹底止血，傷口加壓包扎，適當(dāng)使用止血藥物以減少出血，若無(wú)效時(shí)，要立即到手術(shù)室查明原因，重新止血，并補(bǔ)充血容量。（3）感染可能與手術(shù)區(qū)域消毒不徹底、手術(shù)中未嚴(yán)格無(wú)菌操作及血腫形成等有關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，指導(dǎo)進(jìn)食后漱口，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫及傷口情況，若3天后體溫＞38.5T,應(yīng)警惕感染的發(fā)生，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（四）顱面不對(duì)稱(chēng)畸形矯正術(shù)患者出院后的健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)傷口的愈合。飲食從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食逐漸過(guò)渡到普食。避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱