肩鎖關(guān)節(jié)脫位護理查房課件

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的護理查房肩鎖關(guān)節(jié)脫位的護理查房查房主要內(nèi)容1、病例介紹2、護理查體3、提出問題與護理措施4、相關(guān)醫(yī)學知識介紹查房主要內(nèi)容1、病例介紹病例介紹基本資料：床號：12床姓名：趙穎性別：女年齡：13歲住院號：201521962入院日期：2015年9月6日一級護理、普食病例介紹基本資料：“患者系車禍傷2小時，伴胸痛”擬胸部損傷、肺挫傷、肋骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、皮膚裂傷（右髖）收住胸外科治療。目前情況：目前患者右胸疼痛好轉(zhuǎn)，無咳嗽、咳血，無胸悶、氣喘，右肩活動障礙，胸廓無畸形，兩側(cè)呼吸運動對稱，右側(cè)胸壁外固定中，雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍弱，未聞及干濕性啰音，腹軟，無壓痛、反跳痛右側(cè)髖關(guān)節(jié)外傷處縫合處無紅腫，雙下肢無水腫?！盎颊呦弟嚨渹?小時，伴胸痛”擬胸部損傷、肺挫傷、肋骨骨折、CT示：“右肩鎖關(guān)節(jié)脫位、右鎖骨骨折、右肩胛骨骨折”，經(jīng)骨科醫(yī)生會診，轉(zhuǎn)入我科進一步治療。T:36.7°

P:76R:20BP:106\72mmhgCT示：“右肩鎖關(guān)節(jié)脫位、右鎖骨骨折、右肩胛骨骨折”，經(jīng)骨科

?？茩z查：脊柱（-），右前臂腫脹明顯，畸形、活動受限，壓痛（+），右手指感覺及活動無明顯異常，末梢血運可，右大腿腫脹，畸形、右髖及右膝關(guān)節(jié)活動受限，右足感覺及活動無明顯異常，末梢血運可，全身多處皮膚擦傷。肩鎖關(guān)節(jié)脫位護理查房課件既往史：既往否認“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史。過敏史：否認食物、藥物過敏史。家族史：否認家族遺傳性疾病病史。既往史：既往否認“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史。9.12日轉(zhuǎn)入我科9.14日完善各項術(shù)前準備9.15日于全麻下行右喙突骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)＋右肩鎖關(guān)節(jié)脫位復位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后帶回留置導尿管一根。9.12日轉(zhuǎn)入我科術(shù)后予以去枕平臥、吸氧、心電監(jiān)護，留置導尿，患肢予以抬高制動，遵醫(yī)囑予以消炎、補液對癥治療。術(shù)后予以去枕平臥、吸氧、心電監(jiān)護，留置導尿，患肢予以抬高制動護理查體1、生命體征測量2、神經(jīng)系統(tǒng)查體（意識、肌力、運動、感覺功能等）護理查體1、生命體征測量術(shù)后護理1密切觀察病情及生命體征術(shù)后予以吸氧、心電監(jiān)護，患側(cè)上肢用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，平臥時去枕，在兩肩胛間墊窄枕，使兩肩后伸外展，同時患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，以免患側(cè)肢體下墜，保持上臂及肘部與胸部平行。2、引流管護理：術(shù)后予以妥善固定導尿管，并告知相關(guān)注意事項。術(shù)后護理1密切觀察病情及生命體征

3、癥狀護理（1）疼痛：影響睡眠時，適當給予止痛、鎮(zhèn)靜劑。（2）傷口：觀察有無滲血滲液情況。4、一般護理：協(xié)助洗漱、進食，并鼓勵指導患者做些力所能及的自理活動。5、功能鍛煉在術(shù)后固定期間，主動進行手指握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸運動，不宜做肩前屈、內(nèi)收動作。

護理問題護理問題P1：疼痛—與手術(shù)及骨折有關(guān)（9、16）護理目標：疼痛減輕或緩解I：1、協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于嘈雜

2、心理護理：尊重并接受病人對疼痛的反應，建立良好的護患關(guān)系。

3、指導病人使用分散注意力的方法來緩解疼痛如：如聽音樂、停廣播、看電視等

4、必要時給予止痛藥：如氨芬曲馬多、塞來昔布口服、帕瑞昔布靜推、氟比洛芬酯靜滴等。O：護理評價：疼痛緩解，患者能夠接受護理指導，并積極配合治療。（9、19）P1：疼痛—與手術(shù)及骨折有關(guān)（9、16）P2：焦慮-與骨折部位疼痛，擔心治療效果有關(guān)（9、15號）護理目標：患者無焦慮情緒I：1、熱情接待病人，向病人及家屬介紹與病情有關(guān)的問題

2、鼓勵病人敘述緊張、焦慮的心理感受，向病人及家屬說明治療的安全性和必要性及治療效果，幫助病人樹立信心

3、耐心解答病人的問題，建立良好的護患關(guān)系0：護理評價：患者能夠適應住院環(huán)境，積極配合治療（9、19）P2：焦慮-與骨折部位疼痛，擔心治療效果有關(guān)（9、15號）P3：氣體交換受損-與氣胸部積氣導致胸廓活動受限有關(guān)（9.16）I:1、吸氧吸入2-4L\min以改善氣促。2、體位給與半坐臥位，使膈肌下降以利于呼吸。3、鼓勵病人經(jīng)常生呼吸與咳嗽，以促進肺膨脹促使胸膜腔氣體的排出。4、密切觀察病情的變化，注意病人的呼吸、血氧、四肢末端皮膚變化，是否有氣促、呼吸困難、缺氧等。O病人呼吸困難得以改善（9.19）P3：氣體交換受損-與氣胸部積氣導致胸廓活動受限有關(guān)（9.1P4：有管道脫落的危險-與留置導尿有關(guān)（9、15）護理目標：未發(fā)生管道脫落

I：1、向病人及家屬介紹留置導尿管的目的及注意事項。

2、妥善固定導尿管并在床尾放置防脫落標識，保持引流通暢，防止扭曲、滑脫或脫落。

3、嚴格交接班，加強巡視。O：護理評價：引流管現(xiàn)已拔除，無管道脫落發(fā)生。（9、16)P4：有管道脫落的危險-與留置導尿有關(guān)（9、15）

P5：知識缺乏-缺乏功能鍛煉的相關(guān)知識護理目標：了解功能鍛煉相關(guān)知識I、1.向病人介紹功能鍛煉的目的和方法，尤其是老年人，以提高對該病的認識，取得合作。

2.指導病人功能鍛煉。固定后即鼓勵患者做手腕及手指活動，新鮮脫位1周后去繃帶，保留三角巾懸吊前臂，開始練習肩關(guān)節(jié)前屈，后伸運動;P5：知識缺乏-缺乏功能鍛煉的相關(guān)知識；2周后去除三角巾，開始逐漸做有關(guān)關(guān)節(jié)向各方向主動功能鍛煉，如手拉滑車、手指爬墻等運動，并配合按摩理療等，以防肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連和攣縮，加快肩關(guān)聲功能恢復。但是，在固定期間，禁止做上臂外旋活動，以免影響軟組織修復。固定去除后，禁止做強力的被動牽拉活動，以免造成軟組織損傷及并發(fā)骨化性肌炎。陳舊性脫位，固定期間應加強肩部按摩理療。0：護理評價：患者能夠了解功能鍛煉相關(guān)知識，積極配合治療（9、19）；2周后去除三角巾，開始逐漸做有關(guān)關(guān)節(jié)向各方向主動功能鍛煉，健康指導1．休息:早期臥床休息為主，可間斷下床活動。2．飲食:多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富、刺激性小的食物。3．固定:保持患側(cè)肩部及上肢有效固定位，并維持3周。4．功能鍛煉:外固定者，避免前屈、內(nèi)收動作。解除外固定后，著重練習肩的前屈，肩旋轉(zhuǎn)活動，如劃船動作。避免過去急躁，用力過猛。健康指導1．休息:早期臥床休息為主，可間斷下床活動。2．飲食出院指導1、復查時間及指征:術(shù)后1個月、3個月、6個月需行X片復查，了解骨折愈合情況。手法復位外固定者如出現(xiàn)骨折處疼痛加劇、患肢麻木、手指顏色改變，溫度低于或高于正常等情況須隨時復查。2、避免抬重物、激烈咳嗽，如出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等及時來醫(yī)院就診。出院指導1、復查時間及指征:術(shù)后1個月、3個月、6個月需行X氣胸相關(guān)知識介紹氣胸相關(guān)知識介紹一、觀察1．觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫(yī)生聯(lián)系采取相應措施。

2．根據(jù)病情準備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有

關(guān)處理。

3．觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。

4．胸腔閉式引流術(shù)后應觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。一、觀察1．觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫(yī)生聯(lián)二、處理1．盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。

2．減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應的通便措施。

3．胸痛劇烈患者，可給予相應的止痛劑。

4．胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規(guī)。二、處理1．盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。

2．減少活動，三、護理[一般護理]

1．給予高蛋白，適量進粗纖維飲食。

2．半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。

3．臥床休息。

[健康指導〕

1．飲食護理，多進高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物。

2．氣胸痊愈后，1個月內(nèi)避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣。

3．保持大便通暢，2d以上未解大便應采取有效措施。

4．預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。三、護理[一般護理]

1．給予高蛋白，適量進粗纖維飲食。兒童鎖骨骨折治療及護理兒童鎖骨骨折治療及護理治療及護理：傷側(cè)肢體功能受限,肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘。幼兒青枝骨折畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè),此特點有助于臨床治療。此病由直接暴力造成骨折因著力點不同而異，多為粉碎或橫型。此法可使骨片持續(xù)保持良好的復位位置，但臥床時間太長，有很多不便之處。幼兒青枝骨折及成人的無移位骨折用三角巾或頸腕吊帶固定2～3周，并可外加繃帶將上肢固定于胸壁可更牢穩(wěn)些。治療及護理：傷側(cè)肢體功能受限,肩部下垂，上臂貼胸不敢活動一般常見的治療方法是，有移位之骨折經(jīng)手法復位后用肩“8”字繃帶或“T”形板固定，使兩肩向后伸。兒童固定3~4周，成人固定4～6周。不能用肩“8”字繃帶固定者，例如有粉碎性骨折或血管損傷須手術(shù)治療者，可使患者仰臥于硬板床上，兩肩胛骨間墊一窄枕，以使兩肩后伸。護理要點：除仰臥固定者之外，其它用“8”字繃帶或“T”形夾板或三角巾懸吊者，均可下地活動。用8字繃帶或“T”夾板者，須注意固定要牢，腋下不要壓迫太緊。一般常見的治療方法是，有移位之骨折經(jīng)手法復位后用肩“8”字繃日間活動不要過多，盡量臥床休息。保持夾板不要移位，此夾板之縱形立棍固定在腰部，可控制夾板不使移位。使用“8”字繃帶者，有時也可加三角巾懸吊患肢，以防止患肢下垂，增加舒適。也有極少數(shù)須手術(shù)治療者：如開放骨折或有神經(jīng)、血管損傷須探查者，須作切開復位，術(shù)后用“8”字型石膏繃帶固定4~8周，并用三角巾將患肢懸吊起來。睡倒時應仰臥、免枕、肩胛間區(qū)墊枕以使兩肩后伸。使用“T”形夾板者，須注意把夾板墊好，不要壓迫皮膚，臥床休息時仰臥，要墊舒適。

日間活動不要過多，盡量臥床休息。保持夾板不要移位，此夾板之縱功能鍛煉：鎖骨骨折是由間接暴力造成骨折多見。幼兒多為青枝骨折；跌倒時手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊；肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折。多發(fā)生兒童及青壯年。間接暴力造成骨折多為斜形或橫行，其部位多見于中段。自局部固定后即可開始鍛煉，作握拳，伸屈肘關(guān)節(jié)，兩手插腰，后伸肩部等活動。以促進血液循環(huán)，消除腫脹，促使骨折更快愈合。功能鍛煉：鎖骨骨折是由間接暴力造成骨折多見。幼兒多為青枝骨折骨折后局部可見腫脹，患側(cè)肩部下垂，且斜向前內(nèi)方，壁部壓痛。完全骨折可觸及骨端并有異?；顒樱紓?cè)上肢活動受限。小兒患者多為青枝骨折。鎖骨橋架于胸骨與肩峰之間，為唯一聯(lián)系肩胛帶與軀干的支架，其骨干較細，位置表淺，易發(fā)生骨折。此骨折多見于小兒，可因間接或直接外力而引起。例如摔倒時肘或手先著地，外力沿上肢傳至鎖骨而引起骨折，最多見的是由于跌倒時肩部著地，少數(shù)是由于外力直接打擊而引起。因為中外1／3交界處較細，故骨折多發(fā)生于這部位。

骨折后局部可見腫脹，患側(cè)肩部下垂，且斜向前內(nèi)方，壁部壓痛。完謝謝！謝謝！一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目33解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質(zhì)量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容35三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士36根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序37按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理38四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象39教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時412、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（442123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目43教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導