診斷學(xué)血液一般檢查課件

血液一般檢查

BloodRoutineTest1血液一般檢查

BloodRoutineTest1紅細(xì)胞和血紅蛋白的測定紅細(xì)胞及血紅蛋白增多紅細(xì)胞及血紅蛋白減少紅細(xì)胞形態(tài)改變

白細(xì)胞的檢測:白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞形態(tài)與分類計(jì)數(shù)檢查中性粒細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞,嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞

血小板的測定

2紅細(xì)胞和血紅蛋白的測定2血液的組成—抗凝劑（肝素）血液—

—血漿—白細(xì)胞、血小板—紅細(xì)胞

靜置/離心沉淀血液的組成3血液的組成—抗凝劑（肝素）血液——血漿—白細(xì)胞、血小板—紅一紅細(xì)胞和血紅蛋白測定雙凹圓盤狀，無核無細(xì)胞器，含血紅蛋白這種外形有利于完成極重要的生理功能,即柔韌性和變形性4一紅細(xì)胞和血紅蛋白測定雙凹圓盤狀，無核這種外形有利于完成極

紅細(xì)胞血紅蛋白男：4.0～5.5x1012個(gè)/L

120～160g/L女：3.5～5.0x1012個(gè)/L110～150g/L紅細(xì)胞參考值5紅細(xì)胞紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 輕度 血紅蛋白 男低于120g/L 女低于110g/L 中度 低于90g/L 重度 低于60g/L 極重度 低于30g/L同時(shí)觀察紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量對診斷更有意義生理性減少:嬰幼兒及15歲以前的兒童,部分老年人,妊娠中晚期病理性減少:各種貧血紅細(xì)胞生成減少:紅細(xì)胞破壞增多:紅細(xì)胞丟失:再生障礙性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血,缺鐵性貧血G6PD缺陷,PNH自免溶貧,脾功能亢進(jìn)急慢性失血性貧血6紅細(xì)胞及血紅蛋白減少生理性減少:嬰幼兒及15歲以前的兒童,部臨床意義紅細(xì)胞及血紅蛋白增多:

單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量高于參考范圍高限.相對性紅細(xì)胞增多血漿量減少,使紅細(xì)胞相對增多，多為暫時(shí)性，常見的脫水狀態(tài)見于劇烈嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，大面積燒傷，多汗、多尿絕對性紅細(xì)胞增多 紅細(xì)胞生成素EPO

真性紅細(xì)胞增多癥PV7臨床意義紅細(xì)胞及血紅蛋白增多:7血涂片8血涂片8紅細(xì)胞形態(tài)改變

大小異常形態(tài)異常染色異常結(jié)構(gòu)異常9紅細(xì)胞形態(tài)改變9貧血的形態(tài)學(xué)分類

MCV(80－100fl)

MCH(27－34pg)MCHC(32%－36%)病因正常細(xì)胞性貧血80-10027-34

32-36再生障礙性貧血、急性失血性貧血、多數(shù)溶血性貧血、骨髓病性貧血如白血病大細(xì)胞性貧血>100>3432-36巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<27<32缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血<80<2732-36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等所致的貧血MCV平均紅細(xì)胞容積(表示一個(gè)紅細(xì)胞的體積)

MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(表示一個(gè)紅細(xì)胞里的血紅蛋白)

MCHC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(表示單位體積里的血紅蛋白)10貧血的形態(tài)學(xué)分類MCVMCHMCHC病因正常細(xì)胞性貧血80參考值成人4～10×109個(gè)/L(4000～10000個(gè)/ul)白細(xì)胞增多白細(xì)胞減少分類中性粒細(xì)胞桿狀核分葉核嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞二白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類11參考值成人4～10×109個(gè)/L(4000～10中性粒細(xì)胞50-75%

嗜堿性粒細(xì)胞0-1%

嗜酸性粒細(xì)胞0.5-5%12中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞12單核細(xì)胞3–8%淋巴細(xì)胞20-40%13單核細(xì)胞3–8%淋巴細(xì)胞20-40%13粒細(xì)胞減少癥：

中性粒細(xì)胞絕對值低于1.5×109

粒細(xì)胞缺乏癥：

中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5×109異型淋巴細(xì)胞:

在傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹、過敏性疾病等病毒性感染或刺激下,可使淋巴細(xì)胞增生,并出現(xiàn)形態(tài)變化.14粒細(xì)胞減少癥：

中性粒細(xì)胞絕對值低于1.5×10中性粒細(xì)胞(neutrophilicgranulocyte,neutrophil）: 數(shù)量最多形態(tài)：直徑10~13μm,胞質(zhì)豐富,含許多細(xì)小均勻的淡粉紅色中性顆粒,核呈桿狀或分葉（2~5葉）

————桿狀核——分葉核15中性粒細(xì)胞(neutrophilicgranulocyte中性粒細(xì)胞（血涂片）16中性粒細(xì)胞（血涂片）16嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil）直徑10~15μm

，核多2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸酯酶及四種陽離子蛋白———嗜酸性顆粒17嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil）———嗜酸性顆嗜酸性粒細(xì)胞（血涂片）18嗜酸性粒細(xì)胞（血涂片）18嗜堿性粒細(xì)胞（basophilicgranulocyte,basophil）數(shù)量最少直徑10~12μm

，核分葉或“S”形或不規(guī)則；胞質(zhì)內(nèi)含大小不等，分布不均的嗜堿性顆粒分泌物（同肥大細(xì)胞）：嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)有白三烯功能：參與過敏反應(yīng)的形成19嗜堿性粒細(xì)胞（basophilicgranulocyte,嗜堿性粒細(xì)胞（血涂片）20嗜堿性粒細(xì)胞（血涂片）20單核細(xì)胞（monocyte）形態(tài)：直徑14~20μm

；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規(guī)則，染色質(zhì)顆粒細(xì)而松散，著色淺；胞質(zhì)弱嗜堿性呈灰藍(lán)色，含許多嗜天青顆粒功能：在血中停留12~48小時(shí)后進(jìn)入結(jié)締組織，分化成巨噬細(xì)胞21單核細(xì)胞（monocyte）21單核細(xì)胞（血涂片）22單核細(xì)胞（血涂片）22淋巴細(xì)胞（lymphocyte）小淋巴細(xì)胞：6~8μm

，胞質(zhì)少，強(qiáng)嗜堿性，核圓有側(cè)凹，染色質(zhì)塊狀著色深中淋巴細(xì)胞：9~12μm

，胞質(zhì)較多，含少量嗜天青顆粒，核染色質(zhì)略稀疏，著色略淺大淋巴細(xì)胞：13～20μm血液中以小淋巴細(xì)胞為主,有部分中淋巴細(xì)胞;大淋巴細(xì)胞存在于淋巴組織中23淋巴細(xì)胞（lymphocyte）血液中以小淋巴細(xì)胞為主,23淋巴細(xì)胞（血涂片）24淋巴細(xì)胞（血涂片）24巨核細(xì)胞——巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落的小塊血小板——三血小板計(jì)數(shù)和大小25巨核細(xì)胞——巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落的小塊血小板——三血小板計(jì)血小板正常值100～300

x109個(gè)/L<100x109個(gè)/L┅┅血小板減少

>400x109個(gè)/L┅┅血小板增多26血小板正常值100～300x109個(gè)/L<100x10血小板D≈2～4um雙凸扁盤狀，血片呈多角形——透明區(qū)27血小板D≈2～4um雙凸扁盤狀，血片呈多角血小板（血涂片）28血小板（血涂片）28四網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測:晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的過渡型細(xì)胞 由于胞質(zhì)內(nèi)還殘存多少不等核糖體、核糖核酸等堿性物質(zhì),用黃焦油或新亞藍(lán)染液進(jìn)行活體染色,嗜堿性物質(zhì)凝聚成顆粒,其顆粒又連綴成線,構(gòu)成淺藍(lán)或深藍(lán)的網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu).網(wǎng)織紅參考范圍手工計(jì)數(shù)0.5%-1.5%臨床意義直接反應(yīng)骨髓紅細(xì)胞生成能力29四網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測:晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的過渡型細(xì)五紅細(xì)胞沉降率ESR紅細(xì)胞緡錢狀形成各種炎癥性反應(yīng):風(fēng)濕熱及結(jié)核病,纖維蛋白原及免疫球蛋白含量增加組織損傷及壞死惡性腫