脊髓病變課件

脊髓病變1編輯版pppt脊髓病變1編輯版pppt一、脊髓腫瘤1.室管膜瘤；5.皮樣囊腫和表皮樣囊腫；2.星形細(xì)胞瘤；6.神經(jīng)鞘瘤；3.血管母細(xì)胞瘤；7.轉(zhuǎn)移瘤；4.脂肪瘤；8.其他少見(jiàn)腫瘤。2編輯版pppt一、脊髓腫瘤1.室管膜瘤；5.二、脊髓非腫瘤樣病變1.急性脊髓炎；8.結(jié)節(jié)??；2.多發(fā)性硬化；9.急性播散性腦脊膜炎；3.脊髓空洞積水癥；10.放射性損傷；4.脊髓損傷；11.脊髓膿腫；5.海綿狀血管瘤；12.脊髓梗塞；6.動(dòng)靜脈畸形；13.室管膜囊腫。7.囊蟲(chóng)??；3編輯版pppt二、脊髓非腫瘤樣病變1.急性脊髓炎；三、脊髓發(fā)育異常1.脊髓低位；2.脊髓縱裂；3.脊髓脊膜膨出及脂肪脊髓脊膜膨出。4編輯版pppt三、脊髓發(fā)育異常1.脊髓低位；4編輯版pppt室管膜瘤最常見(jiàn)脊髓內(nèi)腫瘤，約占60％，30～50歲多見(jiàn)，男性稍多。好發(fā)于下部胸椎、圓錐及終絲部。腫瘤多為良性，生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年。5編輯版pppt室管膜瘤最常見(jiàn)脊髓內(nèi)腫瘤，約占60％，30～50歲多見(jiàn)，男性CT表現(xiàn)：平掃時(shí)見(jiàn)脊髓外形不規(guī)則膨大增粗，腫瘤部分之密度通常低于正常脊髓，與硬膜囊密度相似，故圓錐或終絲部室管膜瘤CT平掃時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)時(shí)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)化。椎管造影CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔狹窄、閉塞。6編輯版ppptCT表現(xiàn)：平掃時(shí)見(jiàn)脊髓外形不規(guī)則膨大增粗，腫瘤部分之密度通常MR表現(xiàn)：T1WI：腫瘤呈不均勻低信號(hào)（腫瘤內(nèi)囊變部分信號(hào)更低）。T2WI：腫瘤實(shí)質(zhì)、囊變部分及周?chē)[區(qū)均呈高信號(hào)（高信號(hào)區(qū)>腫瘤區(qū)）。Gd+：腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化，境界清楚，邊緣銳利光整。7編輯版ppptMR表現(xiàn)：T1WI：腫瘤呈不均勻低信號(hào)（腫瘤內(nèi)囊變部分信號(hào)更

男性，32歲。手腳麻痹20多天，活動(dòng)尚可。幾天前心口堵塞感。一周前測(cè)血壓增高，達(dá)153/103mmHg。體檢無(wú)陽(yáng)性體征。

8編輯版pppt男性，32歲。手腳麻痹20多天，活動(dòng)尚可。幾天前心口9編輯版pppt9編輯版pppt星形細(xì)胞瘤僅次于室管膜瘤的脊髓內(nèi)腫瘤，約占30％，多見(jiàn)于兒童及青少年，也可見(jiàn)于成人。CT表現(xiàn)：脊髓不規(guī)則增粗，常為低密度，境界不清，增強(qiáng)示腫瘤不規(guī)則強(qiáng)化。MR表現(xiàn)：T1WI呈不均勻低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)。10編輯版pppt星形細(xì)胞瘤僅次于室管膜瘤的脊髓內(nèi)腫瘤，約占30％，多見(jiàn)于兒童男性，27歲，左側(cè)肢體麻木、乏力5年11編輯版pppt男性，27歲，左側(cè)肢體麻木、乏力5年11編輯版pppt鑒別診斷：室管膜瘤①年齡：室管膜瘤多發(fā)生于30歲以后；星形細(xì)胞瘤多發(fā)生于兒童及青少年。②部位：室管膜瘤多見(jiàn)于下部脊髓、圓錐及終絲；星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)于頸髓及上部胸髓。③增強(qiáng)：室管膜瘤邊緣銳利、境界清楚，多累及整個(gè)脊髓；星形細(xì)胞瘤不規(guī)則強(qiáng)化，境界欠清晰，多位于脊髓后部。12編輯版pppt鑒別診斷：室管膜瘤①年齡：室管膜瘤多發(fā)生于30歲以后；星形細(xì)急性脊髓炎病因：病毒感染或其所致的自體免疫性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青壯年，常有上呼吸道或消化道感染等先驅(qū)癥狀，起病急，雙下肢突然無(wú)力，并于數(shù)小時(shí)或日內(nèi)迅速發(fā)展為癱瘓；腦脊液檢查可有蛋白或細(xì)胞數(shù)輕度增高。13編輯版pppt急性脊髓炎病因：病毒感染或其所致的自體免疫性反應(yīng)。13編輯版影像學(xué)表現(xiàn)：MRI為目前唯一能直接顯示急性脊髓炎的影像檢查手段。病變多位于頸段及上胸段，范圍較長(zhǎng)，多累及5個(gè)椎體平面以上，呈連續(xù)性。T1WI：病變區(qū)脊髓腫脹。T2WI：病變區(qū)脊髓信號(hào)增高。Gd+：無(wú)強(qiáng)化，少數(shù)輕度散在斑片狀強(qiáng)化。14編輯版pppt影像學(xué)表現(xiàn)：MRI為目前唯一能直接顯示急性脊髓炎的影像檢查手15編輯版pppt15編輯版pppt鑒別診斷：髓內(nèi)膠質(zhì)瘤①髓內(nèi)膠質(zhì)瘤脊髓增粗顯著，外緣不規(guī)則；脊髓炎范圍長(zhǎng)，腫脹輕，外緣光整。②髓內(nèi)膠質(zhì)瘤長(zhǎng)合并腫瘤囊變或近/遠(yuǎn)側(cè)脊髓空洞；脊髓炎無(wú)此合并癥。③髓內(nèi)膠質(zhì)瘤強(qiáng)化明顯，脊髓炎一般無(wú)強(qiáng)化或輕度斑片狀強(qiáng)化。④髓內(nèi)膠質(zhì)瘤病史相對(duì)較長(zhǎng)；脊髓炎發(fā)病急，病史短，有前驅(qū)癥狀。16編輯版pppt鑒別診斷：髓內(nèi)膠質(zhì)瘤①髓內(nèi)膠質(zhì)瘤脊髓增粗顯著，外緣不規(guī)則；脊脊髓空洞積水癥脊髓空洞癥指的是脊髓內(nèi)的囊性退行性改變，囊腔之壁為膠質(zhì)細(xì)胞，囊腔與中央管無(wú)交通。多見(jiàn)于腫瘤、外傷后、蛛網(wǎng)膜炎或特發(fā)性病變。脊髓積水癥為脊髓中央管的囊性擴(kuò)張，囊腔之壁為室管膜上皮，囊腔與中央管相通。多為先天性，常與Chiari畸形并存。實(shí)際工作中兩者多通稱(chēng)為脊髓空洞積水癥。17編輯版pppt脊髓空洞積水癥脊髓空洞癥指的是脊髓內(nèi)的囊性退行性改變，囊腔之CT表現(xiàn)：平掃：脊髓膨大，呈圓形或卵圓形，髓內(nèi)呈邊界清楚的低密度囊腔，囊腔內(nèi)CT值跟蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液相同。CT造影：空洞有破裂者，注入造影劑后示空洞內(nèi)有造影劑充盈。18編輯版ppptCT表現(xiàn)：平掃：脊髓膨大，呈圓形或卵圓形，髓內(nèi)呈邊界清楚的低CT脊髓造影示空洞內(nèi)有造影劑充盈。19編輯版ppptCT脊髓造影示空洞19編輯版ppptMR表現(xiàn)MR是診斷脊髓空洞積水癥的最好方法。既能確定病變的存在，又能顯示全貌。頸胸段多見(jiàn)，嚴(yán)重者累及全程脊髓。囊內(nèi)液體在各個(gè)序列均呈腦脊液信號(hào)（長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2）。囊內(nèi)蛋白含量多時(shí)，T1WI信號(hào)高于腦脊液，T2WI信號(hào)低于腦脊液，甚至與脊髓呈等信號(hào)。20編輯版ppptMR表現(xiàn)MR是診斷脊髓空洞積水癥的最好方法。既能確定病變的存

多個(gè)相連的低信號(hào)囊性空洞位于脊髓中心。21編輯版pppt多個(gè)相連的低信號(hào)囊性空洞位于脊髓中心。21編輯版ppp鑒別診斷：髓內(nèi)腫瘤

有以下情況，提示髓內(nèi)腫瘤的存在：①空洞病變廣泛但頸髓正常，或無(wú)Chiari畸形存在；②脊髓膨大區(qū)段存在無(wú)空洞區(qū)時(shí)；③脊髓空調(diào)積水范圍很短，結(jié)節(jié)狀，外形不規(guī)則；④空洞內(nèi)液體密度或MR信號(hào)與腦脊液不同。22編輯版pppt鑒別診斷：髓內(nèi)腫瘤有以下情況，提示髓內(nèi)腫瘤的存在：22編脊髓低位12歲以后脊髓圓錐低于第二腰椎或6歲以前低于第三腰椎。病因：脊髓粘連固定致發(fā)育期脊髓向上移行過(guò)程受阻，又稱(chēng)脊髓固定癥。臨床表現(xiàn)：下肢無(wú)力、腰背疼、感覺(jué)異常等，幾乎合并有脊柱裂、背部皮膚長(zhǎng)毛及血管瘤。分型：最輕型，中度型，復(fù)雜型。23編輯版pppt脊髓低位12歲以后脊髓圓錐低于第二腰椎或6歲以前低于第三腰椎

脊髓正常圓錐膨大消失，逐漸變細(xì)向下延伸。24編輯版pppt脊髓正常圓錐膨大消失，逐漸變細(xì)向下延伸。24編輯版pp脊髓外硬膜下病變25編輯版pppt脊髓外硬膜下病變25編輯版pppt概述1.神經(jīng)纖維瘤及神經(jīng)鞘瘤；6.皮樣囊腫和表皮樣囊腫；2.脊膜瘤；7.畸胎瘤；3.脂肪瘤；8.轉(zhuǎn)移瘤；4.蛛網(wǎng)膜囊腫；9.血管畸形；5.腸源性囊腫；10.硬膜囊擴(kuò)張。26編輯版pppt概述1.神經(jīng)纖維瘤及神經(jīng)鞘瘤；6.皮樣囊腫和表皮樣神經(jīng)纖維瘤及神經(jīng)鞘瘤椎管內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，約占1/3，起源于神經(jīng)根部髓外硬膜下間隙，見(jiàn)于脊髓各節(jié)段。CT表現(xiàn)：腫瘤呈實(shí)質(zhì)性腫塊影，密度比脊髓稍高，脊髓受壓移位，蛛網(wǎng)膜下腔相應(yīng)增寬或變窄。MR表現(xiàn)：境界清楚，邊緣光滑。T1WI腫瘤呈等或稍低信號(hào)；T2WI腫瘤呈高信號(hào)；Gd+腫瘤呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化。27編輯版pppt神經(jīng)纖維瘤及神經(jīng)鞘瘤椎管內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，約占1/3，起源于神女性，67歲，右下肢疼痛20余年，行腰椎間盤(pán)檢查。術(shù)后病理證實(shí)為神經(jīng)纖維瘤。28編輯版pppt女性，67歲，右下肢疼痛20余年，行腰椎間盤(pán)檢查。28編輯版女性，44歲，因反復(fù)腰痛2個(gè)月，出現(xiàn)尿潴留5天而行檢查手術(shù)病理為神經(jīng)鞘瘤29編輯版pppt女性，44歲，因反復(fù)腰痛2個(gè)月，出現(xiàn)尿潴留5天而行檢查29編脊膜瘤在成人中僅次于神經(jīng)纖維瘤及神經(jīng)鞘瘤，多見(jiàn)于中年女性，常見(jiàn)于胸段及枕大孔附近。CT表現(xiàn)：腫瘤密度稍高于脊髓，圓形或類(lèi)圓形，瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化為其顯著特點(diǎn)。脊髓受壓移位，蛛網(wǎng)膜下腔相應(yīng)增寬或變窄。MR表現(xiàn)：T1WI呈等或稍低信號(hào)；T2WI呈信號(hào)稍高于脊髓。30編輯版pppt脊膜瘤在成人中僅次于神經(jīng)纖維瘤及神經(jīng)鞘瘤，多見(jiàn)于中年女性，常31編輯版pppt31編輯版pppt

男性，58歲，左側(cè)肢體無(wú)力半年，逐漸加重，近十天左上肢不能上抬。32編輯版pppt男性，58歲，左側(cè)肢體無(wú)力半年，逐漸加重，近十天左上肢

脊柱先天變異33編輯版pppt脊柱先天變異33編輯版pppt脊柱正常CT解剖34編輯版pppt脊柱正常CT解剖34編輯版pppt脊柱正常CT解剖35編輯版pppt脊柱正常CT解剖35編輯版pppt脊柱正常MR解剖36編輯版pppt脊柱正常MR解剖36編輯版pppt脊柱正常MR解剖37編輯版pppt脊柱正常MR解剖37編輯版pppt脊柱神經(jīng)管閉合不全38編輯版pppt脊柱神經(jīng)管閉合不全38編輯版pppt脊柱裂

腰3～5棘突缺如，椎板不愈合，皮下脂肪堆積。39編輯版pppt脊柱裂腰3～5棘突缺如，椎板不愈合，皮下脂肪堆積。39脊髓膨出及脊髓脊膜膨出

頸4～7椎板、棘突缺如，脊髓及脊膜向后膨出，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。40編輯版pppt脊髓膨出及脊髓脊膜膨出頸4～7椎板、棘突缺如，脊髓及脊

脊柱退行性病變41編輯版pppt脊柱退行性病變41編輯版pppt腰椎間盤(pán)突出42編輯版pppt腰椎間盤(pán)突出42編輯版pppt

腰椎間盤(pán)突出43編輯版pppt腰椎間盤(pán)突出43編輯版pppt

脊柱炎性疾病44編輯版pppt脊柱炎性疾病44編輯版pppt脊柱結(jié)核目前診斷主要依賴(lài)X線平片、斷層、核醫(yī)學(xué)和CT，但MRI對(duì)一些復(fù)雜疑難病例或者進(jìn)一步明確病變的程度和范圍以及行早期或特異性診斷較有優(yōu)勢(shì)。①對(duì)于椎體（中心型）、椎體上下緣（邊緣型）和附件（附件型）的骨質(zhì)破壞，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，多累及兩個(gè)椎體以上。②脊柱結(jié)核多伴有椎間隙狹窄，受累椎間盤(pán)亦變窄，與鄰近正常椎間盤(pán)相比，T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)。45編輯版pppt脊柱結(jié)核目前診斷主要依賴(lài)X線平片、斷層、核醫(yī)學(xué)和CT，45編③MRI能清楚顯示骨膜下型結(jié)核和椎旁寒性膿瘍的大小、形態(tài)、范圍及對(duì)周?chē)鞴俳M織的推壓，寒性膿瘍T1WI信號(hào)強(qiáng)度與肌肉相似，T2WI為高信號(hào)，膿瘍壁為線形低信號(hào)。④MRI可清楚顯示脊柱結(jié)核性的寒性膿瘍、干酪壞死、肉芽組織以及移位的碎骨片對(duì)硬膜囊和脊髓的壓迫范圍和程度。⑤Gd+時(shí)，受累椎體、椎間盤(pán)及寒性膿瘍周邊有異常對(duì)比增強(qiáng)。46編輯版pppt③MRI能清楚顯示骨膜下型結(jié)核和椎旁寒性膿瘍的大小、形態(tài)、范脊柱

結(jié)核47編輯版pppt脊柱

結(jié)核47編輯版pppt

脊柱

結(jié)核48編輯版pppt脊柱

結(jié)核48編輯版pppt鑒別診斷：脊柱脊髓炎脊柱退行性病變脊柱轉(zhuǎn)移瘤49編輯版pppt鑒別診斷：脊柱脊髓炎49編輯版pppt脊柱轉(zhuǎn)移瘤50編輯版pppt脊柱轉(zhuǎn)移瘤50編輯版pppt脊柱脊髓炎和椎間盤(pán)感染

腰4下半部及腰5均為高信號(hào)，椎間盤(pán)顯著變窄，信號(hào)低。腰4～5間隙前/后方片狀高信號(hào)，可能為膿液。51編輯版pppt脊柱脊髓炎和椎間盤(pán)感染腰4下半部及腰5均為高信號(hào)，椎間

脊柱外傷52編輯版pppt脊柱外傷52編輯版pppt

頸7椎體粉碎性壓縮性骨折，骨碎片向后脫位，脊髓內(nèi)軟化灶。

胸6～8椎體楔形壓縮骨折，脊柱后突畸形，硬膜囊受壓變窄，脊髓萎縮變細(xì)。53編輯版pppt頸7椎體粉碎性