廣州市東山區(qū)流行性腮腺炎發(fā)病現(xiàn)狀及預(yù)防措施

廣州市東山區(qū)流行性腮腺炎發(fā)病現(xiàn)狀及預(yù)防措施

為了了解廣州東山區(qū)腮腺炎的發(fā)生及預(yù)防措施，制定未來的腮腺炎控制和免疫計(jì)劃，該地區(qū)2004年的腮腺炎疫情和近年來的免疫預(yù)防報(bào)告如下。1材料和方法1.1東山區(qū)疾病預(yù)防控制中心cdc流行病腮腺炎疫情資料來自廣東省法定傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)。爆發(fā)疫情資料來自東山區(qū)疾病預(yù)防控制中心（CDC）流行病調(diào)查總結(jié)；腮腺炎疫苗的接種情況及實(shí)施方案來自計(jì)劃免疫常規(guī)接種率報(bào)表及相關(guān)工作指南。人口資料來自東山區(qū)統(tǒng)計(jì)局2004年年鑒。1.2分析對(duì)象本次分析的腮腺炎病例為2004年?yáng)|山區(qū)出現(xiàn)的全部病例（包括爆發(fā)流行病例）。1.3腮腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1990年8月衛(wèi)生部頒發(fā)的《規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定執(zhí)行。2結(jié)果2.1局部爆發(fā)疫情多宗2004年?yáng)|山區(qū)全年共報(bào)告腮腺炎病例290例，報(bào)告發(fā)病率為45.16/10萬，無死亡病例，其中局部爆發(fā)疫情多宗。2004年5月下旬至6月底，某小學(xué)共出現(xiàn)腮腺炎病例56例，占學(xué)生總?cè)藬?shù)的4.66%，發(fā)病的90%為6年級(jí)學(xué)生；2004年6月中旬至7月上旬區(qū)內(nèi)的另一所小學(xué)亦出現(xiàn)腮腺炎疫情，共報(bào)告腮腺炎病例24例，罹患率為0.86%。2.2疫苗的接種率自1995年始，東山區(qū)開始推廣使用國(guó)產(chǎn)單價(jià)腮腺炎疫苗。隨著預(yù)防接種工作的逐步開展，疫苗的接種率不斷提高。從常規(guī)接種率月報(bào)和年報(bào)表來看，近幾年來腮腺炎疫苗的接種率均達(dá)95%以上（表1）。2.3病例分類290例病例中實(shí)驗(yàn)室診斷病例24例，占8.28%；臨床診斷病例256例，占88.27%；疑似病例10例，占3.45%。2.4其他區(qū)來區(qū)內(nèi)暫住人口所有病例中，該區(qū)常住人口病例為192人，占66.5%；本市其它區(qū)來該區(qū)暫住的人口96例，占33.1%；外省來該區(qū)暫住人口2例。本市其它區(qū)人口的96例中，88例為托幼兒童和學(xué)生，7例為散居兒童，即98.96%為腮腺炎高發(fā)人群，1例為干部。2.5抗病特點(diǎn)2.5.1病例數(shù)量及發(fā)生率全區(qū)10條行政街均有病例報(bào)告，東湖、梅花街報(bào)告病例較多，共116例，占40%；華樂、白云街報(bào)告病例數(shù)相對(duì)較少，只有28例，占9.66%。病例分布與托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的分布及流動(dòng)人口的分布相符。2.5.2不同日期的生活全年各月份均有病例報(bào)告，報(bào)告病例數(shù)較多的為6、7、12月份，共128例；占發(fā)病數(shù)的44.14%，報(bào)告病例較少的月份為1、2、3月，共27例，占發(fā)病人數(shù)的9.31%。2.5.3病例年齡分布情況發(fā)病年齡最大的為66歲，最小的為8月齡；0～4歲組的病例為28例，占9.66%;5～9歲組的病例數(shù)為140例，占48.27%;10～14歲組的病例數(shù)為93例，占32.07%;15歲以下發(fā)病占病例總數(shù)的90%。15歲（含15歲）以上的病例數(shù)為29例，占10%。290例病例中，男181例，占62.41%；女109例，占37.59%，男女比例1.66∶1。2.5.4人口分布所有病例中，集體兒童（托幼兒童和學(xué)生）發(fā)病255例，占87.93%；散居兒童16例，占5.52%；其它職業(yè)人群19例，占6.55%。2.5.5疫苗免疫史疫苗免疫史不詳?shù)?7例，占33.45%；有疫苗免疫史的49例，占16.90%；無疫苗免疫史的144例，占49.66%。3討論3.1盡快發(fā)布《合同法》，有效預(yù)防嘴唇腺炎東山區(qū)2004年腮腺炎疫情既存在一定的散發(fā)病例，也存在局部范圍的爆發(fā)流行。從總體發(fā)病情況來看，2004年報(bào)告發(fā)病率為45.16/10萬，較2000～2003年有明顯升高。2000年以前由于我國(guó)未將流行性腮腺炎列入疫情報(bào)告，缺乏完整的、系統(tǒng)的資料，無法進(jìn)行對(duì)比，但從美國(guó)的流行病學(xué)資料來看，流行性腮腺炎的發(fā)病率可高達(dá)250/10萬，因此我國(guó)的疫情應(yīng)引起重視，需積極加強(qiáng)防控工作。造成報(bào)告發(fā)病率上升的原因可能與疫苗的免疫效果和免疫力持續(xù)時(shí)間有關(guān)。2001年以前，東山區(qū)主要選用國(guó)產(chǎn)S79株腮腺炎減毒活疫苗，免疫成功率較低，另外，不同于乙肝疫苗，接種腮腺炎疫苗后免疫力只有8～12年。報(bào)告發(fā)病率上升也可能與傳染病的管理有關(guān)：新的《傳染病防治法》頒布實(shí)施后，法定傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)不斷完善，傳染病管理日趨規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員對(duì)腮腺炎的認(rèn)識(shí)及報(bào)病意識(shí)增強(qiáng)，特別是網(wǎng)絡(luò)直報(bào)完善后，漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象明顯下降。我們的爆發(fā)疫情專題調(diào)查顯示，某小學(xué)2004年5月下旬至6月，發(fā)現(xiàn)病例56例，發(fā)病率4.67%，病例的90%為6年級(jí)學(xué)生。其主要原因?yàn)椋?1)免疫空白人群的聚集；(2)學(xué)校對(duì)腮腺炎疫情的認(rèn)識(shí)不足，沒有及時(shí)報(bào)告和隔離腮腺炎病人，以至疫情未得到及時(shí)控制，造成疫情蔓延，甚至二代病例的發(fā)生。3.2發(fā)病地區(qū)的問題從腮腺炎的發(fā)病時(shí)間分布來看，全年均有發(fā)病，呈爆發(fā)或散發(fā)流行。病例分布主要在6、7、12月份，占44.14%;1、2、3月份發(fā)病數(shù)僅占9.31%，與常規(guī)報(bào)告的“冬春季為發(fā)病高峰”不同。導(dǎo)致這一結(jié)果的可能原因有：(1)6、7月份兩學(xué)校發(fā)生的腮腺炎爆發(fā)流行影響了整個(gè)病例的季節(jié)分布，導(dǎo)致出現(xiàn)夏季流行高峰；(2)廣東雖不屬于熱帶，但氣候比較溫暖，季節(jié)不如北方分明，這也可能影響病例的分布。從發(fā)病的年齡、性別資料來看，15歲以下的發(fā)病人數(shù)占總病例數(shù)的90%，男性的發(fā)病人數(shù)高于女性，說明腮腺炎主要是威脅兒童、青少年的身體健康。因此做好易感人群的預(yù)防很有必要，且做好男性兒童和青少年的預(yù)防尤為重要。在整個(gè)發(fā)病人群中，無疫苗免疫史和疫苗免疫史不詳?shù)恼?3.11%，因此免疫空白人群的存在可能是造成疫情的主要原因。3.3預(yù)防小鼠油質(zhì)炎的措施雖然國(guó)內(nèi)外各種腮腺炎疫苗研制成功多年，但由于經(jīng)濟(jì)、文化和地區(qū)差異，各地腮腺炎疫苗的使用存在較大的差異。在我國(guó)，腮腺炎歸屬于法定丙類傳染病，免疫預(yù)防屬擴(kuò)大免疫范疇，因而，預(yù)防接種遵循“自主、自愿”、“誰受益、誰出錢”的原則。推廣應(yīng)用的疫苗也是多種多樣，如國(guó)產(chǎn)單價(jià)腮腺炎減毒活疫苗、國(guó)產(chǎn)麻腮二聯(lián)減毒活疫苗，國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口麻腮風(fēng)三聯(lián)減毒活疫苗等。東山區(qū)自1995年開展腮腺炎單價(jià)疫苗接種，以后逐步過度到使用麻腮風(fēng)三聯(lián)減毒活疫苗，并取得了一定的預(yù)防效果。麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三種疾病有許多相似的特點(diǎn)，三者預(yù)防控制策略雖不相同但又有較為密切的聯(lián)系?！都铀倏刂坡檎畹牟呗浴芬蟊３指咚降穆檎钜呙纾∕V）接種，同時(shí)必須降低風(fēng)疹發(fā)病率，這就促使風(fēng)疹疫苗加入計(jì)劃免疫管理。雖然腮腺炎仍屬擴(kuò)大免疫范疇，也無統(tǒng)一的免疫程序，≥12月齡的兒童均可接種，但為了確保高水平的MV及風(fēng)疹疫苗的接種，減少兒童的免疫針次，同時(shí)高效預(yù)防腮腺炎，東山區(qū)于2001年5月始全部使用麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗（MMR），對(duì)該區(qū)1歲3個(gè)月的嬰兒常規(guī)接種MMR,4歲兒童加強(qiáng)MV時(shí)如以前未接種過MMR的，均接種MMR。近年來，基礎(chǔ)免疫接種率已達(dá)95%以上，使三種疫情均得到一定的控制，這和我省其它地區(qū)的報(bào)道有相似之處。我們認(rèn)為，今后仍應(yīng)加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的工作：(1)盡可能將腮腺炎預(yù)防接種納入計(jì)劃免疫管理；(2)消除免疫空白人群，提高接種率。依照《傳染病防治法》規(guī)定，兒童入托、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校要嚴(yán)格查驗(yàn)預(yù)防接種證，不僅發(fā)現(xiàn)漏種國(guó)家免疫規(guī)劃要求接種疫苗的兒童要及時(shí)補(bǔ)種，而且發(fā)現(xiàn)漏種腮腺炎疫苗的兒童，應(yīng)盡量動(dòng)員家長(zhǎng)帶其子女補(bǔ)種疫苗；(3)選用高效、安全、優(yōu)質(zhì)的疫苗；(4)推廣青春期少女及育齡婦女的免疫接種；(5)加強(qiáng)社會(huì)宣傳，