一氧化碳中毒患者的護(hù)理查房課程ppt

一氧化碳中毒患者的護(hù)理查房主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)3護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)4出院指導(dǎo)(Dischargeguidance)11疾病介紹(Diseaseintroduction)疾病介紹定義1一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)2與血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度有密切關(guān)系，同時(shí)也與患者中毒前的健康狀況以及中毒時(shí)體力活動(dòng)有關(guān)。1.輕度中毒病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。如能迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。血液HbCO濃度為10%~20%。疾病介紹2.中度中毒除輕度中毒的癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動(dòng)不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)。血液HbCO濃度為30%~40%。臨床表現(xiàn)2疾病介紹3.重度中毒患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸增快，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣法性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大；可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥；血液HbCO濃度可高于50%。4.中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)精神意識(shí)障礙。出現(xiàn)幻視、幻聽(tīng)、憂郁、煩躁等精神異常。

錐體外系神經(jīng)障礙。出現(xiàn)震顫性麻痹綜合征。錐體外系神經(jīng)損害及大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙。輔助檢查3血中碳氧血紅蛋白測(cè)定腦電圖大腦誘發(fā)電位檢查腦影像學(xué)檢查血、尿、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)血液生化檢查心電圖疾病介紹診斷4根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史。輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。病情嚴(yán)重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強(qiáng)，意識(shí)障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡。嚴(yán)重患者搶救蘇醒后，經(jīng)2～60天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙等。血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽(yáng)性反應(yīng)。疾病介紹治療9治療用藥：甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。救治原則呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進(jìn)行人工呼吸；必要時(shí)，可用冬眠療法；病情嚴(yán)重者，可先放血后，再輸血。防治腦水腫。支持療法。救治措施迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。（1）糾正缺氧（2）防治腦水腫（3）治療感染和控制（4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（5）防治并發(fā)癥和后發(fā)疾病介紹22病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)病史簡(jiǎn)介基本情況：姓名：李XX

職業(yè)：工人民族：漢族婚姻：未婚

性別：男年齡：25歲籍貫：浙江修水病史陳述者：患者家屬可靠深度：基本可靠主訴：被人發(fā)現(xiàn)神志不清2小時(shí)。病史概要1現(xiàn)病史：患者2小時(shí)前被人發(fā)現(xiàn)昏倒于浴室內(nèi)，浴室內(nèi)殘留煤氣味。浴室內(nèi)使用煤氣淋浴器。當(dāng)時(shí)無(wú)四肢強(qiáng)直，無(wú)惡心、嘔吐。出事后家屬急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮“急性一氧化碳意外中毒”，未予以特殊處理，急送至我院。急診查血?dú)夥治觯篜H7.17，二氧化碳分壓33.6mmHg,氧分壓150.8mmHg，碳氧血紅蛋白27.5%，余基本正常。急查頭顱CT未見(jiàn)異常。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，門(mén)診擬“急性一氧化碳中毒”收住入院。入院來(lái)患者神志朦朧，精神癥狀明顯，留置胃管，留置導(dǎo)尿，大便黃，大小便失禁，體重?zé)o明顯變化。余病史無(wú)特殊。病史簡(jiǎn)介檢查2病史簡(jiǎn)介體格檢查：T37.3℃P112次/分R22次/分BP136/82mmHg意識(shí)朦朧，精神癥狀明顯，被動(dòng)體位，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓D=4mm，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，心腹（-），四肢自主活動(dòng)，肌張力升高，雙側(cè)巴氏征未引出。余查體未見(jiàn)異常。輔助檢查：急查血?dú)夥治觯?/p>

PH7.17，二氧化碳分壓33.6mmHg,氧分壓150.8mmHg，碳氧血紅蛋白27.5%，余基本正常。頭顱CT：未見(jiàn)異常。診斷與治療3病史簡(jiǎn)介治療過(guò)程：神經(jīng)康復(fù)科二級(jí)護(hù)理，完善相關(guān)檢查尼莫通30mg口服2次/日，擴(kuò)展血管，天舒膠囊0.68口服3次/日；改善腦部循環(huán)醒腦靜針組40ml靜滴1次/日醒腦開(kāi)竅，降低顱內(nèi)壓，銀杏達(dá)莫針組25ml靜滴1次/日改善循環(huán)，注射用磷酸肌酸納2g靜滴1次/日營(yíng)養(yǎng)心肌，復(fù)方氨基酸+欣坤暢10g靜滴1次/日營(yíng)養(yǎng)支持治療高壓氧1次/日治療促使神經(jīng)修復(fù)根據(jù)上級(jí)醫(yī)師指示及時(shí)調(diào)整治療方案診斷：急性一氧化碳意外中毒缺氧性腦病22護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)意識(shí)障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān)）1目標(biāo)：病人意識(shí)無(wú)進(jìn)一步加重或逐漸好轉(zhuǎn)措施：入院評(píng)估病人的意識(shí)，給予高流量的面罩吸氧，及時(shí)糾正腦缺氧。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人神志，瞳孔。光反應(yīng)及生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。遵囑使用催醒藥物。評(píng)價(jià)：病人意識(shí)逐漸恢復(fù)。主要問(wèn)題與措施發(fā)熱（意識(shí)障礙導(dǎo)致吸入性肺炎有關(guān)）2目標(biāo)：病人體溫逐漸恢復(fù)正常措施：采取頭部物理降溫,每2小時(shí)測(cè)量體溫1次必要時(shí)使用冬眠療法定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫保持口腔清潔，晨起、睡前刷牙等；及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?、被套、床單，防止受涼。按時(shí)對(duì)胃管及導(dǎo)尿管進(jìn)行更換護(hù)理，預(yù)防感染；遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。評(píng)價(jià)：病人體溫逐漸恢復(fù)。主要問(wèn)題與措施組織缺氧（與CO中毒有關(guān)）3目標(biāo)：組織缺氧得到校正，SPO2回升至正常。措施：遵囑給予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解離，增加一氧化碳的排出，糾正組織缺氧，防止腦水腫，促進(jìn)腦蘇醒，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。評(píng)價(jià)：病人神志漸清楚。主要問(wèn)題與措施有窒息誤吸的危險(xiǎn)（與腦意識(shí)障礙有關(guān)）4目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生窒息誤吸。措施：準(zhǔn)備好吸引器和吸痰管以備隨時(shí)使用，確保病人呼吸道通暢保持留置胃管的清潔，檢測(cè)胃潴留量，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少刺激密切觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)的變化，經(jīng)常呼喚患者以了解意識(shí)情況。保暖防止受涼。評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生窒息及誤吸。主要問(wèn)題與措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與長(zhǎng)期臥床及大小便失禁有關(guān)）5目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生皮膚破損。措施：定時(shí)翻身，保持受壓部位的清潔干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，經(jīng)常按摩受壓部位。翻身時(shí)避免拖拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持功能位，做好每日壓瘡評(píng)估。評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生壓瘡。主要問(wèn)題與措施有受傷的危險(xiǎn)（與急性中毒引起的精神癥狀有關(guān)）6目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生意外。措施：患者煩躁不安，患者父親同意，予約束帶約束患者四肢；告知患者父親2h放松一次約束部位，注意觀察約束部位皮膚。加高病床護(hù)欄，告知家屬24h陪護(hù)?；蜃襻t(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。保持病房安靜,護(hù)理操作集中完成,減少對(duì)患者的刺激。評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生意外。主要問(wèn)題與措施恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)）6目標(biāo)：恐懼、焦慮消除，能積極配合治療。措施：患者清醒后對(duì)環(huán)境陌生和突發(fā)患病的恐懼。我們予介紹病區(qū)情況，說(shuō)明病情?；颊咔搴缶裆刑幱诓黄胶鉅顟B(tài)，多安慰和鼓勵(lì)病人，安排家屬陪護(hù)。告知病人治療的必要性和重要性，積極配合治療。評(píng)價(jià)：患者恐懼、焦慮消除主要問(wèn)題與措施一般護(hù)理1保持床單平整、干燥；幫助患者勤翻身肪止身體其他部位長(zhǎng)期受壓,以促進(jìn)血液循環(huán)；每日定時(shí)檢查全身皮膚情況,尤其是背部、骨氏尾部等；生活中多給予鼓勵(lì)；在身體條件允許的情況下盡可能生活自理；培養(yǎng)患者的自信心，早日參加力所能及的工作?？祻?fù)護(hù)理措施飲食指導(dǎo)2流質(zhì)食物為主多食高蛋白、高維生素和易消化的食物供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食適量補(bǔ)充維生素A、B族、C等并可進(jìn)食富含上述維生素的食物。注意留置胃管的衛(wèi)生?？祻?fù)護(hù)理措施心理護(hù)理3因患者擔(dān)心病后不能完全恢復(fù),遺留后遺癥而影響今后的生活，心情沉悶不能積極配合護(hù)理。一氧化碳中毒后患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、害怕心理，不敢一人獨(dú)處，害怕會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥狀，更害怕所帶來(lái)的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。康復(fù)護(hù)理措施心理護(hù)理3具體措施主要有：在給患者護(hù)理時(shí)，不僅要了解患者的生理狀況，還要了解患者的精神狀態(tài)。護(hù)士在操作中注意語(yǔ)氣親切，耐心解釋?zhuān)M量減輕其心理壓力。鼓勵(lì)患者積極配合治療才能更好地康復(fù)，收到較好的治療效果。使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感,以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。在訓(xùn)練的過(guò)程中適時(shí)運(yùn)用快樂(lè)訓(xùn)練法，對(duì)患者的微小進(jìn)步都及時(shí)給予鼓勵(lì)，使其能積極地配合?？祻?fù)護(hù)理措施44出院指導(dǎo)(Dischargeguidance)康復(fù)鍛煉1進(jìn)行有計(jì)劃的生活自理能力訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容包括如廁、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移活動(dòng)、穿衣等。排便訓(xùn)練注意協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，培養(yǎng)獨(dú)立生活的能力，如穿衣、吃飯、上廁所等。出院指導(dǎo)健康教育2提前1～2天做好出院指導(dǎo),反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確認(rèn)識(shí)所患疾病。該病容易出現(xiàn)后遺癥,如有時(shí)頭痛、頭暈等,耐乏氧能力差,需要繼續(xù)門(mén)診高壓氧治療,出院后最重要的是要調(diào)整好的心理狀態(tài),消除精神負(fù)擔(dān),避免過(guò)度勞累,生活要有規(guī)律。減少在公共場(chǎng)合滯留時(shí)間,天冷注意保暖,室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣清新流通。出院一段時(shí)間后,如果患者出現(xiàn)一些精神、神經(jīng)癥狀等異常表現(xiàn),需要及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系,及時(shí)就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)孫悟空的本領(lǐng)可真大，他最擅長(zhǎng)什么？如果你擁有這個(gè)神奇的本領(lǐng)，你最想變成什么？七十二變第1課時(shí)17

我變成了______一棵樹(shù)通讀課文，隨文識(shí)字自由讀課文，要求：讀準(zhǔn)字音。遇到難讀的句子多讀幾遍，把句子讀通順。自由讀課文，邊讀邊標(biāo)出生字詞，將它們摘抄下來(lái)。長(zhǎng)句子多讀幾遍，讀通課文。希望癢癢的形狀

鱷魚(yú)狐貍

丁零巧克力香腸繼續(xù)

糖醋抬頭麻煩集中識(shí)字鱷魚(yú)è圖片識(shí)字：我會(huì)請(qǐng)小白兔、小刺猬、小松鼠、小鴨子、小鱷魚(yú)、小狐貍住在里面，如果你喜歡也可以住進(jìn)來(lái)。歸類(lèi)識(shí)字：腸場(chǎng)楊暢湯chánɡ楊樹(shù)魔法師，手法不尋常。換成土字旁，建成大廣場(chǎng)。換成提手旁，彩旗迎風(fēng)揚(yáng)。換成申字旁，人人心歡暢。加上三點(diǎn)水，做成鮮魚(yú)湯。變回月字旁，助人好心腸。創(chuàng)編兒歌，區(qū)分形近字：圖片識(shí)記：香腸我真希望變成一棵樹(shù)，這樣就沒(méi)人在你玩的時(shí)候叫你吃飯了。我心里想著，就覺(jué)得身上癢癢的，低頭一看，發(fā)現(xiàn)許多小樹(shù)枝正從我身上冒出來(lái)。呀，我真的變成了一棵樹(shù)！練習(xí)讀句子：我變的樹(shù)上長(zhǎng)滿了各種形狀的鳥(niǎo)窩：三角形的、正方形的，還有長(zhǎng)方形的、圓形的、橢圓形的、菱形的……風(fēng)一吹，它們就在枝頭跳起了舞。媽媽打開(kāi)背包，從里面拿出好多東西：巧克力、香腸、面包、花生、牛奶……她把這些好吃的分給小動(dòng)物們。他們一起在我的鳥(niǎo)窩里津津有味地吃了起來(lái)?！肮緡！蔽叶亲永锏穆曇粼絹?lái)越響了。這時(shí)候，我開(kāi)始想念家里那些香噴噴的飯菜，好像還看見(jiàn)爸爸正在大口大口地啃著一塊糖醋排骨。天哪，那可是我最喜歡吃的東西！象聲詞學(xué)習(xí)：潺潺轟隆啾啾

淅淅瀝瀝……丁你還知道哪些象聲詞？零dīnɡlínɡ傍晚的時(shí)候，媽媽背著一個(gè)大包過(guò)來(lái)了，我的心嗵嗵地跳著，震得樹(shù)上的鳥(niǎo)窩都一動(dòng)一動(dòng)的，發(fā)出丁零丁零的聲音。圖片識(shí)字：撓癢癢yǎnɡ梳理情節(jié)朗讀第1—4自然段，邊讀邊想：“我”為什么要變成一棵樹(shù)？弄清變化的原因。朗讀第5—8自然段，了解“我”變成了一棵什么樣的樹(shù)。默讀第9—23自然段，了解“我”變成樹(shù)之后經(jīng)歷的事情。默讀課文，感悟想象默讀課文，找出你覺(jué)得想象有趣的句段。和同桌說(shuō)說(shuō)自己認(rèn)為想象有趣的那些句段。合作分享分享課文中有趣的想象，品讀句子，感受想象的奇妙。我心里想著，就覺(jué)得身上癢癢的，低頭一看，發(fā)現(xiàn)許多小樹(shù)枝正從我身上冒出來(lái)。呀，我真的變成了一棵樹(shù)！讀了這兩句話，你覺(jué)得哪些想象特別有趣？表演體驗(yàn)：“身上癢癢的”“小樹(shù)枝正從我身上冒出來(lái)”聽(tīng)范讀，閉眼想象“我”變成樹(shù)的過(guò)程。我變的樹(shù)上長(zhǎng)滿了各種形狀的鳥(niǎo)窩：三角形的、正方形的，還有長(zhǎng)方形的、圓形的、橢圓形的、菱形的……風(fēng)一吹，它們就在枝頭跳起了舞。這些鳥(niǎo)窩和我們平時(shí)看到的鳥(niǎo)窩有哪些不一樣的地方？交流分享，用語(yǔ)言描述自己見(jiàn)過(guò)的鳥(niǎo)窩。同桌合作，一起畫(huà)一畫(huà)鳥(niǎo)窩的形狀。有各種形狀，會(huì)跳舞?！拔摇毖?qǐng)了哪些小動(dòng)物住進(jìn)鳥(niǎo)窩？我會(huì)請(qǐng)白小兔、小刺猬、小松鼠、小鴨子、小鱷魚(yú)、小狐貍住在里面，如果你喜歡也可以住進(jìn)來(lái)。交流想象想一想：鳥(niǎo)窩的形狀只有這些嗎？還可以邀請(qǐng)哪些小動(dòng)物？媽媽還帶了哪些食物呢？英英變成的這棵樹(shù)，樹(shù)上長(zhǎng)的鳥(niǎo)窩跟平常見(jiàn)到的不一樣；鳥(niǎo)窩里住的動(dòng)物，也和我們想象的不一樣。這就是作者想象的不同尋常。文中像這樣有意思的想象還有很多，請(qǐng)大家默讀課文，把你覺(jué)得想象奇特的地方用橫線畫(huà)下來(lái)，寫(xiě)寫(xiě)批注。復(fù)習(xí)詞語(yǔ)，檢查認(rèn)讀：形狀狐貍擔(dān)心丁零失望

背包巧克力香腸面包花生牛奶繼續(xù)

飯菜排骨麻煩第2課時(shí)回顧課文關(guān)注結(jié)尾：自由讀文章結(jié)尾，說(shuō)說(shuō)英英的媽媽是怎么知道英英的秘密的?；仡欓_(kāi)頭：英英為什么不想回家吃飯？尋找線索：找一找，故事中哪些地方提到了吃飯？

總結(jié)釋疑：整篇故事結(jié)構(gòu)緊湊，開(kāi)頭寫(xiě)英英不想吃飯，希望自己變成一棵樹(shù)并真的變成了一棵樹(shù)，然后寫(xiě)媽媽住進(jìn)樹(shù)里送來(lái)各種食物，最后寫(xiě)英英餓到流口水，想吃飯，又回歸現(xiàn)實(shí)。所以媽媽知道了英英的秘密。復(fù)述課文概括關(guān)鍵情節(jié)，復(fù)述課文。關(guān)鍵情節(jié)：“喊吃飯”“不想吃飯”“爸爸吃飯”“想吃飯”寫(xiě)法訓(xùn)練，放飛想象大膽想象：你變成某個(gè)事物之后會(huì)發(fā)生什么神奇的事情呢？交流匯報(bào)交流匯報(bào)：重點(diǎn)講述自己變成某個(gè)事物以后會(huì)發(fā)生什么