宮頸癌患者的護(hù)理原則ppt

宮頸癌的護(hù)理1234討論教學(xué)目標(biāo)

了解宮頸癌的臨床分期

掌握子宮頸癌的癌前病變、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點說出宮頸癌常見的轉(zhuǎn)移途徑概述ＷＨＯ的世界癌癥狀況報告:宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10％。平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。概述宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。

約81.25%的患者為浸潤癌，僅18.8%為原位癌。

目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。

宮頸癌的發(fā)生與ＨＰＶ感染相關(guān)：主要為HPV-16,18,31,45。危險因素免疫抑制經(jīng)濟(jì)地位低、職業(yè)不潔性生活多個性伴侶性生活過早慢性生殖道感染，衣原體感染吸煙早婚、早育、多產(chǎn)者發(fā)病年齡的變遷50s～60s普查,平均發(fā)病年齡55歲。80s發(fā)病年齡開始下降。1989～2001平均發(fā)病年齡41.85歲最小17歲。50年來發(fā)病平均年齡下降了13歲。和社會的開放,發(fā)展,生活水平提高,性觀念轉(zhuǎn)變有關(guān)。三階梯診療程序篩查診治宮頸癌

組織病理學(xué)陰道鏡宮頸細(xì)胞學(xué)癌前期病變技術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”病理分型

大體檢查外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型病理（一）CINⅠCIN

ⅡCINⅢ病理（二）CIN分級治療方案Ⅰ級無明顯病灶按炎癥處理，2～3個月隨訪范圍小，局限病灶冷凍治療范圍大，病灶擴(kuò)展到陰道或腺體激光治療

Ⅱ級物理治療或錐切，3～6個月隨訪Ⅲ級主張子宮全切，未生育者行宮頸錐切術(shù)宮頸輕度不典型增生宮頸中度不典型增生宮頸重度不典型增生

原位癌宮頸浸潤癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）癌前病變宮頸癌的發(fā)病過程轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移宮頸癌治愈率Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%30%60%10%宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2．陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。治療原則宮頸癌的治療原則是既要提高患者的生存率，又要改善其生存質(zhì)量。早期患者以手術(shù)治療為主。中晚期則以放射治療為主。對不宜手術(shù)的早期患者也可采用放射治療。近年來，國內(nèi)外開展了化療作為手術(shù)或放療的輔助治療，取得一定療效。LCT宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸潤癌G1,G2,G3鏡下早期浸潤癌(Ⅰa）癌前病變正常HPV感染宮頸活檢錐切術(shù)

LEEP刀廣泛手術(shù)物理治療隨診早中晚宮頸疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌(0期)宮頸癌錐切術(shù)子宮切除術(shù)放化療單純子宮手術(shù)放化療手術(shù)放化療護(hù)理診斷1.知識缺乏與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識有關(guān)。。2、焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)術(shù)前

術(shù)前護(hù)理措施

一、知識缺乏與缺乏宮頸癌手術(shù)治療的相關(guān)知識有關(guān)。★應(yīng)做好解釋工作，讓患者了解手術(shù)意義及重要性。

★與患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，提供手術(shù)前宣教手冊，講解宮頸癌治療的相關(guān)知識。

★指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備，如陰道、腸道、膀胱、皮膚準(zhǔn)備的目的及重要性。

★指導(dǎo)患者術(shù)后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事項

★指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食。術(shù)前護(hù)理措施二、

焦慮與恐懼：

與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)

關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，使病人能正確認(rèn)識疾病的發(fā)展過程。

介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，消除對手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，積極配合各項輔助檢查、治療和手術(shù)。鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時給與幫助。

請病區(qū)其他宮頸癌手術(shù)恢復(fù)期病人，講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗，幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

術(shù)后護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷2.潛在并發(fā)癥—出血。與手術(shù)范圍大有關(guān)。1、疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)4、活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)護(hù)理診斷7、有皮膚完整性受損的危險

與術(shù)后臥床有關(guān)。8、.醫(yī)護(hù)合作問題—下肢靜脈血栓

與宮頸癌、及術(shù)后臥床有關(guān)。

6、潛在并發(fā)癥—尿潴留與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，傷及膀胱周圍神經(jīng)有關(guān)。5.有感染的危險。與手術(shù)切口、腹腔引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。一、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)

理

措

施1.評估切口疼痛程度，性質(zhì)，了解患者采取減輕疼痛的方法及效果，觀察切口周圍有無紅腫、評估有無因腸脹氣引起的腹部脹痛、惡心、嘔吐等。2.協(xié)助患者取舒適臥位。3.腹部切口用腹帶包扎，指導(dǎo)患者咳嗽或活動時用手按壓切口兩側(cè)，減少因牽拉引起的切口疼痛。4.為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜舒適。5.適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，采用放松療法：如聊天、聽音樂、看電視等。6.必要時遵醫(yī)囑用藥。與手術(shù)范圍大有關(guān)。二、潛在并發(fā)癥—出血1.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意觀察精神、面色的的變化并記錄。

2.保持尿管及右腹腔引流管通暢，妥善固定，觀察引流液和尿液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生。

3.密切觀察切口及陰道有無出血，如有異常及時報告醫(yī)生，及時更換敷料。

4.必要時遵囑用止血藥。

5.定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血時間。三、營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：

與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)

1.密切觀察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測患者體重變化并記錄。2.術(shù)前及術(shù)后肛門排氣能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食，定時定量進(jìn)餐，為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進(jìn)餐前、后、睡前漱口的習(xí)慣，去除口腔異味，增進(jìn)食欲。

三、營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：

與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)

4.觀察并記錄引流液及尿液的量、性質(zhì)、顏色，評估入量與出量是否平衡。5.遵囑予靜脈營養(yǎng)，蔗糖鐵等補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意控制輸液速度。6.定期抽血檢查，觀察各項指標(biāo)的變化。四、活動無耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。1.加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，生命體征、面色的變化，協(xié)助生活護(hù)理。2.保持病房安靜整潔，保證患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取處，下床活動應(yīng)有人陪護(hù)，為患者提供方便的活動環(huán)境，教會患者節(jié)力的活動方法，必要時給予協(xié)助。四、活動無耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。4.在不影響病情的情況下，鼓勵患者在能耐受范圍內(nèi)進(jìn)行活動，告知患者活動中若出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等應(yīng)立即停止活動并報告醫(yī)護(hù)人員。5.遵囑靜脈營養(yǎng)，蔗糖鐵等補(bǔ)充營養(yǎng)，保證足夠的液體量，能進(jìn)食后，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食。6.為患者提供安全的住院環(huán)境，必要時使用床欄。與手術(shù)切口、腹腔引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。五、有感染的危險1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。

2.密切觀察切口及周圍皮膚情況，保持局部清潔干燥，按時更換敷料，如有潮濕或污染，及時更換。

3.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于引流液引流。4.告知患者及家屬留置尿管的目的及注意事項，保持尿管通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，保持會陰及尿道口清潔干燥，肛門排氣能進(jìn)食后，囑病人多飲水，保持每日尿量2000～3000ml，以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。

5.指導(dǎo)患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活動，預(yù)防肺部感染。

6.遵囑予白蛋白、靜脈高營養(yǎng)等營養(yǎng)支持，能進(jìn)食后，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抗感染能力。

7.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。

8.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時開窗通風(fēng)，限制陪伴和探視人員。

9.遵醫(yī)囑使用抗生素。六、潛在并發(fā)癥—尿潴留1.告知患者留置尿管的目的、時間及注意事項，做好心理護(hù)理，消除其緊張情緒。

2.保持尿管通暢，妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落、尿液逆流，觀察尿液量、色、性質(zhì)，詢問患者有無腹脹、尿急等情況，保證足夠的液體量，保持每日尿量2000～3000ml，以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，可能傷及膀胱周圍神經(jīng)有關(guān)。3.保持會陰及尿道口清潔干燥，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度，預(yù)防感染。

4.必要時遵囑定時開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能。

5.拔管時待膀胱充盈、病人有尿意時拔管，利于患者自主排尿的恢復(fù)。

6.遵囑用抗生素，預(yù)防尿路感染。與術(shù)后臥床有關(guān)。七、有皮膚完整性受損的危險1.密切觀察患者皮膚黏膜及切口情況，指導(dǎo)患者取半臥位，減輕切口張力。

2.保持切口敷料清潔干燥，定時更換，如有潮濕、污染及時更換。

3.術(shù)前及術(shù)后能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、加強(qiáng)營養(yǎng)，增進(jìn)機(jī)體抗感染能力。

4.指導(dǎo)患者如咳嗽、咳痰時應(yīng)按壓切口兩側(cè)，預(yù)防切口裂開。

5.指導(dǎo)并協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔，預(yù)防感染。

6.指導(dǎo)并協(xié)助患者按時翻身，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。

與宮頸癌、及術(shù)后臥床有關(guān)。八、醫(yī)護(hù)合作問題—下肢靜脈血栓1.加強(qiáng)健康教育，告知患者及家屬預(yù)防下肢靜脈血栓的重要性及方法。

2.嚴(yán)密觀察病情變化，耐心傾聽患者的主訴，注意觀察下肢有無疼痛、腫脹，局部皮溫有無升高及皮膚色澤、足背動脈搏動等情況，以及有無胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

3.指導(dǎo)并協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動及腓腸肌按摩，早期下床活動，活動度要適宜，避免劇烈運動、久坐或久臥，下肢注意保暖。

4.囑患者進(jìn)低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。

5.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測血小板計數(shù)、D-二聚體、出凝血時間等凝血功能。

化療病人的健康宣教

1、局部刺激：許多化療藥物都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有時使用不慎，藥物滲漏出血管外。2、消化道反應(yīng)：（1）惡心，嘔吐的防治

（2）腹痛、腹瀉的

（3）腹脹，便秘防治3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)的是白細(xì)胞下降。4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項轉(zhuǎn)氨酶升高。5、腎損害：鼓勵病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日3000ml以上6、脫發(fā)化療病人的健康宣教7、出血：病人體內(nèi)的血小板數(shù)量也會減少8、疲勞9、口腔潰瘍：化療藥物也可能影響口腔粘膜細(xì)胞，引起口腔

粘膜潰瘍。應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乜谇蛔o(hù)理自我防護(hù)：化療后為了預(yù)防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天2-3次?；熐安灰诉M(jìn)食過飽，另外進(jìn)食不宜油膩，宜清淡易消化，每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。平時飲食清淡，可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素的攝入。注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。隨訪1、復(fù)查期限為治療后第一年，每1～3個月復(fù)查1次，第2～5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次，此后年年復(fù)查一次，患者如有異?？呻S時就診。未按期復(fù)查者，每年至少信訪一次。2、復(fù)查項目：詢問自覺癥狀，勞動力恢復(fù)狀況，全身檢查及陰道檢查，血常規(guī)實驗室檢查、胸透、B超等。3、治療后遺癥：如膀胱、直腸后遺癥，及絕經(jīng)期綜合征等。飲食指導(dǎo)預(yù)防化療、放療副作用食物：豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無花果化療后忌吃什么？忌煙酒及辛辣刺激性食物。忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫?zé)嵝允澄锛晒u等食物研究進(jìn)展研究進(jìn)展

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時每一屆奧運會的跳水項目都是大家最關(guān)注的，你們喜歡看跳水比賽嗎？我國的體育健兒在各種賽事的跳水項目上都取得了令世人矚目的成績，每一個中國人都為此感到無比自豪。今天我們要欣賞的不是跳水比賽，而是一個驚險的故事。17跳水讀了課題，你們想知道些什么？誰跳水？為什么跳水？結(jié)果如何？《跳水》是誰寫的？列夫·托爾斯泰列夫·托爾斯泰（1828—1910），俄國作家，是俄國批判現(xiàn)實主義流派中的典型代表，被列寧譽(yù)為“俄國革命的一面鏡子”。著作有《戰(zhàn)爭與和平》《安娜卡列尼娜》等長篇巨著，通過歷史事件、家庭關(guān)系以及地主和農(nóng)民之間的矛盾，描繪沙皇俄國的社會生活，他的作品對歐洲以至世界文學(xué)的發(fā)展都產(chǎn)生了巨大而深遠(yuǎn)的影響。初讀課文請同學(xué)們自由讀課文，回答剛才的質(zhì)疑。課文是按照什么順序來寫的？誰能按照故事的起因、經(jīng)過、結(jié)果,把課文劃分成三個部分？課文是按照故事發(fā)展的順序來寫的

第一部分（1）故事起因：由于水手們拿猴子取樂，這只猴子更加放肆起來。

第二部分（2-4）故事經(jīng)過：由于猴子搶了船長兒子的帽子，船長兒子追猴子，他被一步步引到桅桿頂端橫木的一頭，危險萬分。

第三部分（5-6）故事結(jié)果：船長在危急關(guān)頭，用開槍逼迫兒子跳水的方法，使兒子絕處逢生。誰能連起來說一說課文講述了一個什么故事？課文講述了在一艘大船上，水手們拿猴子取樂，猴子把船長兒子戴的帽子掛到了桅桿最高的橫木的一頭，孩子為了追回帽子不知不覺走上橫木。船長在危急關(guān)頭，用開槍逼迫孩子跳水的方法，使孩子絕處逢生的故事。放肆桅桿撕咬嚇唬齜牙咧嘴瞄準(zhǔn)sìwéisīhuzīliěmiáo艘肆整體感知快速瀏覽課文，把描寫猴子的語句畫上橫線。一只猴子在人群里鉆來鉆去，模仿人的動作，惹得大家哈哈大笑。它顯然知道大家拿它取樂，因而更加放肆起來。猴子忽然跳到他面前，摘下他的帽子戴在自己的頭上，很快地爬上了桅桿。猴子坐在桅桿的第一根橫木上，摘下帽子來用牙齒咬，用爪子撕，好像故意逗他生氣。猴子不但不理，還撕得更兇了。猴子比他更靈巧，轉(zhuǎn)身抓著桅桿又往上爬。猴子還不時回過頭來逗孩子生氣。爬到了桅桿的頂端，它用后腳鉤住繩子，把帽子掛在最高的那根橫木的一頭，然后坐在桅桿的頂端，扭著身子，齜牙咧嘴做著怪樣。從這些句子中，你體會到什么？猴子一步步把船長的兒子引入危險的境地，罪魁禍?zhǔn)资钦l呢？水手們?yōu)槭裁此謧儾攀亲锟準(zhǔn)?？因為是水手們拿猴子取樂使猴子更加放肆，猴子才敢更加大膽地去挑逗船長的兒子，把船長的兒子一步步引入危險之中。面對船長，也就是孩子父親的做法，你心中難道沒有什么疑問嗎？船長為什么要用槍逼迫孩子跳水。一個父親在兒子有生命危險的時刻，竟然拿槍瞄準(zhǔn)兒子，逼迫兒子跳水，這到底是怎么回事呢？我們一起到甲板上來看看孩子當(dāng)時所處的危險境地。品讀感悟課文中哪個自然段直接寫出了孩子已經(jīng)陷入了即將失去生命的絕境，必須跳水？第4自然段“你逃不了！”孩子一邊追趕一邊喊。猴子還不時回過頭來逗孩子生氣。爬到了桅桿的頂端，它用后腳鉤住繩子，把帽子掛在最高的那根橫木的一頭，然后坐在桅桿的頂端，扭著身子，齜牙咧嘴做著怪樣。橫木的一頭離桅桿一米多。孩子氣極了，他的手放開了繩子和桅桿，張開胳膊，搖搖晃晃地走上橫木去取帽子。這時候，甲板上的水手全都嚇呆了。孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒有命了。即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來。有個人嚇得大叫了一聲。孩子聽到叫聲往下一望，兩條腿不由得發(fā)起抖來。你能用一個詞語來形容孩子危險的處境嗎？萬分危急生死攸關(guān)身陷絕境你們說的這些詞語，作者文中一個都沒有寫，但是依然讓我們感受到當(dāng)時處境的危險，作者到底是怎樣表現(xiàn)孩子身陷絕境的呢？孩子氣極了，他的手放開了繩子和桅桿，張開胳膊，搖搖晃晃地走上橫木去取帽子。你從這句話中體會到什么？我從“搖搖晃晃地走上橫木去取帽子”體會到孩子已經(jīng)走到了“絕”路，而且他走得很不穩(wěn)，隨時有摔下來的危險，進(jìn)入了萬分危險的境地。還有哪里寫了孩子身陷絕境？孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒有命了。即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來。你從這句話中體會到什么？我從“直摔到甲板上就沒有命了”體會到孩子只要一失足就會摔到甲板上沒有命；我從“也難以回轉(zhuǎn)身來”體會到孩子必死無疑，根本沒有機(jī)會從橫木上活著回來。為什么說即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來？看到這幅圖你有什么感受？我感受到那根橫木又細(xì)又滑，即使孩子拿到帽子，也根本無法轉(zhuǎn)身回來。作者運用了什么表達(dá)方式讓我們感受到了孩子當(dāng)時處境的危險。作者運用了只要……就……、即使……也……兩組關(guān)聯(lián)詞。去掉這兩組關(guān)聯(lián)詞，然后對比著讀一讀。孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒有命了。即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來。孩子一失足，直摔到甲板上沒有命了。他走到橫木那頭拿到了帽子，難以回轉(zhuǎn)身來。說一說：哪一句的表達(dá)方式好？為什么？第一句話的表達(dá)方式好，因為有了這兩組關(guān)聯(lián)詞讓我們感受到孩子的處境非常危險，身陷絕境，隨時都可能沒命。第二句話就達(dá)不到這種效果。關(guān)聯(lián)詞訓(xùn)練只要人群中有人大叫一聲，孩子就______________。即使沒有人大叫一聲，孩子也______________。還有哪里寫了孩子身陷絕境？孩子聽到叫聲往下一望，兩條腿不由得發(fā)起抖來。你從這句話中體會到什么？

我從“兩條腿不由得發(fā)起抖來”體會到之前孩子不知道自己已處于危險境地，此時已經(jīng)意識到了自己正處于危險中，心里害怕極了，隨時有可能因害怕發(fā)抖而失足摔下來。當(dāng)時甲板上的人有什么表現(xiàn)？這時候,甲板上的水手全都嚇呆了。有個人嚇得大叫了一聲。你從這兩句話中感受到了什么？

我從“嚇呆了”“有個人嚇得大叫了一聲”感受到這些經(jīng)歷許多困難的水手們已被眼前危險的情境嚇得不知所措，側(cè)面襯托出孩子的處境十分危險。作者雖然沒有直白的用大家所說的那些表示危險的詞語，但是卻把當(dāng)時的情景生動地呈現(xiàn)在了我們眼前，讓我們有種身臨其境的感覺，這就是這篇文章的精妙之處，這也是列夫·托爾斯泰寫作的高明之處。第2課時就在這萬分緊急、命懸一線的時刻，連水手們都不知所措了，這時誰出現(xiàn)了？船長學(xué)習(xí)寫法船長用什么方法使孩子脫離了險境？默讀第5自然段，畫出描寫船長動作、語言的句子，把你的感受與理解在書上作好批注。正在這時候，船長從船艙里出來，手里拿著一支槍。他本來是想打海鷗的，看見兒子在桅桿頂端的橫木上，就立刻瞄準(zhǔn)兒子，喊道：“向海里跳！快！不跳我就開槍了！”孩子心驚膽戰(zhàn)，站在橫木上搖搖晃晃的，沒聽明白他爸爸的話。船長又喊：“向海里跳！不然我就開槍了！一！二！”剛喊出“三”，孩子縱身從橫木上跳了下來。你從這段話中感受到什么？

我從“本來、立刻、快”這幾個詞中體會到船長做出判斷的時間短、速度快，表現(xiàn)了船長的果斷、機(jī)智、鎮(zhèn)定。父親對孩子的兩句喊話中有7個感嘆號，應(yīng)該用怎樣的語氣讀出這7個感嘆號？短促、有力、不容置疑、命令式的語氣。請你帶著自己的理解再來向孩子喊話。跳水就能保證孩子的安全嗎？他不怕風(fēng)浪把孩子卷走嗎？孩子不會被風(fēng)浪卷走的，因為課文第1自然段交代了海面是風(fēng)平浪靜的，何況還有那么多熟悉水性的水手。如果孩子不跳水，父親真的會開槍嗎？父親不會開槍，父親只是用槍逼迫兒子跳水。想一想：在那個危急時刻，船長的辦法好在哪里？當(dāng)時孩子在高高的橫木上，如果讓他往回走，再從桅桿爬下來，一緊張隨時都有可能摔在硬邦邦的甲板上。而海面上風(fēng)平浪靜，水手們都在甲板上，如果讓孩子跳進(jìn)海里，反倒相對安全一些。從常理來看，孩子是沒有勇氣往下跳的，正好船長手里拿著槍，所以最好的辦法就是用槍逼迫孩子跳下海，這樣的話水手們可以馬上把他救起來。結(jié)果怎樣呢？撲通一聲，孩子像顆炮彈一樣扎進(jìn)了海里。二十來個勇敢的水手已經(jīng)跳進(jìn)了大海：四十秒鐘——大家已經(jīng)覺得時間太長了。等孩子一浮上來，水手們就立刻抓住了他，把他救上了甲板。你從這段話中感受到什么？我感受到當(dāng)時情況很緊張，孩子在萬分危急的情況下跳水，水手們跳進(jìn)大海救了他。這段話運用了什么修辭手法？作者運用了比喻的修辭手法，寫出了孩子落入大海時的狀況——孩子像顆炮彈一樣扎進(jìn)了海里，用“炮彈”來形容，說明孩子下墜速度之快，力量之猛，因為他是從帆船最高的橫木上跳下來的。四十秒鐘后面的破折號起什么作用？這里的破折號表示轉(zhuǎn)折，孩子跳入水中到浮上來，只有四十秒鐘，但大家已經(jīng)覺得時間太長了，表現(xiàn)了大家心急如焚。對誰來說四十秒鐘太長？對孩子的父親來說每一秒鐘都是煎熬。孩子從這樣危險的處境中得救了，此時你想用什么詞來形容呢？轉(zhuǎn)危為安化險為夷絕處逢生在孩子生死攸關(guān)的危急時刻，眾