《社區(qū)護(hù)理學(xué)》第九章社區(qū)婦女保健與護(hù)理

01社區(qū)婦女保健概述概念基本任務(wù)1.1概念社區(qū)婦女保?。╟ommunitywomenhealth）是以維護(hù)和促進(jìn)婦女健康為目的，以預(yù)防為主，以保健為中心，以基層為重點，以社區(qū)婦女為對象，開展的以生殖健康為核心的保健工作。社區(qū)婦女保健是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要組成部分，社區(qū)護(hù)士應(yīng)針對婦女一生中各特殊時期的生理、心理特點，運用醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等綜合知識及技能對婦女進(jìn)行健康維護(hù)和健康促進(jìn)，從而提高婦女的健康水平。1.2基本任務(wù)調(diào)查研究婦女整個生命周期中各階段的生殖生理變化規(guī)律、社會心理特點及保健要求。做好社區(qū)婦女經(jīng)期、圍婚期、孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期、圍絕經(jīng)期等特殊時期的保健。定期進(jìn)行婦女常見病、多發(fā)病的普查普治，制訂預(yù)防保健措施，降低發(fā)病率、提高治愈率。1.2基本任務(wù)實行并推廣科學(xué)接生，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率。做好婦女勞動保護(hù)，根據(jù)婦女生理特點，協(xié)助有關(guān)主管部門制定勞動保護(hù)條例及規(guī)定，采用法律手段，確保女職工在勞動工作中的安全與健康維護(hù)。做好計劃生育指導(dǎo)工作。加強(qiáng)婦女保健的咨詢和宣傳教育工作。開展女性心理保健。02社區(qū)婦女保健工作內(nèi)容圍婚期保健孕期保健產(chǎn)褥期保健圍絕經(jīng)期保健婦女常見疾病及惡性腫瘤的普查普治婦女勞動保護(hù)2.1圍婚期保健（一）婚前檢查1．婚前檢查的主要內(nèi)容（1）詢問病史了解男女雙方的患病史、近親婚配史、女方月經(jīng)史、男方遺精史、雙方家族史，重點詢問與遺傳有關(guān)的病史、生殖器官感染性疾病、精神疾病、智力發(fā)育情況等。2.1圍婚期保?。?）體格檢查包括全身一般狀態(tài)檢查、第二性征及生殖器檢查。（3）實驗室檢查除了血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透、肝功能和血型外，女性做陰道真菌和滴蟲檢查，必要時做淋菌涂片檢查；男性做精液常規(guī)化驗，也可做染色體等檢查。2.1圍婚期保健2．婚前檢查的注意事項未婚女性的檢查需取得受檢者同意，一般只做直腸腹部雙合診檢查。對男女雙方有關(guān)性方面的問題應(yīng)保密。對已懷孕者應(yīng)視對象的年齡、健康狀況等區(qū)別對待。發(fā)現(xiàn)有影響婚育的疾病時，應(yīng)經(jīng)過會診或遺傳咨詢，根據(jù)具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。如發(fā)現(xiàn)近親婚配者或嚴(yán)重智力低下者應(yīng)禁止結(jié)婚；患有嚴(yán)重的遺傳性疾病者可以結(jié)婚但不適宜生育。認(rèn)真填寫婚前檢查記錄，妥善保管，做好登記，定期分析。2.1圍婚期保?。ǘ┯媱澤笇?dǎo)陰莖套：是目前唯一的男性避孕工具。陰道隔膜：應(yīng)根據(jù)女性個體情況，選擇大小合適的陰道隔膜。已婚婦女均可使用，但對曾患有急性陰道炎、重度宮頸糜爛、子宮脫垂、膀胱或直腸膨出者不宜使用。宮內(nèi)節(jié)育器：是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)可靠的避孕方法。一次放置于婦女宮腔，即可避孕多年。1．工具避孕法2.1圍婚期保健目前國內(nèi)常用的多為女性服用的避孕藥，由雌激素和孕激素配伍組成，包括短效及長效口服避孕藥、長效避孕針、緩釋系統(tǒng)避孕藥和避孕貼劑。用藥前應(yīng)先詢問病史，如果患有嚴(yán)重的心血管疾病、急慢性肝炎或腎炎、肝腎功能損害、血液病或血栓性疾病、內(nèi)分泌疾病、子宮或乳房腫塊、惡性腫瘤、癌前病變、精神病生活不能自理、哺乳期、月經(jīng)稀少或年齡大于45歲者，均不宜使用口服避孕藥。2．藥物避孕法2.1圍婚期保健安全期避孕法，又稱自然避孕法。女性生理周期中，排卵前后4～5日為易孕期，其余時間不易受孕，為相對安全期。在相對安全期內(nèi)進(jìn)行性交而達(dá)到避孕的目的，稱為安全期避孕法。使用安全期避孕法，應(yīng)先根據(jù)婦女的基礎(chǔ)體溫測定、宮頸黏液檢查或月經(jīng)規(guī)律確定排卵日期。但由于其排卵過程可受情緒、健康狀況及外界環(huán)境等因素的影響而推遲或提前，還可能發(fā)生額外排卵，所以安全期避孕法并不十分可靠。3．安全期避孕法緊急避孕法是指在無保護(hù)性性生活或避孕失敗后的3天內(nèi)，婦女為防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和服用緊急避孕藥兩種方法。前者可在無保護(hù)性性生活后5天內(nèi)實施，有效率達(dá)99%以上，適合希望長期避孕，并無放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證的婦女；后者在無保護(hù)性性生活后3天（72h）內(nèi)實施，主要是激素類（如左炔諾孕酮片）和非激素類（如米非司酮）兩類藥物，該方法只能一次性起保護(hù)作用，一個月經(jīng)周期只能用一次。4．緊急避孕法2.1圍婚期保健（一）孕產(chǎn)婦保健手冊的建立與管理近年來，我國已普遍實行孕產(chǎn)期保健的三級管理，推廣使用《孕產(chǎn)期保健手冊》，一般在孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立。社區(qū)護(hù)士應(yīng)做好孕婦登記，并進(jìn)行早孕咨詢、檢查和健康指導(dǎo)；對高危妊娠者進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和重點管理；對流產(chǎn)者應(yīng)作出標(biāo)記，并指導(dǎo)其到居委會領(lǐng)取下次生育計劃指標(biāo)。建立保健手冊的主要目的是加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的管理，提高孕產(chǎn)婦疾病的預(yù)防質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的發(fā)病率、死亡率及病殘兒的出生率。2.2孕期保?。ǘ┊a(chǎn)前檢查一般是在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》時完成。檢查內(nèi)容包括：詢問既往史、家族史、個人史等；觀察體態(tài)、精神等；進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體測試等實驗室檢查。根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前檢查記錄表，對高危妊娠、可能有妊娠禁忌證或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。1．首次產(chǎn)前檢查2.2孕期保健根據(jù)復(fù)查時間安排隨訪，主要針對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估，識別需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦，并對其進(jìn)行重點指導(dǎo)和管理。2．復(fù)診產(chǎn)前檢查2.2孕期保健知識鏈接妊娠早期：此期由于胎兒生長發(fā)育緩慢，且受到激素分泌變化的影響，孕婦經(jīng)常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等表現(xiàn)。因此，此期孕婦飲食應(yīng)少食多餐，以清淡、易消化的食物為主，盡量避免油膩或刺激性食物，保證蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽的供給充足。妊娠中、晚期：此期胎兒生長發(fā)育加速，孕婦應(yīng)攝入高蛋白、高維生素食物，適當(dāng)增加含鐵、鋅、鈣等微量元素的食物，牛奶、雞蛋、蔬菜也不能減少；注意少量多餐，少吃刺激性食物（如辣椒、濃茶、咖啡等）；同時適量控制食鹽，以免體內(nèi)水分的滯留；如果孕婦體重增加太少或太多時，應(yīng)對其飲食進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)體重異常時應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。孕期飲食與營養(yǎng)（三）孕期保健指導(dǎo)1著裝與清潔衛(wèi)生

孕婦衣服宜寬大、柔軟、方便、舒適，不穿緊的、合成纖維的襪子，不束腰或緊扎褲帶，不穿高跟鞋。孕期由于汗腺和皮脂腺分泌均增多，陰道分泌物增多，應(yīng)注意勤洗澡、勤換衣服，避免發(fā)生上行感染。清潔以淋浴為宜且水溫不要高于35℃，時間不要太長。臥室保持空氣流通。2.2孕期保健2活動與休息

妊娠期婦女可適當(dāng)安排自己的生活和工作，但應(yīng)避免重體力勞動和從事有害工種。

健康的孕婦可從事一般的日常工作、家務(wù)勞動、散步等，可起到增強(qiáng)體質(zhì)、利于分娩的目的；不宜過度疲勞，保證充足睡眠，夜晚睡眠時間不得少于8h，午睡1～2h。

睡眠宜采取左側(cè)臥位，可以減少增大的子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，減輕下肢水腫。2.2孕期保健3乳房護(hù)理

孕期應(yīng)注意乳房的檢查和保健。

應(yīng)囑孕婦穿著寬松舒適、棉質(zhì)、尺碼合適的胸罩，避免壓迫乳房組織，保證乳房血液循環(huán)通暢。指導(dǎo)孕婦淋浴時用清水擦洗乳房，禁止使用肥皂等。大部分婦女的乳頭堅挺，少數(shù)婦女的乳頭可能扁平或凹陷，一般不需做特殊處理，分娩后早吸吮時再糾正。2.2孕期保健4性生活指導(dǎo)

孕期性生活并不絕對禁止，但要有所節(jié)制，特別是12周內(nèi)及32周后應(yīng)盡量避免。因為妊娠早期性生活的刺激可引起盆腔充血及子宮收縮而導(dǎo)致流產(chǎn)，妊娠晚期的性生活可導(dǎo)致感染和早產(chǎn)。2.2孕期保健5保持良好的情緒

孕婦的心理狀態(tài)直接影響著胎兒的發(fā)育。

孕婦在妊娠不同階段，有不同的心理感受和心理需求，社區(qū)護(hù)士及家屬應(yīng)正確識別并給予適當(dāng)?shù)闹С趾蛶椭２涣记榫w可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、流產(chǎn)、低體重兒或畸形兒等。因此，孕婦應(yīng)注意保持良好的心理狀態(tài)和樂觀的情緒，盡量減少身心刺激和壓力。2.2孕期保健6避免接觸各種有害物質(zhì)

孕婦不能吸煙，同時要注意避免被動吸煙；孕婦應(yīng)盡量少飲酒，不飲酒最好，孕期大量飲酒可使胎兒發(fā)生慢性中毒或其他意外。生活或工作中應(yīng)盡量避免接觸瀝青、鉛、汞等及放射性、輻射性等有害物質(zhì)，以避免胎兒畸形的發(fā)生。2.2孕期保健7預(yù)防病毒感染

病毒感染會影響胎兒的發(fā)育，造成胎兒發(fā)育缺陷或各種畸形。預(yù)防辦法是加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體的抗病能力；在傳染病流行季節(jié)，盡量少到人多的公共場所或及時接種疫苗。如孕期4個月內(nèi)感染流行性感冒、病毒性肝炎、風(fēng)疹等，應(yīng)及時就醫(yī)做產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，應(yīng)終止妊娠。2.2孕期保健8孕婦用藥指導(dǎo)

妊娠早期是胚胎器官發(fā)育形成階段，多數(shù)藥物能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，一些藥物對母體可能是治療量，但對胎兒則是中毒量，往往會造成胎兒畸形或胚胎停止發(fā)育。因此，妊娠期婦女應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不可自行亂用藥物，以免造成流產(chǎn)或胎兒畸形等意外。社區(qū)護(hù)士應(yīng)幫助孕婦糾正錯誤認(rèn)識，正確對待治療性用藥，以免貽誤治療，給母胎帶來不良后果。2.2孕期保健（四）分娩準(zhǔn)備指導(dǎo)1．確定分娩地點合適的分娩地點可使孕婦獲得良好的休養(yǎng)環(huán)境，社區(qū)護(hù)士應(yīng)在產(chǎn)前根據(jù)孕婦的具體情況，指導(dǎo)并協(xié)助孕婦選擇合適的生產(chǎn)地點，及早了解其情況，并提前做好聯(lián)系，一旦有分娩先兆，立即做好待產(chǎn)準(zhǔn)備。2.2孕期保健2．識別分娩先兆假臨產(chǎn)：在分娩發(fā)動前，子宮會出現(xiàn)不規(guī)律收縮、孕婦自感下腹不規(guī)則疼痛，但宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)，白天消失。腹輕感：分娩前兩周因胎頭下降入盆使孕婦感到上腹舒適，呼吸輕快，進(jìn)食容易，常出現(xiàn)尿頻癥狀。見紅：見紅是分娩即將開始的比較可靠的征象，是由于子宮不規(guī)則收縮，使宮頸內(nèi)口附近的黏膜與此處的子宮壁分離、毛細(xì)血管破裂所致。胎膜破裂或破水：正常情況應(yīng)在第一產(chǎn)程宮口開大3～4cm時才出現(xiàn)，若在陣痛之前出現(xiàn)，稱為胎膜早破或破水。此時產(chǎn)婦應(yīng)保持外陰清潔、平臥，盡快就醫(yī)。2.2孕期保健3．做好分娩準(zhǔn)備社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)孕婦從身體上和精神上做好生產(chǎn)準(zhǔn)備，主動向孕婦提供與生產(chǎn)相關(guān)的知識和信息，減輕其心理壓力；由于分娩時體力消耗較大，應(yīng)指導(dǎo)孕婦保證充足的睡眠時間，但不必全天臥床休息，可指導(dǎo)其正確進(jìn)行腹部放松訓(xùn)練、呼吸運動訓(xùn)練，以及使用分散和轉(zhuǎn)移注意力的方法，減輕分娩中的宮縮引起的疼痛感。應(yīng)指導(dǎo)孕婦準(zhǔn)備好分娩時所需的物品，包括醫(yī)療證、醫(yī)?？?、身份證、嬰兒用品、產(chǎn)婦用品等，并將所有物品歸納在一起，放在家屬知道的地方，為入院分娩做好準(zhǔn)備。2.2孕期保健2.3產(chǎn)褥期保?。ㄒ唬┊a(chǎn)后家庭訪視訪視頻率和時間1產(chǎn)褥期的家庭訪視一般為3次，由社區(qū)護(hù)士分別在出院后3天、產(chǎn)后14天、28天入戶完成。高危孕婦或發(fā)現(xiàn)異常情況者應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)。訪視前準(zhǔn)備2社區(qū)護(hù)士在家訪前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，如與產(chǎn)婦取得聯(lián)系、了解產(chǎn)婦確切的休養(yǎng)地點及路徑、確定訪視時間，并簡要了解產(chǎn)婦的一般狀況，按需準(zhǔn)備訪視用物。2.3產(chǎn)褥期保健訪視內(nèi)容3產(chǎn)婦：測量產(chǎn)婦的生命體征，了解產(chǎn)婦的情緒、睡眠、心理社會狀況、飲食及大小便等情況；檢查產(chǎn)婦生殖器官恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。同時做好產(chǎn)后42天健康檢查的宣傳教育工作。新生兒：通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒的基本情況。每次訪視后均應(yīng)記錄訪視內(nèi)容及指導(dǎo)意見。滿月訪視后填寫小兒生長發(fā)育表。2.3產(chǎn)褥期保健產(chǎn)后健康檢查4社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天帶嬰兒到醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查，包括血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)等全身檢查和相關(guān)的婦科檢查項目，以了解產(chǎn)婦的全身恢復(fù)情況和盆腔內(nèi)生殖器官的恢復(fù)情況；同時對新生兒進(jìn)行健康檢查，了解新生兒的生長發(fā)育情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2.3產(chǎn)褥期保健注意事項5社區(qū)護(hù)士應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩戴上崗證。社區(qū)護(hù)士應(yīng)做好自我介紹及來訪目的解釋，與產(chǎn)婦及家屬做好溝通，取得信任。社區(qū)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守工作職責(zé)，有效實施訪視計劃。社區(qū)護(hù)士進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前應(yīng)清潔雙手。社區(qū)護(hù)士應(yīng)先查新生兒，后查產(chǎn)婦。每次訪視后，社區(qū)護(hù)士應(yīng)將訪視內(nèi)容、結(jié)果及指導(dǎo)意見記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》和《兒童保健手冊》上。滿月訪視后填寫小兒生長發(fā)育表。（二）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)1日常保健指導(dǎo)休養(yǎng)環(huán)境：產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適、清潔、冷暖適宜，保持空氣流通，勿直吹冷風(fēng)。休息與運動：產(chǎn)婦要保證充足的睡眠時間，避免從事任何重體力勞動，以免發(fā)生子宮脫垂。個人衛(wèi)生：做好個人衛(wèi)生是避免產(chǎn)褥期感染的重要措施。2.3產(chǎn)褥期保健飲食與營養(yǎng)：產(chǎn)婦飲食應(yīng)富含營養(yǎng)、易消化；多吃湯汁類食物，有助于乳汁分泌；少食多餐，同時適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。乳房護(hù)理：乳房應(yīng)保持清潔干燥。對乳房有腫塊、腫脹或損傷等情況者應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)處理。會陰護(hù)理：每日應(yīng)沖洗會陰2～3次，勤換會陰消毒墊，大便后用水沖洗，保持會陰清潔干燥，預(yù)防感染；若有感染、腫脹疼痛，可用75%的乙醇紗布濕敷或用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴。2.3產(chǎn)褥期保健2母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)世界衛(wèi)生組織已將保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)作為衛(wèi)生工作的重要環(huán)節(jié)。母乳既能為嬰兒提供豐富的營養(yǎng)及大量的免疫物質(zhì)，促進(jìn)嬰兒健康成長；同時可促進(jìn)母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，抑制排卵，延長哺乳期的閉經(jīng)，還能促進(jìn)母子間的感情。社區(qū)護(hù)士應(yīng)開展有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識宣傳，指導(dǎo)母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始讓新生兒吸吮乳頭進(jìn)行哺乳，做到早接觸、早吸吮。2.3產(chǎn)褥期保健3家庭適應(yīng)與協(xié)調(diào)產(chǎn)褥期是充滿壓力的角色適應(yīng)期。面對新成員的加入，家庭發(fā)展任務(wù)發(fā)生改變，產(chǎn)婦及其丈夫如果不能有效適應(yīng)父母親角色，可能會影響產(chǎn)婦身心健康的恢復(fù)及新生兒的生長發(fā)育。社區(qū)護(hù)士應(yīng)通過家庭訪視，增強(qiáng)產(chǎn)婦照顧新生兒的信心，促進(jìn)父母角色盡快確定，指導(dǎo)他們對新生兒進(jìn)行語言交流，促進(jìn)親子互動與家庭和諧發(fā)展。2.3產(chǎn)褥期保健2.4圍絕經(jīng)期保?。ㄒ唬﹪^經(jīng)期婦女的生理心理特點1生理特點月經(jīng)紊亂：是女性絕經(jīng)過渡期的常見癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期持續(xù)時間長及經(jīng)血量增多或減少。與卵巢、下丘腦和垂體功能狀態(tài)的波動有關(guān)，隨著卵巢逐步停止排卵，激素的分泌相應(yīng)地減少。心血管系統(tǒng)：絕經(jīng)后婦女動脈硬化、冠心病發(fā)病率較絕經(jīng)前明顯增加。這可能與雌激素水平低下和雄激素活性增強(qiáng)有關(guān)。2.4圍絕經(jīng)期保健泌尿生殖道退行性改變：表現(xiàn)為泌尿生殖道萎縮，出現(xiàn)陰道干燥、性交困難和反復(fù)的陰道感染，排尿困難，尿痛、尿急及反復(fù)發(fā)生的尿路感染等。其他：潮熱、出汗是女性雌激素降低的典型癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)短暫的面頸部、胸部皮膚發(fā)紅，伴有潮熱、出汗，持續(xù)時間長短不一。嚴(yán)重者出現(xiàn)心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀。2心理特點由于圍絕經(jīng)期婦女內(nèi)分泌環(huán)境改變、自主神經(jīng)紊亂，加之家庭和社會環(huán)境的改變，情緒、記憶及認(rèn)知功能都會發(fā)生改變，常會出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、情緒低落、易感動、情感脆弱等，同時還時常伴有失眠、頭痛、頭暈、乏力等軀體不適癥狀。這些癥狀是多變的、沒有特異性的，但相對較輕、有波動、不是持續(xù)存在的。2.4圍絕經(jīng)期保健2.4圍絕經(jīng)期保健（二）圍絕經(jīng)期保健指導(dǎo)1正確認(rèn)知圍絕經(jīng)期社區(qū)應(yīng)積極開展有關(guān)圍絕經(jīng)期的科學(xué)知識講座，讓婦女了解圍絕經(jīng)期的生理、心理特點，認(rèn)識圍絕經(jīng)期是生命過程中的一個自然的生理過渡階段，消除恐懼心理，保持良好樂觀的心態(tài)，做好自我身心調(diào)節(jié)，適當(dāng)參加體育鍛煉和娛樂活動，定期進(jìn)行健康體檢，做好常見病的治療與預(yù)防，注意控制情緒，平穩(wěn)度過此期。2.4圍絕經(jīng)期保健2合理安排生活和加強(qiáng)營養(yǎng)社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女培養(yǎng)情趣愛好，合理安排生活，適當(dāng)參加體育活動，充實生活，保持良好的工作和生活環(huán)境。

加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入富含維生素和鈣質(zhì)的食物，少吃甜食，適當(dāng)控制食鹽、脂肪和刺激性食物的攝入。2.4圍絕經(jīng)期保健3個人衛(wèi)生和性生活指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女因生殖器萎縮、組織松弛、黏液分泌減少等，易發(fā)生陰道炎癥、子宮脫垂和尿失禁，故必須做好外陰清潔。堅持每天用流動水沖洗外陰，更換內(nèi)褲，保持外陰干燥清潔。

此期婦女雖然卵巢功能減退，但仍有排卵，還有可能受孕，在維持正常性生活的同時應(yīng)注意做好避孕工作。2.4圍絕經(jīng)期保健4定期進(jìn)行健康檢查和疾病普查

圍絕經(jīng)期婦女因年齡增大、生理功能衰退和雌激素水平降低，容易發(fā)生一些疾病。正確認(rèn)知并定期進(jìn)行健康檢查和疾病普查對圍絕經(jīng)期婦女具有重要意義。

社區(qū)護(hù)士應(yīng)進(jìn)行廣泛的健康宣教，圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)每半年進(jìn)行一次健康檢查和常見病的普查，早期預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及時治療影響更年期婦女健康的常見病和多發(fā)病。2.4圍絕經(jīng)期保健5用藥指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下合理、規(guī)律地使用對抗更年期癥狀和體征的藥物，切忌濫用藥物。如接受雌激素替代療法，必須先進(jìn)行檢查，排除禁忌證，如生殖器腫瘤等，使用過程中應(yīng)每半年進(jìn)行一次有針對性的檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2.5婦女常見疾病及惡性腫瘤的普查普治婦科疾病不僅影響育齡婦女的身心健康，而且還影響生殖健康及出生人口的質(zhì)量，因此應(yīng)該健全婦女保健網(wǎng)絡(luò)，每1～2年對育齡期婦女進(jìn)行疾病普查普治工作，及早發(fā)現(xiàn)各種婦女常見病、多發(fā)病，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等婦科炎癥及子宮肌瘤、宮頸癌、乳腺癌等良性、惡性腫瘤，并落實防治措施，以降低婦女疾病的患病率，提高婦女的生命質(zhì)量；對危害性較大的惡性腫瘤，如宮頸癌、乳腺癌等做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。知識鏈接白帶常規(guī)：檢查是否有陰道炎。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：檢查是否患有宮頸癌。窺陰器視診：檢查陰道、宮頸病變，如陰道囊腫、贅生物、宮頸糜爛、息肉、腺體囊腫等。婦科內(nèi)診：檢查子宮、輸卵管、卵巢病變，如子宮肌瘤、附件囊腫、盆腔炎等。乳房檢查：通過觸診、透視，篩查乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺癌等。婦科B超：篩查子宮、附件疾患等。婦女疾病普查項目2.6婦女勞動保護(hù)為保護(hù)女職工在勞動中的安全和健康，維護(hù)女職工的合法權(quán)益，避免職業(yè)有害因素對婦女生殖器官和生殖功能的影響，中華人民共和國國務(wù)院令第619號《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》已于2012年通過并實施。因此，根據(jù)婦女不同時期的生理特點，做好婦女勞動保護(hù)也是社區(qū)婦女保健工作之一。拓展閱讀女職工順產(chǎn)產(chǎn)假為98天，其中產(chǎn)前15天，產(chǎn)后83天。生育難產(chǎn)者產(chǎn)假在原基礎(chǔ)上增加15天，即113天。多胞胎生育者，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。孕婦懷孕未滿4個月流產(chǎn)者，享受15天產(chǎn)假。孕婦懷孕滿4個月流產(chǎn)者，享受42天產(chǎn)假。2017年勞動法關(guān)于產(chǎn)假的新規(guī)定03社區(qū)婦女常見健康問題及護(hù)理社區(qū)妊娠期高血壓患者的護(hù)理社區(qū)產(chǎn)褥期乳腺炎患者的護(hù)理社區(qū)產(chǎn)褥期抑郁癥患者的護(hù)理社區(qū)宮頸癌患者的護(hù)理3.1社區(qū)妊娠期高血壓患者的護(hù)理（一）病因病因尚未清楚，可能與下列高危因素有關(guān)：①家族史；②子癇前期病史；③孕婦年齡≥40歲；④初次產(chǎn)檢時BMI≥35kg/m2；⑤多胎妊娠；⑥妊娠間隔時間≥10年以及早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg；⑦有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良等。3.1社區(qū)妊娠期高血壓患者的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠期出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診子癇前期輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（＋）重度：血壓和蛋白尿持續(xù)升高，BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（＋＋＋）；血清肌酐＞106μmol/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高，持續(xù)性頭痛或視覺障礙，上腹不適；心力衰竭、肺水腫；胎兒生長受限或羊水過少；早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病3.1社區(qū)妊娠期高血壓患者的護(hù)理分類臨床表現(xiàn)子癇子癇前期的孕婦發(fā)生抽搐，且不能用其他原因解釋慢性高血壓

并發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦妊娠前無尿蛋白，妊娠后尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠前有尿蛋白，妊娠后尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性

高血壓妊娠20周以前BP≥140/90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后休息：孕婦可在家休息，無須住院，每日睡眠時間不少于10h，睡眠時以左側(cè)臥位為宜。鎮(zhèn)靜：對于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者，遵醫(yī)囑給予少量鎮(zhèn)靜劑。飲食：指導(dǎo)孕婦選擇高蛋白質(zhì)、高維生素、低鹽飲食，多吃含鐵、鈣、鋅等微量元素的食品。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，加強(qiáng)對母嬰的監(jiān)測，囑孕婦每日數(shù)胎動、測體重及血壓，密切觀察病情變化，間斷吸氧，以增加血氧含量。1．妊娠期高血壓3.1社區(qū)妊娠期高血壓患者的護(hù)理（三）預(yù)防與護(hù)理一般護(hù)理子癇前期患者應(yīng)住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位。將患者安排在避光、安靜的單間，各種治療護(hù)理集中進(jìn)行，避免刺激。床邊備好舌鉗、開口器、急救車等急救物品。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察孕婦有無頭痛、頭暈、眼花等自覺癥狀。觀察孕婦有無腹痛、陰道出血等癥狀，監(jiān)測胎心、胎動及宮縮情況。觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、意識障礙等腦水腫表現(xiàn)。記錄24h尿量，查24h尿蛋白、出凝血時間、肝腎功能等。2．子癇前期3.1社區(qū)妊娠期高血壓患者的護(hù)理用藥護(hù)理降壓：降壓的目的是預(yù)防子癇、心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。解痙：解痙藥物首選硫酸鎂。鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜藥物有解痙降壓及控制子癇抽搐的作用，多選用冬眠合劑1號，使用時嚴(yán)密觀察血壓變化，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù)，防止血壓驟降。利尿：僅用于患者出現(xiàn)全身水腫、急性心力衰竭、肺水腫等情況時。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇等。終止妊娠：是治療妊娠期高血壓疾病的最有效措施。3.1社區(qū)妊娠期高血壓患者的護(hù)理專人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸并記錄，記錄24h出入量。保持呼吸道通暢，患者昏迷或未清醒時，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。抽搐發(fā)作時，防止舌咬傷、墜傷。糾正缺氧和酸中毒，使用面罩或氣囊吸氧。嚴(yán)密觀察并記錄抽搐頻率、次數(shù)，昏迷時間、持續(xù)時間。安排單人病房，加用床檔，暗室布置；避免聲光刺激，各項治療及護(hù)理操作集中進(jìn)行，防止誘發(fā)抽搐；床頭備好搶救物品如開口器、舌鉗、壓舌板、電動吸痰器及急救車等。抽搐控制后2h，做好終止妊娠的準(zhǔn)備。3．子癇3.1社區(qū)妊娠期高血壓患者的護(hù)理告知孕婦及家屬定期產(chǎn)檢的重要性，尤其是有妊娠期高血壓疾病高危因素的孕婦應(yīng)到產(chǎn)科高危門診咨詢。及時發(fā)現(xiàn)異常，做到早診斷、早預(yù)防、早治療。指導(dǎo)孕婦合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素及富含鐵、鈣、鋅等的食物。妊娠20周開始，每天補(bǔ)充鈣劑2g，可降低妊娠高血壓疾病的發(fā)生。注意休息，保證充足的睡眠（8～10h/d），休息時以左側(cè)臥位為宜，以改善子宮胎盤的血液循環(huán)。告知孕婦妊娠期保持心情愉快，避免緊張情緒。4．健康教育3.1社區(qū)妊娠期高血壓患者的護(hù)理（一）病因哺乳經(jīng)驗不足、方法不當(dāng)、乳頭發(fā)育不良、乳頭凹陷、乳頭內(nèi)翻或分裂、乳腺導(dǎo)管排乳不通暢均可造成乳汁淤積，淤積的乳汁是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為溶血性鏈球菌，通過破損的乳頭皮膚或輸乳管侵入乳腺實質(zhì)，大量繁殖并破壞乳腺組織，形成多房性膿腫；3.2社區(qū)產(chǎn)褥期乳腺炎患者的護(hù)理哺乳時間過長，小兒“含乳而睡”，致使乳頭表面糜爛或小兒咬破乳頭，細(xì)菌由破口而入；因感冒、咽炎，細(xì)菌經(jīng)血行到淤積的乳汁內(nèi)大量繁殖而化膿；產(chǎn)后體質(zhì)虛弱免疫力下降，包裹太嚴(yán)，出汗較多，清洗不夠，乳房局部潮濕，也為細(xì)菌的生長繁殖提供了溫床。哺乳期乳房受擠壓、撞擊等外傷也容易誘發(fā)乳腺炎。3.2社區(qū)產(chǎn)褥期乳腺炎患者的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)患者乳房腫脹、疼痛，當(dāng)按壓乳房時，能感覺疼痛明顯加重，并有大小不一的腫塊存在，乳頭溢液。乳腺炎癥繼續(xù)發(fā)展，患者可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等情況出現(xiàn)，而且乳房腫痛明顯，局部皮膚紅腫。若未及時發(fā)現(xiàn)或治療，病情會愈發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致乳腺組織發(fā)生壞死、液化等感染情況，從而形成膿腫。深部膿腫除緩慢向外破潰外，也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏松組織，形成乳房后膿腫，最終釀成嚴(yán)重后果。局部皮膚會出現(xiàn)橘皮形狀，還會出現(xiàn)水腫、變色、濕疹等一系列改變。3.2社區(qū)產(chǎn)褥期乳腺炎患者的護(hù)理（三）預(yù)防與護(hù)理3.2社區(qū)產(chǎn)褥期乳腺炎患者的護(hù)理保持乳房清潔：哺乳期可以用紗布蘸溫水進(jìn)行清洗后再哺乳，哺乳結(jié)束后，要用溫清水將乳房和乳頭擦拭干凈。切忌使用香皂和乙醇之類的化學(xué)用品來擦洗乳頭，否則會使乳頭局部防御能力下降，乳頭干裂導(dǎo)致細(xì)菌感染。1．預(yù)防3.2社區(qū)產(chǎn)褥期乳腺炎患者的護(hù)理正確哺乳：提倡定時哺乳，每隔2～3h為宜。兩個乳房交替喂乳，機(jī)會最好均等，以防哺乳后兩側(cè)乳房不對稱。排空乳房，不要積奶。喂奶后不要讓嬰兒口含乳頭睡覺，嬰兒唾液中含有消化酶，會使乳汁形成乳酪樣物，堵塞乳管口，造成排乳不暢乃至淤積。哺乳姿勢要正確，最好采用坐位，少用臥姿。哺乳后佩戴合適的胸罩，既能托起乳房，保持乳房內(nèi)部血液循環(huán)暢通，也有利于矯正乳房下垂。3.2社區(qū)產(chǎn)褥期乳腺炎患者的護(hù)理糾正乳頭凹陷：如果有乳頭凹陷，在每次清洗時用手輕輕牽拉數(shù)次至正常程度為止，以方便嬰兒吸吮。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：忌食辛辣、刺激、油膩的食物，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，并注意水分的補(bǔ)充。3.2社區(qū)產(chǎn)褥期乳腺炎患者的護(hù)理炎癥初期：可進(jìn)行哺乳。哺乳前，濕熱敷乳房3～5min，并按摩乳房；先哺患側(cè)乳房，因嬰兒饑餓時吸吮力強(qiáng)，有利于吸通乳腺管；每次哺乳時注意吸空乳汁；在哺乳的同時按摩患側(cè)乳房，避免乳汁淤積。保證充分的休息。2．護(hù)理3.2社區(qū)產(chǎn)褥期乳腺炎患者的護(hù)理炎癥期：停止哺乳。定期用吸奶器吸凈或手法按摩排空乳汁；用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和腫脹；給予局部熱敷、藥物外敷或理療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎癥的消散；根據(jù)醫(yī)囑早期使用抗菌藥物。膿腫形成期：行膿腫切開引流術(shù)，切口應(yīng)符合美容要求并防止損傷乳管，保持引流通暢，定時更換敷料，保持清潔干燥。（一）病因3.3社區(qū)產(chǎn)褥期抑郁癥患者的護(hù)理1．遺傳因素有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病率高。過去有情感性障礙的病史、經(jīng)前抑郁癥史等均可引起該病。2．生理、心理因素由于分娩帶來的疼痛與不適使產(chǎn)婦感到緊張恐懼，滯產(chǎn)、難產(chǎn)使其緊張恐懼的程度增加，睡眠不佳、過度疲勞等導(dǎo)致生理和心理的應(yīng)激增強(qiáng)，從而誘發(fā)產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生。3.3社區(qū)產(chǎn)褥期抑郁癥患者的護(hù)理3．社會因素家庭對嬰兒性別的敏感，孕期發(fā)生的不良生活事件（如孕期工作壓力大、失業(yè)、夫妻分離、親人病喪等），以及產(chǎn)后體形改變，都是患病的重要誘因。產(chǎn)后遭到家庭和社會的冷漠，缺乏幫助與支持，也是致病的危險因素。（二）臨床表現(xiàn)與診斷3.3社區(qū)產(chǎn)褥期抑郁癥患者的護(hù)理1．臨床表現(xiàn)心情沮喪、情緒低落、易激惹、恐怖、焦慮，對自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂，失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時還會出現(xiàn)嗜睡、思維障礙、迫害妄想，甚至傷嬰或自殺行為。3.3社區(qū)產(chǎn)褥期抑郁癥患者的護(hù)理2．臨床診斷情緒抑郁；對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣；體重顯著下降或增加；失眠或睡眠過度；精神運動性興奮或阻滯；疲勞或乏力；遇事皆感毫無意義或自責(zé)感；思維力減退或注意力潰散；反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。（三）預(yù)防與護(hù)理1加強(qiáng)孕期健康教育

由社區(qū)專業(yè)工作人員講解妊娠、分娩的相關(guān)知識，自我照顧的方法等；指導(dǎo)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前運動練習(xí)；與孕婦討論心理因素對分娩的影響；指導(dǎo)孕婦的飲食和營養(yǎng)搭配；幫助孕婦了解分娩過程，減輕其緊張、恐懼心理。3.3社區(qū)產(chǎn)褥期抑郁癥患者的護(hù)理2分娩中的鼓勵與支持

分娩時的疼痛及體能消耗會使產(chǎn)婦處于疲乏勞累狀態(tài)，生理上的不適也會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)全程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，鼓勵并幫助產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水，保證足夠的營養(yǎng)和體力。3.3社區(qū)產(chǎn)褥期抑郁癥患者的護(hù)理3產(chǎn)后指導(dǎo)與角色適應(yīng)

做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)工作，為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境；

指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)知母親角色，促進(jìn)和幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親的角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒的交流與接觸，鼓勵母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)方法，使其逐漸參與到護(hù)理孩子的活動中，逐步建立親子依附關(guān)系；

指導(dǎo)產(chǎn)后早期鍛煉，緩解精神緊張和疲勞，促進(jìn)身心平衡。3.3社區(qū)產(chǎn)褥期抑郁癥患者的護(hù)理4加強(qiáng)產(chǎn)后社區(qū)管理

充分發(fā)揮社區(qū)支持系統(tǒng)的作用，不僅應(yīng)對產(chǎn)婦的生理、心理問題進(jìn)行有效的指導(dǎo)和教育，還應(yīng)協(xié)調(diào)家庭，指導(dǎo)其家人積極參與照顧產(chǎn)婦、整理家務(wù)、照顧嬰兒及提供物質(zhì)幫助和精神支持。還應(yīng)提供多方信息指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦，使其能夠正確認(rèn)識和處理生活難題，樹立信心。必要時請心理醫(yī)生給予治療。3.3社區(qū)產(chǎn)褥期抑郁癥患者的護(hù)理拓展閱讀目前全球已上市的預(yù)防性HPV疫苗有以下3種。二價疫苗：包括HPV16、