慢性鼻竇炎病人的護理難點及對策

慢性鼻竇炎病人的護理難點及對策【概述】慢性鼻竇炎(chronicrhinosinusitis)是耳鼻喉科的常見病及多發(fā)病，由急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未治愈而來，多鼻竇、雙側(cè)發(fā)病多見。其臨床表現(xiàn)主要為流膿涕、鼻塞、嗅覺障礙、頭痛,常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、咽干、咽痛等。主要發(fā)病因素有細菌感染、變態(tài)反應(yīng)、鼻腔和鼻竇的解剖畸形、全身免疫力差、鼻外傷、異物、腫瘤等。慢性鼻竇炎的治療原則是控制感染、改善鼻腔鼻竇的通氣、引流。病變輕者及不伴有解剖畸形者，采用藥物治療即可取得較好療效。病變重者則采取手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、病人痛苦小、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于臨床。該術(shù)式能消除發(fā)病因素，同時還能對鼻腔、鼻竇的通氣和黏膜纖毛的功能起到重建和恢復(fù)作用，是慢性鼻竇炎手術(shù)治療的最佳選擇。慢性鼻竇炎病人行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療時，圍術(shù)期的護理對手術(shù)的順利進行、術(shù)后的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。【護理難點及對策】一、術(shù)前護理難點及對策難點1心理狀態(tài)的評估與護理解析：病人由于病程長，長期受鼻竇炎困擾，加之近年來報道因鼻腔術(shù)后鼻部結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致“空鼻癥”的病人越來越多，其心理壓力大，多有緊張、疑慮、恐懼等不良情緒。若術(shù)前沒有充分與病人溝通交流，可能導(dǎo)致病人對術(shù)后狀態(tài)估計不足，出現(xiàn)耐受力差、過度緊張等不良情緒。對策：.入院后及時完成護理評估，著重關(guān)注病人對疾病的認知程度、性格特點、情緒反應(yīng)等。.做好心理護理。講解術(shù)前、術(shù)后注意事項，介紹鼻竇炎相關(guān)知識及手術(shù)目的、手術(shù)方式、術(shù)中配合，介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的先進性和科學(xué)性，消除其對手術(shù)的恐懼心理，促使病人以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。.教會病人自我放松以及情緒宣泄的方法，以減輕焦慮，使其配合治療。難點2鼻部癥狀的評估及護理解析：病人術(shù)前鼻腔檢查可發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜慢性充血腫脹、肥厚，中鼻甲息肉樣變，中鼻道狹窄，黏膜水腫或息肉。術(shù)前全面的鼻部癥狀評估、完善的術(shù)前檢查及充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。對策：了解病人局部癥狀。(1)充分進行護理評估，了解病人鼻部主要癥狀，收集病人病史、檢查資料，并將了解的內(nèi)容告知醫(yī)生。(2)了解病人鼻塞的情況，必要時進行鼻腔通氣功能檢測。（3）觀察病人鼻腔有無出血、鼻腔分泌物的性質(zhì)及量?；佳涝葱员歉]炎時，膿涕帶有腐臭味。（4）詢問病人有無嗅覺減退。（5）詢問病人有無局部疼痛及頭痛，是否在低頭、咳嗽、用力或情緒激動時癥狀加重。.病人鼻腔炎性反應(yīng)明顯，如鼻腔黏膜充血腫脹，遵醫(yī)囑術(shù)前靜脈輸入抗生素抗感染治療，必要時靜脈輸入糖皮質(zhì)激素控制腫脹。責(zé)任護士觀察用藥后鼻腔癥狀改善情況及有無用藥不良反應(yīng)，有異常及時通知醫(yī)生。.教會病人正確攥鼻的方法，保持鼻腔清潔，遵醫(yī)囑使用滴鼻劑滴鼻。操鼻方法：用手指壓住一側(cè)鼻翼，輕輕操凈對側(cè)鼻腔中的鼻涕，同方法操凈另一側(cè)鼻腔中的鼻涕。鼻腔分泌物較多時可行鼻腔沖洗。二、術(shù)后護理難點及對策臨床病例病人，男，36歲，因“鼻竇炎”住院。病人自述鼻阻，流膿涕，無頭痛等不適。在全麻下行“鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)鼻竇開放+鼻息肉摘除+中鼻甲部分切除+下鼻甲部分切除術(shù)"。術(shù)后第1天，病人神志清楚，情緒穩(wěn)定，張口呼吸，鼻腔傷口少量滲血滲液,鼻腔填塞物無松脫，口腔分泌物帶血絲，量少，自述頭部脹痛、口干。遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素，指導(dǎo)病人使用漱口液漱口，口唇涂抹唇膏，取半臥位休息。難點3鼻腔填塞后不適的評估及護理解析：鼻竇解剖位置特殊，手術(shù)創(chuàng)面一般不縫合，采取鼻腔填塞止血?？山到庵寡＞d不需取出，凡士林或碘仿紗條于術(shù)后24?48小時取出，因此病人會因鼻腔填塞而出現(xiàn)鼻部、頭部脹痛，口腔干燥等不適癥狀。護士應(yīng)準(zhǔn)確評估病人病情，了解疼痛不適的原因，給予相應(yīng)的護理干預(yù)。對策：.全麻清醒后，病人取半臥位休息，有利于鼻腔引流以減輕鼻腔填塞后造成的鼻額部脹痛。.勤巡視病房，詢問病人疼痛不適的部位、疼痛的性質(zhì)及程度。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并嚴(yán)密觀察藥效及不良反應(yīng)。.向病人介紹鼻腔填塞的必要性，告知鼻腔填塞的時間，囑病人切勿因鼻部脹痛而自行取出填塞物。.指導(dǎo)病人進食溫冷軟食，勿進食過硬食物，避免因過度咀嚼加重牙痛或鼻額部脹痛，也避免造成填塞物松脫。.予以鼻額部間斷冷敷，以減輕鼻額部疼痛。.口唇涂抹唇膏或凡士林軟膏，同時囑病人多次少量飲水,或用無菌生理鹽水浸濕紗布覆蓋口唇，以減輕口咽干燥不適。.提供安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，光線柔和，空氣清新，鼓勵病人通過多聽音樂、看書等來緩解緊張、焦慮等不適情緒。難點4口腔清潔的持續(xù)維護解析：病人術(shù)后因鼻腔填塞被迫張口呼吸，導(dǎo)致口咽干燥,加之術(shù)后口中血性分泌物的刺激，易致口腔黏膜受損，出現(xiàn)口腔異味。術(shù)后應(yīng)加強口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，防止口臭、口垢，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥，增強病人食欲。對策：.術(shù)后病人口中常伴有血性分泌物，應(yīng)囑病人及時吐出口中血性分泌物，避免血性分泌物刺激口腔黏膜。.指導(dǎo)病人使用漱口液漱口，保持口腔清潔無異味。必要時遵醫(yī)囑予以口腔護理2次/天。.因病人鼻腔填塞后張口呼吸，導(dǎo)致口咽干燥，囑病人多飲水?？诖礁稍镎哂枰源礁嗷蛞后w石蠟油保護。難點5術(shù)后病人鼻腔自我保護的知識宣教解析：鼻竇炎術(shù)后如果出現(xiàn)鼻腔填塞物松脫、劇烈打噴嚏、碰撞鼻部等情況，會引起繼發(fā)性鼻出血及疼痛不適，甚至影響手術(shù)效果。因此術(shù)后應(yīng)教會病人做好鼻腔的自我保護。對策：.告知病人勿自行取出鼻腔填塞物，勿挖鼻及用力攥鼻，勿劇烈咳嗽及打噴嚏。.告知病人避免外力碰