脛腓骨骨折2課件

脛腓骨骨折脛腓骨骨折

一、概述二、病因三、發(fā)病機(jī)理四、臨床表現(xiàn)五、檢查六、治療原則七、手術(shù)效果八、護(hù)理措施一、概述脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見(jiàn)，10歲以下兒童尤為多見(jiàn)。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的承重。脛骨中下1/3處形態(tài)轉(zhuǎn)變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽。脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合。

一、概述脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見(jiàn)，10歲以1、直接暴力：重物直接撞擊或車輪輾軋，可引起橫骨折、短斜骨折或粉碎骨折，兩骨折往往均在同一水平，是因腔骨處于皮下，易發(fā)生開(kāi)放性骨折。

2、間接暴力：高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑跌，可引起斜骨折。兩骨均骨折時(shí)，腓骨的骨折口往往高于脛骨的骨折面，易形成開(kāi)放骨折。軟組織損傷小，出血較少。

二、病因1、直接暴力：重物直接撞擊或車輪輾軋，可引起橫骨折、短斜骨折外因主要由于外來(lái)暴力作用所致。形成有直接和間接暴力等形式。

間接暴力：骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力接觸的部位，即暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或扭轉(zhuǎn)力量在著力點(diǎn)的遠(yuǎn)方折斷。折三、發(fā)病機(jī)理外因主要由于外來(lái)暴力作用所致。形成有直接和間接暴

直接暴力：多見(jiàn)為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開(kāi)放性骨折。有時(shí)皮膚雖未破，但挫傷嚴(yán)重，血循不良而發(fā)生繼發(fā)性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎。間接暴力多見(jiàn)為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。直接暴力：多見(jiàn)為壓砸、沖撞、打擊致傷，

四、臨床表現(xiàn)：

局部疼痛，腫脹，畸形較顯著，表現(xiàn)成角和重疊移位。應(yīng)注意是否伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加。往往骨折引起的并發(fā)癥在骨折本身所產(chǎn)生的后果更嚴(yán)重。

四、臨床表現(xiàn)：

本病的輔助檢查方法多采用X線檢查，平片見(jiàn)脛腓骨上有局限骨紋斷裂，骨皮質(zhì)不連續(xù)并有切跡者，骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以現(xiàn)，骨小梁粗亂排列不整齊，并可見(jiàn)模糊不完全性骨折線，嚴(yán)重病例可簽名簿骨骼變形及周圍軟組織的損傷。

對(duì)于懷疑可能有動(dòng)脈損傷的病例要及時(shí)行血管彩超檢查，明確各部位血管內(nèi)的血流速度及方向，對(duì)肢體的血供范圍及血管損傷的情況多能有大致的了解，這對(duì)于急診手術(shù)方案的及時(shí)制定具有重要的意義。五、檢查

本病的輔助檢查方法多采用X線檢查，平片見(jiàn)一）手法復(fù)位和外固定：麻醉成功后，兩個(gè)助手分別在膝部和踝部作牽引與反牽引，術(shù)者兩手在骨折端根據(jù)透視下移位的方向，推壓擠捏骨斷端整復(fù)，復(fù)位后可用小夾板或長(zhǎng)腿石膏固定。

（二）骨牽引：如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折，因骨斷端很不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持良好對(duì)位，以及肌折部有傷口，皮膚擦傷和肢體嚴(yán)重腫脹，必須密切觀察肢體的病例，不能立即以小夾板或石膏夾板固定，最好用跟骨持續(xù)牽引。

（三）骨外穿針固定法。

（四）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。六、治療原則一）手法復(fù)位和外固定：麻醉成功后，兩個(gè)助手分別在膝部和踝部作七、手術(shù)效果

脛腓骨骨折的早期治療有不同觀點(diǎn)，大致三種，一、所有骨折均早期作內(nèi)固定；二、所有骨折均用閉合方法治療；三、一般用閉合方法，如有特殊指征，也可早期作手術(shù)整復(fù)和內(nèi)固定。脛骨下1／３位于皮下，甚至前內(nèi)側(cè)均處于皮下，且脛骨的血供亦較其他有豐富肌肉包圍的骨骼為差，故延遲愈合，不愈合和感染是最常易發(fā)生的并發(fā)癥，切開(kāi)重定內(nèi)固定是治療脛骨干骨折的有效方法之一。

七、手術(shù)效果八、護(hù)理措施1、心理護(hù)理由于患者長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，會(huì)產(chǎn)生多慮、不安、擔(dān)心肢體功能障礙或殘疾時(shí)，易產(chǎn)生悲觀失望的情緒，護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心和體貼患者，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。2、生活護(hù)理由于生活不能自理，肢體功能障礙，長(zhǎng)期臥床，機(jī)體免疫力低下，易引起各種并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，經(jīng)常協(xié)助坐起、拍背，以防墜積性肺炎；鼓勵(lì)患者多飲水，以防泌尿系統(tǒng)感染；協(xié)助患者勤翻身，更換體位，用熱水擦背，受壓部位給予按摩及保暖。

八、護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、生活護(hù)理

3、飲食護(hù)理飲食應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)及維生素A、C豐富的食物，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。4、病情觀察（1）術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，同時(shí)要注意手術(shù)傷口有無(wú)滲血和出血，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。開(kāi)放性骨折患者易引起神經(jīng)、血管、骨筋膜的損傷，在護(hù)理上要注意觀察患肢末梢循環(huán)，遠(yuǎn)端肢體有無(wú)冰冷、發(fā)紺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、水腫、麻木、針刺感、疼痛等，若有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。3、飲食護(hù)理

（2）保持骨折部位固定不動(dòng)并用支撐物墊起，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，以利消腫止痛，保持肢體正常功能位。每4h觀察患肢末梢循環(huán)、皮膚顏色、感覺(jué)、腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、表皮下有無(wú)水泡及表皮潰爛等，血液循環(huán)檢查可用手指輕壓患肢趾甲，1s內(nèi)恢復(fù)顏色則血液循環(huán)正常（3）若發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征(局部組織嚴(yán)重?cái)D壓傷后，發(fā)生血腫、水腫，使筋膜室壓力增高時(shí)，可造成血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致肢體壞死)則不要抬高患肢高于心臟水平，應(yīng)及時(shí)解除壓迫。必要時(shí)行手術(shù)減壓。（2）保持骨折部位固定不動(dòng)并用支撐物5、預(yù)防感染

（1）

觀察患者體溫變化，是發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染的重要手段。由于術(shù)后積血，組織損傷引起的吸收熱一般為低熱，時(shí)間不超過(guò)3d。若出現(xiàn)高熱，體溫超過(guò)39℃，提示有感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取物理降溫，換藥嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，保持傷口敷料清潔干燥，當(dāng)傷口敷料有滲血滲液時(shí)，應(yīng)立即更換，保持引流通暢，以保持創(chuàng)面清潔，在抗感染治療過(guò)程中，要使用有效的抗生素，并準(zhǔn)確掌握抗生素的劑量和半衰期，使抗生素在血液中達(dá)到有效濃度，可保證療效。5、預(yù)防感染

（1）觀察患者體溫變化，是發(fā)現(xiàn)

（2）對(duì)有外固定裝置者，每日應(yīng)注意觀察固定裝置處的氣味和位置，做好皮膚護(hù)理，保持局面清潔干燥，每日用紅花乙醇按摩石膏固定周圍皮膚及骨突部位1～2次，對(duì)骨牽引者牽引針孔處可除痂，并保持創(chuàng)面清潔、干燥，以免引起感染。（2）對(duì)有外固定裝置者，每日應(yīng)注意觀察固定裝置處的氣味6、功能鍛煉

脛腓骨骨折患者因臥宋時(shí)間長(zhǎng)，肢體活動(dòng)少，易產(chǎn)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、粘連、骨質(zhì)疏松，故應(yīng)鼓勵(lì)患者作肢體功能鍛煉，增進(jìn)局部血液循環(huán)防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直，加速骨折愈合。

傷后早期進(jìn)行髕骨的被動(dòng)和趾間