醫(yī)學(xué)妊娠糖尿病診斷的評價課件

妊娠糖尿病診斷的評價妊娠糖尿病診斷的評價1妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)篩檢測率母親和胎兒結(jié)局妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)2妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)篩檢測率母親和胎兒結(jié)局妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)3妊娠糖尿病的診斷方法1小時葡萄糖負(fù)荷試驗（GCT）口服糖耐量試驗（OGTT）世界衛(wèi)生組織（WHO）全國糖尿病資料組（NDDG）Coustan修正方案妊娠糖尿病的診斷方法1小時葡萄糖負(fù)荷試驗（GCT）4妊娠糖尿病的診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)(mg/dL)空腹血糖1小時2小時3小時WHO（75g）140200NDDG(100g)105195165145Coustan(100g)95180155140妊娠糖尿病的診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)(mg/dL)空腹血糖1小時2小5妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)篩檢測率母親和胎兒結(jié)局妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)6妊娠糖尿病的篩選策略方法一步法二步法妊娠糖尿病的篩選策略方法750g葡萄糖負(fù)荷試驗（>=186mgdL）敏感性38.2%特異性93.3%陽性預(yù)測值78.6%陰性預(yù)測值70.0%50g葡萄糖負(fù)荷試驗（>=186mgdL）敏感性38.2%850g葡萄糖負(fù)荷試驗（>=186mgdL）敏感性38.2%特異性93.3%陽性預(yù)測值19.5%陰性預(yù)測值97.2%50g葡萄糖負(fù)荷試驗（>=186mgdL）敏感性38.2%9妊娠糖尿病的篩選策略人群群體篩檢高危人群篩檢妊娠糖尿病的篩選策略人群10群體篩檢VS高危篩檢群體篩檢57.4%的人同意篩檢27.7%糖負(fù)荷試驗陽性的人口服糖耐量試驗異常未參加的人有更多的危險因素高危篩檢可能漏診40％的妊娠糖尿病群體篩檢VS高危篩檢群體篩檢11內(nèi)蓋夫地區(qū)的群體篩查70％的猶太婦女和57％的貝多因婦女同意篩查49％的婦女進行葡萄糖負(fù)荷試驗只有10％的婦女參加口服糖耐量試驗總共未參加的婦女：40％內(nèi)蓋夫地區(qū)的群體篩查70％的猶太婦女和57％的貝多因婦女同意12妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)篩檢測率母親和胎兒結(jié)局妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)13妊娠糖尿病對兒童糖尿病發(fā)展的影響動物中高糖血癥將影響β細(xì)胞的功能宮內(nèi)營養(yǎng)剝奪和母體高糖血癥增加今后患糖尿病的危險妊娠糖尿病對兒童糖尿病發(fā)展的影響動物中高糖血癥將影響β細(xì)胞的14母親和胎兒的后果特點OGTT正常妊娠糖尿病大于胎齡兒(%)3438胎齡（周）3939.2住院天數(shù)3.73.9母親和胎兒的后果特點OGTT正常妊娠糖尿病大于胎齡兒(%)315根據(jù)危險因素，妊娠糖尿病婦女圍產(chǎn)期特點特點危險因素比值比（95％可信區(qū)間）有無剖宮產(chǎn)（％）38351.6(0.7~3.7)巨大兒（％）33172.4(0.9~6.7)肩難產(chǎn)（％）7130.5(0.1~2.1)胰島素治療30281.1(0.4~2.7)根據(jù)危險因素，妊娠糖尿病婦女圍產(chǎn)期特點特點危險因素比值比（916〖醫(yī)學(xué)〗妊娠糖尿病診斷的評價課件17〖醫(yī)學(xué)〗妊娠糖尿病診斷的評價課件18有妊娠糖尿病史婦女此后發(fā)生糖尿病的相關(guān)因素的對數(shù)回歸分析因素比值比95％可信區(qū)間診斷時空腹血糖6.941.83~26.24產(chǎn)后OGTT0～120分血糖AUC3.151.08~9.23診斷OGTT0～60分胰島素AUC5.261.13~22.50有妊娠糖尿病史婦女此后發(fā)生糖尿病的相關(guān)因素的對數(shù)回歸分析因素19隨訪妊娠糖尿病史和健康對照組婦女的糖耐量情況隨訪狀態(tài)妊娠糖尿病（n＝139）對照（n＝27）正常OGTT64.7(90)88.9(24)糖耐量受損20.1(28)11.1(3)2型糖尿病10.8(15)--1型糖尿病4.3(6)--隨訪妊娠糖尿病史和健康對照組婦女的糖耐量情況隨訪狀態(tài)妊娠糖尿20總結(jié)（1）J.Nerup說1型糖尿病是遺傳學(xué)家的惡夢，同樣，妊娠糖尿病是流行病學(xué)家的惡夢。對它的定義，最佳診斷方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定篩檢人群都一直存有爭論?？偨Y(jié)（1）J.Nerup說1型糖尿病是遺傳學(xué)家的惡夢，同樣21總結(jié)（2）盡管如此，對這些情況的處理已經(jīng)有了很大改進。除了巨大兒，妊娠糖尿病母親胎兒的圍產(chǎn)期結(jié)局已經(jīng)和非糖尿病母親的相似了。總結(jié)（2）盡管如此，對這些情況的處理已經(jīng)有了很大改進。除了巨22總結(jié)（3）有更多的證據(jù)表明，有妊娠糖尿病史的婦女得糖尿病(尤其是2型糖尿病)的危險性增加在肥胖的妊娠糖尿病婦女中，即使是在產(chǎn)后數(shù)年，胰島素抵抗仍然存在?？偨Y(jié)（3）有更多的證據(jù)表明，有妊娠糖尿病史的婦女得糖尿病(尤231、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結(jié)合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，其升高可達12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝