2015復蘇指南更新剖析課件

2015

國際心肺復蘇指南

更新協(xié)和醫(yī)院急診科溫宇英2015

國際心肺復蘇指南

更新協(xié)和醫(yī)院急診科溫宇英2015復蘇指南更新剖析課件2015復蘇指南更新剖析課件2015復蘇指南更新剖析課件2015復蘇指南更新剖析課件急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進生存鏈（更新）建議對生存鏈進行劃分，把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認患者獲得救治的不同途徑急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進生存鏈2015復蘇指南更新剖析課件2015復蘇指南更新剖析課件2015復蘇指南更新剖析課件2015復蘇指南更新剖析課件成人基礎生命支持和心肺復蘇質(zhì)量：非專業(yè)施救者心肺復蘇關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同成人BLS流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應（即通過手機）的現(xiàn)實情況建議在有心臟驟停風險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫（PAD）方案成人基礎生命支持和心肺復蘇質(zhì)量：非專業(yè)施救者心肺復蘇關(guān)鍵環(huán)節(jié)鼓勵迅速識別無反應情況，啟動緊急反應系統(tǒng)進一步強調(diào)調(diào)度員指導下的心肺復蘇確定了單一施救者的施救順序建議（C-A-B）繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇的特點：以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣鼓勵迅速識別無反應情況，啟動緊急反應系統(tǒng)建議按壓速率100-120次/分建議按壓幅度至少5cm，不超過6cm如有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮建議按壓速率100-120次/分社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動體外除顫器方案（更新）建議在很可能有目擊者的院外心臟驟停發(fā)生率相對較高的公共場所，實施公共場所除顫（PAD）方案（如機場、賭場、運動設施等）社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動體外除顫器方案2015復蘇指南更新剖析課件2015復蘇指南更新剖析課件2015復蘇指南更新剖析課件2015復蘇指南更新剖析課件2015復蘇指南更新剖析課件胸外按壓的強調(diào)事項（更新）未經(jīng)訓練的非專業(yè)施救者應在調(diào)度員指導下或者自行對心臟驟停的成人患者進行單純胸外按壓式心肺復蘇。如果經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，則應按照30:2給予人工呼吸。持續(xù)復蘇直到AED或?qū)I(yè)人員到達胸外按壓的強調(diào)事項2015復蘇指南更新剖析課件胸外按壓速率（更新）對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進行胸外按壓較為合理胸外按壓速率2015復蘇指南更新剖析課件胸部按壓深度（更新）在徒手心肺復蘇過程中，施救者以至少5厘米的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免深度過大（大于6厘米）胸部按壓深度2015復蘇指南更新剖析課件阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮（更新）對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應且無正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓的非專業(yè)施救者和BLS施救者在提供標準BLS的同時，給予患者肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮2015復蘇指南更新剖析課件成人基礎生命支持及心肺復蘇質(zhì)量：醫(yī)護人員BLS鼓勵經(jīng)過培訓的施救者同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間由多名訓練有素的施救者組成的綜合小組可以同時完成多個步驟和評估進一步強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇按壓速率改為每分鐘100-120次按壓成人深度為至少5cm不超過6cm成人基礎生命支持及心肺復蘇質(zhì)量：醫(yī)護人員BLS鼓勵經(jīng)過培訓的為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上判斷減少按壓中斷的標準是以胸外按壓在整體心肺復蘇中占的比例確定的，比例越高越好，目標為至少60%為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患2015復蘇指南更新剖析課件如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預，對于院外心臟驟停患者可以考慮在綜合救治干預中使用被動通氣技術(shù)對于正在進行持續(xù)心肺復蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預，對于院外及早識別患者并啟動應急反應系統(tǒng)（更新）一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應，醫(yī)護人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實情況中，應繼續(xù)同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應急反應系統(tǒng)（或請求支援）及早識別患者并啟動應急反應系統(tǒng)胸外按壓的強調(diào)事項（更新）醫(yī)護人員應為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病所導致。而且，比較實際的做法應是，根據(jù)最有可能導致停搏的原因，調(diào)整施救行動的順序胸外按壓的強調(diào)事項先給予電擊還是先進行心肺復蘇（更新）當可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應開始心肺復蘇，在設備可供使用后盡快嘗試除顫先給予電擊還是先進行心肺復蘇盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)（重申）施救者應盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)（更新）對于沒有高級氣道接受心肺復蘇的心臟驟停成人患者，實施心肺復蘇的目標應該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復蘇中的比例（至少60%）盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)成人、兒童和嬰兒BLS中關(guān)鍵要素的比較成人、兒童和嬰兒BLS中關(guān)鍵要素的比較2015復蘇指南更新剖析課件2015復蘇指南更新剖析課件2015復蘇指南更新剖析課件胸外按壓反饋（更新）可以在心肺復蘇中使用視聽反饋裝置，以達到實時優(yōu)化心肺復蘇效果胸外按壓反饋2015復蘇指南更新剖析課件2015復蘇指南更新剖析課件2015復蘇指南更新剖析課件心肺復蘇的替代技術(shù)和輔助裝置阻力閥裝置（更新）不建議常規(guī)使用ITD輔助傳統(tǒng)心肺復蘇。當有可用設備和經(jīng)過適當培訓的人員在場時，可以用阻力閥裝置搭配主動按壓-減壓心肺復蘇替代傳統(tǒng)心肺復蘇心肺復蘇的替代技術(shù)和輔助裝置阻力閥裝置機械胸外按壓裝置（更新）人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標準。但在特殊條件下（施救者有限、長時間復蘇、低溫心臟驟停復蘇、在移動的車內(nèi)復蘇、血管造影室內(nèi)復蘇、準備體外復蘇期間復蘇）機械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)復蘇的替代機械胸外按壓裝置2015復蘇指南更新剖析課件體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置（更新）對于發(fā)生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮以體外心肺復蘇（ECPR）替代傳統(tǒng)心肺復蘇體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置成人高級心血管生命支持已從成人心臟驟停流程中去除加壓素醫(yī)護人員可以把20分鐘心肺復蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復蘇的時間類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預治療院內(nèi)心臟驟停可能有益成人高級心血管生命支持已從成人心臟驟停流程中去除加壓素ECPR快速實施時，可以延長可用性，因為可以爭取時間治療潛在的可逆病癥，或為傳統(tǒng)CPR未能復蘇的患者安排心臟移植對于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊撸ㄗh盡早使用腎上腺素ECPR快速實施時，可以延長可用性，因為可以爭取時間治療潛在室顫/無脈性室速導致心臟驟停出現(xiàn)ROSC后，可以考慮立即開始或繼續(xù)使用利多卡因因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β-受體阻滯劑室顫/無脈性室速導致心臟驟停出現(xiàn)ROSC后，可以考慮立即開始用于復蘇的血管加壓藥：加壓素（更新）聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標準劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢用于復蘇的血管加壓藥：加壓素用于復蘇的血管加壓藥：腎上腺素（更新）因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應盡早給予腎上腺素用于復蘇的血管加壓藥：腎上腺素ETCO2預測復蘇失?。ǜ拢τ诓骞芑颊?，如果經(jīng)20分鐘心肺復蘇后，二氧化碳波形圖檢測的ETCO2仍不能達到10mmHg以上，可將此作為決定停止復蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑此點就做決定ETCO2預測復蘇失敗2015復蘇指南更新剖析課件體外心肺復蘇（更新）對于選定的心臟驟停患者，若進行傳統(tǒng)心肺復蘇后沒有反應，而ECPR又能夠快速實施，則可考慮ECPR體外心肺復蘇心臟驟停后的藥物治療：利多卡因（更新）目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停，恢復自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因心臟驟停后的藥物治療：利多卡因心臟驟停后的藥物治療：β-受體阻滯劑（更新）目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后β-受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β-受體阻滯劑心臟驟停后的藥物治療：心臟驟停后救治冠狀動脈血管造影（更新）對于疑似心源性且心電圖ST段抬高的院外心臟驟?；颊邞痹\冠脈造影（而不應等到入院后或不實施）。對于選定（如心電或血流動力學不穩(wěn)定的）成人患者，若在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停且無心電圖ST段抬高，實施緊急冠脈造影是合理的。對于需要冠脈造影的心臟驟停后患者，無論是否昏迷，都應當實施心臟驟停后救治冠狀動脈血管造影目標溫度管理（更新）所有心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷的成年患者都應采用TTM，目標溫度選定在32-36℃之間，并至少維持24小時目標溫度管理24小時后繼續(xù)溫度管理（更新）在TTM后積極預防昏迷患者發(fā)熱是合理的24小時后繼續(xù)溫度管理院外降溫（更新）不建議把入院前在患者恢復自主循環(huán)后對其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法院外降溫復蘇后的血流動力學目標（更新）在心臟驟停后救治中，應該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于90mmHg，平均動脈壓低于65mmHg）復蘇后的血流動力學目標心臟驟停后預后評估（更新）對于沒有接受TTM的患者，利用臨床檢查預后不良神經(jīng)結(jié)果的最早時間，是在心臟驟停發(fā)生72小時后，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的殘留效果或癱瘓干擾臨床檢查時，還可進一步延長時間（更新）對于接受了TTM者，當鎮(zhèn)靜和癱瘓可能干擾臨床檢查時，應等回到正常體溫72小時后再預測結(jié)果心臟驟停后預后評估2015復蘇指南更新剖析課件急性冠脈綜合征入院前心電圖獲取與解讀（更新）對于可能發(fā)生了ACS的患者，應在入院前盡早獲取12導心電圖（更新）經(jīng)過培訓的非醫(yī)生可以解讀心電圖以確定是否有STEMI的證據(jù)（更新）計算機輔助ECG解讀可以和醫(yī)師或經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員解讀聯(lián)合使用，識別STEMI（更新）對于所有通過入院前ECG確診STEMI的患者，應在入院前通知接診醫(yī)院和/或在入院前啟動導管室急性冠脈綜合征入院前心電圖獲取與解讀再灌注（更新）若入院前可采用溶栓治療STEMI，或可直接轉(zhuǎn)入PCI中心，則傾向于采取入院前分診，或直接轉(zhuǎn)入PCI中心，因為這樣可以略為相對減少顱內(nèi)出血的發(fā)生。但是沒有證據(jù)表明這兩種方式哪一種更能減少死亡率再灌注（更新）成人患者若在急診科出現(xiàn)STEMI，而醫(yī)院不能進行PCI，建議不接受溶栓治療，立即轉(zhuǎn)到PCI中心，而不應先接受溶栓治療，僅在心肌缺血需要PCI時才轉(zhuǎn)移（更新）成人患者若在急診科出現(xiàn)STEMI，而醫(yī)院不能進行PC（更新）如果STEMI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將接受溶栓治療和常規(guī)轉(zhuǎn)診進行血管造影作為替代方案（更新）如果STEMI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進行PCI的醫(yī)院（更新）如果在不能進行PCI的醫(yī)院中對STEMI患者進行了溶栓治療，則應在溶栓治療后最初3-6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，盡早轉(zhuǎn)診進行常規(guī)血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影時才轉(zhuǎn)診（更新）如果在不能進行PCI的醫(yī)院中對STEMI患者進行了溶利用肌鈣蛋白確定能安全離開急診科的患者在0和2小時單獨測量高敏TnI和TnT（不進行臨床風險分層）不能用來排除ACS若0和2小時測量高敏TnI結(jié)果低于第99百分位，同時屬于低風險分層（TIMI分數(shù)為0或1，或依據(jù)溫哥華標準屬于低危）則可預測30天內(nèi)MACE幾率低于1%利用肌鈣蛋白確定能安全離開急診科的患者0及3-6小時TnI或TnT測量結(jié)果為陰性，同時屬于低風險分層（TIMI分數(shù)為0，溫哥華標準屬于低風險評分，北美胸痛分數(shù)為0，年齡小于50歲，或HEART分數(shù)低風險），則可預測30天內(nèi)MACE幾率低于1%0及3-6小時TnI或TnT測量結(jié)果為陰性，同時屬于低風險分其他干預措施入院前使用二磷酸腺苷抑制劑無優(yōu)勢入院前對STEMI患者給予普通肝素無優(yōu)勢2015系統(tǒng)性審查后發(fā)表的一項多中心隨機對照實驗表明常規(guī)補氧可能有害，強化了不對血氧飽和度正常的可疑ACS的患者給氧的建議其他干預措施特殊復蘇環(huán)境阿片類藥物過量治療（更新）對所有發(fā)生可能和阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況的無反應患者，可以在標準急救和非醫(yī)護人員BLS基礎上，輔以納洛酮肌注或鼻內(nèi)給藥特殊復蘇環(huán)境阿片類藥物過量治療2015復蘇指南更新剖析課件靜脈脂肪乳劑對于因局部麻醉劑中毒而發(fā)生先兆神經(jīng)性中毒或心臟驟停的患者，可以在標準復蘇治療的基礎上，同時給予靜脈脂肪乳劑（ILE）。對于因其他形式的藥物中毒導致標準復蘇措施失敗的患者，可以給予ILE靜脈脂肪乳劑孕期心臟驟停心肺復蘇治療孕期婦女心臟驟停的首要任務是提供高質(zhì)量CPR和減輕主動脈下腔靜脈壓力。如果宮底高度超過肚臍水平，徒手將子宮向左側(cè)移位有助于在胸部按壓時減輕主動脈下腔靜脈壓力孕期心臟驟停心肺復蘇孕期心臟驟停：急診剖宮產(chǎn)（更新）當孕產(chǎn)婦發(fā)生不可存活的創(chuàng)傷，或無脈搏時間延長，即復蘇無效時，必須馬上實施瀕死剖宮產(chǎn)（PMCD）。如果孕產(chǎn)婦自主循環(huán)未恢復，則可在孕產(chǎn)婦心臟驟停出現(xiàn)，或復蘇（對于沒有目擊者的驟停）開始后4分鐘時考慮進行PMCD孕期心臟驟停：急診剖宮產(chǎn)急救中風識別建議急救人員使用腦中風評估系統(tǒng)。面部、手臂、語言、時間（FAST）或者辛辛那提入院前卒中量表（CPSS）中風評估系統(tǒng)是急