靜脈輸液1-密閉式靜脈輸液教學(xué)課件

靜脈輸液與輸血

intravenousinfusionandbloodtransfusion青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院趙萌靜脈輸液與輸血

intravenousinfusiona第一節(jié)靜脈輸液第一節(jié)靜脈輸液2學(xué)習(xí)目標(biāo)了解靜脈輸液原理和常用輸液的種類及作用頸外靜脈輸液法和鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法輸液泵的應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)了解3熟悉輸液的目的輸液速度和時間的計算輸液微粒的污染

學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉學(xué)習(xí)目標(biāo)4掌握常見輸液故障和排除方法常見輸液反應(yīng)和護(hù)理周圍靜脈輸液法學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)5靜脈輸液史簡介1628年

英國醫(yī)生WilliamHarvey發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，奠定理論基礎(chǔ)。1656年 英國醫(yī)生Christopher和Robert首次將藥物注入狗的靜脈內(nèi)，成為歷史上首例注入血流的醫(yī)療行為。靜脈輸液史簡介1628年 英國醫(yī)生Wi6靜脈輸液史簡介1662年 德國一名叫John的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染的問題，病人未被救活。1832年英格蘭醫(yī)生ThomasLatta將煮沸的鹽水注入病人血管。托馬斯醫(yī)師被認(rèn)為是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師。靜脈輸液史簡介1662年 德國一名叫J719世紀(jì)后半葉 英國外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論與方法；法國微生物學(xué)家巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染；

佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱原后，靜脈輸液才得到安全保證。靜脈輸液史簡介19世紀(jì)后半葉 靜脈輸液史簡介8Prior194019901970-198019601940-1960MDPracticeReservedforcriticallyillWingedsteelneedlesWWIIVietnam-KoreanWarsLargescalefluidandelectrolyticusageGlassbottlesreplacedbynon-ventedplasticcontainersTunneledcatheters,implantedports,PumpsIntro..TobloodcomponentFatemulsionsStandardsandguidelinesPICCDeviceselectionComputerizedimplanteddevicesMultiplecomplextherapiesIntro.ofover200IVsolutionsAbilitytodeliverpiggybackmedications1964DeseretAngiocathTefloncatheterFiltersandelectronicinfusiondevicesShifttoRNprocedureNutrition靜脈輸液史簡介Prior19901970-19601949intravenousinfusion

是將大量溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。靜脈輸液定義無菌intravenousinfusion靜脈10原理：大氣壓+液體靜壓＞人體靜脈壓靜脈輸液原理靜脈輸液原理11輸入藥物，治療疾病。補(bǔ)充水份及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。靜脈輸液目的輸入藥物，治療疾病。靜脈輸液目的12晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)液按照成分分類常用溶液及作用晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)液按照成分分類常用溶13葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液晶體溶液晶體溶液種類作用:對維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡具有重要作用，可有效糾正體液及電解質(zhì)失衡。葡萄糖溶液晶體溶液晶體溶液種類作用:對維14常用晶體溶液甘露醇生理鹽水5％葡萄糖常用晶體溶液甘露醇生理鹽水5％葡萄糖151、葡萄糖?作用：補(bǔ)充水分及能量；?主要包括：5%GS，10%GS晶體溶液1、葡萄糖晶體溶液162.等滲電解質(zhì)溶液作用：補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。主要包括：0.9%NS，5%GNS，林格爾液晶體溶液2.等滲電解質(zhì)溶液晶體溶液173.堿性溶液作用：糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)。包括：碳酸氫鈉（1.4%，4%，5%）乳酸鈉（1.84%，11.2%）晶體溶液3.堿性溶液晶體溶液184.高滲溶液作用：利尿脫水，消除水腫，降低顱內(nèi)壓包括：20%甘露醇，25%山梨醇，25%——50%葡萄糖溶液晶體溶液4.高滲溶液晶體溶液19右旋糖酐（70，40）代血漿（羥乙基淀粉）血液制品膠體溶液膠體溶液種類作用:能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。右旋糖酐（70，40）膠體溶液膠體溶液種類作20右旋糖酐溶液（水溶性多糖類高分子聚合物）右旋糖酐—70：提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量的作用。右旋糖酐—40：降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成。膠體溶液右旋糖酐溶液（水溶性多糖類高分子聚合物）膠體溶21代血漿作用：擴(kuò)容效果好，輸入后可使循環(huán)血量和心輸出量顯著增加。包括：羥乙基淀粉（706代血漿）、氧化聚明膠、聚乙烯吡咯酮等。膠體溶液代血漿膠體溶液22血液制品作用：提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力。包括：5%白蛋白、血漿蛋白等膠體溶液血液制品膠體溶液23靜脈高營養(yǎng)液作用：提供能量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。包括：復(fù)方氨基酸、脂肪乳。靜脈高營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液24先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿、寧少勿多輸液原則補(bǔ)鉀“四不宜”（1）不宜過濃：濃度不超過0.3％（2）不宜過多：成人每日不超過5g；小兒0.1～0.3g/kg體重（3）不宜過快:成人每分鐘30-40滴，不超過60滴（4）不宜過早：見尿補(bǔ)鉀先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿、寧少勿多輸液原25常用輸液部位周圍淺靜脈上肢：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)。常用輸液部位周圍淺靜脈手背靜脈網(wǎng)。26靜脈輸液1-密閉式靜脈輸液教學(xué)課件27常用輸液部位周圍淺靜脈下肢：大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)大隱靜脈小隱靜脈常用輸液部位周圍淺靜脈大隱靜脈小隱靜脈28頭皮靜脈常用于小兒靜脈輸液。顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈和耳后靜脈常用輸液部位頭皮靜脈常用輸液部位29鎖骨下靜脈和頸外靜脈常用于中心靜脈插管。適用于長期持續(xù)輸液或靜脈高營養(yǎng)患者常用輸液部位鎖骨下靜脈和頸外靜脈常用輸液部位30如何選擇合適的穿刺部位老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長期輸液，應(yīng)注意有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈如何選擇合適的穿刺部位老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈31如何選擇合適的穿刺部位？根據(jù)目的與時間根據(jù)藥物的性質(zhì)根據(jù)病人靜脈狀況粗、直、彈性好，由遠(yuǎn)至近、由細(xì)到粗如何選擇合適的穿刺部位？根據(jù)目的與時間粗、直、彈性好，由遠(yuǎn)至32（一）周圍靜脈輸液法（重點）（二）頸外靜脈穿刺置管輸液法（三）鎖骨下靜脈穿刺法準(zhǔn)備知識：輸液器和針頭常用靜脈輸液法：（一）周圍靜脈輸液法（重點）準(zhǔn)備知識：輸液器和針頭33周圍靜脈輸液法▓密閉式輸液法▓開放式輸液法▓靜脈留置輸液法周圍靜脈輸液法▓密閉式輸液法34輸液器與針頭瓶塞穿刺器墨菲滴管輸液速度調(diào)節(jié)器管路藥液過濾器輸液針頭接頭（圓錐、螺紋）排氣管輸液器與針頭瓶塞穿刺器墨菲滴管輸液速度調(diào)35輸液器與針頭輸液器與針頭36精量輸液器：是一種能夠精確控制輸液速度的機(jī)械裝置，該裝置可以精確控制連續(xù)流出的液體的量可對在300ml/h（1-70滴/分鐘）范圍內(nèi)的流量進(jìn)行任意微調(diào)，適用高級病房營養(yǎng)液滴注及一些特殊藥物的靜脈滴注.精量輸液器：37精密輸液器：對空氣和藥液精密過濾，有自動排氣功能的一種新型結(jié)構(gòu)的一次性精密輸液器。適應(yīng)化療、嬰幼兒、危重病人、SARS、傳染病房使用，當(dāng)然亦適用于普通病人。精密輸液器：38輸液瓶輸液袋輸液瓶輸液袋39周圍靜脈輸液法——密閉式【操作前準(zhǔn)備】1.評估患者并向患者解釋2.患者準(zhǔn)備3.護(hù)士自身準(zhǔn)備4.用物準(zhǔn)備5.環(huán)境準(zhǔn)備常用的靜脈輸液法周圍靜脈輸液法——密閉式常用的靜脈輸液40（1）評估患者：年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等心理局部皮膚（2）向患者解釋輸液的目的、方法、注意事項及配合要點評估患者并解釋（1）評估患者：評估患者并解釋41（1）了解靜脈輸液的目的、方法、注意事項及配合要點（2）輸液前排尿或排便（3）取舒適臥位患者自身準(zhǔn)備（1）了解靜脈輸液的目的、方法、注意事項及配合要點42（1）注射盤：一次性輸液器、頭皮針、安爾碘、棉簽、膠布、液體、污物缸（2）治療車：（瓶套）、止血帶、彎盤、剪刀、小墊枕、治療巾、輸液卡（雙聯(lián)）、洗手毛巾、污物筒、利器盒放置輸液架如需要可備小夾板、棉墊及彈力繃帶檢查輸液器、安爾碘、藥液質(zhì)量

用物準(zhǔn)備（1）注射盤：一次性輸液器、頭皮針、安爾碘、棉簽、膠布、液體43周圍靜脈輸液法——密閉式【操作步驟】常用的靜脈輸液法1.核對，解釋2.選擇靜脈3.放置輸液架4.準(zhǔn)備藥物5.掛液體、輸液單，排氣6.備膠布，消毒穿刺部位7.再次核對，再次排氣穿刺；成功后“三松”固定，調(diào)節(jié)滴速再次核對輸液單簽輸液時間和全名操作后處理周圍靜脈輸液法——密閉式常用的靜脈輸液44周圍靜脈輸液法——密閉式【操作步驟——準(zhǔn)備藥物】常用的靜脈輸液法1.核對檢查瓶簽、藥液質(zhì)量2.填寫、粘貼輸液卡3.加藥套瓶套啟蓋安排輸液順序加藥4.插輸液器周圍靜脈輸液法——密閉式常用的靜脈輸液45周圍靜脈輸液法——密閉式【操作步驟——排氣】常用的靜脈輸液法周圍靜脈輸液法——密閉式常用的靜脈輸液46周圍靜脈輸液法——密閉式【操作步驟——排氣】常用的靜脈輸液法周圍靜脈輸液法——密閉式常用的靜脈輸液47周圍靜脈輸液法——密閉式【操作步驟】常用的靜脈輸液法周圍靜脈輸液法——密閉式常用的靜脈輸液48“三松”松止血帶松拳松調(diào)節(jié)開關(guān)穿刺過程“三松”穿刺過程49周圍靜脈輸液法——密閉式【操作步驟——穿刺】常用的靜脈輸液法周圍靜脈輸液法——密閉式常用的靜脈輸液50周圍靜脈輸液法——密閉式【操作步驟——固定】常用的靜脈輸液法周圍靜脈輸液法——密閉式常用的靜脈輸液51青島市XXX醫(yī)院床號01姓名徐五科室心內(nèi)科執(zhí)行時間簽字0.9%氯化鈉溶液100ml青霉素80萬IU0.9%氯化鈉溶液250ml沐舒坦注射液5ml5%葡萄糖溶液250ml10%氯化鉀溶液5ml胰島素8IU輸液單3/日1/日8am12n趙萌4pm2/日8am12n4pm李紅趙萌830am430pm趙萌李紅530pm張楠ivdripivdripivdrip青島市XXX醫(yī)院輸液單3/日1/日8am12n趙萌4pm2/52靜脈輸液1-密閉式靜脈輸液教學(xué)課件53嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。計劃性地安排輸液順序。保護(hù)和合理使用靜脈。輸液前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈。注意藥物的配伍禁忌。嚴(yán)格掌握輸液速度。輸液中加強(qiáng)巡視，耐心聽取患者主訴，及時處理和記錄。需24小時連續(xù)輸液者，每天更換輸液器。注意事項嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。注意事項541、患者是否握拳：傳統(tǒng)穿刺時：要求病人握拳現(xiàn)在認(rèn)為：穿刺時病人手背自然放松的穿刺法。即病人手自然放置，護(hù)士用左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀，可以使靜脈充分暴露，同時避免了病人在握拳和松拳時對穿刺帶來的影響。新探索1、患者是否握拳：新探索552.進(jìn)針深度傳統(tǒng)：見回血后再進(jìn)針少許（3—4mm李衛(wèi)華等研究：見回血再進(jìn)針約3mm較4mm成功率高。王瑞花等研究：當(dāng)確保針頭進(jìn)入血管、可牢固固定時，盡量減少針頭進(jìn)入血管的長度。竇寶萍：當(dāng)患者血管偏細(xì)、彈性較差、血流動力學(xué)異?；蚰獧C(jī)制障礙時，見回血即停止進(jìn)針。新探索2.進(jìn)針深度新探索563.拔針時機(jī)研究認(rèn)為，最佳的拔針時機(jī)是輸液瓶內(nèi)液體流盡，輸液管內(nèi)殘留液面下降速度明顯減慢或停止，此時殘留量為2.2ml±0.7ml，可為每例病人減少18ml藥液的浪費。當(dāng)輸注貴重藥品時，可矚病人平臥，將輸液器提高，液面不再下降時拔針，可最大限度地減少藥物的“合理浪費”。新探索3.拔針時機(jī)新探索57拔針時針頭應(yīng)在沒有壓力的情況下退出靜脈。拔針后正確的壓迫點在皮膚進(jìn)針點與進(jìn)針點稍上方垂直方向，可避免血液滲出。戴小玲等：認(rèn)為拔出針頭按壓后，采取平臥屈肘舉手法可明顯減輕出血及疼痛。4.輸液后拔針方法的研究新探索拔針時針頭應(yīng)在沒有壓力的情況下退出靜脈。4.輸液后拔針方58靜脈輸液理念的變化

BD公司提供的BDDecis1Vtm魚骨圖圍繞治療方案、病人、穿刺部位、穿刺工具、輸液管理等8個要素提供了一套優(yōu)化靜脈治療的程序化方案。

一、新型輸液工具與產(chǎn)品的運用靜脈輸液理念的變化一、新型輸液工具與產(chǎn)59治療方案的評估

成果1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費用5、減少勞動強(qiáng)度6、提高病人滿意度7、減少針刺傷8、安全執(zhí)行穿刺者穿刺部位的評估操作要點病人情況的評估皮膚準(zhǔn)備穿刺工具的選擇護(hù)理與維護(hù)靜脈輸液治療評估分析圖輸液目的

輸液療程

輸液速度

藥液性質(zhì)

PH值滲透壓

溶質(zhì)性

穿