全身望診課件-003

第一章

望診第一章望診概念：是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化等以診察病情的方法。概念：二

注意事項(xiàng):注意光線

注意診室溫度注意受檢部位充分暴露注意整體判斷注意動(dòng)態(tài)觀察

注意望診與其它診法有機(jī)結(jié)合二注意事項(xiàng):第一節(jié)

全身望診第一節(jié)

全身望診1.概念：全身望診是醫(yī)生在診察病人時(shí)，首先對(duì)病人的神色形態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要觀察，以了解整體情況的診病方法。2.意義：可對(duì)病情的輕重緩急和病性的寒熱虛實(shí)，獲得一個(gè)總體的印象，為進(jìn)一步深入細(xì)致地診察病情打下基礎(chǔ)。1.概念：一、望

神（一）概說1、概念神——神是對(duì)生命現(xiàn)象的高度概括，指機(jī)體臟腑組織功能活動(dòng)和精神意識(shí)狀態(tài)的綜合，是神氣與神志的綜合判斷。望神——從整體生命活力的綜合表現(xiàn)，來診察病情的方法。一、望神（一）概說2、望神的原理神是生命之主宰，為人身三寶之一，與精氣關(guān)系密切。神是可以通過色澤形態(tài)的綜合表現(xiàn)流露于外。3、望神的意義：

通過望神，可以從總體了解臟腑精氣之盛衰，生機(jī)之存亡。以此決病情之輕重安危，預(yù)后之遠(yuǎn)近善惡。2、望神的原理（二）望神的主要內(nèi)容神的表現(xiàn)雖然是多方面的，但望神的重點(diǎn)則在于兩目、神情、氣色和體態(tài)四個(gè)方面。1.兩目：眼睛是心靈之窗，人的精神活動(dòng)，往往于無意中流露于目光；又目系通于腦，其活動(dòng)受心神支配，所以眼睛是可以傳神的?！鹅`樞·大惑》說：“目者，心使也”。有神的眼睛：黑白分明、精彩內(nèi)含、神光充沛、運(yùn)動(dòng)靈活、有眵有淚（二）望神的主要內(nèi)容2.神情：指人的精神意識(shí)和面部表情，即心所主之神志，心乃“君主之官”，在人體生命活動(dòng)中具有重要的作用。3.氣色：指人的周身皮膚（以面部為主）和體表組織的色澤，其榮潤或枯槁，是臟腑精氣盛衰的重要表現(xiàn)。《醫(yī)門法律》說“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露”。4.體態(tài)：指人的形體動(dòng)態(tài)。其動(dòng)作自如否是機(jī)體功能強(qiáng)弱的主要標(biāo)志。2.神情：（三）神態(tài)的分類與判斷按神的盛衰、病的輕重，可以將神大體分為：得神、失神、少神、假神、神亂五大類。（三）神態(tài)的分類與判斷1、得神（有神）表現(xiàn)神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏。提示正氣充足、精氣旺盛、機(jī)體功能正常。為健康、或雖病但正氣未傷、精氣未衰，屬病輕1、得神（有神）表現(xiàn)2、少神（神氣不足）表現(xiàn)精神不振，思維遲鈍，兩目乏神，面色少華，黯淡不榮，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動(dòng)作遲緩。提示提示正氣不足，精氣輕度損傷，機(jī)體功能較弱。多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。2、少神（神氣不足）表現(xiàn)久病氣虛陽虛、氣血雙虧。為十二指腸潰瘍患者脾氣虛弱，氣血雙虧。為重癥肌無力患兒久病氣虛陽虛、氣血雙虧。為十二指腸潰瘍患者脾氣虛弱，氣血雙虧3、失神（無神）（1）表現(xiàn)虛證——精神萎靡，目無光彩，眼球呆滯,呼吸微弱或喘促，面色無華，形體羸瘦，動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍，實(shí)證——神昏譫語、躁擾不寧、循衣摸床、撮空理線；或壯熱神昏、呼吸氣粗、喉中痰鳴；或卒然昏倒、雙手握固、牙關(guān)禁閉3、失神（無神）（1）表現(xiàn)（2）提示無論虛實(shí)，皆為病重。虛者，系正氣大傷，精氣虧虛；實(shí)者，提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包，或肝風(fēng)挾痰，蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。見于急性危重患者，屬病重。（2）提示兩目上視，眼珠固定，稱為“戴眼”。本患者為藥物中毒導(dǎo)致昏迷、呼吸衰竭，兩目失神。兩目上視，眼珠固定，稱為“戴眼”。本患者為藥物中毒導(dǎo)致昏迷、本患者為子宮癌，久病精氣耗竭本患者為子宮癌，久病精氣耗竭4、假神表現(xiàn)：已經(jīng)失神，突然神識(shí)清醒，言語不休，相見親人；目光晦暗，突然目似有光，浮光外露；面色晦暗無華，兩顴泛紅如妝；毫無食欲，突然索食，食量大增等。提示：精氣衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越。陰陽即將離決，屬病危。4、假神表現(xiàn)：古人將其比作“回光返照”、“殘燈復(fù)明”有報(bào)道說“病人出現(xiàn)假神后4～48小時(shí)內(nèi)死亡。圖為白血病患者臨終前的面色表現(xiàn)。古人將其比作“回光返照”、“殘燈復(fù)明”得神與假神的鑒別一為精氣內(nèi)充，一為精氣外泄。表現(xiàn)雖似，但必同中有異。如：本癥鑒別：目光、面色等是否有根病史鑒別：與病程過程等是否一致素體鑒別：與體形舌脈等是否相得得神與假神的鑒別觀察項(xiàng)目得神少神失神假神神志語言神志清楚，語言清晰精神不振，懶言精神萎靡，或神昏譫語，或卒然昏倒突然神識(shí)清醒，言語不休，相見親人兩目?jī)赡壳宄?，明亮有神乏神目無光彩，眼球呆滯突然目似有光，浮光外露呼吸平穩(wěn)少氣微弱或喘促面色形體面色榮潤含蓄，肌肉豐實(shí)面色少華，倦怠乏力，肌肉松弛面色無華，形體羸瘦面色無華，兩顴泛紅如妝動(dòng)作反應(yīng)動(dòng)作自如，放映靈敏動(dòng)作遲緩動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍，或煩躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理線，或兩手緊握，牙關(guān)禁閉飲食突然索食，食量大增得神、少神、失神、假神的臨床表現(xiàn)鑒別觀察項(xiàng)目得神少神失神假神神志語言神志清楚，語言清晰精5、神亂焦慮恐懼表現(xiàn)：時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安，心悸氣促、不敢獨(dú)處一室主病與分析：虛證，由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致，見于卑惵、臟躁狂躁不安表現(xiàn)：狂躁妄動(dòng)、胡言亂語、少寐多夢(mèng)、打人毀物、棄衣而走主病與分析：陽證，暴怒氣郁化火，煎津?yàn)樘?，痰火擾心，見于狂病淡漠癡呆表現(xiàn)：表情淡漠，神識(shí)癡呆，喃喃自語，哭笑無常，悲觀失望主病與分析：陰證，痰濁蒙蔽心神，或先天稟賦不足所致，見于癲病、癡呆卒然昏倒表現(xiàn)：突然昏倒，口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐、醒后入常主病與分析：癇病，臟氣失調(diào)，肝風(fēng)挾痰上逆，閉阻清竅所致5、神亂焦慮恐懼狂躁不安淡漠癡呆卒然昏倒卑惵——自怯畏懼之狀，心中常有所怯，愛處暗或倚門后，見人驚避。臟躁——悲喜傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，金匱甘麥大棗湯主證。卑惵——自怯畏懼之狀，心中常有所怯，愛處暗或倚門后，見人驚避臟躁患者癡呆患者臟躁患者癡呆患者特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，緩解期不出現(xiàn)神志失常特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，緩解期不出現(xiàn)神志失常二、望色含義：又稱”色診”，通過觀察病人的全身皮膚（主要是面部）色澤變化來診察病情的方法。實(shí)際上還包括對(duì)體表黏膜、分泌物、排泄物的色澤觀察。各參見其它章節(jié)。二、望色含義：（一）原理1、面部血脈豐富。手足三陽經(jīng)皆上行頭面，尤其是多血多氣的足陽明胃經(jīng)分布于面，2、面部皮膚較薄，色澤變化容易顯現(xiàn)（二）診斷學(xué)意義1、

判斷氣血盛衰；面部顏色屬血屬陰，反映血液運(yùn)行及盛衰情況。2、辨別病邪性質(zhì)；五色分屬五臟，反映疾病的性質(zhì)和臟腑部位；3、

確定疾病部位；《素問》額候心、鼻候脾、左頰候肝、右頰候肺、頦候腎4、

預(yù)測(cè)疾病的輕重轉(zhuǎn)歸。色澤屬氣屬陽，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)，反映臟腑精氣的盛衰，判斷病情輕重及預(yù)后（一）原理（三）常色與病色1、

常色——健康人面部皮膚色澤。特點(diǎn)：明潤，含蓄。中國人正常面色為紅黃隱隱，明潤含蓄。明潤：皮膚光明潤澤，有神氣的表現(xiàn)，提示人體精氣充沛、氣血津液充足、臟腑功能正常。含蓄：面色隱于皮膚之內(nèi)，不特別顯露，提示胃氣充足、精氣內(nèi)含而不外泄。（三）常色與病色主色客色人種族皮膚的正常色澤，即生來就有的基本面色外界環(huán)境不同或生活條件差異而變化的正常膚色客色:患者為剛剛服過藥酒主色客色人種族皮膚的正常色澤，即生來就有的基本面色外界環(huán)境不2、

病色——因病而發(fā)生改變的面色，特點(diǎn)：晦暗、暴露。晦暗：皮膚枯槁發(fā)暗無光澤，提示臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮。暴露：顏色顯露于外，提示病色外現(xiàn)或真臟色外露。2、病色——因病而發(fā)生改變的面色，特點(diǎn)：晦暗、暴露。面色光明潤澤者。提示臟腑精氣未衰，屬新病、輕病、陽證，易治、預(yù)后較好面色枯槁晦暗者。提示臟腑精氣已衰，屬久病、重病、陰證，不易治療，預(yù)后較差。善色惡色面色光明潤澤者。提示臟腑精氣未衰，面色枯槁晦暗者。提示臟腑精輕病(善色)赤如雞冠重病(惡色)黃如枳實(shí)輕病(善色)赤如雞冠重病(惡色)黃如枳實(shí)（四）五色主病1、

青色——春季客色；（1）病機(jī)：經(jīng)脈瘀滯，血行不暢所致。（2）主病或主證：寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。（3）辨證：淡青——虛寒證；

青黑——實(shí)寒證、劇痛；面色青灰，口唇青紫——胸痹心痛；

面色青灰、口唇青紫、冷汗不止—真心痛，心陽暴脫；小兒眉間，鼻柱、唇周發(fā)青，伴高熱——驚風(fēng)（四）五色主病1、青色——春季客色；春季面色稍青，肝病面青暴露、枯槁晦暗為真臟色見，脾病面青無華為難治。色青黃，患者為癥積。血瘀水停，氣血不榮（肝硬變、腹水）春季面色稍青，肝病面青暴露、枯槁晦暗為真臟色見，脾病面青無華2、

赤色（1）病機(jī)：熱盛、虛陽浮越（2）主證：熱證、戴陽證（3）辨證：滿面通紅——外感發(fā)熱或?qū)崯幔?/p>

兩顴潮紅——虛熱；久病重病面色蒼白，伴兩顴泛紅如妝——戴陽證夏季面色稍赤，心病面赤為真臟色見，肺病面赤無華為難治。2、赤色滿面通紅，兩腮、口鼻尤甚。胃熱肝火（高血壓?。┢渖t黃，額黑沉而濁，腮紅浮而聚。舌紅吐弄。水腫。（急性腎小球腎炎）滿面通紅，兩腮、口鼻尤甚。其色紅黃，額黑沉而濁，腮紅浮而聚。3、

黃色（1）病機(jī)：脾虛不運(yùn)，氣血不足，或濕邪內(nèi)蘊(yùn)（2）主證：脾虛、濕證。（3）辨證：淡黃晦暗不澤——萎黃——脾胃氣虛，運(yùn)化無力；淡黃虛浮——黃胖——脾氣虛，濕邪內(nèi)蘊(yùn)；面目一身俱黃、鮮明如橘皮——黃疸——陽黃——濕熱熏蒸（阻塞性黃疸）晦暗如煙熏——陰黃——寒濕瘀滯（細(xì)胞性黃疸）長夏面色稍黃，脾病面黃為真臟色見，腎病面黃為難治。3、黃色面色萎黃脾胃虛弱，氣血不足面色萎黃面目虛浮胖腫，色濁淡黃無光，鼻柱發(fā)黑，口唇色淡。慢性腎炎，尿毒癥面目虛浮胖腫，4、白色（1）病機(jī)：氣虛血少，或陽氣虛弱（2）主證：虛證（氣虛、血虛、陽虛）、寒證、失血（3）辨證：淡白無華——?dú)庋蛔悖?/p>

晄白——陽虛或陽虛水泛；蒼白（白中透青）——亡陽，或?qū)嵑?、或大失血。秋季面色稍白，肺病面白為真臟色見，肝病色白為難治。4、白色面色晄白，面瞼虛浮，隱約可見紅色浮絡(luò)，口唇獨(dú)紅。水腫。脾腎陽虛（伴有陰囊腫大）面色晄白，面瞼虛浮，面色黃白如雞皮，夭然不澤，準(zhǔn)頭黃潤崩漏。氣血雙虧（更年期綜合征，子宮出血）面色黃白如雞皮，夭然不澤，5、黑色（1）病機(jī)：腎陽虛衰，血行不暢；或腎精虧虛，面部失榮（2）主證：腎虛、寒證、水飲、瘀血（3）辨證：黑而黯淡——腎陽虛；

黑而干焦——腎陰虛；眼眶周圍黑——腎虛水飲或寒濕帶下；

黧黑伴肌膚甲錯(cuò)——瘀血久停冬季面色稍黑，腎病面黑為真臟色見，心病面黑為難治。5、黑色全身望診課件_003（五）望色注意事項(xiàng)1、注意病色與常色比較；2、

望面色與其他部位色診相結(jié)合；3、注意氣候、光線、情緒、飲食等對(duì)面色的影響。（五）望色注意事項(xiàng)三．望形含義：又稱望形體，是觀察病人體形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)來診察病情的方法。三．望形含義：《素問·經(jīng)脈別論》說：“觀人勇怯、骨肉、皮膚、能知其情，以為診法也”?！端貑枴と烤藕蛘摗氛f：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》說：“觀人勇怯、骨肉、皮膚、能知其情，以為（一）原理五體（筋、脈、肉、皮、骨）構(gòu)成軀體，五體由經(jīng)絡(luò)氣血連于五臟，依賴五臟精氣充養(yǎng)，因而觀察形體可以診察五臟精氣的盛衰和功能強(qiáng)弱。（一）原理（二）內(nèi)容1、形體強(qiáng)弱（1）強(qiáng)壯表現(xiàn)：骨骼粗大、胸廓寬厚、肌肉結(jié)實(shí)、皮膚光滑潤澤、筋強(qiáng)力壯、精力旺盛提示：氣血旺盛、抗病力強(qiáng)、患病容易治愈，預(yù)后較好（二）內(nèi)容形體強(qiáng)壯，健康形體強(qiáng)壯，健康（2）羸弱表現(xiàn)：骨骼細(xì)小、胸廓狹窄、肌肉瘦削、皮膚枯槁、筋弱無力，精力差、食欲差提示：氣血不足、抗病力弱、容易患病、病后遷延難愈、預(yù)后較差（2）羸弱體弱，神疲乏力缺鐵性貧血，營養(yǎng)不良體弱，神疲乏力2、形體胖瘦（1）正?！獏象w重指數(shù)（2）肥胖辨證：肥胖，見肌肉結(jié)實(shí)、食欲旺盛、神旺有力，不屬病態(tài)；肥胖，見肉松皮緩、食少懶動(dòng)、動(dòng)則氣喘乏力提示——屬于形盛氣虛，見于脾陽虛，痰濕內(nèi)盛，易患哮喘、中風(fēng)、眩暈等。2、形體胖瘦（3）消瘦辨證：消瘦，見精力充沛、神旺有力，不屬病態(tài)；消瘦，見乏力、氣短、懶言——?dú)庋澨?、后天不足；消瘦，多食易饑餓——陰虛火旺，消渴、癭瘤等消瘦顴紅、皮膚干枯——陰血不足、形體失養(yǎng)，溫病后期、肺癆等（3）消瘦全身望診課件_003當(dāng)這個(gè)描述身高和體重比例的體重指數(shù)為20.85，就意味著這位女性的身材最性感。當(dāng)這個(gè)描述身高和體重比例的體重指數(shù)為20.85，就意味著這位3、體質(zhì)類型（1）含義是指?jìng)€(gè)體在其生長發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與機(jī)能方面的特殊性，在一定程度上反映了機(jī)體陰陽氣血盛衰稟賦特點(diǎn)和對(duì)疾病的易感受性。

人體形態(tài)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)的類型，即稱為體型。體型與體質(zhì)的關(guān)系，十分密切，不同的體型反映著不同的體質(zhì)特征性。3、體質(zhì)類型（2）陰臟人表現(xiàn)：體形偏于矮胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，體姿多后仰。陰臟人也即體質(zhì)偏寒的人，平時(shí)多喜歡溫?zé)岬氖称?，臉色較蒼白，一般不口渴，大便多稀薄，此類人群多消化系統(tǒng)功能比較差。多見陰盛、陽虛證，容易產(chǎn)生濕滯、水腫、痰飲、瘀血等病理變化。（2）陰臟人（3）陽臟人表現(xiàn)：體形偏于瘦長，頭長頸細(xì)，肩窄胸平，體姿多前屈，陽臟人也即體質(zhì)偏熱的人，多消谷灼液易形成消瘦癥，平時(shí)多喜歡寒涼的東西，臉色多紅潤，容易口干，大便多干燥，此類人群多容易煩