7經(jīng)皮腎鏡課件

CookMedical

PCNL(PercutaneousNephroLithotripsy)

經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)及耗材CookMedical

PCNL(Percutaneo什么是經(jīng)皮腎鏡取石?微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石又稱為“打洞取石”。在腰背部用一根纖細(xì)的穿刺針經(jīng)皮膚穿刺直接進(jìn)入腎臟。經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲，取出穿刺針并沿導(dǎo)絲建立經(jīng)皮-腎通道。通道可置入腎鏡，碎結(jié)石并取石，取凈率高。順行取石什么是經(jīng)皮腎鏡取石?微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石又稱為“打洞取石”。PCNL發(fā)展史：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是在經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。1976年，F(xiàn)ernstr?m和Johansson報(bào)告通過經(jīng)皮腎造瘺術(shù)所建立的通道在X射線透視下套石4例獲得成功，他們認(rèn)為此方法只適用于1.5cm以下的結(jié)石。1981年Alken及1983年Clayman分別成功地施行腎鏡直視下超聲碎石、液電碎石，使經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的適應(yīng)證從小于1.5cm結(jié)石擴(kuò)大到更大的結(jié)石，而且碎石效果越來越好，從而使經(jīng)皮腎鏡廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的治療。我國1982年應(yīng)用纖維膽道鏡經(jīng)皮腎造瘺取石獲得成功，并于1984年開展經(jīng)皮腎鏡取石。80年代，隨著體外沖擊波碎石技術(shù)(ESWL)和輸尿管鏡技術(shù)(Ureteroscopy)的普及，經(jīng)皮腎鏡治療泌尿系結(jié)石一度進(jìn)入低潮。但是ESWL在治療較大的結(jié)石時(shí)對腎臟有損傷作用，甚至造成腎功能的喪失，使人們又認(rèn)識到PCNL的需要性。近年來，隨著腔鏡設(shè)備及體內(nèi)碎石設(shè)備的改進(jìn)，PCNL又逐漸推廣起來。PCNL發(fā)展史：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是在經(jīng)皮腎穿刺造瘺PCNL

適應(yīng)癥1．體積較大結(jié)石（2.5cm），尤其是鑄型結(jié)石（鹿角型結(jié)石）。2．復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接狹窄的結(jié)石等。有結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻（ESWL后的碎石塊難以順利排出，行PCNL時(shí)可同時(shí)行狹窄部擴(kuò)張，放置支架管或腔內(nèi)腎盂切開，有利于防止結(jié)石復(fù)發(fā)及排石）。3．胱氨酸結(jié)石、ESWL無效的草酸鈣結(jié)石。4．ESWL術(shù)后結(jié)石或腎內(nèi)殘留結(jié)石（下盞結(jié)石，因體位和小盞擴(kuò)張等原因，下盞結(jié)石經(jīng)ESWL后的碎石塊有時(shí)較難排出。），經(jīng)開放手術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石。5.肥胖患者，皮膚至結(jié)石距離超過體外沖擊波碎石機(jī)第二焦點(diǎn)到反射器邊緣的距離時(shí)，便起不到碎石的作用，此時(shí)可考慮先用經(jīng)皮腎鏡取石。PCNL適應(yīng)癥PCNL

適應(yīng)癥6.當(dāng)病人不適合做輸尿管鏡手術(shù)。（各種原因造成輸尿管狹窄，輸尿管、血管畸形）PCNL

適應(yīng)癥6.當(dāng)病人不適合做輸尿管鏡手術(shù)。（各種PCNL

禁忌癥

1.絕對禁忌證是不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2—4周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。

2.嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，無法承受手術(shù)者。

3.未糾正的重度糖尿病和高血壓者。

4.結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤。

5.急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL。

6.嚴(yán)重慢性腎功能不全者應(yīng)注意出血傾向。7.盆腔腎易游走，穿刺困難，為相對禁忌證。

8.嚴(yán)重脊柱后凸畸形，難以側(cè)臥或半平臥體位者。

PCNL禁忌癥

1.絕對禁忌證是不能控制的凝血功能障礙PCNL術(shù)中注意手術(shù)時(shí)間（40分鐘）封堵UPJ防止碎石進(jìn)入輸尿管必要時(shí)建立第二通道（鹿角結(jié)石）術(shù)后注意預(yù)防感染（抗生素）控制鈣的攝取量（防止結(jié)石形成）勿吃富含草酸鹽的食物（防止結(jié)石形成）注意蛋白質(zhì)的攝?。▊谟希?/p>

PCNL術(shù)中注意PCNL

使用器械設(shè)備手術(shù)床：患者臥位：俯臥、側(cè)臥、平臥（患者舒適、醫(yī)生操作困難）。超聲/X線（C型臂）。穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管。擴(kuò)張器（24fr、28fr、30fr）。激光或氣壓彈道等碎石器械抓鉗與網(wǎng)籃引流與造瘺PCNL

使用器械設(shè)備手術(shù)床：患者臥位：俯臥、側(cè)臥、平臥（患經(jīng)皮腎鏡取石體位俯臥位側(cè)臥位平臥位

經(jīng)皮腎鏡取石體位俯臥位經(jīng)皮腎鏡

經(jīng)皮腎鏡外徑（常見）：24、26Fr。

器械通道：10Fr。

微通道經(jīng)皮腎鏡外徑：14、16、18Fr。

器械通道：4-6Fr。

RigidNephroscopeFlexibleCysto/Nephroscope經(jīng)皮腎鏡

經(jīng)皮腎鏡外PCNL基本操作程序腎盂腎盞的經(jīng)皮穿刺初始進(jìn)入（定位、穿刺）放置導(dǎo)絲建立工作通道放置工作導(dǎo)絲與安全導(dǎo)絲擴(kuò)張與建立工作通道碎石取石-網(wǎng)籃取出碎石引流腎造瘺管(與輸尿管支架)PCNL基本操作程序腎盂腎盞的經(jīng)皮穿刺PCNL基本操作程序手術(shù)演示PCNL基本操作程序手術(shù)演示開始鏡皮腎之前…

如果腎臟積液少，穿刺時(shí)

容易損傷腎門？

如果經(jīng)皮腎鏡碎石時(shí)結(jié)石

碎片從腎盂滑落至輸尿管？開始鏡皮腎之前…

如果腎臟積UPJ封堵球囊用于臨時(shí)封堵UPJ，防止經(jīng)皮腎鏡碎石時(shí)結(jié)石碎片進(jìn)入輸尿管。備有灌注閥，可用于注射造影劑、藥物。并臨時(shí)性封堵UPJ防止造影劑、藥物流失。造人工腎積水環(huán)境。

可卸式充盈/注射接頭便于逆向放置及在導(dǎo)管放置到位后取出膀胱鏡。球囊X線下顯影，球囊內(nèi)注射0.4ml無菌液體即可。（引導(dǎo)管內(nèi)會存留部分液體，注射總量在0.8-0.9ml。）型號導(dǎo)管直徑

Fr長度

cm球囊材料0280033.0可通過輸尿管鏡65乳膠0280055.075硅膠0280066.075硅膠UPJ封堵球囊用于臨時(shí)封堵UPJ，防止經(jīng)皮腎鏡封堵球囊封堵球囊Flexor輸尿管鞘經(jīng)皮腎鏡碎石時(shí)可放置在輸尿管內(nèi)沖洗、引流，防止結(jié)石卡在使尿管。外壁有AQ?親水涂層，保護(hù)人體組織。內(nèi)壁PTFE涂層，保證順利輸送和取出器械。Flexor輸尿管鞘腎盂腎盞的經(jīng)皮穿刺

穿刺進(jìn)入（超聲或X線定位、穿刺）

放置導(dǎo)絲

Seldinger技術(shù)PCNL基本操作程序腎盂腎盞的經(jīng)皮穿刺

穿刺進(jìn)入（超聲或X線定位、穿刺）

放置導(dǎo)經(jīng)皮腎第一步:初始進(jìn)入在超聲或X線定位下以腎穿刺針穿刺到腎盂。

拔出針芯.尿液/顯影劑流出(確認(rèn)穿刺到位)

通過針鞘放置導(dǎo)絲皮膚經(jīng)皮腎第一步:初始進(jìn)入在超聲或X線定位下以腎穿刺針穿刺到腎兩件式套管穿刺針用于建立經(jīng)皮腎通道。EchoTip頭端設(shè)計(jì)，在超聲下顯影性更強(qiáng)。針芯可拔出，可通過針鞘放置導(dǎo)絲。

型號穿刺針型號

G穿刺針長度cm090020-ET1820兩件式套管穿刺針用于建立經(jīng)皮腎通道。型號穿刺針型號G穿經(jīng)皮腎第一步:初始進(jìn)入穿刺到位后，拔出針芯，通過針鞘放置導(dǎo)絲。拔出針鞘.導(dǎo)絲留放于腎臟。皮膚經(jīng)皮腎第一步:初始進(jìn)入穿刺到位后，拔出針芯，通過針鞘放置導(dǎo)CookMedical

導(dǎo)絲

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導(dǎo)絲

導(dǎo)絲TFE導(dǎo)絲（綠導(dǎo)絲）固定不銹鋼內(nèi)芯安全導(dǎo)絲。TFE涂層，前端軟頭，可無創(chuàng)地通過

尿道、輸尿管到達(dá)腎盂。良好的彈性加強(qiáng)對器械的引導(dǎo)。J形頭端設(shè)計(jì)可在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中保

護(hù)腎臟，并防止導(dǎo)絲意外滑脫。導(dǎo)絲TFE導(dǎo)絲（綠導(dǎo)絲HiWire導(dǎo)絲（黑泥鰍）高順應(yīng)性：具有AQ親水涂層，易于

通過狹窄及扭曲部位，減少摩擦、剪

切力，保護(hù)粘膜。高抗折性：鎳鈦合金芯，在極度彎曲

時(shí)也不會扭折，提供極佳彈性，撐直

扭曲部位，引導(dǎo)器械進(jìn)入。高操控性：扭矩1:1，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控

制，通過最具挑戰(zhàn)性部位。導(dǎo)絲HiWire導(dǎo)導(dǎo)絲HiWire導(dǎo)絲（黑泥鰍）高保護(hù)性：錐形軟頭設(shè)計(jì)可在操作時(shí)保護(hù)人體。高可視性：X光下顯影清晰。多選擇性：可有雙直頭、一直一彎頭

、加硬芯選擇。導(dǎo)絲HiWire導(dǎo)絲導(dǎo)絲BiWire導(dǎo)絲（黑泥鰍）高順應(yīng)性：具有AQ親水涂層，易于

通過狹窄及扭曲部位，減少摩擦、剪

切力，保護(hù)粘膜。高抗折性：鎳鈦合金芯，在極度彎曲

時(shí)也不會扭折，提供極佳彈性，撐直

扭曲部位，引導(dǎo)器械進(jìn)入。高操控性：扭矩1:1，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控

制，通過最具挑戰(zhàn)性部位。導(dǎo)絲BiWire導(dǎo)絲BiWire導(dǎo)絲（黑泥鰍）高保護(hù)性：導(dǎo)絲兩端均為軟頭，可根

據(jù)實(shí)際情況選擇適合的一端使用，在

保護(hù)人體的同時(shí)保護(hù)器械。高可視性：X光下顯影清晰。多選擇性：可有加硬芯選擇。導(dǎo)絲BiWire導(dǎo)絲

Roadrunner?PC導(dǎo)絲（白泥鰍、白斑馬）高順應(yīng)性：具有AQ親水涂層，易于

通過狹窄及扭曲部位，減少摩擦、剪

切力，保護(hù)粘膜。高抗折性：鎳鈦合金芯，在極度彎曲時(shí)也不會扭折，提供極佳彈性，撐直扭曲部位，引導(dǎo)器械進(jìn)入。高操控性：扭矩1:1，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控

制，通過最具挑戰(zhàn)性部位。導(dǎo)絲Roadrunner?PC導(dǎo)絲（白泥鰍、白導(dǎo)絲

Roadrunner?PC導(dǎo)絲（白泥鰍、白斑馬）高保護(hù)性：錐形軟頭設(shè)計(jì)，可在實(shí)際操作過程中保護(hù)人體。高可視性：X光下顯影，導(dǎo)絲前端50cm間隔5cm有一墨痕標(biāo)記，可在內(nèi)鏡下清晰看到導(dǎo)絲移動，并測算進(jìn)入

深度。導(dǎo)絲Roadrunner?PC導(dǎo)絲（白泥鰍、白導(dǎo)絲

Olcott導(dǎo)絲操控器操縱、控制超滑導(dǎo)絲。導(dǎo)絲Olcott經(jīng)皮腎第二步:擴(kuò)張與建立工作通道放置安全導(dǎo)絲。運(yùn)用擴(kuò)張器或球囊,繼續(xù)擴(kuò)張至合適尺寸。放置工作鞘。經(jīng)皮腎第二步:擴(kuò)張與建立工作通道放置安全導(dǎo)絲。雙腔輸尿管導(dǎo)管用于擴(kuò)張輸尿管、放置安全導(dǎo)絲、注射造影劑及麻醉劑柔軟的錐形頭端易于通過狹窄部位且減少組織損傷。頭端6.0Fr，體部10.0Fr，可擴(kuò)張輸尿管。AQ?Hydrophiliccoated親水涂層使擴(kuò)張器表面的摩擦阻力降低。雙腔設(shè)計(jì)可放置安全導(dǎo)絲、注射造影劑。型號尺寸（Fr）導(dǎo)管長度（cm）置入腔直徑英寸/mm注射腔直徑英寸/mmAQ-0226106.0/10.0500.038/0.970.050/1.27雙腔輸尿管導(dǎo)管柔軟的錐形頭端易于通過狹窄部位且減少組織損傷。CookMedical

經(jīng)皮腎擴(kuò)張產(chǎn)品

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經(jīng)皮腎擴(kuò)張產(chǎn)品

經(jīng)皮腎擴(kuò)張器套裝

擴(kuò)張經(jīng)皮至腎的通路6～30Fr擴(kuò)張器13根，錐形頭設(shè)計(jì)便于進(jìn)入，與0.038英寸導(dǎo)絲匹配。10、24、26、28、30Fr共5根TFE材質(zhì)不透射線黑鞘，X光下顯影，黑色鞘防止反光影響視野。（10Fr黑鞘管可用來放安全導(dǎo)絲。）1根8Fr，84cm的共用管，替代導(dǎo)絲。大通道可以取更大結(jié)石。經(jīng)皮腎擴(kuò)張器套裝

擴(kuò)張經(jīng)皮至腎的通路6～30Fr擴(kuò)張器13根UItraxx腎造瘺球囊

擴(kuò)張經(jīng)皮至腎的通路一步式擴(kuò)張，15cm球囊全程擴(kuò)張，無需重新定位，操作簡單。球囊一端有鉑金定位帶，X光下顯影更佳。短錐形頭設(shè)計(jì)（1cm），可輕撥阻擋結(jié)石尋找縫隙進(jìn)入，緊鄰手術(shù)部位，擴(kuò)張到位?？裳?.038英寸導(dǎo)絲進(jìn)入。球囊充盈后可產(chǎn)生一致的壓力，壓力最大可達(dá)20個(gè)大氣壓（一般12-15大氣壓足夠），且球囊無彎曲。2個(gè)流入孔，充、放球囊更容易、迅速。

套裝包括：球囊導(dǎo)管、透明鞘管（或黑色TFE鞘管）、充盈器。UItraxx腎造瘺球囊

擴(kuò)張經(jīng)皮至腎的通路一步式擴(kuò)張，15UItraxx腎造瘺球囊型號球囊直徑mm球囊長度cm導(dǎo)管長度cm最大充盈壓atm備注UNBS-6-156155520TFE鞘UNBS-6-15-CS6155520透明鞘★UNBS-8-158155520TFE鞘★UNBS-8-15-CS8155520透明鞘UNBS-10-1510155520TFE鞘UNBS-10-15-CS10155520透明鞘UItraxx腎造瘺球囊型號球囊直徑mm球囊長度cm導(dǎo)管長度透明鞘管透明鞘管，視野好，可看清周圍組織及結(jié)石大小，防止移動經(jīng)皮腎鏡損傷周圍血管。

有藍(lán)色顯影帶，X光下顯影。有導(dǎo)絲卡槽，防止導(dǎo)絲滑脫。有18、24、30Fr三種尺寸直徑，鞘管長度均為17cm。透明鞘管透明鞘管，視野好，可看清周圍組織及結(jié)石大小，防止移動擴(kuò)張器的共性與區(qū)別擴(kuò)張器球囊擴(kuò)張器共性用于擴(kuò)張用于擴(kuò)張區(qū)別硬性擴(kuò)張縱向性擴(kuò)張，易產(chǎn)生剪切力，可能會對尿道損傷全程擴(kuò)張逐級擴(kuò)張軟性擴(kuò)張橫向性擴(kuò)張，不易產(chǎn)生剪切力，對尿道損傷小定位擴(kuò)張一步到位若8Fr的擴(kuò)張器不能順著導(dǎo)絲進(jìn)入尿道，就要用絲狀探子導(dǎo)引探桿進(jìn)行尿道的擴(kuò)張。擴(kuò)張器的共性與區(qū)別擴(kuò)張器球囊擴(kuò)張器共性用于擴(kuò)張用于擴(kuò)張區(qū)別硬PLVW可剝鞘用于建立經(jīng)皮腎通道。TFE材質(zhì)更順滑，錐形頭設(shè)計(jì)，手工打磨，更易于進(jìn)入。黑色鞘不反光，對視野無影響。方便移除，可被撕成完整兩片。PLVW-20.0～26-38用于建立經(jīng)皮腎通道，鞘長度為13cm，均為直徑20Fr。PLVW-8.0～18.0-38用于建立經(jīng)皮腎通道，鞘長為15.5cm。PLVW可剝鞘用于建立經(jīng)皮腎通道。經(jīng)皮腎第三步：碎石

鈥激光或氣壓彈道等。經(jīng)皮腎第三步：碎石鈥激光或氣壓彈道等。經(jīng)皮腎第三步：取石

取石操作。經(jīng)皮腎第三步：取石取石操作。取石器械PercNCircle?網(wǎng)籃鎳鈦合金絲：具有形狀記憶和彈性復(fù)原特性，使網(wǎng)籃可以完全打開，并保持其預(yù)塑形狀，能夠承受多次展開操作。無頭設(shè)計(jì)：可以直接貼近內(nèi)壁粘膜，可降低粘膜損傷的可能性。減少出血，保持操作區(qū)視野清晰。扭矩1:1：抗扭結(jié)，扭轉(zhuǎn)后保持形狀，可以保證體外對體內(nèi)操控的精準(zhǔn)性。不銹鋼套管：強(qiáng)度和可靠性可與傳統(tǒng)手術(shù)器械媲美。操作和傳統(tǒng)器械使用方法相同。套管FEP涂層：減小阻力，保護(hù)內(nèi)鏡，最大程度的減小組織損傷。可拆卸手柄：防止結(jié)石過大卡在器械通道。取石器械取石器械PercNCircle?網(wǎng)籃PercNCircle?網(wǎng)籃與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎取石鉗比較PercNCircle?網(wǎng)籃的網(wǎng)絲傳統(tǒng)抓取器粗大且堅(jiān)硬，易小巧而柔軟，為醫(yī)生取出更損傷人體組織，影響鏡下視

大的結(jié)石或結(jié)石碎片提供了野，相同鏡鞘直徑可取出結(jié)

便利，且抓石更穩(wěn)固。石略小。取石器械取石器械PercNCircle?網(wǎng)籃型號尺寸（Fr）長度（cm）NTRSE-10003810.038NTRSE-12003812.038取石器械取石器械PercNCircle?網(wǎng)籃取石器械N-Circle?StoneExtractors NC網(wǎng)籃用于取石。

鎳鈦記憶合金絲抗扭結(jié)。無頭端設(shè)計(jì)降低粘膜損

傷和穿孔的可能性。65cm長度RPN:NTSE-032065-UDHGPN:G18029RPN:NTSE-045065-UDHGPN:G17520N-Circle?StoneExtractors NC經(jīng)皮腎第四步：引流

腎造瘺管(與輸尿管支架)。經(jīng)皮腎第四步：引流腎造瘺管(與輸尿管支架)。

經(jīng)皮腎造瘺

經(jīng)皮腎造瘺

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型經(jīng)皮腎造瘺套裝套裝包括：豬尾型腎造瘺管1根，長度為30cm。腎穿刺針2根（Echotip）：直徑分別為18G、22G，長度均為20cm。導(dǎo)絲1根：直徑是0.038英寸，長80cm，彎頭。筋膜擴(kuò)張器7根,長度均為20cm。引流管1根：長30cm。另有1個(gè)單通，1個(gè)皮膚貼。

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型經(jīng)

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型經(jīng)皮腎造瘺套裝

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型經(jīng)

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型經(jīng)皮腎造瘺套裝體內(nèi)留置時(shí)間長達(dá)4個(gè)月。體積更小，將患者不適感減至最小。在體內(nèi)留置長度長，不易脫出。

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

Malecot（菊花頭）經(jīng)皮腎造瘺套裝套裝包括：Malecot（菊花頭）型腎造瘺管1根，長度為：25.5cm（聚乙烯）30cm（聚氨酯）。腎穿刺針2根（Echotip）：直徑分別為18G、22G，長度均為20cm。兩根軟管芯。0.038英寸（0.97mm）TFE包被的不銹鋼導(dǎo)絲，

長80cm，頭端3cm為Safe-T-J?軟頭。不透射線的擴(kuò)張器8根，長20cm。硅膠固