紅外線相關(guān)疾病總結(jié)

紅外線相關(guān)疾病總結(jié)多汗癥是由于交感神經(jīng)過度興奮引起汗腺過多分泌的一種疾病。交感神經(jīng)支配全身的出汗。正常情況下交感神經(jīng)通過控制出汗散熱來調(diào)節(jié)人體的體溫。但是多汗癥病人的出汗和面部潮紅完全失去了正常的控制。多汗和面部潮紅使患者每日處在無奈、焦躁或恐慌之中。多汗癥有全身性及限局性多汗兩種。全身性多汗者皮膚表面常是濕潤的，而且有陣發(fā)性的出汗。局部多汗常見于手掌、足跖、腋下、其次為鼻尖、前額、陰部等，多在青少年時發(fā)病，患者常伴有末梢血液循環(huán)功能障礙，如手足皮膚濕冷、青紫或蒼白、易生凍瘡等。足部多汗由于汗液蒸發(fā)不暢，致足底表皮浸漬發(fā)白，常伴足臭。腋窩部及陰部多汗時，由于該部皮膚薄嫩，經(jīng)常潮濕摩擦，易發(fā)生擦爛紅斑，伴發(fā)毛囊炎、癤等。西醫(yī)主要是采取病因治療、手術(shù)、抗膽堿能藥物、鎮(zhèn)靜劑等方法，最好不要做手術(shù)，手術(shù)有很大的創(chuàng)傷性，達(dá)不到根治。中醫(yī)屬“自汗”、“盜汗”范疇，益氣固表、育陰清熱是治療本病的基本方法。用紅外線看多汗癥的部位是雙手背，手心和軀干部位的溫差都表現(xiàn)為低溫。正常人手心和軀干的溫差是0.2±0.1度多汗癥人是2.9±0.6度，正常人手背和軀干的溫差是0.3±0.1度，多汗癥人是2.4±0.4度。紅外線的應(yīng)用一是診斷，二是手術(shù)評估。手術(shù)前后體溫變化是手心3.1±0.4度，手背0.5±0.2度手術(shù)治療方法：（1）通過后胸椎的方法進(jìn)行上胸椎交感神經(jīng)切除術(shù)2）通過胸廓內(nèi)視鏡進(jìn)行上胸椎交感神經(jīng)切除術(shù)疼痛是最為常見的問題之一.通常將疼痛分為兩大類:即傷害性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛,前者為機(jī)體受到外來傷害性刺激而產(chǎn)生,是人類的一種正常感覺體驗,系由于外來刺激興奮了周圍感受器,激活脊髓通路和感覺神經(jīng)核而導(dǎo)致痛覺;后者則是超出了正常傷害性感覺系統(tǒng)感受的范疇,為周圍或中樞神經(jīng)的疾病或損傷所致,是一種異常的病理性疼痛?復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（complexregionalpainsyndrome,CRPS）就是常見的神經(jīng)病理性疼痛狀態(tài)之一復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征:發(fā)病分三個階段（1） 第一階段是急性階段有異常后3-6月中出線疼痛，汗分泌，血液循環(huán)障礙，體溫上升。（2） 第二階段是第一階段3-6月后第一階段癥狀更嚴(yán)重，出現(xiàn)皮膚的變化和運(yùn)動障礙，體溫從上升到下降。（3）第三階段是萎縮階段出現(xiàn)血和骨頭萎縮并且有嚴(yán)重的肌肉萎縮，疼痛和感覺障礙與第二階段相比反映輕。復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征的病理原因不明確但病癥出現(xiàn)在包括末梢神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，自主神經(jīng)系統(tǒng)的整個神經(jīng)軸比較確切。其中與紅外有關(guān)聯(lián)的是交感神經(jīng)系統(tǒng)的過敏反應(yīng)和腎上腺素的超過敏反應(yīng)（腎上腺分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)在外，占腎上腺重量的90％；髓質(zhì)在內(nèi)，只占10％。實際上腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)是兩種不同的內(nèi)分泌腺體，它們有完全不同的胚胎來源、不同的細(xì)胞成分、不同的激素分泌和分泌調(diào)節(jié)。在胚胎發(fā)育后期，兩者湊到一起來了。皮質(zhì)分泌的激素很多，主要可分為兩類。一類以氫化可的松為代表，其作用主要是調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，促使蛋白質(zhì)和脂肪分解轉(zhuǎn)化為糖，并抑制糖的氧化利用，使糖在體內(nèi)積聚。這類激素已作為藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，因為它可抑制發(fā)炎和過敏。另一類激素以醛固酮為代表，其作用是調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)和水的平衡，可促進(jìn)腎臟等保留鈉并排出鉀。髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，但以腎上腺素為主。腎上腺素能使心跳增加，心率加快，支氣管擴(kuò)張，瞳孔放大等；去甲腎上腺素能使血管收縮，血壓上升等。）“雷諾氏綜合癥”是指肢體動脈和小動脈出現(xiàn)陣發(fā)性的收縮狀態(tài)，經(jīng)常表現(xiàn)為手指和足趾的皮膚出現(xiàn)蒼白、青紫和潮紅，伴隨刺痛和麻木感，并呈間歇性改變。通過紅外線診斷雷諾氏病患者要求：室內(nèi)溫度23度，穩(wěn)定15分鐘之后掃描紅外線雷諾氏病的冷水負(fù)荷最恰當(dāng)條件：冷水溫度是10度或者12度，冷水負(fù)荷時間1分鐘或者2分鐘，冷水負(fù)荷20分鐘后進(jìn)行診斷最準(zhǔn)確。根據(jù)手負(fù)荷15分鐘后指端達(dá)到28度為正常，16—30分鐘達(dá)不到28度為中度持續(xù)患者，30分鐘以后也達(dá)不到28度為中度持續(xù)患者。附睪丸炎附睪炎多見于青壯年，感染多由前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睪，血運(yùn)感染較少見。經(jīng)尿道器械操作、頻繁導(dǎo)尿、前列腺摘除術(shù)后留置尿管等均易引起附睪炎。引起附睪非特異性感染的致病菌以大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌為多見。附睪感染后，常在尾部或頭部遺留結(jié)節(jié)。一、急性附睪炎（一）臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，高熱、白細(xì)胞升高，患側(cè)陰囊脹痛，沉墜感，下腹部及腹股溝部有牽扯痛，站立或行走時加劇。患側(cè)附睪腫大，有明顯壓痛，炎癥范圍較大時，附睪和睪丸均有腫脹，兩者界限觸摸不清，嘴時稱為附睪睪丸炎。患側(cè)的精索增粗，亦有壓痛。一般情況下，急性癥狀可于一周后逐漸消退。（二）診斷及鑒別診斷本病根據(jù)病史、體征診斷多不困難，但須注意與睪丸扭轉(zhuǎn)相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，睪丸腫大、固定，不能在陰囊內(nèi)活動，抬高陰囊不能減輕局部疼痛。有時附睪結(jié)核，睪丸腫瘤可出現(xiàn)類似急性附睪炎的表現(xiàn)，亦應(yīng)注意鑒別。二、慢性附睪炎（一）臨床表現(xiàn)慢性附睪炎較多見，部分病人因急性期未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性，但多數(shù)病人并無明確的急性期，炎癥多繼發(fā)于慢性前列腺炎或損傷。病人常感患側(cè)陰囊隱痛、脹墜感，疼痛常牽扯到下腹部及同側(cè)腹股溝，有時可合并有繼發(fā)性的鞘膜積液。檢查時附睪常有不同程度的增大變硬，有輕度壓痛，同側(cè)輸精管可增粗。（二）診斷及鑒別診斷慢性附睪炎附睪常為均勻性腫大、質(zhì)硬，有壓痛。慢性附睪炎與典型的附睪結(jié)核鑒別常無困難，附睪結(jié)核有較大的硬塊、表面不平、無壓痛，結(jié)節(jié)多在附睪尾部，但與無皮膚粘連、無瘺道形成、無串珠狀輸精管改變的附睪結(jié)核僅憑體檢則不易鑒別。慢性附睪炎尚須與陰囊內(nèi)絲蟲病相鑒別，后者是由絲蟲侵犯精索淋巴管，繼發(fā)精索炎或附睪周圍炎，形成的硬結(jié)位于附睪或輸精管周圍。通過紅外線主要看陰囊和陰囊周圍的疾患，研究最多的是發(fā)生在睪丸上部的精索靜脈曲張表現(xiàn)溫度是高溫（精索靜脈曲張多見于青壯年，成因分為先天解剖因素和后天因素。前者是指靜脈回流途中受周圍正常組織器官如腸管、動脈壓迫；精索靜脈周圍結(jié)締組織薄弱；靜脈瓣膜不健全等使血液回流受阻。后者指由于靜脈走行區(qū)的腫瘤、囊腫等異常結(jié)構(gòu)壓迫或腎和下腔靜脈內(nèi)癌栓使回流受阻形成的靜脈曲張，這些靜脈曲張是屬于癥狀性的。）還可以診斷隱睪癥和陰囊的急性炎癥性疾病，慢性前列腺炎。臨床診斷時陰囊因為是人體特殊部位，受外界溫度環(huán)境的影像，所以診斷要看陰囊的左右溫差。臨床上用多普勒超聲波可以診斷疾病的位置，炎癥的重癥度，炎癥部位的實質(zhì)的狀態(tài)的綜合評價但紅外線只能看出陰囊表面溫度所以沒有多普勒先進(jìn)。即使這樣如果通過多普勒檢查后確認(rèn)患者有異常血流增加可以通過紅外線看出溫度，溫差達(dá)到0.4度可以確定有異常，能夠看出溫差是紅外線的優(yōu)點(diǎn)。多發(fā)性腰椎間盤突出癥：腰椎發(fā)病率依次為L4/5丄5S1,L3/4,L2/3,L1/2。通過對紅外線的臨床學(xué)習(xí)我個人認(rèn)為診斷最有根據(jù)的就是腰椎疾?。ㄉ窠?jīng)壓迫引起的疼痛，或者不是神經(jīng)壓迫，只是扭傷拉傷創(chuàng)傷血液不通等引起的疼痛）急性陰囊炎癥疾病通過紅外線掃描無法診斷出血流的增加，附睪丸的浮腫，睪丸實際的疾病與陰囊的多普勒彩超相比在診斷的效用性差。布卡式疾病由肝靜脈和（或）肝靜脈出口以上的下腔靜脈梗阻所引起本病引起肝郁血肝腫大晚期可硬變脾腫大腹水及門脈高壓癥等大多數(shù)病因不明約％病例能找到病因本病一般起病緩慢臨床有肝脾腫大及壓痛進(jìn)行性大量腹水輕度典疸等表現(xiàn)如下腔靜脈梗阻則下肢水腫明顯胸腹壁靜脈曲張少數(shù)病人急性發(fā)作?；加衅渌膊∪缒I癌原發(fā)性肝癌血栓性靜脈炎等呈現(xiàn)腹痛嘔吐肝腫大腹水及黃疸可迅速發(fā)生譫妄昏迷肝功能衰竭而死亡神經(jīng)阻滯術(shù)前后通過紅外線要看下肢的腳脖和腳指頭間的溫差。椎管狹窄疾病椎管狹窄一般分先天性（原發(fā)性）和后天性（繼發(fā)性）.按部位分為頸椎管狹窄、腰椎管狹窄、胸椎管狹窄.按解剖部位分可分為中央型狹窄、側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根孔狹窄.先天性椎管狹窄是由于在脊柱的生長形成中，包括營養(yǎng)外傷等因素造成椎管發(fā)育的先天性狹窄致病.大部分患者開始無癥狀，到中年后由于脊柱的一些退行性病變或損傷，從而導(dǎo)致椎管狹窄的癥狀及體征出現(xiàn).后天性椎管狹窄是由于椎間盤突出、椎體增生、椎體滑脫以及后縱韌帶、黃韌帶增生肥厚、鈣化或骨化等刺激脊髓神經(jīng)及周圍血管，造成神經(jīng)血管發(fā)生炎癥粘連、充血、水腫，從而導(dǎo)致椎管狹窄的發(fā)生。1、頭痛CN5分布區(qū)域的病變主要引起面部、額部、顳部及頂前部的疼痛；8、9腦神經(jīng)分布區(qū)域的病變主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛；第2、3頸部神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的病變主要引起枕頸部和耳后的疼痛。頭部肌肉持續(xù)收縮；顱內(nèi)動脈的擴(kuò)張、收縮伸展或移位；顱內(nèi)站位病變對腦神經(jīng)或頸神經(jīng)的壓迫、顱內(nèi)或顱周部位的感染、外傷、情緒障礙等是頭痛的常見原因。正常的頭部，額頭溫度適中，如果出現(xiàn)高溫低溫，都是出現(xiàn)問題的表現(xiàn)。2、頸椎間盤突出同側(cè)的后上背和肩部，放射至上臂，前臂的前外側(cè)區(qū)域，直達(dá)大橈側(cè)的拇指和食指部位。3、痛風(fēng)急性痛風(fēng)比較容易識別。多發(fā)病急驟，疼痛在一天之內(nèi)可以達(dá)到高峰，刀割或蟲咬樣，局部組織紅腫熱明顯、觸痛明顯。大多數(shù)（典型）發(fā)作于大腳趾關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)如下肢大關(guān)節(jié)易較多見。尿酸沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)附近，與血尿酸濃度密切有關(guān)。出現(xiàn)的部位按頻率依次為耳輪、手、足、肘、膝、眼瞼、鼻唇溝。比較少見的部位尚有脊椎關(guān)節(jié)、心肌、二尖瓣、心臟傳導(dǎo)束及咽部等。初期形成的結(jié)石較軟，表皮紅色，內(nèi)含乳白色液體。其中有尿酸鈉結(jié)晶。數(shù)周內(nèi)，急性癥狀消失，形成腎硬痛風(fēng)石，并逐漸增大，使關(guān)節(jié)受到破壞，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，畸形，關(guān)節(jié)活動受限。痛風(fēng)石可以潰爛，形成瘺管，化膿較罕見。4、頸椎扭傷出現(xiàn)熱斑點(diǎn)或冷斑點(diǎn)，或同時出現(xiàn)；疼痛越厲害，熱斑點(diǎn)和異常熱模式出現(xiàn)的頻率越高。肌肉拉傷：局部疼痛、壓痛；腫脹、肌肉緊張、發(fā)硬、痙攣；功能障礙。當(dāng)受傷肌肉主動收縮或被動拉長時疼痛加重；肌肉收縮抗阻力試驗陽性，即疼痛加劇或有斷裂的凹陷出現(xiàn)。有些傷員傷時有撕裂樣感，腫脹明顯及皮下淤血嚴(yán)重，觸摸局部有凹陷或見一端異常隆起者，可能為肌肉斷裂。5、 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)是下頸交感神經(jīng)和上胸部交感神經(jīng)共同融合形成的交感神經(jīng)節(jié)，主要位于C7和T1之間。對面癱、耳聾、頸椎病、心絞痛、結(jié)腸炎,帶狀皰疹后神經(jīng)痛、復(fù)雜性疼痛綜合癥等有一定療效，對高血壓引起的頭昏頭疼有效果，對高血壓本身沒有直接的效果6、 感覺神經(jīng)性聽力損傷患者阻滯星狀神經(jīng)節(jié)后看耳朵周圍的溫差，看治療前后手術(shù)評估。有疾病耳朵周圍出現(xiàn)異常高溫。目前感覺神經(jīng)性聽力損傷的病因還不明確但有4個理論：血液循環(huán)障礙，病毒性感染，耳膜損傷，免疫力低下。7、 雷諾式疾?。ㄓ纸薪Y(jié)締組織?。袄字Z氏綜合癥”是指肢體動脈和小動脈出現(xiàn)陣發(fā)性的收縮狀態(tài)，經(jīng)常表現(xiàn)為手指和足趾的皮膚出現(xiàn)蒼白、青紫和潮紅，伴隨刺痛和麻木感，并呈間歇性改變。怎么判斷你到底是屬于正常的怕冷，還是患上了“雷諾氏綜合癥”呢？一個簡單的測試辦法：在冬天把手放在冷水下沖洗，一般人只要四分鐘左右，手就能慢慢恢復(fù)紅潤。而如果你患有“雷諾氏綜合癥”，手指會一直蒼白，因為血管受到冰冷刺激后長時間處于收縮狀態(tài)，然后，手指又會因血管痙攣和過度擴(kuò)張而發(fā)紫，最后才恢復(fù)到正常的潮紅。雷諾式病是寒冷或受到精神壓力血管過度收縮，剛開始手變白、變綠、最后因血管擴(kuò)張作用的影響手指變紅而且伴有疼痛。疾病比率：占總?cè)丝诘?-10%、勞動人口的14.2%、年輕女性發(fā)病率是25%。8、 閉塞性動脈硬化癥閉塞性動脈硬化癥是指周圍動脈因動脈粥樣硬化病變引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足而產(chǎn)生各種臨床癥狀及體征的一種疾病。本病的發(fā)生原因及機(jī)制尚未完全明了。但高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、高密度脂蛋白低下等均可引起血管內(nèi)皮受損、脂質(zhì)滲入血管壁、血栓形成等損害。因此大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為閉塞性動脈硬化與上述疾病有關(guān)。閉塞性動脈硬化癥好發(fā)于60歲以上老人，并發(fā)糖尿病者發(fā)病較早。男性多于女性。病變多發(fā)生在血管分支處，引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端血液供應(yīng)不足。臨床表現(xiàn)為間歇性跛行，即在行走一段路程后患側(cè)肌肉痙攣、緊張、疼痛及乏力，以致“跛行”，休息后迅速緩解，再次行走又復(fù)發(fā)生。另一癥狀為休息痛，尤其是夜間疼痛，患者常抱腿而坐，不能入睡，而下垂或受冷時減輕。亦可有足部冰冷、感覺異常、皮膚蒼白或青紫、皮下脂肪萎縮等表現(xiàn)，甚至可以出現(xiàn)小腿部及足部干性壞疽或潰瘍。診斷閉塞性動脈硬化癥需要具備以下幾點(diǎn)：男性病人多見，年齡在中年以上；病灶處動脈搏動減弱或消失，可聽到血管收縮期吹風(fēng)樣雜音；間歇性跛行、休息痛、趾部感覺異?；蚵槟镜劝Y狀；患處及遠(yuǎn)端毛發(fā)脫落、趾甲變形、皮下或肌肉組織萎縮，以及肢體遠(yuǎn)端潰瘍、壞死等閉塞性動脈硬化癥：大動脈的末端部位和向四肢的主要的閉塞性動脈疾病主要發(fā)生在腘動脈、脛后動脈，脛前動脈。通過紅外檢測研究椎間盤突出癥等神經(jīng)壓迫引起的疾病溫差般是0.3°—1.0°，血管性疾病是最低溫差超過1.0度。所以在診斷腰椎間盤突出癥的時候也要注意觀察閉塞性動脈硬化癥。下肢的麻木感、痿弱、跛行的情況可以診斷是否有神經(jīng)性疾患和血管性疾患。神經(jīng)性疾患的原因有脊椎狹窄癥、椎間盤突出癥、末梢神經(jīng)病癥等，其中脊椎狹窄癥可以區(qū)分先天性、發(fā)育性、退行性。其中第4-5腰椎部位的脊椎狹窄癥出現(xiàn)問題最多。血管性疾患的原因有閉塞性動脈硬化癥、動脈瘤、布卡氏病。一、乳腺疾病乳腺增生病有哪些癥狀？好發(fā)于25-50歲，性情急躁，易怒，或性格內(nèi)向的女性。以乳房疼痛和腫塊為主要特征，起初為漲痛或觸痛，隨月經(jīng)周期呈發(fā)作性，經(jīng)后疼痛減輕或消失。嚴(yán)重者可呈持續(xù)性疼痛，甚至走路、活動時亦疼痛，可向肩、背部、腋窩、上肢放射。囊性增生以乳房腫塊為主要癥狀，腫塊可為單一或多個，嚴(yán)重者可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳頭溢液，乳腺增生一旦形成或囊腫病變，乳房疼痛反而減輕或消失，易造成錯覺，認(rèn)為疾病變輕了。有1％-3％的患者可合并副乳（癌變相對高）；還有的伴有月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，腰區(qū)酸痛，大便干燥等癥。此病的臨床表現(xiàn)以乳腺腫塊，乳腺疼痛為基本表現(xiàn)，大約80%的患者有乳房疼痛的癥狀，多雙側(cè)，也可單側(cè)疼痛，疼痛性質(zhì)分為脹痛、刺痛、竄痛、隱痛或觸痛，乳房疼痛的表現(xiàn)常不穩(wěn)定，在月經(jīng)前可加重，也常在情緒變化、勞累、天氣變化時加重。乳房腫塊是診斷乳腺病的主要依據(jù)，多數(shù)為多發(fā)，腫塊大小不等，質(zhì)地硬或硬韌，腫塊不與皮膚粘連，腫塊表面常不光滑，觸之有顆粒感，除以上癥狀外，部分患者有乳頭發(fā)癢、溢液及口苦肋脹、胸悶、厭食、月經(jīng)紊亂等全身癥狀。二、乳腺癌：乳腺癌的癥狀早期常無明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛，性質(zhì)多為鈍痛或隱痛，少數(shù)為針刺樣痛，常呈間歇性且局限于病變處，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化，至晚期癌腫侵犯神經(jīng)時則疼痛較劇烈，可放射到同側(cè)肩、臂部。體征（一）乳房腫塊乳房腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。80%以上為患者自己偶然發(fā)現(xiàn)，只有一小部分是查體時被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。1．部位腫塊絕大多數(shù)位于乳房外上象限，其次為內(nèi)上象限、上方及中央?yún)^(qū)，其他部位較少。2．?dāng)?shù)目一般單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊較常見，偶見2~3個。3．大小腫塊大小不一。以往因就診較晚，腫塊多較大。此外，乳腺局限性腺體增厚也是常見但不被重視的重要休征，有報道一組觸不到腫塊的乳癌中以此為主要表現(xiàn)者占40%。4．腫塊形態(tài)、表面及邊界腫塊形狀多樣，一般為不規(guī)則形，亦可見圓形、卵圓形等。肥胖者或腫塊位于乳房后方部位較深者，腫塊常呈扁片狀或局限性腺體增厚，表面不光滑或呈顆粒感，邊界不清楚。但應(yīng)注意的是，腫塊越?。ㄐ∮?.0cm）,上述特征越不明顯。此外，有些特殊癌，因浸潤較輕，即使較大的腫塊，也可表現(xiàn)為邊界較清楚及活動度較好，如髓樣癌、粘液癌、高分化腺癌等。5．腫塊質(zhì)地其質(zhì)地并不完全相同，大多為實性，較硬，甚至為石樣硬。但富含細(xì)胞的髓樣癌及小葉癌常較軟，粘液癌質(zhì)地韌，囊性乳頭狀癌則量狀有波動感。少數(shù)發(fā)生在脂肪型乳房（多見于老年）的小型癌，因被脂肪包繞，觸診時給人以表面柔軟的感覺。6．活動度與良性腫塊相比，其活動度較差。如侵犯胸大肌筋膜，在雙手用力叉腰使胸大肌收縮時，活動度更小，如累及胸肌，則活動性消失，晚期腫瘤累及胸壁（肋間?。r，則完全固定。但腫塊較小時，活動度較大，腫塊常與周圍軟組織一起活動是其特點(diǎn)。腫塊越小上述特征越不明顯，有時很難與良性腫塊相鑒別。為確定腫塊的性質(zhì)，應(yīng)對腫塊發(fā)生的時間，生長速度、生長部位、腫塊大小、質(zhì)地、活動度、單發(fā)或多發(fā)、與周圍組織關(guān)系、是否伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大等情況作全面的檢查，給合病人的年齡、全身情況及有關(guān)病史才能作出比較正確的診斷和鑒別診斷。（二）乳頭溢液乳腺癌的乳頭溢液發(fā)生率較低，一般在10%以下，血性溢液中約有12%~25%為乳腺癌，但50歲以上患者的乳頭血性溢液，乳腺癌可達(dá)64%。乳腺癌原發(fā)于大導(dǎo)管或為管內(nèi)癌者，合并乳頭溢液較多。有時僅有溢液，而觸不到明顯腫塊，可為管內(nèi)癌的早期臨床表現(xiàn)。但乳腺癌以乳頭溢液為唯一癥狀者少見，多數(shù)伴有乳腺腫塊。管內(nèi)乳頭狀瘤惡變、乳頭濕疹樣癌亦可伴有乳頭溢液。乳腺癌的溢液多見于單側(cè)乳房的單個乳管口，溢液可自行溢出，亦可擠壓而被動溢出。其性質(zhì)多見于血性、漿液血性或水樣溢液。（三）乳頭和乳暈改變當(dāng)癌灶侵及乳頭或乳暈下區(qū)時，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因腫瘤侵犯而攣縮，牽拉乳頭，使乳頭偏向腫瘤一側(cè)，病變進(jìn)一步發(fā)展可使乳頭扁平、回縮、凹陷，真至乳頭完全回縮入乳暈下。（四）局部皮膚改變根據(jù)乳腺癌病期的早晚可出現(xiàn)不同的皮膚改變。一些部位淺在的早期癌即可侵犯乳房懸韌帶使其攣縮，或腫瘤與皮膚粘連使皮膚外觀凹陷，酷似酒窩，臨床稱為“酒窩征”。癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，可出現(xiàn)皮膚水腫。呈“橘皮樣變”。腫瘤侵入皮內(nèi)淋巴管，可在腫瘤周圍開成小癌灶，稱為衛(wèi)星結(jié)節(jié)，如多數(shù)小結(jié)節(jié)成片分布，則形成“鎧甲樣變”。晚期癌患者皮膚可出現(xiàn)完全固定甚至破潰，呈“菜花樣”改變，經(jīng)人不愈。炎性乳癌時局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)，顏色由淡紅至深紅，開始時比較局限，不久即擴(kuò)大到大部分乳腺皮膚，同時伴有皮膚水腫，觸之感皮膚增厚、粗糙、皮溫增高，酷似妊娠哺乳期乳腺炎，臨床應(yīng)注意鑒別。（五）乳房輪廓改變由于腫瘤浸潤，可使乳腺孤度發(fā)生變化，出現(xiàn)輕微外凸或凹陷。亦可見乳房抬高，令兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。（六）腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)乳腺癌早期無轉(zhuǎn)移者，一般觸摸不到腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)。若乳房腫塊具有惡性征象，同時觸及的腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)較大，質(zhì)地較硬，活動性較差，或相互融合，則說明轉(zhuǎn)移的可能性大。值得注意的是，隱性乳腺癌往往以腋下或鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，而乳房內(nèi)原發(fā)病灶很小，臨床難以捫及。三、乳腺炎急性單純?nèi)橄傺壮跗谥饕侨榉康拿浲?局部皮溫高、壓痛,出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié),有觸痛。急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅、腫、熱、痛,出現(xiàn)較明顯的硬結(jié),觸痛更加,同時病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快等全身虛狀。此時腋下可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié),有觸痛,化驗血白細(xì)胞計數(shù)升高,嚴(yán)重時可合并敗血癥。膿腫形成由于治療措施不得力或病情進(jìn)一步加重,局部組織發(fā)生壞死、液化,大小不等的感染灶相互融合形成膿腫。膿腫可為單房性或多房性。淺表的膿腫易被發(fā)現(xiàn),而較深的膿腫波動感不明顯,不易發(fā)現(xiàn)。如果乳腺炎病人全身癥狀明顯,局部及全身藥物治療效果不明顯時,要注意進(jìn)行疼痛部位的穿刺,待抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞來明確膿腫的診斷。四、乳腺纖維瘤乳房纖維瘤是乳房的常見良性腫瘤，一般認(rèn)為與雌激素作用活躍有密切關(guān)系，好發(fā)于性功能旺盛時期（18至25歲）。常見于20?25歲青年婦女，多為單發(fā)，生長緩慢，可無自覺癥狀，常無意中發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)球形腫塊。生長緩慢，腫塊呈球形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地堅韌，邊界清楚，觸之有滑動感。本病好發(fā)于乳房外象限，約75%為單發(fā)，少數(shù)屬多發(fā)性(同時或不同時)。除出現(xiàn)腫塊外，病人通常無明顯主覺癥狀。腫塊增大速度較慢；捫之，質(zhì)堅韌，邊界清楚，表面光滑，極易推動。月經(jīng)周期對腫塊的大小并無影響。乳腺纖維瘤臨床上可分為三型：普通型纖維腺瘤，此型最多見，瘤體小，生長緩慢，一般在3CM以下。青春型纖維腺瘤，大多發(fā)生在月經(jīng)初潮期，臨床較少見，特點(diǎn)為生長較快，瘤體較大，病程約在1年左右可占滿全乳房，腫塊最大徑為1-13CM。巨纖維腺瘤：中年婦女多見，可見于妊娠、哺乳、閉經(jīng)前后婦女，特點(diǎn)是生長較大，可達(dá)10CM以上或更大，偶可有肉瘤變。本病的形成與卵巢功能旺盛，機(jī)體和乳房局部組織對雌激素過度刺激的敏感性有關(guān)，雌激素水平過高，乳腺組織對其發(fā)生局部反應(yīng)，從而導(dǎo)致本病。腫塊——初期較小，生長緩慢，大小一般為1-3CM，通常無任何明顯癥狀，大多無疼痛或觸痛，偶而可有輕微觸痛，往往于無意中發(fā)現(xiàn)，大多因洗澡