王真教授治療非小細(xì)胞肺癌經(jīng)驗(yàn)

王真教授治療非小細(xì)胞肺癌經(jīng)驗(yàn)

非小細(xì)胞肺癌通常是肺腫瘤的一種常見類型，約占肺癌總數(shù)的80%85%。與小細(xì)胞肺癌相比，它的生長(zhǎng)分裂緩慢，傳播緩慢。中西醫(yī)結(jié)合治療非小細(xì)胞肺癌有良好療效。非小細(xì)胞肺癌可歸為中醫(yī)“咯血”、“積聚”、“癥瘕”等病癥的范疇,是人體正氣虛弱,痰瘀毒互結(jié)而成。王真老師系浙江省中醫(yī)院呼吸科主任,長(zhǎng)期從事肺癌的診斷與中西醫(yī)結(jié)合治療工作,學(xué)驗(yàn)俱豐,對(duì)非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)分期辨治頗有心得。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),獲益良多,茲將其辨治該病的經(jīng)驗(yàn)略述如下。1加味治療以養(yǎng)胃手術(shù)是非小細(xì)胞肺癌的首選治療方法,只要是有條件手術(shù)者均應(yīng)予手術(shù)治療。但手術(shù)治療作為外科有創(chuàng)手段在達(dá)到“驅(qū)邪”的同時(shí),往往會(huì)耗傷人體氣血。術(shù)后病人多因出血較多,氣隨血脫,此時(shí)運(yùn)用中醫(yī)“補(bǔ)法”來(lái)改善術(shù)前術(shù)后身體狀態(tài),使病人在術(shù)后快速恢復(fù)體力及有效防止轉(zhuǎn)移,即所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”。此外大多數(shù)患者行根治性手術(shù)或減量手術(shù)后,短期內(nèi)需進(jìn)一步行放療或化學(xué)治療,及時(shí)改善氣血虧虛狀態(tài),使之能耐受后續(xù)治療亦為該階段的治療重點(diǎn)。王老師使用當(dāng)歸補(bǔ)血湯或八珍湯加減補(bǔ)益氣血,對(duì)年老體虛者則加用女貞子、墨旱蓮、制首烏、太子參等滋補(bǔ)肝腎,對(duì)脾胃虛者則加用山藥、刺五加、雞內(nèi)金等健脾益胃。王老師還指出,在滋補(bǔ)的同時(shí)可稍加陳皮、枳殼等理氣藥,使補(bǔ)藥不致滋膩太過(guò)以致礙胃。例:沈某,女,62歲。1周前行左肺腺癌根治術(shù),手術(shù)傷口愈合可,氣短聲低,神疲乏力,面色淡白,時(shí)有自汗,納差,夜寐尚可,大便稀爛,小便無(wú)殊,舌淡、苔白,脈細(xì)。擬健脾益氣,補(bǔ)腎養(yǎng)血。處方:生、炒米仁各30g,炙黃芪20g,半邊蓮、半枝蓮、炒黨參、女貞子、墨旱蓮、當(dāng)歸、茯苓、天葵子各15g,白術(shù)、知母各12g,芡實(shí)9g,甘草6g。7劑后胃納改善、氣短好轉(zhuǎn),仍覺(jué)乏力。繼服14劑鞏固治療,后順利耐受預(yù)防性化療治療。2成放化療—放化療期以陰虛內(nèi)熱多見,治以養(yǎng)陰清熱在手術(shù)不能完全根治或者病灶已有多處轉(zhuǎn)移時(shí),則需行多學(xué)科輔助治療。輔助治療期主要有放療、化療等治療手段,其性屬中醫(yī)“熱毒”,在“以毒攻毒”的同時(shí)具有明顯的毒副反應(yīng),如出現(xiàn)放射性肺炎、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)、貧血及白細(xì)胞減低等,患者生活質(zhì)量下降明顯。為使患者在出現(xiàn)毒副作用的前提下能完成放化療療程,在西醫(yī)手段基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療往往能取得較好療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,熱毒之邪最易耗氣傷陰,放化療病人往往表現(xiàn)為氣陰兩虛或陰虛火旺證。王老師認(rèn)為,放化療病人多存在“陰火”,此時(shí)運(yùn)用中醫(yī)清熱、補(bǔ)氣血、調(diào)脾胃,可起到對(duì)輔助治療的增效減毒作用,多用補(bǔ)中益氣湯加減以“甘溫除大熱”;對(duì)白細(xì)胞減少者,重用人參、黃芪,加用紫河車、雞血藤、丹參;陰虛潮熱明顯者,加用何首烏、生地、地骨皮;嘔吐者,加用半夏、竹茹;盜汗者,加浮小麥;口舌生瘡者,予梔子。例:楊某,男,46歲。確診左肺鱗癌4月,行第2次多西他賽單藥化療第2天,訴惡心干嘔,伴乏力,口干明顯,有盜汗,納眠尚可,舌紅、苔少,脈細(xì)弱。擬養(yǎng)陰清熱,益氣止嘔。處方:生、炒米仁各30g,炙黃芪20g,半邊蓮、半枝蓮、蛇舌草、制玉竹、太子參、北沙參、川石斛各15g,白術(shù)、生地、淡竹茹、茯苓各12g,當(dāng)歸9g,甘草6g。2劑后嘔止,5劑后諸癥好轉(zhuǎn),后順利完成本次化療。3風(fēng)陽(yáng)消濕以和胃在患者已結(jié)束放化療療程后或者僅通過(guò)生物靶向藥物治療時(shí),西醫(yī)目前只行臨床觀察,此時(shí),臨床應(yīng)用祛邪扶正可起到腫瘤防復(fù)發(fā),穩(wěn)進(jìn)展的作用,延緩腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間。在隨訪觀察期,中醫(yī)治療需以攻為主,輔以補(bǔ)虛,講求辨證論治,祛邪時(shí)需辨清主要病理產(chǎn)物,對(duì)“毒聚”、“痰凝”、“血瘀”采用中醫(yī)“消法”。肺癌往往為煙毒之邪凝聚,平素王老師喜用半邊蓮、半枝蓮、白茅根、野蕎麥根、魚腥草清熱解毒;若咳痰色黃,咳嗽較劇,提示肺熱較甚,則予炒黃芩、焦山梔;若患者舌質(zhì)干紅、舌體瘦小,提示津液虧虛,則予知母、鮮蘆根、天花粉清熱滋陰;若出現(xiàn)咳喘咽痛,則加用杏仁、浙貝、枇杷葉、蘇子、山豆根、西青果等止咳平喘利咽;對(duì)痰濕瘀血者,則用血府逐瘀湯加減;若氣機(jī)郁滯,脹滿不舒則予川樸花、香附、陳皮理氣;若瘀血疼痛,胸痛不適較明顯者,則予石見穿、延胡索、澤蘭、雞血藤等加強(qiáng)活血祛瘀;此外還可適當(dāng)加用老鸛草、穿山龍、絲瓜絡(luò)以祛風(fēng)除濕通絡(luò)。王老師強(qiáng)調(diào)此階段治療祛邪和扶正均不可偏廢,清熱藥物性寒涼,用量過(guò)大易傷脾泄瀉。燥濕傷陰,益氣則不宜過(guò)于辛熱,以防補(bǔ)氣有余而生內(nèi)熱,養(yǎng)陰亦不宜過(guò)于滋膩,以防生濕生痰。例:杜某,男,56歲。確診右肺腺癌1年,已結(jié)束4次GP方案化療,訴咳嗽、咳痰,痰黃量少,偶覺(jué)胸痛胸悶,伴氣急,納眠尚可,二便正常,舌青紫、苔白潤(rùn),脈澀。擬清肺化痰,活血化瘀。處方:炒米仁30g,白術(shù)、半邊蓮、半枝蓮、白茅根、元胡、天葵子、路路通各15g,絲瓜絡(luò)、蘇子、射干、雞血藤各12g,澤蘭、桃仁、紅花各10g,桔梗、旋復(fù)花各9g,甘草6克。7劑后諸癥好轉(zhuǎn),再服14劑后胸痛胸悶消失?，F(xiàn)已門診隨診1年,病情穩(wěn)定。4肺癌加味中藥,以肝郁氣和則夜胃肺癌晚期患者對(duì)西醫(yī)治療手段已無(wú)明顯療效,姑息治療在避免過(guò)度治療的同時(shí)減輕患者痛苦,使患者獲得最佳生存質(zhì)量。此階段患者存在惡液質(zhì),因癌性消耗而出現(xiàn)體質(zhì)下降,中醫(yī)講求帶瘤生存,需攻補(bǔ)兼施,在抗腫瘤延緩病情快速進(jìn)展的同時(shí),通過(guò)扶正固本的“補(bǔ)法”,提高機(jī)體免疫力,改善營(yíng)養(yǎng)從而改善臨床癥狀及精神狀態(tài),提高生存質(zhì)量。此外,肺癌患者往往伴有憂思抑郁、焦慮恐懼,而改善情緒方面中醫(yī)治療具有較大優(yōu)勢(shì),符合中醫(yī)以人為本的整體觀念,臨床以肝郁氣滯多見。王老師喜用逍遙散或甘麥大棗湯加減,若肝郁化火,則予丹皮、梔子清熱瀉火;若肝郁氣滯,則予郁金、川芎疏肝解郁;若伴夜寐欠安者,則予夜交藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心安神。例:白某,女,67歲。低分化非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移,已行GP方案化療4次,培美曲賽單藥化療2次,目前?？颂婺?25mgtid口服治療,訴咳嗽,痰少色白,質(zhì)粘不易咯出,伴口干,口苦,乏力明顯,納差,夜寐欠佳,二便尚正常,舌紅、苔白膩,脈細(xì)數(shù)。擬清熱解毒,養(yǎng)陰健脾。處方:生、炒米仁、夜交藤各30g,半邊蓮、半枝蓮、炒谷芽、炒麥芽、玄參、制玉竹、北沙參、川石斛、當(dāng)歸、茯苓、山藥、白茅根、蛇舌草各15g,炒雞金、炒白術(shù)、制遠(yuǎn)志各12g,蜜甘草6g。7劑后,諸癥明顯好轉(zhuǎn)。后繼續(xù)門診治療。5麻黃瀉熱的治療在非小細(xì)胞肺癌的中西醫(yī)結(jié)合臨床治療中,王真老師認(rèn)為,需分期治療,通過(guò)中西醫(yī)相結(jié)合,多學(xué)科相結(jié)合,扶正驅(qū)邪相結(jié)合以幫助患者延