神經(jīng)外科三基總結(jié)

1.中間清醒期 是指腦外傷病人傷后因腦外傷立即發(fā)生原發(fā)性昏迷，在血腫未形成之前意段清醒期，稱(chēng)中間清醒期，多系硬腦膜外血腫所致。2.顱內(nèi)高壓征內(nèi)高壓征。3.小腦幕切跡疝

當(dāng)成人顱內(nèi)壓力持續(xù)高于2kpa〔200mmH2O〕，即為顱內(nèi)壓增高，亦稱(chēng)顱臨近小腦幕的顳葉鉤回移位疝或顳葉鉤回疝。4.枕骨大孔疝5.熊貓眼征

臨近枕骨大孔的小腦扁桃體局部疝入枕骨大孔，故又稱(chēng)小腦扁桃體疝。顱前窩骨折處出血血液沿著眼眶部流至眼瞼或球結(jié)合膜下形成特征性的眼鏡樣血腫。6.閉合性腦損傷7.去大腦強(qiáng)直

雖然頭皮破裂，顱骨骨折，但硬腦膜仍完整，腦組織未與外界相通。腦干損傷的重要體征，表現(xiàn)為四肢呈陣發(fā)性或持續(xù)性伸直性強(qiáng)直，軀干呈角弓反射狀態(tài)。8.肺性腦病：慢性肺部疾病出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭而引起精神神經(jīng)障礙，同時(shí)要除外其它疾病引起的神志意識(shí)障礙。9.金黃色葡萄球菌肺炎為急驟起病貧血衰竭嗽咳痰多呈膿痰或膿血痰伴有胸痛呼吸困難、較輕。病程較長(zhǎng)，金葡菌肺炎也是感染性休克的常見(jiàn)病因之一。10.心功能四級(jí)指心血管病人體力活動(dòng)重度受限制不能從事任何體力活動(dòng)即使休息也有病癥11.高血壓腦病高，引起一系列臨床表現(xiàn)，可發(fā)生于急進(jìn)型或嚴(yán)重緩進(jìn)型病人。12.舞蹈病13.腦震蕩查和腦脊液化驗(yàn)陰性。頭顱CT檢查正常。14.腦疝孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床病癥和體征。15.庫(kù)欣〔Cushing〕反響：常見(jiàn)于顱內(nèi)高壓時(shí)，表現(xiàn)為血壓升高，呼吸、脈搏減慢。16.先天性腦積水是指各種原因引起腦脊液循環(huán)受阻分泌過(guò)多或吸收障礙→腦脊液潴留于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙→頭顱擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙。17.中間清醒期：傷后短暫昏迷后清醒，隨后出現(xiàn)顱高壓病癥并再次發(fā)生昏迷，或有腦疝表現(xiàn)。常見(jiàn)于急性硬膜外血腫。18.原發(fā)性腦干損傷識(shí)障礙；瞳孔及眼球運(yùn)動(dòng)的變化；交叉性癱瘓和去大腦強(qiáng)直；生命體征紊亂19.中間清醒期 是指腦外傷病人傷后因腦震蕩立即發(fā)生原發(fā)性昏迷在血腫未形成之前意識(shí)就已恢復(fù)，以后由于血腫的形成和開(kāi)展，使顱內(nèi)壓增高，再度進(jìn)入昏迷狀態(tài)，這之間的一段清醒期，稱(chēng)中間清醒期，多系硬腦膜外血腫所致。20.顱內(nèi)高壓征 當(dāng)成顱內(nèi)力持高于2kpa200mmH2O〕，即為顱內(nèi)壓增高亦稱(chēng)顱內(nèi)壓征。21.腦疝 當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，導(dǎo)致各分腔壓力不均衡，可使局部腦組織從壓力較高處通過(guò)生理裂隙或孔道向壓力較低處移動(dòng)，造成該處的腦組織顱神經(jīng)、血管受壓并產(chǎn)生相應(yīng)的病癥謂之腦疝。.22.小腦幕切跡疝鉤回疝。23.枕骨大孔疝

臨近小腦幕的顳葉鉤回移位，疝入小腦幕裂孔內(nèi)下方，故又稱(chēng)小腦幕裂孔疝或顳葉臨近枕骨大孔的小腦扁桃體局部疝入枕骨大孔，故又稱(chēng)小腦扁桃體疝。24.熊貓眼征 顱前窩骨折處出血，血液沿著眼眶部流至眼瞼或球結(jié)合膜下，出現(xiàn)淤血斑，形成特征性的眼鏡樣血腫。25.腦震蕩 頭部受暴力作用后，立即出現(xiàn)短暫的大腦功能障礙，但無(wú)明顯的腦組織器質(zhì)性損害。26.逆行性健忘回憶。27.閉合性腦損傷28.去大腦強(qiáng)直態(tài)。

腦外傷病人清醒后，對(duì)受傷的經(jīng)過(guò)及受傷前一段時(shí)間的事物不能記憶，而對(duì)遠(yuǎn)事仍能雖然頭皮破裂，顱骨骨折，但硬腦膜仍完整，腦組織未與外界相通。腦干損傷的重要體征，表現(xiàn)為四肢呈陣發(fā)性或持續(xù)性伸直性強(qiáng)直，軀干呈角弓反射狀29.1理〔1或廣泛腦挫裂傷，腦組織移位，腦疝，使臨近血管移位、牽拉，造成血管內(nèi)膜受損腫脹或直接受壓而致狹窄或閉塞;〔2〕外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致腦血管痙攣，嚴(yán)重者可致血管閉塞;〔3〕合并有頸部損傷者可能傷及頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈使血管內(nèi)膜或斑塊剝離脫落，脫落組織隨血流進(jìn)入顱內(nèi)，造成血管閉塞;〔4〕伴有軟組織嚴(yán)重?fù)p傷或長(zhǎng)骨骨折者，脂肪滴通過(guò)大循環(huán)經(jīng)肺毛細(xì)血管進(jìn)入腦血管，造成脂肪栓塞〔5〕因脫水藥物使用過(guò)久，血液濃縮，導(dǎo)致腦血管血栓形成。30.31.2鉤回發(fā)作時(shí)表現(xiàn)嗅幻覺(jué)及夢(mèng)樣狀態(tài)病人可嗅到一種不愉快的難聞氣味如電異。32.33.3組織，去除顱內(nèi)的異物和血腫，修復(fù)缺損的硬膜和頭皮缺口，變開(kāi)放型為閉合在4－2術(shù)后3－6放后7步。34.35.4、高血壓腦出血的手術(shù)指征：手術(shù)的目的是為了去除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減輕出血后的一系列繼發(fā)性病理變化打破威脅生命的惡性循環(huán)由于各地對(duì)手術(shù)指征選擇的不同因此所獲治療效果不相同，目前尚無(wú)法比擬。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，綜合以下幾點(diǎn)考:〔1〕意識(shí)狀:據(jù)回憶性分析說(shuō):無(wú)意識(shí)障礙者，無(wú)需手;有明顯意識(shí)障礙但腦疝不明顯者外科治療優(yōu)于內(nèi);深昏迷雙側(cè)瞳孔散大生命體征趨于衰竭者，用外科治療暫不理想。根據(jù)出血后意識(shí)狀態(tài)臨床分為五級(jí)，以便記錄比擬。五級(jí):1級(jí):清醒或嗜睡，伴有不同程度偏癱/或失;2級(jí):嗜睡或朦朧，伴不同程度偏癱/或失;3級(jí):淺昏迷，伴偏癱，瞳孔等;4級(jí):昏迷伴偏癱，瞳孔等大或不等大;5級(jí):深昏迷，去大腦強(qiáng)直或四肢軟癱，瞳孔單側(cè)或雙側(cè)散大。綜上所述，不管年齡大小及血腫部位1級(jí)病人可以進(jìn)行非手術(shù)治;5級(jí)病人只能進(jìn)行非手術(shù)治;、3級(jí)患者中大多數(shù)適宜手.術(shù);3、4級(jí)病人是外科治療的絕對(duì)適應(yīng)證。但是應(yīng)綜合其他因素考慮，如2〔2位:皮〔3量:出血l血l血l〔4變:后。36.〔5〕其:如發(fā)病后血壓過(guò)高〔26.6/16kP、眼底出血、有嚴(yán)重心、肺、腎疾病患者術(shù)后恢復(fù)困難效果差此外對(duì)于非優(yōu)勢(shì)半球出血可適當(dāng)放寬，手術(shù)指征應(yīng)用甘露醇或甘油注射后病癥明顯改善應(yīng)作為手術(shù)適應(yīng)證的依據(jù)。另外，手術(shù)前應(yīng)與家屬溝通，了解手術(shù)效果，征得家屬同意。37.5、GOS評(píng)分：38.Ⅰ：死亡。39.Ⅱ：植物生存，長(zhǎng)期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)。40.Ⅲ：重殘，需他人照顧。41.Ⅳ：中殘，生活能自理。42.Ⅴ：良好，成人能工作、學(xué)習(xí)。43.6SPETZLE動(dòng)靜脈畸(AVM分:44. 分級(jí)指標(biāo)45. 體積：46. 小(<3cm) 147. 中(3-6cm) 248. 大(>6cm) 349.鄰近腦組織是否重要功能區(qū)50. 否 051. 是 152.靜脈回流類(lèi)型：53.僅有腦外表靜脈054.有深部靜脈155.*評(píng)分=上述分?jǐn)?shù)之和范圍1-另外有獨(dú)立的第6級(jí)指無(wú)法手術(shù)的病變切除不可防止地造成殘疾性損害或死)*體積指在未放大的血管造影片上病變的最大直徑(和影響AVM切除難度的因素相關(guān)。如：供血?jiǎng)用}，盜血程度，)*重要功能區(qū)指感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和視覺(jué)皮層，下丘腦和丘腦，內(nèi)囊，腦干，小腦腳，小腦深部神經(jīng)核。56.7、動(dòng)脈瘤的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：57.O級(jí)未破裂的動(dòng)脈瘤，有或無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征。58.Ⅰ級(jí)微量出血，無(wú)意識(shí)障礙，可有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直，有或無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病癥與體征。59.Ⅱ級(jí)少量出血，無(wú)意識(shí)障礙，有明顯頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直，可有輕偏癱及顱神經(jīng)功能障礙。60.Ⅲ級(jí)中等量出血，輕度意識(shí)障礙，頸項(xiàng)強(qiáng)直，有明顯的神經(jīng)功能障礙。61.Ⅳ級(jí)較大量出血，昏迷，偏癱，可有顱內(nèi)壓增高及植物神經(jīng)功能障礙。.62.Ⅴ級(jí)嚴(yán)重出血，深昏迷，去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔散大。63.8格拉斯哥昏迷評(píng)(GCS):64.5.*543態(tài)216運(yùn)動(dòng)6-5.*543態(tài)2166.-響67.-響68.-曲皮狀69.)70.-展腦態(tài))71.-響72.

5-談4-亂3-只出當(dāng))詞2-音1-音

4-眼3-眼2-眼1-眼73.74.將三類(lèi)得分相加，即得GC評(píng)分?！沧罘?，最1分〕。選評(píng)判時(shí)的最好反響計(jì)分。75.注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分改進(jìn)GC評(píng)分應(yīng)記錄最好反最差反響和左右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。76.遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)估KarnofskyPerformanceScae:77.評(píng)分描述78.100正常，無(wú)任何病癥79.90可以正?；顒?dòng)，僅有輕微的病癥80.80可以正?；顒?dòng)，但略感吃力81.70生活可以自理，但不能正常工作82.60偶爾需要幫助，但生活大局部能夠自理83.50經(jīng)常需要幫助和護(hù)理84.40絕大局部日常生活需要幫助和護(hù)理85.30臥床不起，需住院治療，但無(wú)生命危險(xiǎn)86.20病情嚴(yán)重，必須住院治療87.10病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)88.0死亡89.*換算方法90-100=分；60-80=分；40-50=分；10-30=分；0=分90.91.1、Fisher分級(jí)CT表現(xiàn) 血管痙攣危險(xiǎn)性92. 1未見(jiàn)出血 低93. 2彌漫出,未形成血塊低94. 3較厚積,垂直面上厚>1mm或水平面上長(zhǎng)>5mm高95. 4腦內(nèi)出,或腦室內(nèi)積,但基底池內(nèi)無(wú)或少量出血低96.97.1、正常顱內(nèi)壓腦積水的發(fā)病機(jī)理：98.正雖然多數(shù)系交通性腦積水，但也包括一些不全梗阻性腦積水，如中腦導(dǎo)水管粘連、狹窄與后顱窩粘連等。其特點(diǎn)是腦脊液壓力已恢復(fù)至正常的范圍，但腦室和腦實(shí)質(zhì)之間繼續(xù)存在著輕度的壓力梯〔壓力差這種壓力梯度可使腦室繼續(xù)擴(kuò)大并導(dǎo)致神經(jīng)元及神經(jīng)纖維的損害。正常壓力腦積水實(shí)際上是一種間歇性高顱壓性腦積水。顱內(nèi)壓在病程中時(shí)有波動(dòng)，或加重，或緩解。臨床.三聯(lián)征為：癡呆，步態(tài)不穩(wěn)和尿失禁。兒童也可發(fā)生正常壓力性腦積水，致腦室進(jìn)行性擴(kuò)大，腦白質(zhì)逐漸受損，但一般無(wú)顱高壓征象，本病后期那么呈代償性腦積水，腦室停止擴(kuò)大。99.10012、聽(tīng)神經(jīng)瘤的臨床分期1期，腫瘤直徑<1cm，僅有聽(tīng)神經(jīng)和前庭神經(jīng)受損的表現(xiàn)，例如聽(tīng)力下降，耳鳴，頭昏目眩，眼球震顫等，常被病人無(wú)視或求助于耳鼻喉科，與聽(tīng)神經(jīng)炎不易區(qū)別2期，腫瘤直徑1～2cm，除了聽(tīng)神經(jīng)病癥外還累及其他神經(jīng)例如三叉神經(jīng)和面神經(jīng)，小腦半球，但是沒(méi)有顱高壓病癥，內(nèi)聽(tīng)道有擴(kuò)大3期，腫瘤直徑2－4cm，除了上述病癥外還有后組顱神經(jīng)受累病癥，腦干功能受到影響，可以有明顯的小腦半球受損病癥并伴有不同程度的顱內(nèi)壓增高病癥，腦脊液蛋白含量增高，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大伴有骨質(zhì)吸收。4 期，腫瘤直徑>4cm，情到晚，述癥明加，語(yǔ)言以吞受影響可對(duì)顱經(jīng)受病，嚴(yán)重梗性積，小腦癥為顯，以現(xiàn)識(shí)礙，至迷角弓張呼驟。101.10213、松果體區(qū)手術(shù)入路：103幕下小腦上入路〔適用于各種松果體病變，但是不適用于腫瘤向背側(cè)生長(zhǎng)且包裹靜脈系統(tǒng)，腫瘤向側(cè)方生長(zhǎng)累計(jì)側(cè)腦室三角區(qū)；枕下經(jīng)天幕入路〔特別適用于小腦幕平面或其上方，且主體偏向一側(cè)生長(zhǎng)的腫瘤，亦適用于小腦上蚓部，四腦室上部和胼胝體壓部的腫瘤。但是如果腫瘤較大，且向?qū)?cè)生長(zhǎng)，采用該入路那么切除困難；經(jīng)縱裂胼胝體后部入路〔適用于三腦室后部，胼胝體壓部前面或者腫瘤向三腦室內(nèi)生長(zhǎng)者。104.10514、垂體卒中的分類(lèi)：106.丘后3小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)明顯視力視野障礙，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，直至昏迷甚至死亡。周，后4治。原。臨是T、I或手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)。107.10815、垂體腫瘤的治療進(jìn)展；109.11016CSWS和SIADH的臨床表現(xiàn)和治療的區(qū)別；111.表現(xiàn)細(xì)胞外液減少,脫水和顱內(nèi)壓增高的病癥＆體征⑴低血鈉伴多尿⑵尿鈉升高,尿量增加而尿比重正常⑶低血鈉限水后不能糾正反而惡化⑷低血鈉伴中心靜脈壓下降.112.治療糾正原發(fā)病補(bǔ)充血容量和恢復(fù)鈉的正平衡(口服.靜脈補(bǔ)鹽,鹽皮質(zhì)激素),113.表現(xiàn)由于ADH不適當(dāng)分泌增加致稀釋性低鈉血癥＆水負(fù)荷增加114低血鈉<134;低血滲<280高尿鈉>18;濃縮尿;腎功正常115.治療糾正低血鈉＆低血滲狀態(tài)⑴病因治療⑵限制液體入量⑶儲(chǔ)鈉激素氫考.速尿.去甲金霉素⑷嚴(yán)重者(鈉<105或發(fā)生癲癇昏迷者通過(guò)靜脈補(bǔ)充高滲鹽水到達(dá)局部糾正的目的,通常采用速尿和高滲鹽聯(lián)合應(yīng)用,假設(shè)病癥改善或血鈉到達(dá)120水平,應(yīng)立即停用高滲,進(jìn)行常規(guī)的限水治療116.11717錐管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)；118.⑴臨床分期刺激期---脊髓局部受壓----脊髓完全受壓期119.⑵臨床特點(diǎn)首發(fā)病癥—主要病癥與體征(疼痛,運(yùn)動(dòng)障礙與反射異常,感覺(jué)障,植物神經(jīng)功能紊)120.⑶其它特殊表現(xiàn)121.12218顯微神經(jīng)外科的內(nèi)容和意義；123.124.意義:里程碑,沖破禁區(qū),改善效,便于深部＆精細(xì)結(jié)構(gòu)操.125.12619微創(chuàng)神經(jīng)外科的內(nèi)容:是繼顯微神經(jīng)外科后現(xiàn)代神經(jīng)外科開(kāi)展的第二個(gè)里程.它始與20世紀(jì)90年代后,是21世紀(jì)神經(jīng)外科開(kāi)展的方.MINS指在最小微創(chuàng)思想指導(dǎo)下,以外科方法獲得最大治療效果.它包括術(shù)前精心地診斷和鑒別診斷,細(xì)心＆全面地設(shè)計(jì)手術(shù)方案,應(yīng)用微創(chuàng)地外科手段,盡量減少或防止病人痛苦＆醫(yī)源性傷,從而到達(dá)MINS的最終目-獲得最大療.狹義上包括內(nèi)鏡神經(jīng)外科,立體定向外科,放射外科,鎖孔外科.廣義包括導(dǎo)航外科,內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外,顱底外科＆分子神經(jīng)外.127.12820閉合性顱腦損傷的分類(lèi)；129.⑴原發(fā):腦震蕩,腦挫裂,130.⑵繼發(fā)性顱內(nèi)血腫131.膠質(zhì)瘤的研究進(jìn)展；132.13322腦膜瘤的研究進(jìn)展；134.13523重度復(fù)合傷的搶救程序：136.13724髓母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)：138.兒童好發(fā),成人也可;病程較短,一半一月,平均8月;首發(fā)頭痛,嘔吐,走路不;ICP小腦.139.MRI多顯示T1為低信號(hào)T2等或高信號(hào)強(qiáng)化后較為均一強(qiáng)化腦室受壓明顯，伴有腦積水。140.14125自發(fā)性SAH的病因：142動(dòng)脈瘤破>高血壓動(dòng)脈硬>動(dòng)靜脈畸形破裂出>其他原〔動(dòng)脈病變靜.脈血栓形成，感染性病變，過(guò)敏性疾病，血液病，中毒以及腫瘤卒中〕143.14426急性硬膜外血-急性硬膜下血腫145.⑴著力點(diǎn)同側(cè) 對(duì)側(cè)多146.⑵腦挫裂傷輕,在沖擊部位多 重,在對(duì)沖部位多147.⑶顱骨骨折大多有約半數(shù)148.⑷血腫與骨折關(guān)系大多在同側(cè)半數(shù)在同側(cè)149.⑸原發(fā)意識(shí)障礙多較輕 多較重150.⑹間意識(shí)好轉(zhuǎn)較多較少151.⑺SAH 較少,較輕 范圍較廣15227髓內(nèi)外腫瘤鑒別153. 內(nèi) 外154.⑴根痛 少,晚期出.,定位意義不明確早,較頑固,有定位意義155.⑵感覺(jué)障礙上—下,感覺(jué)別離 下—上,感覺(jué)別離少156⑶脊髓半切少,且不典型 多,且典型157.⑷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓廣泛而明顯,有肌萎縮 只限于病變所在階段,不顯158⑸錐體束征 出現(xiàn)較,不顯著 早而顯著159⑹擴(kuò)約肌障礙早期出現(xiàn) 出現(xiàn)較晚160.⑺椎管內(nèi)梗阻不明顯明顯161⑻CSF-PR 增多不明顯 明顯增高162⑼腰穿放CSF后的反響影響較小 常使病癥繼加重163⑽營(yíng)養(yǎng)性改變大多明顯 不明顯164(11脊柱骨質(zhì)改變一般無(wú) 較多見(jiàn)16528顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)166.⑴小范圍波動(dòng)167.⑵血壓呼吸168.⑶顱內(nèi)靜脈血排擠到顱外血循環(huán)外,主要通過(guò)CSF量的增減來(lái)調(diào)節(jié).當(dāng)ICP<0.7時(shí),CSF分泌增加,以維持顱內(nèi)壓不變.相反….另外,當(dāng)顱壓增高時(shí),一局部CSF被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下.也起到一定的調(diào)節(jié)作.169.常見(jiàn)的腦干綜合癥170.一、中腦的常見(jiàn)綜合癥此處病變常見(jiàn)于腫瘤、局限性腦炎、外傷，血管性病變較少。1711、weber綜合癥又稱(chēng)動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱綜合癥或大腦腳綜合癥。172病變位于中腦的基地部大腦腳的髓內(nèi)。173表現(xiàn)：同---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。174. 對(duì)側(cè)---偏癱包括中樞性面癱和舌癱。175常見(jiàn)病因：顳葉腫瘤或硬膜下血腫伴發(fā)的天幕疝壓迫大腦腳。1762、Benedit綜合癥又稱(chēng)動(dòng)眼神經(jīng)和錐體外系交叉綜合癥。177病灶位于大腦腳前方的黑質(zhì)。178表現(xiàn)：同---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。179. 對(duì)側(cè)---半身錐體外系綜合癥如半身舞蹈病半身徐動(dòng)癥和半身震顫及肌張力增高等類(lèi)似半身的帕金森氏綜合癥。1803、Claude綜合癥即動(dòng)眼神經(jīng)和紅核交叉綜合癥。.181病灶位于中腦被蓋部的紅核。182表現(xiàn)：同---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。183. 對(duì)側(cè)---半身共濟(jì)失調(diào)1844、Parinaud綜合癥即四疊體綜合癥185病灶位于中腦頂蓋部。186表現(xiàn)：雙眼垂直運(yùn)動(dòng)障礙，有以下三種情況〔1〕雙眼上視癱瘓〔2〕雙眼向上向下均癱瘓〔3〕雙眼下視癱瘓。187二、橋腦的常見(jiàn)綜合癥1881、Fovil綜合癥即橋腦基底內(nèi)側(cè)綜合癥。189表現(xiàn)同側(cè)---周?chē)悦姘c眼球不能外〔兩眼向病灶側(cè)的同向凝視麻痹，頭部向病灶對(duì)側(cè)輕度旋轉(zhuǎn)〔內(nèi)側(cè)縱束。190. 對(duì)側(cè)---中樞性偏癱〔錐體束，感覺(jué)障礙〔內(nèi)側(cè)丘系。191病因：多見(jiàn)于血管病。1922、Millard-Gubler綜合癥即橋腦基底〔腹〕外側(cè)綜合癥。193表現(xiàn)：同---眼球外展不能〔外展神經(jīng)，周?chē)悦姘c〔面神經(jīng)。194. 對(duì)側(cè)---偏癱包括中樞性舌下神經(jīng)癱可有對(duì)側(cè)偏身深感覺(jué)障礙。195病因：炎癥和腫瘤常見(jiàn)。1963、Raymond-Cestan綜合癥即橋腦被蓋綜合癥。197病灶位于橋腦上部三叉神經(jīng)切面之被蓋部。198側(cè)-眼〕。199. 對(duì)側(cè)---半身別離性感覺(jué)障礙〔脊髓丘腦束。200病因：可為小腦上動(dòng)脈閉塞，橋腦背蓋部腫瘤。201三、延髓的常見(jiàn)綜合癥2021、Wallenberg綜合癥即延髓背外側(cè)綜合癥。203病灶位于延髓上部側(cè)方、小腦后下動(dòng)脈供血區(qū)。204側(cè)〔1〔2叉神經(jīng)脊髓束〔3〕眩暈、眼球震顫〔前庭神經(jīng)核〔4〕共濟(jì)失調(diào)〔繩狀體及脊髓小腦束〔5〕Horner征〔腦干網(wǎng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)。205. 對(duì)側(cè)---痛溫覺(jué)障礙〔脊髓丘腦側(cè)束。與同側(cè)面部感覺(jué)障礙構(gòu)成交叉性感覺(jué)障礙。2062、Jackson綜合癥即舌下神經(jīng)交叉癱綜合癥。207病灶位于延髓上部前方近中縫處。208表現(xiàn)：同---周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹。209. 對(duì)側(cè)---偏癱。210可由脊髓牽動(dòng)脈閉塞所致。2113、橄欖體后部綜合癥212病灶位于ⅨⅩⅪⅫ對(duì)腦神經(jīng)核區(qū)錐體束不受影響有時(shí)累及脊丘束。213表現(xiàn)：同側(cè)--延髓麻痹〔舌咽、迷走、舌下神經(jīng)，轉(zhuǎn)頸、聳肩無(wú)力〔副神經(jīng)。214. 對(duì)側(cè)---痛溫覺(jué)障礙〔脊髓丘腦側(cè)束。215.根據(jù)病癥大小不同有不同的名稱(chēng)：216. Schmidt綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)受損。217. Tapia綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)受損。.218. Jackson綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損。219. Avellir綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損，伴有對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙〔面部除外。220病因：本組綜合癥多由神經(jīng)根損傷所致，核區(qū)病灶引起者罕見(jiàn)。221.其它綜合征2221無(wú)動(dòng)性緘默(akineticmutism)丘腦或腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)病損所致。病人能注視周?chē)h(huán)境及事物，但不能活動(dòng)及言語(yǔ)，貌似清醒。2232阿－羅瞳孔〔Argyll-Robertson〕中腦頂蓋病變所致。表現(xiàn)：雙瞳孔不等大、縮小、邊緣不規(guī)那么，光反響遲鈍或消失，而調(diào)節(jié)反響正常。2243Bruns征強(qiáng)迫頭位，發(fā)作性頭疼、嘔吐和眩暈。為腦室內(nèi)外占位性病變特有表現(xiàn)。2254海面竇綜合征瞼經(jīng)(或2－)。2265Forbe－Albright綜合征表現(xiàn)為閉經(jīng)泌乳性功能減退由垂體瘤(PRL)引起。2276Foster-Kennedy綜合征病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫，常伴病側(cè)失嗅。常見(jiàn)于鞍旁、蝶骨唧或嗅溝腫瘤。2287Gerstmann綜合征主側(cè)頂葉病變引起手指失認(rèn)失算失寫(xiě)和不能辨左右。2298巖尖綜合征〔Gradenigosyndrom〕眼不能外展、顱神經(jīng)V1區(qū)麻痹。2309閉鎖綜合征由橋腦腹側(cè)基底部皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束損害引起表現(xiàn)：意識(shí)清楚，僅能以眼球活動(dòng)示意，四肢癱瘓。又名：去傳出狀態(tài)、橋腦腹側(cè)綜合征Monte-Cristo綜合征。23110延髓內(nèi)側(cè)綜合征表現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱偏身感覺(jué)障礙和同側(cè)舌肌萎縮＆癱瘓。23211眶上裂綜合征顱神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、123312眶尖綜合征顱神經(jīng)Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，1麻痹。23413Robinsonsyndrome〔顳葉發(fā)育不全綜合征病理特點(diǎn)為先天性顳葉缺少，由蛛網(wǎng)膜囊腫填充。多為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。表現(xiàn)為顳部隆起，并伴有癲癇。23514Simmondssyndrome(垂體瘤惡液質(zhì)綜合)垂體瘤晚期嚴(yán)重?fù)p害下丘腦引起。表現(xiàn)為全身情況不良、應(yīng)急不能，失水、饑餓、感染、麻醉、手術(shù)等因素下易發(fā)生垂體前葉功能減退危象，出現(xiàn)低血糖性昏迷、低體溫性昏迷、水中毒性昏迷或低血鈉等。23615Sturge-Weber面部血管瘤病)病理特點(diǎn)為顏面部血管痔和腦皮質(zhì)血管瘤，臨床表現(xiàn)為癲癇、對(duì)側(cè)輕偏癱或感覺(jué)障礙、同向偏盲、青光眼、智能障礙、性器官發(fā)育不良等。23716小腦上動(dòng)脈綜合征由橋腦外側(cè)缺血損害引起：⑴眩暈、惡心、嘔吐、眼側(cè)傾倒和同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)〔橋腦臂、結(jié)合臂、齒狀核損害〕⑷同側(cè)Horner征⑸對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)障礙〔脊丘束損害。23817Terson綜合征玻璃體膜下出血或玻璃體內(nèi)出血。多見(jiàn)于前交通動(dòng)脈瘤破裂，因顱內(nèi)壓增高和血塊壓迫視神經(jīng)鞘，引起視神經(jīng)中央靜脈出血。此征有特殊意義，因?yàn)樵谀X脊液恢復(fù)正常后它仍存在，是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要依據(jù)之一，也是病人致盲的重要原因。.23918VonHippl-Lindau綜合征腦血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤伴視網(wǎng)膜血管瘤，腎、胰、肝血管瘤。24019Vernetsyndrome頸靜脈孔綜合征)病側(cè)軟腭＆咽喉感覺(jué)喪失，聲帶及軟腭肌癱瘓，斜方肌＆胸鎖乳突肌癱瘓，舌后1/3味覺(jué)缺失。24120、持續(xù)植物狀態(tài)：主要為前腦結(jié)構(gòu)，尤其是新皮質(zhì)的廣泛損害。根本表現(xiàn)為睜眼昏迷和存在睡眠覺(jué)醒周期。保有吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射，對(duì)刺激可有肢體屈曲退避活動(dòng)根本生命功能持續(xù)存在但無(wú)任何意識(shí)心理活動(dòng)，大小便失禁。我國(guó)植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)共七項(xiàng)：⑴．認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；⑵保持自主呼吸及血壓；⑶有睡眠覺(jué)醒周期；⑷不能理解或表達(dá)語(yǔ)言；⑸能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼；⑹可有無(wú)目的性的眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；⑺丘腦下部及腦干功能根本保存。以上癥征持續(xù)存在1月以上者，即為持續(xù)植物狀態(tài)。24221、鉤回發(fā)作：精神運(yùn)動(dòng)性癲癇的一種。表現(xiàn)為一種特殊的感覺(jué)性發(fā)作，多有幻嗅，聞到難以形容的怪味，例如腐尸，燒焦霉變等氣味，同時(shí)伴有意識(shí)模糊，夢(mèng)境感，病變多數(shù)位于顳葉鉤回，稱(chēng)為鉤回發(fā)作。24322horner征臨床表現(xiàn)：瞳孔縮小，對(duì)光反射仍存在；眼裂變小，為上瞼輕度下垂和下瞼輕度上升所致；眼球凹陷；病側(cè)面部無(wú)汗。24423反Homer氏征又稱(chēng)伯納爾(Bernard氏綜合征ClandBernerd克伯納爾)氏綜合征頸交感神經(jīng)刺激征頸交感神經(jīng)興奮綜合征頸交感神經(jīng)系統(tǒng)激惹綜合征Pourfourdupetit癥候群、反Horner氏癥候群、頸交感神經(jīng)刺激眼面綜合征、變形瞳(thespringingpupil、顛倒型Horner氏綜合征。系因頸上部交感神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)纖維受刺激所致的患側(cè)瞳孔散大、變形，瞼裂增寬，瞬目減少，上瞼上提并向后退縮，眼球突出，淚液分泌增多或減少患側(cè)面部血管收縮皮溫降低泌汗增多心跳加快等與Horner氏征相反的一類(lèi)征候群本綜合征系Bernard于1853年首先報(bào)道常見(jiàn)病因有腦炎、神經(jīng)梅毒、脊髓空洞癥、頸肋、脊髓腫瘤、縱隔新生物、胸部血管的血管瘤、頸部外傷等。治療和預(yù)后均取決于病因。24524、典型的丘腦綜合征(Dejerin―Roussy包括：①病變對(duì)側(cè)肢體輕癱。②病變對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙(以深感覺(jué)為主)。③病變對(duì)側(cè)半身自發(fā)性疼痛。④同側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)。⑤病變同側(cè)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。但丘腦腫瘤患者發(fā)生以上典型表現(xiàn)者甚少，臨床病癥表現(xiàn)有很大變異，當(dāng)腫瘤向前內(nèi)側(cè)開(kāi)展時(shí)精神障礙較明顯；向丘腦下部開(kāi)展時(shí)內(nèi)分泌障礙較為突出；向丘腦枕開(kāi)展除出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)同向偏盲外，還可影響四疊體出現(xiàn)瞳孔不等大、眼球上視障礙、聽(tīng)力障礙等病癥246在1978年發(fā)現(xiàn),順利切除1例巨大AVM后,患者出現(xiàn)意想不到的腦組織急劇腫脹和腦內(nèi)出,于是首先提出了NPPB的理論.B的為3%%,于其致率高(14%一18%)24726、脊髓總體反射：脊髓休克期過(guò)后出現(xiàn)痙攣性屈曲性肢體癱瘓，此時(shí)肢體屈肌張力增高，稍有刺激，雙下肢屈曲痙攣，伴出汗、豎毛反響和大小便自.動(dòng)排出等病癥。24827、腦干綜合征webe，wallemberg的表現(xiàn)24928、Parkinson三角：上邊是滑車(chē)神經(jīng)下緣，下邊是眼神經(jīng)的上緣，后邊是鞍背、斜坡的硬腦膜。25029、Mullen三角：內(nèi)上邊是眼神經(jīng)的外下緣，外下邊是上頜神經(jīng)的內(nèi)上緣，前邊是眼神經(jīng)入眶上裂處與圓孔的連線25130、Meckel腔：Meckel腔為由顱后窩向顱中窩后內(nèi)側(cè)局部突入的硬腦膜陷凹,隙相鄰;外側(cè)壁與顱中窩內(nèi)側(cè)壁硬腦膜相鄰,內(nèi)側(cè)壁前部與頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段后升部相鄰,并夾第四對(duì)顱神經(jīng),也有少量結(jié)締組織相連;內(nèi)側(cè)壁后部與顳骨巖尖部的骨膜相貼。25231Dorello管由Gruber韌維中25332Monro－Kellie脊液。由于顱內(nèi)容積相對(duì)恒定，當(dāng)一種物質(zhì)的體積增加時(shí)，另兩種物質(zhì)的體積會(huì)相應(yīng)的縮小。25433、FROIN征：腦脊液或者腫瘤囊內(nèi)液中的蛋白含量很高時(shí)，放于空氣中可以自凝，稱(chēng)為Froin征陽(yáng)性。25534Fulton征病變累及前額中央前回前方的前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū),造成對(duì)側(cè)的強(qiáng)握反射＆摸索反.25635小腦病變的3P征:小腦病變引起的嘔吐有3P特征:姿勢(shì)性,位置性,噴射性(postural,jectlie)局簡(jiǎn)：1、在心肺復(fù)蘇中，從哪三方面判斷垂危病人的呼吸是否存在，注意要點(diǎn)是什么？復(fù)答：搶救者可將自己的耳貼