肝硬化護(hù)理查房課件

肝硬化肝硬化概述

★肝硬化

是一種常見(jiàn)的，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。發(fā)病率

1987年WHO報(bào)告，世界人群平均發(fā)病率17.1/10萬(wàn)，并有上升趨勢(shì)。我國(guó)尚無(wú)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，但病毒性肝炎廣泛傳播，長(zhǎng)期大量飲酒并不少見(jiàn)，致使肝硬化成為我國(guó)常見(jiàn)疾病和主要死亡病因之一。發(fā)病高峰年齡35～48歲，男女比例約為3.6～8：1。概述★肝硬化是一種常見(jiàn)的，由一種或多種病因長(zhǎng)一、病因、發(fā)病機(jī)制及病理一、病因、發(fā)病機(jī)制1、病毒性肝炎：主要為乙型、丙型或乙型加丁型重疊感染，通常經(jīng)過(guò)慢性肝炎，尤其是慢性活動(dòng)性肝炎階段演變而來(lái)，稱為肝炎后肝硬化，甲型和戊型病毒性肝炎不發(fā)展為肝硬化。2、慢性酒精中毒：國(guó)外的常見(jiàn)病因。長(zhǎng)期大量飲酒(每日攝入乙醇80g，達(dá)10年以上)，乙醇及其中間代謝產(chǎn)物(乙醛)的毒性作用，引起酒精性肝炎，繼而發(fā)展為肝硬化。㈠病因1、病毒性肝炎：主要為乙型、丙型或乙型加丁型重疊感染，通常經(jīng)3、血吸蟲(chóng)病:血吸蟲(chóng)卵沉積于匯管區(qū)，蟲(chóng)卵及其毒性產(chǎn)物可引起大量結(jié)締組織增生，造成血吸蟲(chóng)病性肝硬化。4、膽汁郁積:引起膽汁性肝硬化。5、循環(huán)障礙:慢性心衰、縮窄性心包膜炎、肝靜脈和(或)下腔靜脈阻塞，可致肝細(xì)胞長(zhǎng)期淤血、缺氧、壞死和結(jié)締組織增生，最終變成淤血性(心原性)肝硬化。3、血吸蟲(chóng)病:血吸蟲(chóng)卵沉積于匯管區(qū)，蟲(chóng)卵及其毒性產(chǎn)物可引起大6、化學(xué)毒物或藥物：長(zhǎng)期接觸四氯化碳、磷、砷等，或服用雙醋酚丁、甲基多巴、四環(huán)素等，可引起中毒性肝炎，最終演變?yōu)楦斡不?、代謝障礙:由于遺傳或先天性酶缺陷，致其代謝產(chǎn)物沉積于肝，引起肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生，如肝豆?fàn)詈俗冃?銅沉積)、血色病(鐵質(zhì)沉著)。6、化學(xué)毒物或藥物：長(zhǎng)期接觸四氯化碳、磷、砷等，或服用雙醋酚8、營(yíng)養(yǎng)障礙:慢性炎癥性腸病、長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)、維生素、抗脂肝物質(zhì)等，可引起吸收不良、肝細(xì)胞脂肪變性和壞死、以及降低肝對(duì)其他致病因素的抵抗力等。9、原因不明:發(fā)病原因一時(shí)難以肯定，稱為隱原性肝硬化。8、營(yíng)養(yǎng)障礙:慢性炎癥性腸病、長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)、維生素、抗脂肝各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門(mén)靜脈高壓㈡發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織二、臨床表現(xiàn)

二、臨床表現(xiàn)慢性病程，潛伏期可達(dá)3～5年。（一）肝功能代償期：早期癥狀輕，缺乏特異性。乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、較突出，伴腹脹、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。癥狀多呈間歇性。肝輕度腫大,質(zhì)韌或偏硬。脾輕度腫大。肝功能檢查結(jié)果正?；蜉p度異常。

慢性病程，潛伏期可達(dá)3～5年。（二）肝功能失代償期主要是肝功能減退和門(mén)靜脈高壓兩大癥候群（二）肝功能失代償期主要是肝功能減退和1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等消化系統(tǒng)癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。出血原因：

a.肝合成凝血因子減少

b.脾功能亢進(jìn)

c.毛細(xì)血管脆性增加1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素↑、雄激素↓男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌等腎上腺皮質(zhì)激素↓－皮膚色素沉著繼發(fā)性醛固酮↑和抗利尿激素↑－水鈉潴留，對(duì)腹水的形成和加重有促進(jìn)作用內(nèi)分泌紊亂肝掌蜘蛛痣內(nèi)分泌功能紊亂男性乳房發(fā)育肝掌蜘蛛痣內(nèi)分泌功能紊亂男性乳房發(fā)育2、門(mén)脈高壓癥表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制：門(mén)脈阻力增加門(mén)脈血流量增多臨床表現(xiàn)脾腫大：輕中度腫大，可致脾功能亢進(jìn)脾大2、門(mén)脈高壓癥表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制：門(mén)脈阻力增加脾大三側(cè)支循環(huán)側(cè)枝循環(huán)建立和開(kāi)放：食管靜脈曲張:胃冠狀V-食管V、肋間V、奇V，致消化道出血。腹壁靜脈曲張：臍V-副臍V、腹壁V，致海蛇頭狀腹壁靜脈曲張。痔靜脈擴(kuò)張：直腸上V-直腸中、下V，致便血。三側(cè)支循環(huán)側(cè)枝循環(huán)建立和開(kāi)放：肝硬化護(hù)理查房課件腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)腹水癥狀：腹脹、呼吸困難、臍疝、下肢浮腫體征：蛙腹、液波震顫或移動(dòng)性濁音陽(yáng)性腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)腹水癥狀：腹脹、呼吸困難、臍疝

3.肝臟觸診觸診肝縮小、質(zhì)地堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)狀。

3.肝臟觸診1.上消化道出血：最常見(jiàn)，出血原因多為食道胃底靜脈曲張破裂出血，其次為急性胃黏膜糜爛、消化性潰瘍所致。2.肝性腦?。鹤顕?yán)重，是常見(jiàn)死亡原因。3.感染：抵抗力降低，易并發(fā)感染。（三）并發(fā)癥1.上消化道出血：最常見(jiàn)，出血原因多為食道胃底靜脈曲張破裂出4.肝腎綜合征：大量腹水致循環(huán)血量不足，腎內(nèi)血流重新分布所致，又稱功能性腎衰。實(shí)際腎無(wú)重要病理改變。表現(xiàn)：少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。4.肝腎綜合征：大量腹水致循環(huán)血量不足，腎內(nèi)血流重新分布所致5.原發(fā)性肝癌：短期出現(xiàn)肝腫大，持續(xù)性肝區(qū)痛，血性腹水?？紤]肝癌可能。6.體液平衡失調(diào)：易出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀低氯血癥。5.原發(fā)性肝癌：短期出現(xiàn)肝腫大，持續(xù)性肝區(qū)痛，血性腹水。考慮三、檢查及診斷

肝硬化護(hù)理查房課件1.實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞或全血細(xì)胞減少，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)異常，水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，血氨升高，腹水檢查為漏液。2.影像學(xué)檢查：X線食管鋇餐檢查有食管胃底靜脈曲張現(xiàn)象；B超檢查顯示肝脾大、門(mén)靜脈高壓、腹水等；㈠檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞或全血細(xì)胞減少，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AL3.干活組織檢查:B超引導(dǎo)下行活檢，若有假小葉形形成者即可確診為肝硬化，是失代償期肝硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。4.內(nèi)鏡檢查：可直接看見(jiàn)靜脈曲張及其部位和程度，陽(yáng)性率較X線檢查為高；在并發(fā)上消化道出血時(shí)，急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因，并可進(jìn)行止血治療。3.干活組織檢查:B超引導(dǎo)下行活檢，若有假小葉形形成者即可確病例分析

患者劉滿紅，男，75歲，漢族，已婚。主因“意識(shí)模糊1天”于2015年12月19日16時(shí)17分入院。既往“高血壓”病史50年余，血壓最高為180/100mmHg，平日口服“硝苯地平緩釋片”治療，控制可。發(fā)現(xiàn)“慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化失代償期、脾大、脾功能亢進(jìn)”病史12年，曾有腹水。6個(gè)月前于我院診斷為“肝惡性腫瘤、前列腺增生、右側(cè)腎上腺瘤、脾動(dòng)脈瘤”，給于行“肝惡性腫瘤介入栓賽化療治療?！?個(gè)月前因“肝性腦病”于我科住院治療?；颊呔売谌朐呵?天，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)意識(shí)模糊，表現(xiàn)為言語(yǔ)混亂，行為異常，伴夜間睡眠差，未排便，伴有雙手不自主抖動(dòng)，為求進(jìn)一步診治就診于我院，以“肝性腦病”收入我科。病例分析患者劉滿紅，男，75歲，漢族

查體：T：36.7P：72次/分R：22次/分BP：160/70mmHg神清，反應(yīng)遲鈍，自主體位，查體合作。認(rèn)知力及定向力減退，計(jì)算力減退，肝病面容，結(jié)膜無(wú)明顯蒼白，鞏膜可疑黃染；移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，雙下肢水腫，撲翼樣震顫陽(yáng)性。查體：T：36.7P：72次/分R：2治療經(jīng)過(guò)入院后給于一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，自由位，氧氣吸入。給于奧美拉唑抑酸、舒血寧改善微循環(huán)、氨基酸（6AA）及門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸抗肝腦、乳果糖通便等治療?；颊哂?2月20日12時(shí)意識(shí)轉(zhuǎn)清，未排大便，進(jìn)食差，給于灌腸治療。患者于12月21日患者意識(shí)清，有排

便，進(jìn)食差，患者病情好轉(zhuǎn)，改為

二級(jí)護(hù)理，并給予以下口服藥：治療經(jīng)過(guò)入院后給于一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，自由位，氧氣吸入。肝硬化護(hù)理查房課件治療經(jīng)過(guò)12月23日查房：患者意識(shí)清，有排便，進(jìn)食可，查體血壓120/70mmHg。尿量偏少，給于加用托拉塞米利尿治療。治療經(jīng)過(guò)12月23日查房：患者意識(shí)清，有排便，進(jìn)食可，查體血護(hù)理診斷

（1.）意識(shí)障礙：與血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。(2.)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)與體需要量與肝功能減退，消化吸收障礙限制蛋白攝入有關(guān)。（3.）活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退，營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。（4.）有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)抵抗力下降有關(guān)。(5.)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。護(hù)理診斷

（1.）意識(shí)障礙：與血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和護(hù)理措施意識(shí)障礙:1.病情觀察：密切注意肝性腦病的早期征象，如有無(wú)行為異常記憶力減退。觀察病人思維及認(rèn)知的改變，定期復(fù)查血氨、肝腎功。2.去除和避免誘發(fā)因素：a.消除胃腸道積血減少氨的吸收。b.避免快速利尿和大量放腹水，防止有效循環(huán)血量減少大量蛋白丟失。c.防止及控制感染：保持大便通

暢，防止便秘。

護(hù)理措施意識(shí)障礙:3.生活護(hù)理：專人護(hù)理，病人以臥床休息為主，以利于肝細(xì)胞再生，減輕肝腦負(fù)擔(dān)。4.心理護(hù)理：尊重病人人格解除其顧慮及不安情緒，及時(shí)向家屬介紹病情，取得家屬配合，指導(dǎo)家屬以良好的情緒和積極的態(tài)度給于病人生理和心理上的支持。3.生活護(hù)理：專人護(hù)理，病人以臥床休息為主，以利于肝細(xì)胞再生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：1.給于高熱量飲食，保證每天熱量供應(yīng)。

2.給于低蛋白飲食，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加攝入量。3.口服乳果糖有利于維護(hù)正常菌群及酸化腸道。

4.禁煙酒，少喝濃茶、咖啡，避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨、油炸或辛辣食物，溫涼飲食，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)上消化道出血。

5.給于氨基酸、

脂肪乳靜脈補(bǔ)液治療以滿病人營(yíng)養(yǎng)需求。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：活動(dòng)無(wú)耐力：24小時(shí)專人陪護(hù)，兩側(cè)上床檔，下床活動(dòng)有人陪護(hù)。有感染的危險(xiǎn)：應(yīng)用抗感染藥物，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)用藥并觀察用藥后的反應(yīng)?；顒?dòng)無(wú)耐力：24小時(shí)專人陪護(hù)，兩側(cè)上床檔，下床活動(dòng)有人陪護(hù)。健康宣教1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：肝硬化為慢性病，應(yīng)向家屬講解肝硬化的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人積極配合治療，延緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：以臥床休息為主，休息可減少肝臟消耗，增加肝臟血液循環(huán)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)和肝細(xì)胞損害，保證肝臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用?？勺们檫M(jìn)行有益鍛煉，如散步等，以病人不感疲憊為宜，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。健康宣教1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：肝硬化為慢性病，應(yīng)向家屬講解肝硬化3.飲食指導(dǎo):給于高熱量、低蛋白、高維生素、易消化飲食，做到定時(shí)、定量、有節(jié)制。注意補(bǔ)充水果與蔬菜，保持排便1-2次/日，以減少毒素吸收引起的血氨增高。4.皮膚護(hù)理：防止皮膚受壓發(fā)生壓瘡，保持穿單位清潔干燥、整齊。5.用藥護(hù)理：指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁忌濫用藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo):給于高熱量、低蛋白、高維生素、易消化飲食，做到6.照顧者指導(dǎo)：指導(dǎo)其理解和關(guān)心病人，如發(fā)現(xiàn)病人性格改變、行為改變等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。6.照顧者指導(dǎo)：指導(dǎo)其理解和關(guān)心病人，如發(fā)現(xiàn)病人性格改變、行謝謝！thankyou!謝謝！thankyou!一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士43根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的