極易被誤診的強直性脊柱炎

極易被誤診的強直性脊柱炎高家駿現(xiàn)為天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院教授風(fēng)濕病學(xué)專家他從事風(fēng)濕病學(xué)的臨床教學(xué)和科研工作40余年，擅長治療早中期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、重癥腰椎管狹窄癥脊髓型頸椎病對重癥股骨頭壞死和膝骨關(guān)節(jié)炎的治療也有豐富的臨床經(jīng)驗，曾發(fā)表醫(yī)學(xué)科普文章100余篇。強直性脊柱炎(AS)是一種主要侵犯脊柱并可不同程度地累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病該病起病隱匿纏綿難愈致殘率和誤診率都較高因此正越來越受到人們的關(guān)注許多該病患者對強直性脊柱炎的診斷預(yù)防和治療都存在不少的疑慮為此本文就針對大多數(shù)強直性脊柱炎患者普遍關(guān)心的問題作如下答復(fù)：問：我只是感覺膝關(guān)節(jié)腫痛。為啥就被懷疑患了強直性脊柱?答要回答這個問題就要從強直性脊柱炎的發(fā)病情況說起典型的強直性脊柱炎患者首先可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎以后病變可向上累及至頸椎使患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腰痛和腰骶部僵硬感也有少數(shù)該病患者首先頸椎受累以后此病變可向下累及至腰骶部個別患者還可幾個脊柱段同時受累當(dāng)病變累及至胸椎時患者可有胸廓擴張受限的臨床表現(xiàn)。此外，不少強直性脊柱炎患者還伴有髖、膝、病吸，，在達4圍情。炎?答臨床證實有些強直性脊柱炎的發(fā)生與患者受到某些病原菌的感染有一定的關(guān)系這一點從強直性脊柱炎患者有炎癥的關(guān)節(jié)滑膜和滑液中已分離出來病原體的抗原成分便可以得到證實一般來說可引起強直性脊柱炎的病原菌有腸道和泌尿道的致病菌人的關(guān)節(jié)內(nèi)若長期存在微生物抗原便可激發(fā)免疫反應(yīng)并且此種微生物抗原可與局部產(chǎn)生的相應(yīng)抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物然后再激發(fā)補體產(chǎn)生免疫反應(yīng)破壞局部組織從而導(dǎo)致強直性脊柱炎但目前這些微生物是否是導(dǎo)致強直性脊柱炎的主要病因尚有爭議因為迄今為止強直性脊柱炎的病因還不是十分清楚，現(xiàn)在只知道該病的發(fā)生除了與感染因素有關(guān)外，還與遺傳、人類白細胞抗原B27(HLA-B27、人體的免疫力及環(huán)境因素有重要的關(guān)系。問：出現(xiàn)哪些癥狀時應(yīng)警惕患有強直性脊柱?答：凡16～30歲的青年(尤其是男性，出現(xiàn)了不明原因的下述癥狀時就應(yīng)及時到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，如做X線骨盆平片檢查等。這些癥狀包括：①腰骶部或腰背部經(jīng)常疼痛，經(jīng)休息后不能緩解；②經(jīng)常出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛；③反復(fù)出現(xiàn)膝或踝關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)積液：④反復(fù)出現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)和坐骨結(jié)節(jié)疼痛：然：不、于病7個月內(nèi)做×線平片檢查時并不能顯示其病變，所以對可疑患有強直性脊柱炎的患者應(yīng)為其做CT或核磁共振檢MRI。問：單患者的類白細抗原B7呈陽性就能診斷強直性脊柱炎嗎?原B27的陽性率高達90％-96。而通群項查陽率為4％-9原B7呈陽性者患強直性脊柱炎的幾率為10％-20，通群該的率為1‰-‰，兩者之相差100倍。計將查類細原7用在臨床診斷強直性脊達6％，做X線原B7卻呈弱陽性，這樣就為一些該病患者能夠得到早期的診斷提供了依據(jù)但有時候普通人群和出現(xiàn)某處疼痛的患者，其體內(nèi)的人類白細胞抗原7也可呈陽性，所以單憑患者人類白細胞抗原7的以對該病的確診應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和為其所做的影像學(xué)檢查結(jié)果進行綜合的判斷和分析。問：怎樣判斷強直性脊柱炎的治療效?答強直性脊柱炎纏綿難愈對該病的治療時間較長不少患者常常對治療是否有效感到困惑判斷強直性脊柱炎的治療效果時首先要看該病患者的臨床癥輕還的果沉(E)和C反應(yīng)蛋白(CRP)的檢查結(jié)果。這兩項指標是反映該病患者病變處的炎癥是否得到緩解的良好指標，其中C反應(yīng)蛋白要比血沉更敏感。這項指標對評估強直性脊柱炎患者的病情較血沉更有價值C反應(yīng)蛋白在患者的疾病處于活動期時會顯著增高，而且該項指標與患者在做CT檢查時所顯示的關(guān)節(jié)侵蝕和硬化程度以及與患者的臨床表狀)的C反果C反，。炎?答目前臨床上尚無治療強直性脊柱的特異性西藥該病患者在治療中一般多使用激素非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和免疫抑制劑這些藥物雖能在一定程度上緩解該病患者的癥狀卻不能阻止病情的發(fā)展有的藥物還對患者的生殖系統(tǒng)有毒副作用尤其不適用于未婚男青年使用鑒于此我們現(xiàn)在對強直性脊柱炎患者多采用中藥進行治療如內(nèi)服中藥神鳳丹和通痹湯或強脊湯同時還可外敷磁藥貼用中藥治療強直性脊柱炎的優(yōu)勢是①通過中藥的內(nèi)外合用可使藥力