神經(jīng)內(nèi)科常見疾病并發(fā)癥和護理

腦梗塞的并發(fā)癥和護理1、心肌梗死是腦梗塞的常見并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應(yīng)對應(yīng)心腦血管病癥采取同時治療方案。安排在安靜的病房，減少探視.給予低鹽低脂飲食，切忌飽餐。多吃水果蔬菜,保持大便通暢。密切觀察血壓、心率、呼克。2癥.的力咳嗽，盡量將痰液咳出。在病情許可時盡早取半坐臥位,對昏迷的病人,應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，及時吸痰,防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。定時協(xié)助患者翻身拍背，排除痰液.痰液粘稠時，給予霧化吸入。褥出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應(yīng)采取鼻飼飲食，兩次喂食之間加喂水一次，防止嗆咳引起吸入性肺.3、尿路感染。鼓勵病人多飲水，對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿,留置尿管期間每日行膀胱沖洗,定期更換尿袋。每日行會陰護理兩次，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。4全.腎養(yǎng)避免辛辣刺激性食物和調(diào)味品，控制蛋白質(zhì)攝入量以減輕腎臟負(fù)擔(dān),每天飲水量也應(yīng)該限制，此外還需要注意維生素和礦物質(zhì)的補充.腎衰竭患者會出現(xiàn)四肢酸痛和疲倦乏力等癥狀，因此需要保證充足的休息和睡眠,給患者提供一個安靜舒適的環(huán)境，保證室內(nèi)的衛(wèi)生和適宜溫度，經(jīng)常開窗通風(fēng)，臥床者需要定時翻身,防止褥瘡的發(fā)生,在病情穩(wěn)定后可以適當(dāng)參加一些日?；顒?，但是以不感到勞累為宜.5、褥瘡。a、避免局部組織長期受壓。定時翻身，鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般2h翻身一次，必要時1h空海綿圈或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。b、避免摩擦力和剪切力作用。保持床單被服清潔、平整。協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時，須將患者抬離床面,避可在便盆上墊軟紙.c、避免局部潮濕等不良刺激。對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者,應(yīng)及時洗凈擦干，局部皮膚涂塞膚潤或凡士林軟膏。d、促進局部血液循環(huán)e況及積極治療原發(fā)病。對易發(fā)生壓瘡患者,在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白、高維生素飲食，不能進食患,應(yīng)考慮進行鼻飼或靜脈補充。6、關(guān)節(jié)攣縮。將肢體擺放功能位，給予肢體按摩，加強功能鍛煉。7、應(yīng)激性潰瘍。出血期間禁食，出血停止后先從流質(zhì)飲食開始，慢慢過渡到半流質(zhì)飲食，然后是軟食,且少食多餐，多喝鮮奶，必要時靜脈高營養(yǎng).體位絕對休息。意識不清出血時，平臥頭偏向一側(cè),防止窒息.必要時遵醫(yī)囑用藥。8。眠勞,使藥刺的都是需極的,以免生癲發(fā)時空駛、水業(yè)險作力免。平注項不驟或服藥物，以免引起癲癇持續(xù)發(fā)作。加強體質(zhì)鍛煉，起居有規(guī)律，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物。克服自卑感及恐懼心理避免疲勞緊張等諸因素刺激。不要開車、游泳、夜間獨自外出等，如有發(fā)作預(yù)兆，應(yīng)立即臥倒，避免跌傷.0、癡呆。加強語言、記憶、思維邏輯、定向力及生活能力的訓(xùn)練,妥善安排社會活動。腦出血的并發(fā)癥和護理1疝:誘、呼吸慢而深、意識障礙加重等腦疝早期表現(xiàn)。一旦發(fā)生,立即采取急救措施：①氣;量,腫;滴20％甘露或推尿,以控制水，降低內(nèi)壓;④限制液入禁食病人以尿量加500ml為宜;及清呼道分泌物,保呼道暢發(fā)呼，跳停,立即心得。2、呼吸道感染：對意識障礙、咳嗽反射減弱的病人應(yīng)勤吸痰、勤翻身、勤物,，以防誤吸，保持病室清潔和空氣流通,定時消毒,限制探視，以防交叉感染，定時觀察體溫、呼吸變,如有發(fā)熱、咳嗽、咯黃膿,應(yīng)考慮肺部感染及時處理。3。肺部感染。對意識清醒者,應(yīng)鼓勵患者在分泌物多時，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量將痰液咳出。在病情許可時盡早取半坐臥位,對昏迷的病人，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，及時吸痰,防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。定時障。4.上消化道出血。注意觀察患者出血情況,出血期間禁食，出血停止后先從流必位絕意不血時,平頭一防窒息.必時醫(yī)止血 藥.5。褥瘡。a、避免局部組織長期受壓。定時翻身，鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚情況而一般每2h要時1h翻身一次。建立翻身記錄.保護骨隆突處和受壓局,使之處于空隙位，對易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圈海綿圈或等.b用服、上。c避免局部潮濕等不良刺激對大小便失禁出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時洗凈擦干，局部皮膚涂塞膚潤或凡士林軟膏。d、促進局部血液循環(huán)。經(jīng)常檢查按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴。e、改善機體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病易生壓患病允許況下,應(yīng)給高蛋維生飲，不能食者應(yīng)考進鼻或脈補。4血.位,人陪護.備好各種搶救藥品，迅速建立靜脈通道,根據(jù)醫(yī)囑給藥，按要求的速度滴注.密切觀血壓變化,每15-30分鐘測一次，不宜降壓過低，以免發(fā)生腦或心肌梗.血壓穩(wěn)定每1-2小時測血壓一次，詳細(xì)記錄.注意神志瞳孔脈搏、吸及體肌變化。蛛網(wǎng)下腔血的發(fā)癥護理并發(fā)癥：急性梗阻性腦積水，正常顱壓腦積水。護理：1、室溫保持在18～21℃，濕度55為宜，定時通風(fēng)換氣，為病員提供一個安靜、整潔的治療康復(fù)環(huán)境。2、飲食應(yīng)易開腦竅、通經(jīng)絡(luò)、強身易消化的食物為主。3解配療.4、顱內(nèi)壓增高時嚴(yán)密觀察生命體征變化,特別是意識、瞳孔的變化,有無腦疝發(fā)生及顱內(nèi)高壓三聯(lián)腫。5、應(yīng)用甘露醇降壓時一定要快速滴入，在半小時內(nèi)滴完，不可漏入皮下，以防局部皮膚組織壞死。6、顱內(nèi)壓增高時避免搬動，頭下墊以軟枕頭偏向一側(cè)并抬高15～30及膜,瘡.7、危重病做好救準(zhǔn)（器、品）必要氣管開。8對護理,抽搐時通醫(yī)生鎮(zhèn)靜劑,有缺氧指時吸高熱退熱理。9、針對疾病病因康復(fù)療原治，做出院導(dǎo)以療.腦膜的并癥和理并發(fā)：硬下積，腦膜，腦水，種神功障礙。護理1理在18℃~22℃,濕度5%60%鼓水,于38。5℃時，應(yīng)在30min內(nèi)使體溫至正水平。降溫方法用物降溫(頭枕袋、精擦、溫?。┧幬餃?.飲食護理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,少量多餐,每日4～6次進做護理.觀食，予靜熱。3對理每15～30min巡視病房一.囑患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止窒息發(fā)生。密切觀察神志、瞳孔的變化，如有異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失）立即報告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn).藥.黏錄24h品。4.藥物治療的護理了解各種藥物的作用及副作用,了解各種藥物配伍禁在30min進入體有迅血透降壓防疝生.抗應(yīng)按藥物血濃度周期給藥，保持血漿中藥物的濃度,減少細(xì)菌對藥物產(chǎn)生耐藥性。5心理護理鼓勵患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心根據(jù)患兒及家長的情,介紹病情、治療和護理的目的，取得患兒及家長的配合及信.6健康育預(yù)防化膿腦炎應(yīng)積極鍛煉身體預(yù)防上呼吸道感染，，。理并發(fā)癥：記憶力減退，人格障礙智力低、識別障礙、情感障礙.、記憶障礙、錯覺、可并發(fā)穿透性顱腦損傷硬腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫腦挫傷顱骨骨折等疾病、幻覺。護理:1。癲癇發(fā)作時,抽搐肢體產(chǎn)生不可抗拒力,強行按壓易致骨折,僅關(guān)節(jié)處稍加保.2.許多生理因素可促使癲癇發(fā)內(nèi)分泌特別是性腺功能對癲癇發(fā)作有一定影響，如月經(jīng)期或妊娠期發(fā)作頻繁，需加以注意。3.癲癇可突然發(fā)作，故平時亦絕不能口腔測溫.床旁需放防護架,以免突然發(fā)病墜床。4.持續(xù)大發(fā)作后由于腦缺氧可產(chǎn)生彌漫性腦細(xì)胞變性、水腫，應(yīng)予吸氧。5。心理護理建立自信心,排除自卑感，癲癇患者自身極為痛苦，除非腦部有嚴(yán)重病變,癲癇患者在生活、工作、學(xué)習(xí)等方面與正常人沒有區(qū)別。但原發(fā)性癲癇患者自幼發(fā)病，長期以藥控制,智力常受影響，學(xué)習(xí)、工作亦困難。至少年期，自卑情緒更甚。成年期考慮問題復(fù)雜，情緒悲觀,常形成一種癲癇性格，孤獨、怪僻已婚患者又常憂慮疾病是否會遺傳給后代護士應(yīng)從多方面多層次關(guān)心患者，使其充滿治愈信心。6。對癥護理根據(jù)情況，遵醫(yī)囑給藥物控制.連續(xù)抽搐易導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙,應(yīng)及時吸出痰液和口腔分泌物，以保持呼吸道通暢，并做好口腔護理。如高熱應(yīng)予藥物及物理降.發(fā)現(xiàn)精運動發(fā)嚴(yán)加護止自及人。由于抽搐體力消耗很大,應(yīng)盡早給以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食.發(fā)作時不能強行喂,7切情觀察患發(fā)情況如識否失突跌口叫吸停，等時間作1程(況。理1在0。58.P（0—m水腦嘔。障枕4-6已水1015ml或靜滴5%葡萄鹽水500-1000ml，1-2次/d,日,管水20—30m除硬脊外間隙的壓以阻腦脊液繼續(xù)漏出.2．腦疝形成。在顱內(nèi)壓增高（特別是后顱凹和顳吉占位性病變）時,當(dāng)腰穿放液過多過快時可在穿刺當(dāng)時或術(shù)后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生腦疝故應(yīng)嚴(yán)加注意和預(yù).必要時可在訂前先快速靜脈輸入20％液l劑穿刺滴腦氣化幸出立相應(yīng)搶施脈射20%甘露醇20—40ml和高滲尿脫劑等，要時還可自室穿刺液和椎管內(nèi)速推生理鹽水40—80m一難效.3．原有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀的突然加重。多見于脊髓壓迫癥,生活費因腰穿放液后由于壓力的改變,導(dǎo)致椎管內(nèi)脊髓、神經(jīng)根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所致可使根性疼痛截癱開大小便障礙等癥狀加重在高頸段脊髓壓迫癥則可發(fā)生呼吸困難與驟停,上述癥狀不嚴(yán)重者,可先向椎管注入生理鹽水30—50m：療不佳時急請外科慮手術(shù)理.此外，發(fā)癥中,還可因刺不當(dāng)發(fā)生顱感染馬尾的神根損等，少見。腦室穿刺和持續(xù)引流術(shù)的并發(fā)癥和護理并發(fā)癥:腦室內(nèi)、硬腦膜下或硬腦膜外出血，急性腦水腫及顱內(nèi)壓突然增高,視力突然減退或失明，局部或顱內(nèi)感染。護理：1術(shù)前護理術(shù)準(zhǔn)向患者及家屬做好解釋工作,交代病情的危害性及手術(shù)的目的方法和必要性消除家屬心理負(fù)擔(dān)一利于手術(shù)中的配合神志合治在2n頭頭皮,搶命時間。2術(shù)后護理病人回病房后先將病人轉(zhuǎn)移至病床上，嚴(yán)防在搬動的過程中牽拉引流管使引流管滑出在無菌操作下接上引流瓶并將引流瓶固定于床旁側(cè)引架上。使引流管出口的高度距側(cè)腦室平面10～15cm.根據(jù)引流速度在此范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整高低。a。嚴(yán)觀察生命體征的變化，引流后再出血一般發(fā)生在術(shù)后1~2天內(nèi),術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，尤其是意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸及抽搐等情況.意識障礙加重說明顱內(nèi)壓增高的患者常在體位改變時出現(xiàn)典型的孔每30min~1h錄1時報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。B。保持引流通暢引流管不可扭曲、折疊和受壓。若引流通暢，發(fā)現(xiàn)管內(nèi)的腦脊液液面隨著患者的呼吸上下波動,還可見腦脊液從管內(nèi)流入引流袋內(nèi);引流管內(nèi)波動不明顯時，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)壓暫時增高，液面即可上升,解除壓迫液面下降,證明引流管通暢。如有不暢應(yīng)尋找原因通知醫(yī)生及時處理C狀流度于500ml/d每準(zhǔn)記。正常情況下術(shù)后引流液由暗紅色逐漸變淡,而當(dāng)引流液由紅色變鮮紅色，側(cè)為再出血的跡象因及早報告醫(yī)生予以處理有顱內(nèi)感染或循環(huán)受阻時分泌量會增加，引流液變渾濁，應(yīng)留取標(biāo)本送檢.d。患者外出檢查或翻身時應(yīng)注意固定好引流管搬動患者時應(yīng)先夾住引流管防止腦脊液逆流檢查回來后應(yīng)重新調(diào)整引流瓶的高度，并觀察引流是否通暢。腦血管介入術(shù)后的并發(fā)癥和護理并發(fā)癥：穿刺部位滲液、滲血，下肢動、靜脈血栓形成,皮下血腫，尿潴留,腦出血。護理1術(shù)前準(zhǔn)備心理術(shù)前由任護做好術(shù)指導(dǎo),給患者明釋有關(guān)手醉情由多數(shù)者對入手術(shù)解不因做好耐細(xì)致的解釋工患者明手只經(jīng)輕度鎮(zhèn)局部麻后將導(dǎo)管股動插入，導(dǎo)向主動脈弓,注射造影劑后可使主動脈弓及各大動脈的起源都顯影（此時病人會感到一陣灼熱不適感也可將導(dǎo)管引入兩側(cè)的頸動脈與椎動,以了解動脈的至m也以后,根據(jù)疾病的需要，進行血管成形術(shù)、支架安置、動脈內(nèi)溶栓或動脈瘤閉塞操作.解除患者緊張情緒，鼓勵患者積極配合介入診斷和治療。2.用藥護理了解患病情用藥況,有腦好錄.物.3。常規(guī)護理協(xié)助患者完成凝血常規(guī)，出、凝血時間及其他相關(guān)檢查。術(shù)前做前4h內(nèi)禁食、禁.術(shù)前30min患者注射靜劑，必時留置導(dǎo)管。4。術(shù)中配合指導(dǎo)及臥床排便練習(xí)指導(dǎo)病人術(shù)中如何配合醫(yī)生，術(shù)中穿刺側(cè)肢體嚴(yán)格制動,造影時聽從醫(yī)生要求保持頭位不動，以免影響拍片.告知患者造影劑進入體內(nèi)時，可能會有發(fā)熱的感覺,屬正常情況。訓(xùn)練病人在病床上解大小便,學(xué)會能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。2、術(shù)后理 穿理（1)術(shù)后h（造或12h（治療穿刺點加壓袋扎,在此期間穿刺肢格并能身（2小察錄穿刺點有出動搏況足部皮的6~12h后去除沙袋查看包扎處松