癌痛規(guī)范化治療課件

癌痛規(guī)范化治療病例分享2015GPM好病例湖州市第一人民醫(yī)院感染性疾病科董金玲1.癌痛規(guī)范化治療病例分享2015GPM好病例湖州市第一人民醫(yī)院2023/9/14癌性疼痛，又稱癌痛，是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺。晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制。2015GPM好病例2.2023/8/4癌性疼痛，又稱癌痛，是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)2023/9/142015GPM好病例3.2023/8/42015GPM好病例3.2023/9/14慢性疼痛應(yīng)及早治療，以防止疼痛慢性化過程進(jìn)展及形成疼痛記憶，造成不必要的傷害長期慢性疼痛可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成病理性重構(gòu)，導(dǎo)致疼痛進(jìn)展難以控制對(duì)于患者而言，慢性疼痛可影響社會(huì)活動(dòng)癌痛屬于慢性疼痛，是一種疾病2015GPM好病例4.2023/8/4慢性疼痛應(yīng)及早治療，以防止疼痛慢性化過程進(jìn)展2023/9/14患者李某，男，67歲，退(離)休人員。因“結(jié)腸癌術(shù)后2年余，雙下肢浮腫1周?！庇?015-01-20入住我院感染性疾病科。診斷：結(jié)腸惡性腫瘤術(shù)后結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌骨轉(zhuǎn)移雙腎囊腫脾腫大右側(cè)腹股溝斜疝褥瘡2015GPM好病例5.2023/8/4患者李某，男，67歲，退(離)休人員。因“2023/9/14入院體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓133/92mmHg。神清，精神軟，慢性病容，雙肺叩診呈清音，呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音，心率78次/分，律齊，未及明顯雜音，腹壁略緊張，腸鳴音正常，4次/分，全腹壓痛，無反跳痛，包塊未觸及，腹部可見長約20CM縱向陳舊性手術(shù)疤痕，肝臟肋下未觸及。雙下肢重度浮腫，肌力5級(jí)，病理征陰性，尾骶部破損處2*2cm，較前深，創(chuàng)面清潔，另臀裂旁有3處破損，較淺表。2015GPM好病例6.2023/8/4入院體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分2023/9/14輔助檢查：腰椎MRI：L1、2椎體及右側(cè)附件，骶骨多發(fā)信號(hào)異常，多發(fā)轉(zhuǎn)移灶考慮；L2/3水平椎管內(nèi)細(xì)小結(jié)節(jié)占位，建議增強(qiáng)。上腹部增強(qiáng)CT：右肝轉(zhuǎn)移瘤考慮，其內(nèi)三種斑點(diǎn)狀致密影，腹膜后多發(fā)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，右下肋骨轉(zhuǎn)移；腹腔積液。下腹部增強(qiáng)CT：乙狀結(jié)腸區(qū)域腸管壁可疑增厚。胸部CT：左下肺MT結(jié)節(jié)影，兩下肺局限性實(shí)變，兩側(cè)胸腔積液。2015GPM好病例7.2023/8/4輔助檢查：2015GPM好病例7.2023/9/14患者3個(gè)月前出現(xiàn)胸骨、腹部及腰背部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，夜間影響睡眠，經(jīng)醫(yī)囑給予口服奧施康定30mgq12h。3月來疼痛逐漸加劇，患者亦逐漸增加服藥劑量，本次入院前入院前口服奧施康定50mgpoq12h聯(lián)合塞來昔布膠囊200mgpoqn，全身疼痛無法緩解。且有便秘及嘔吐情況。2015GPM好病例8.2023/8/4患者3個(gè)月前出現(xiàn)胸骨、腹部及腰背部疼痛，呈持2023/9/141.入科時(shí)疼痛篩選---存在癌痛胸骨，腹部及腰背部疼痛劇烈，難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠及生活質(zhì)量。2.癌痛評(píng)估

入院前自服奧施康定50mgpoq12h聯(lián)合塞來昔布膠囊200mgpoqn治療，疼痛控制不佳，NRS評(píng)分4-5分,并且時(shí)有爆發(fā)痛出現(xiàn)。2015GPM好病例9.2023/8/41.入科時(shí)疼痛篩選---存在癌痛2012023/9/14入院時(shí)癌痛程度評(píng)估患者目前胸骨，腹部及腰背部疼痛劇烈，考慮結(jié)腸癌肝、肺、骨轉(zhuǎn)移所致的傷害感受性及神經(jīng)病理性混合性疼痛，根據(jù)NRS疼痛評(píng)分：現(xiàn)疼痛強(qiáng)度為7分。2015GPM好病例10.2023/8/4入院時(shí)癌痛程度評(píng)估2015GPM好病例102023/9/14即釋嗎啡片作為滴定起始藥物疼痛評(píng)分≥4或疼痛未控制的患者（未達(dá)到疼痛控制的目標(biāo)）第二輪劑量增加50%-100%2-4小時(shí)后再評(píng)估第二輪開始重復(fù)相同劑量未使用

阿片類藥物的患者阿片類藥物耐受的患者初始劑量計(jì)算前24小時(shí)阿片類藥物的嗎啡總量，給予總量的10%-20%口服即釋嗎啡5-15mg給藥

60分鐘

后再評(píng)估

療效和

副作用疼痛評(píng)分未變或增加疼痛評(píng)分4~6分疼痛評(píng)分降至0~31~2個(gè)劑量周期后進(jìn)行后續(xù)疼痛的處理和治療后續(xù)疼痛的處理和治療

后續(xù)劑量2015GPM好病例11.2023/8/4即釋嗎啡片作為滴定起始藥物疼痛評(píng)分≥4或疼痛2023/9/14入院后即向患者進(jìn)行癌痛評(píng)估及規(guī)范化治療宣教，使患者掌握癌痛評(píng)分的方法，取得患者對(duì)治療的理解與配合。根據(jù)患者入院前一天口服奧施康定50mgq12h，即嗎啡總量150mg，決定首劑量給予15mg即釋嗎啡進(jìn)行滴定。同時(shí)給予營養(yǎng)支持、對(duì)癥治療。2015GPM好病例12.2023/8/4入院后即向患者進(jìn)行癌痛評(píng)估及規(guī)范化治療宣教，2023/9/14首個(gè)24h疼痛滴定過程---（2015年1月20日14：00開始）評(píng)估時(shí)間癌痛等級(jí)滴定藥物01.2018:0001.2021:3001.2022:3001.2019:0001.2104:0001.2105:0001.2108:006分5分2分6分2分1分5分即釋嗎啡15mg不處理即釋嗎啡15mg不處理即釋嗎啡15mg不處理即釋嗎啡15mg不處理1234501.2014:007分

即釋嗎啡15mg01.2015:003分評(píng)估時(shí)間癌痛等級(jí)滴定藥物2015GPM好病例13.2023/8/4首個(gè)24h疼痛滴定過程---（2015年1月2023/9/14首個(gè)24h疼痛滴定過程---（2014年11月20日14：00開始）評(píng)估時(shí)間癌痛等級(jí)滴定藥物01.2112:002分不處理即釋嗎啡15mg601.2109:001分

不處理01.2111:005分評(píng)估時(shí)間癌痛等級(jí)滴定藥物2015GPM好病例14.2023/8/4首個(gè)24h疼痛滴定過程---（2014年112023/9/14阿片類藥物滴定記錄爆發(fā)痛次數(shù)即釋嗎啡奧施康定第一天690mg0第二天550mg30mgq12h第三天230mg50mgq12h第四天240mg60mgq12h第五天00mg70mgq12h2015GPM好病例15.2023/8/4阿片類藥物滴定記錄爆發(fā)痛次數(shù)即釋嗎啡奧施康定2023/9/14患者在治療過程中同時(shí)口服緩瀉劑清寧丸治療，便秘情況好轉(zhuǎn)，治療中出現(xiàn)惡心，經(jīng)過胃復(fù)安針對(duì)癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)。從入院第五天起，患者一直口服奧施康定70mgq12h，疼痛控制良好，無爆發(fā)痛發(fā)生，患者的生活質(zhì)量得到了明顯改善。2015GPM好病例16.2023/8/4患者在治療過程中同時(shí)口服緩瀉劑清寧丸治療，便治療心得1、重視晚期腫瘤患者的癌痛情況，入院后將癌痛評(píng)估列入常規(guī)評(píng)估項(xiàng)目。常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)重視癌痛情況掌握評(píng)估原則有效鎮(zhèn)痛2015GPM好病例17.治療心得重視癌痛情況掌握評(píng)估原則有效鎮(zhèn)痛2015GPM好病治療心得2、對(duì)癌痛治療的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)使用非阿片類藥物更安全非甾體類抗炎藥有天花板效應(yīng)，且存在肝腎腸等多種器官損傷作用疼痛劇烈才用止痛藥及時(shí)、按時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥更安全，所需要的鎮(zhèn)痛藥物計(jì)量也最低。且疼痛長期得不到控制，易發(fā)展為難治性疼痛服