癌痛規(guī)范化治療課件

癌痛規(guī)范化治療病例分享2015GPM好病例湖州市第一人民醫(yī)院感染性疾病科董金玲1.癌痛規(guī)范化治療病例分享2015GPM好病例湖州市第一人民醫(yī)院2023/9/14癌性疼痛，又稱癌痛，是疼痛部位需要修復或調節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺。晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制。2015GPM好病例2.2023/8/4癌性疼痛，又稱癌痛，是疼痛部位需要修復或調節(jié)2023/9/142015GPM好病例3.2023/8/42015GPM好病例3.2023/9/14慢性疼痛應及早治療，以防止疼痛慢性化過程進展及形成疼痛記憶，造成不必要的傷害長期慢性疼痛可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成病理性重構，導致疼痛進展難以控制對于患者而言，慢性疼痛可影響社會活動癌痛屬于慢性疼痛，是一種疾病2015GPM好病例4.2023/8/4慢性疼痛應及早治療，以防止疼痛慢性化過程進展2023/9/14患者李某，男，67歲，退(離)休人員。因“結腸癌術后2年余，雙下肢浮腫1周。”于2015-01-20入住我院感染性疾病科。診斷：結腸惡性腫瘤術后結腸癌肝轉移結腸癌肺轉移結腸癌骨轉移雙腎囊腫脾腫大右側腹股溝斜疝褥瘡2015GPM好病例5.2023/8/4患者李某，男，67歲，退(離)休人員。因“2023/9/14入院體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓133/92mmHg。神清，精神軟，慢性病容，雙肺叩診呈清音，呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音，心率78次/分，律齊，未及明顯雜音，腹壁略緊張，腸鳴音正常，4次/分，全腹壓痛，無反跳痛，包塊未觸及，腹部可見長約20CM縱向陳舊性手術疤痕，肝臟肋下未觸及。雙下肢重度浮腫，肌力5級，病理征陰性，尾骶部破損處2*2cm，較前深，創(chuàng)面清潔，另臀裂旁有3處破損，較淺表。2015GPM好病例6.2023/8/4入院體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分2023/9/14輔助檢查：腰椎MRI：L1、2椎體及右側附件，骶骨多發(fā)信號異常，多發(fā)轉移灶考慮；L2/3水平椎管內細小結節(jié)占位，建議增強。上腹部增強CT：右肝轉移瘤考慮，其內三種斑點狀致密影，腹膜后多發(fā)轉移淋巴結，右下肋骨轉移；腹腔積液。下腹部增強CT：乙狀結腸區(qū)域腸管壁可疑增厚。胸部CT：左下肺MT結節(jié)影，兩下肺局限性實變，兩側胸腔積液。2015GPM好病例7.2023/8/4輔助檢查：2015GPM好病例7.2023/9/14患者3個月前出現(xiàn)胸骨、腹部及腰背部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，夜間影響睡眠，經(jīng)醫(yī)囑給予口服奧施康定30mgq12h。3月來疼痛逐漸加劇，患者亦逐漸增加服藥劑量，本次入院前入院前口服奧施康定50mgpoq12h聯(lián)合塞來昔布膠囊200mgpoqn，全身疼痛無法緩解。且有便秘及嘔吐情況。2015GPM好病例8.2023/8/4患者3個月前出現(xiàn)胸骨、腹部及腰背部疼痛，呈持2023/9/141.入科時疼痛篩選---存在癌痛胸骨，腹部及腰背部疼痛劇烈，難以忍受，嚴重影響睡眠及生活質量。2.癌痛評估

入院前自服奧施康定50mgpoq12h聯(lián)合塞來昔布膠囊200mgpoqn治療，疼痛控制不佳，NRS評分4-5分,并且時有爆發(fā)痛出現(xiàn)。2015GPM好病例9.2023/8/41.入科時疼痛篩選---存在癌痛2012023/9/14入院時癌痛程度評估患者目前胸骨，腹部及腰背部疼痛劇烈，考慮結腸癌肝、肺、骨轉移所致的傷害感受性及神經(jīng)病理性混合性疼痛，根據(jù)NRS疼痛評分：現(xiàn)疼痛強度為7分。2015GPM好病例10.2023/8/4入院時癌痛程度評估2015GPM好病例102023/9/14即釋嗎啡片作為滴定起始藥物疼痛評分≥4或疼痛未控制的患者（未達到疼痛控制的目標）第二輪劑量增加50%-100%2-4小時后再評估第二輪開始重復相同劑量未使用

阿片類藥物的患者阿片類藥物耐受的患者初始劑量計算前24小時阿片類藥物的嗎啡總量，給予總量的10%-20%口服即釋嗎啡5-15mg給藥

60分鐘

后再評估

療效和

副作用疼痛評分未變或增加疼痛評分4~6分疼痛評分降至0~31~2個劑量周期后進行后續(xù)疼痛的處理和治療后續(xù)疼痛的處理和治療

后續(xù)劑量2015GPM好病例11.2023/8/4即釋嗎啡片作為滴定起始藥物疼痛評分≥4或疼痛2023/9/14入院后即向患者進行癌痛評估及規(guī)范化治療宣教，使患者掌握癌痛評分的方法，取得患者對治療的理解與配合。根據(jù)患者入院前一天口服奧施康定50mgq12h，即嗎啡總量150mg，決定首劑量給予15mg即釋嗎啡進行滴定。同時給予營養(yǎng)支持、對癥治療。2015GPM好病例12.2023/8/4入院后即向患者進行癌痛評估及規(guī)范化治療宣教，2023/9/14首個24h疼痛滴定過程---（2015年1月20日14：00開始）評估時間癌痛等級滴定藥物01.2018:0001.2021:3001.2022:3001.2019:0001.2104:0001.2105:0001.2108:006分5分2分6分2分1分5分即釋嗎啡15mg不處理即釋嗎啡15mg不處理即釋嗎啡15mg不處理即釋嗎啡15mg不處理1234501.2014:007分

即釋嗎啡15mg01.2015:003分評估時間癌痛等級滴定藥物2015GPM好病例13.2023/8/4首個24h疼痛滴定過程---（2015年1月2023/9/14首個24h疼痛滴定過程---（2014年11月20日14：00開始）評估時間癌痛等級滴定藥物01.2112:002分不處理即釋嗎啡15mg601.2109:001分

不處理01.2111:005分評估時間癌痛等級滴定藥物2015GPM好病例14.2023/8/4首個24h疼痛滴定過程---（2014年112023/9/14阿片類藥物滴定記錄爆發(fā)痛次數(shù)即釋嗎啡奧施康定第一天690mg0第二天550mg30mgq12h第三天230mg50mgq12h第四天240mg60mgq12h第五天00mg70mgq12h2015GPM好病例15.2023/8/4阿片類藥物滴定記錄爆發(fā)痛次數(shù)即釋嗎啡奧施康定2023/9/14患者在治療過程中同時口服緩瀉劑清寧丸治療，便秘情況好轉，治療中出現(xiàn)惡心，經(jīng)過胃復安針對癥治療，癥狀好轉。從入院第五天起，患者一直口服奧施康定70mgq12h，疼痛控制良好，無爆發(fā)痛發(fā)生，患者的生活質量得到了明顯改善。2015GPM好病例16.2023/8/4患者在治療過程中同時口服緩瀉劑清寧丸治療，便治療心得1、重視晚期腫瘤患者的癌痛情況，入院后將癌痛評估列入常規(guī)評估項目。常規(guī)、量化、全面、動態(tài)重視癌痛情況掌握評估原則有效鎮(zhèn)痛2015GPM好病例17.治療心得重視癌痛情況掌握評估原則有效鎮(zhèn)痛2015GPM好病治療心得2、對癌痛治療的認識存在誤區(qū)使用非阿片類藥物更安全非甾體類抗炎藥有天花板效應，且存在肝腎腸等多種器官損傷作用疼痛劇烈才用止痛藥及時、按時使用鎮(zhèn)痛藥更安全，所需要的鎮(zhèn)痛藥物計量也最低。且疼痛長期得不到控制，易發(fā)展為難治性疼痛服