呼吸系統(tǒng)疾病課件_第1頁
呼吸系統(tǒng)疾病課件_第2頁
呼吸系統(tǒng)疾病課件_第3頁
呼吸系統(tǒng)疾病課件_第4頁
呼吸系統(tǒng)疾病課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩64頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

呼吸系統(tǒng)

疾病2023/9/141呼吸系統(tǒng)

疾病2023/8/41呼吸系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)2023/9/142呼吸系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)2023/8/42主要功能呼吸功能:

即氣體交換,是肺最重要的功能防御功能:

氣道領(lǐng)域的防御:氣道-肺泡領(lǐng)域的免疫防御:肺泡領(lǐng)域的防御:代謝功能:

神經(jīng)內(nèi)分泌功能:

2023/9/143主要功能呼吸功能:即氣體交換,是肺最重要的功能2023/8常見癥狀與體征咳痰咳嗽咯血哮喘呼吸困難2023/9/144常見癥狀與體征咳痰2023/8/442023/9/1452023/8/45咳嗽咳嗽:是一種保護性反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進入氣道內(nèi)的異物正常的咳嗽對呼吸道有清潔作用,長期、頻繁、劇烈的咳嗽屬病理現(xiàn)象咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的最常見的癥狀原因呼吸道:理化因子刺激、炎癥、出血與腫瘤等胸膜:胸膜炎、氣胸、胸膜間皮瘤等心血管:左心衰、肺栓塞等2023/9/146咳嗽咳嗽:是一種保護性反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼咳嗽的并發(fā)癥自發(fā)性氣胸和出血:胸膜的撕裂和血管的破裂心力衰竭:胸內(nèi)壓的驟增對靜脈回流和心輸出量的影響暈厥:心輸出量減少,血壓驟降、靜脈壓升高等可能引起地過性意識喪失骨折:個別肋骨骨折肺部感染擴散、空氣栓塞及引起疾病傳播其他:手術(shù)切口破裂、頭痛等2023/9/147咳嗽的并發(fā)癥自發(fā)性氣胸和出血:胸膜的撕裂和血管的破裂2023咳嗽的治療對因治療:戒煙、抗感染、支氣管擴張、祛痰等對癥治療:鎮(zhèn)咳可待因:中樞性鎮(zhèn)咳藥,作用快而強,但易產(chǎn)生依賴性右美沙芬、噴托維林(咳必清)、苯丙哌林:無依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥,不易成癮,臨床應(yīng)用較多2023/9/148咳嗽的治療對因治療:2023/8/48咳痰咳痰:伴隨咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔的病態(tài)現(xiàn)象,觀察痰的顏色、氣味、量和性質(zhì)??商崾驹\斷的依據(jù)氣道感染的痰液可檢出病原菌非感染疾病也會引起咳痰病因:感染、理化、過敏→呼吸道黏膜充血、水腫透性增高→炎性分泌物、脫落上皮細胞、黏液、塵?;蛭⑸锘旌蠟樘?023/9/149咳痰咳痰:伴隨咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔的病咳痰的治療祛痰藥:使痰液稀釋、分解、粘稠度降低,易于咳出或能加速呼吸道粘膜纖毛運動,改善痰液的轉(zhuǎn)運功能的藥物。間接起到鎮(zhèn)咳平喘作用。氯化銨、溴己新、乙酰半胱氨酸2023/9/1410咳痰的治療祛痰藥:2023/8/410咯血咯血:由喉及喉以下的呼吸道出血,經(jīng)咳嗽動作從口腔排出血或帶血的分泌物原因:血管破裂最常見的病因依次為:支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等此外,雖經(jīng)詳細檢查,仍有20%的咯血者病因始終難以明確2023/9/1411咯血咯血:由喉及喉以下的呼吸道出血,經(jīng)咳嗽動作從口腔排出咯血的治療治療原則:治療原發(fā)病、止血、防止并發(fā)癥、維持患者生命功能一般治療:臥床休息、鎮(zhèn)靜止咳,止血特殊治療:針對病因進行治療:如感染、肺結(jié)核等2023/9/1412咯血的治療治療原則:治療原發(fā)病、止血、防止并發(fā)癥、維持患者生咯血嘔血病因多有呼吸系統(tǒng)或心臟疾病多有消化系統(tǒng)疾?。ㄏ詽?、肝硬化等)先驅(qū)癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出出血顏色鮮紅棕色、暗紅、有時鮮紅血內(nèi)混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無(除非咽下血液)有,可持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰無痰咯血與嘔血2023/9/1413咯血嘔血病因多有呼吸系統(tǒng)或心臟疾病多有消化系統(tǒng)疾?。ㄏ粑щy呼吸困難:患者感到空氣不足、呼吸費力??陀^表現(xiàn)為呼吸運動用力,重者鼻翼扇動、張口聳肩,呼吸輔助肌也參與活動,甚至出現(xiàn)發(fā)紺,并有伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。原因:呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、中毒、血液病等治療:2023/9/1414呼吸困難呼吸困難:患者感到空氣不足、呼吸費力??陀^表現(xiàn)為呼吸空氣(氧)肺心血呼吸道梗阻→所致輕者呼吸徐緩而深,重者“三凹征”胸骨上窩鎖骨上窩肋間脅2023/9/1415空氣(氧)肺心血呼吸道梗阻→所致輕者呼吸徐緩而深,重者“三凹肺炎2023/9/1416肺炎2023/8/416典型肺炎起病急,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,體溫一般大于38℃,偶有畏寒;可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉;常無上呼吸道卡他癥狀;可有咳嗽,多為干咳、少痰,偶有血絲痰;可有胸悶,嚴重者出現(xiàn)呼吸加速,氣促,或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯,部分病人可聞少許濕羅音,或有肺實變體征2023/9/1417典型肺炎起病急,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,體溫一般大于38℃,偶有畏大葉性肺炎主要由肺炎球菌引起的累及肺大葉的大部或全部,以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥病理變化充血水腫期:第1-2天肺泡壁毛細血管擴張充血,肺泡腔有大量漿液滲出,少數(shù)RBC、WBC紅色肝樣變期:第3-4天肺泡壁毛細血管擴張充血,肺泡腔有大量RBC滲出,少數(shù)WBC、纖維素紅色肝變期2023/9/1418大葉性肺炎主要由肺炎球菌引起的累及肺大葉的大部或全部,以肺泡大葉性肺炎病理變化灰色肝樣變期:第5-6天大量纖維素、中性粒細胞滲出,肺泡壁毛細血管受壓,呈貧血狀溶解消散期:一周后中性粒細胞變性壞死→溶解酶→纖維素溶解、病原體被吞噬溶解灰色肝變期2023/9/1419大葉性肺炎病理變化灰色肝變期2023/8/419大葉性肺炎合并癥化膿性胸膜炎及膿胸肺膿腫敗血癥或膿毒敗血癥感染性休克2023/9/1420大葉性肺炎合并癥2023/8/420小葉性肺炎以肺小葉為單位的急性滲出性炎癥,絕大多數(shù)為化膿性炎癥

病因:葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌等誘因:急性傳染病、受寒、酗酒、心衰等發(fā)病機制:呼吸道防御機能受損,抵抗力下降,細菌可侵入細支氣管遠端及末梢肺組織繁殖,引起小葉性肺炎2023/9/1421小葉性肺炎以肺小葉為單位的急性滲出性炎癥,絕大多數(shù)為化膿性大葉性肺炎支氣管性肺炎2023/9/1422大葉性肺炎支氣管性肺炎2023/8/422病毒性肺炎病因:流感病毒,呼吸道胞病毒,腺病毒等病理變化:鏡下間質(zhì)性肺炎:肺泡間隔增寬,血管充血,水腫,淋巴細胞、單核細胞浸潤,透明膜形成,病毒包涵體2023/9/1423病毒性肺炎病因:流感病毒,呼吸道胞病毒,腺病毒等2023/8肺炎臨床表現(xiàn):咳嗽、咳痰、胸痛、高熱等診斷:有賴于特征性的癥狀和胸部X線的浸潤病灶治療:一般治療:支持療法對癥治療對因治療:使用抗生素2023/9/1424肺炎臨床表現(xiàn):咳嗽、咳痰、胸痛、高熱等2023/8/424支氣管哮喘2023/9/1425支氣管哮喘2023/8/425貝多芬1770-1827由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納2023/9/1426貝多芬1770-18272023/8/426概述支氣管哮喘:是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。易感者對此類炎癥表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽,若長期反復(fù)發(fā)作可使氣道重建,導(dǎo)致氣道增厚與狹窄,成為阻塞性肺氣腫2023/9/1427概述支氣管哮喘:是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的病因遺傳:哮喘患兒雙親大多存在不同程度氣道反應(yīng)性增高,患者親屬患病率高于群體患病率環(huán)境因素吸入物:塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫等感染:如病毒、細菌、寄生蟲等食物:如魚、蝦蟹、蛋、牛奶藥物:心得安、阿斯匹林氣候變化、運動2023/9/1428病因遺傳:2023/8/428發(fā)病機理不完全清楚,多認為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān)慢性炎癥性改變:炎細胞浸潤、上皮細胞破壞、基底膜改變、粘液腺肥大、氣道粘液栓形成、粘膜水腫等肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞的作用十分重要2023/9/1429發(fā)病機理不完全清楚,多認為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)粘液分泌過多嗜酸性細胞肥大細胞

抗原Th2細胞血管擴張新血管形成血漿滲出

水腫形成中性粒細胞粘液栓巨噬細胞/樹突狀細胞平滑肌收縮肥大/增生膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺神經(jīng)激活神經(jīng)激活哮喘的現(xiàn)代觀點2023/9/1430粘液分泌過多嗜酸性細胞肥大細胞抗原Th2細胞血管擴張血支氣管哮喘基底膜增厚2023/9/1431支氣管哮喘基底膜增厚2023/8/431支氣管哮喘嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞2023/9/1432支氣管哮喘嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞2023/8/432分型有無過敏原和發(fā)病年齡:外源性哮喘:明顯季節(jié)性,過敏史內(nèi)源性哮喘:持續(xù)發(fā)作,少有過敏史病因運動性哮喘藥物性哮喘發(fā)病速度速發(fā)性哮喘反應(yīng):15-30分鐘達到高峰,2小時后逐漸恢復(fù)正常遲發(fā)性哮喘反應(yīng):數(shù)10小時后方始發(fā)作哮喘,持續(xù)時間長,可達數(shù)天2023/9/1433分型有無過敏原和發(fā)病年齡:2023/8/433分級急性發(fā)作期分為四級:輕度、中度、重度、極重度非急性發(fā)作期/慢性哮喘分為四級:間歇發(fā)作、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)2023/9/1434分級急性發(fā)作期2023/8/434臨床表現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇可自行或經(jīng)治療緩解,緩解后如同常人咳嗽變應(yīng)性哮喘患者可無喘息體檢廣泛哮鳴音,呼氣音延長,輕度或非常嚴重時可不出現(xiàn)2023/9/1435臨床表現(xiàn)癥狀2023/8/435Acuteonchronicinflammation

慢性炎癥

結(jié)構(gòu)改變

急性炎癥

發(fā)作激素療效

反應(yīng)時間

哮喘炎癥發(fā)展過程2023/9/1436Acuteonchronicinflammation診斷癥狀:反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運動等有關(guān)上述癥狀可自行或經(jīng)治療緩解

輔助檢查:血常規(guī)、痰液、呼吸功能、過敏原、胸部X線等除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽2023/9/1437診斷癥狀:反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽2023/治療目的:控制癥狀,減少發(fā)作,提高生活質(zhì)量患者:慢性病,病程很長。正確地采取預(yù)防和治療措施十分重要肺功能測定:客觀判斷病情環(huán)境控制:盡量避免接觸致敏原,或減敏療法

藥物治療:2023/9/1438治療目的:控制癥狀,減少發(fā)作,提高生活質(zhì)量2023/8/藥物治療支氣管舒張藥β2受體激動劑:舒張平滑肌,是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。常用短效β2受體激動劑沙丁胺醇,作用時間4-6小時。長效受體激動劑沙美特羅,作用時間達12-24小時,適用于夜間哮喘。可霧化吸入、口服或靜脈注射茶堿類:增強呼吸肌的收縮;增強纖毛清除功能和抗炎作用。如舒弗美抗膽堿藥:可阻斷迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)興奮性。如異丙托溴銨2023/9/1439藥物治療支氣管舒張藥2023/8/439藥物治療抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素:是當前防治哮喘最有效的藥物。作用機理是抑制炎癥細胞的遷移和活化,抑制細胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性。如倍氯米松色甘酸鈉:為哮喘預(yù)防藥物。是一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥。抑制肥大細胞等炎癥細胞釋放介質(zhì),預(yù)防變應(yīng)原引起的速發(fā)或遲發(fā)反應(yīng),以及運動或過度通氣引起的氣道收縮。霧化吸入或干粉吸入2023/9/1440藥物治療抗炎平喘藥2023/8/440預(yù)防合理使用防治藥物,控制癥狀,避免急性發(fā)作2023/9/1441預(yù)防合理使用防治藥物,控制癥狀,避免急性發(fā)作2023/8肺結(jié)核病2023/9/1442肺結(jié)核病2023/8/442概述最古老的傳染病之一耐藥菌的出現(xiàn)及擴展、HIV、控制規(guī)劃的不完善導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情明顯上升

化學(xué)藥物是治療結(jié)核最有效方法肺結(jié)核病因明確,防有措施,治有辦法世界衛(wèi)生組織(WHO)1993年宣布“全球緊急狀態(tài)”,制定和啟動特別項目以積極推行全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療(directlyobservedtreatmentshort-course,DOTS)作為國家結(jié)核病規(guī)劃的核心內(nèi)容2023/9/1443概述最古老的傳染病之一2023/8/443流行病學(xué)全球疫情:全球有三分之一的人(約20億)曾受到結(jié)核菌感染我國疫情:中國是結(jié)核病患病率大國高感染率、高患病率、高耐藥率

死亡人數(shù)多中青年患病多地區(qū)患病差異大實施DOTS項目的地區(qū)患病率低2023/9/1444流行病學(xué)全球疫情:全球有三分之一的人(約20億)曾受到結(jié)核菌病原學(xué)人肺結(jié)核的治病菌90%以上為人型結(jié)核分枝桿菌分支桿菌屬,抗酸桿菌,好氧,生長緩慢,抵抗力強脂質(zhì)結(jié)核結(jié)節(jié)

菌壁

蛋白質(zhì)過敏反應(yīng)

多糖參與免疫反應(yīng)按生長速度不同,結(jié)核菌分群A、B、C、D2023/9/1445病原學(xué)人肺結(jié)核的治病菌90%以上為人型結(jié)核分枝桿菌2023/結(jié)核桿菌2023/9/1446結(jié)核桿菌2023/8/446病灶中不同生長速度的菌群組成與殺菌藥物作用結(jié)核菌生長速度慢快A不斷繁殖異煙肼、利福平、鏈霉素B細胞內(nèi)菌(酸性抑制)吡嗪酰胺C偶然繁殖D休眠菌利福平2023/9/1447病灶中不同生長速度的結(jié)核菌生長速度慢快A不斷繁殖異煙肼流行病學(xué)傳染源:主要是排菌的肺結(jié)核患者(尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者)的痰液及未經(jīng)消毒的帶有牛型結(jié)核菌的牛奶傳播途徑:

呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑,咳嗽是主要方式,飛沫傳播是最重要的傳播途徑感染的次要途徑是經(jīng)消化道進入體內(nèi)皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)少見2023/9/1448流行病學(xué)傳染源:主要是排菌的肺結(jié)核患者(尤其是痰涂片陽性、未流行病學(xué)人群普遍易感尤其是老年人、兒童、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者等影響傳染性的因素:取決于患者排出菌量的多少,空間含菌微滴的密度和通風情況、接觸的密切程度和時間長短以及個體免疫力狀況2023/9/1449流行病學(xué)人群普遍易感2023/8/449人體的反應(yīng)免疫與變態(tài)反應(yīng):非特異性免疫特異性免疫(細胞免疫):淋巴細胞的致敏與吞噬細胞功能的增強IV型變態(tài)反應(yīng)(遲發(fā)型)2023/9/1450人體的反應(yīng)免疫與變態(tài)反應(yīng):2023/8/450人體的反應(yīng)初次感染與再次感染:Koch現(xiàn)象:機體對結(jié)核菌初感染時局部反應(yīng)輕、全身癥狀重而易致死,再感染時局部變態(tài)反應(yīng)劇烈、易愈合、無全身播散,這種機體對結(jié)核菌初感染和再感染所表現(xiàn)出的不同反應(yīng)的現(xiàn)象稱為科赫(Koch)現(xiàn)象2023/9/1451人體的反應(yīng)初次感染與再次感染:2023/8/451Koch現(xiàn)象(4~6周后)再次2至3天后局部紅腫潰瘍,播至全身、死亡初次++10至14天后局部紅腫潰瘍,然后愈合結(jié)2023/9/1452Koch現(xiàn)象(4~6周后)再次2至3天后局部紅腫潰瘍,播至全人體的反應(yīng)初次感染與再次感染:肺部首次(常為小兒)感染結(jié)核菌后(初感染),細菌被吞噬細胞攜至肺門淋巴結(jié)(淋巴結(jié)腫大),并可全身播散(隱性菌血癥),此時若機體免疫力低下,可能發(fā)展為原發(fā)性進行性結(jié)核病成人機體已有定的免疫力,此時的再感染,多不引起局部淋巴結(jié)腫大,亦不易發(fā)生全身播散,而在再感染局部發(fā)生劇烈組織反應(yīng),病灶多滲出性,甚至干酪樣壞死、溶化而形成空洞2023/9/1453人體的反應(yīng)初次感染與再次感染:2023/8/453病理改變滲出為主的病變:表現(xiàn)為充血、水腫與白細胞浸潤增生為主的病變:類上皮細胞聚集成團,中央可出現(xiàn)朗漢斯巨細胞。在其外圍常有較多的淋巴細胞,形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)增生為主的病變多發(fā)生在菌量較少、人體細胞介導(dǎo)免疫占優(yōu)勢的情況下變質(zhì)為主的病變(干酪樣壞死):常發(fā)生在滲出或增生性病變的基礎(chǔ)上。凝固性壞死、干酪樣壞死以上三種病變可同時存在于一個肺部病灶中,但通常以一種為主2023/9/1454病理改變滲出為主的病變:表現(xiàn)為充血、水腫與白細胞浸潤202郎漢期巨細胞圖示一個體積巨大的細胞,其胞膜界限不清,胞質(zhì)呈嗜酸性,核有幾十個之多,位于胞質(zhì)之邊緣部2023/9/1455郎漢期巨細胞圖示一個體積巨大的細胞,其胞膜界限不清,胞質(zhì)呈嗜肺結(jié)核病(結(jié)核結(jié)節(jié))2023/9/1456肺結(jié)核?。ńY(jié)核結(jié)節(jié))2023/8/456臨床類型原發(fā)型肺結(jié)核:結(jié)核菌初次感染而在肺內(nèi)發(fā)生的病變,多見于兒童。人體反應(yīng)性較低,病灶局部反應(yīng)亦輕微,結(jié)核菌常沿淋巴管抵達淋巴結(jié)血型播散型肺結(jié)核:繼發(fā)型肺結(jié)核:通常發(fā)生在曾受過結(jié)核菌感染的成年人。此時人體對結(jié)核菌具有一定的免疫與變態(tài)反應(yīng)。潛伏在肺內(nèi)細菌活躍,結(jié)核菌一般不播及淋巴結(jié),亦很少引起血行播散。但肺內(nèi)局部病灶處炎癥反應(yīng)劇烈,容易發(fā)生干酪樣壞死及空洞2023/9/1457臨床類型原發(fā)型肺結(jié)核:結(jié)核菌初次感染而在肺內(nèi)發(fā)生的病變,多見臨床表現(xiàn)全身癥狀:午后低熱,乏力,食欲減退,消瘦,盜汗等。若肺部病灶進展播散,常呈不規(guī)則高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)呼吸系統(tǒng)癥狀:通常為干咳或帶少量粘液痰,繼發(fā)感染時,痰呈粘液膿性約1/3患者有不同程度咯血??┭蟪S械蜔?若發(fā)熱持續(xù)不退,則應(yīng)考慮結(jié)核病灶播散病灶炎癥累及壁層及胸膜時,相應(yīng)胸壁有刺痛慢性重癥肺結(jié)核時,呼吸困難

2023/9/1458臨床表現(xiàn)全身癥狀:午后低熱,乏力,食欲減退,消瘦,盜汗等。若2023/9/14592023/8/459結(jié)核的診斷程序篩選可疑癥狀是否結(jié)核有無活動性是否排菌2023/9/1460結(jié)核的診斷程序篩選可疑癥狀是否結(jié)核有無活動性實驗室診斷結(jié)核菌檢查:是確診肺結(jié)核最特異性的方法,痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。涂片抗酸染色鏡檢和痰培養(yǎng)結(jié)核菌及藥敏實驗影像學(xué)檢查:是診斷肺結(jié)核的重要手段。有助于早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核:明確部位、范圍、性質(zhì)及判斷病情發(fā)展及治療效果結(jié)核菌素試驗:參考指標2023/9/1461實驗室診斷結(jié)核菌檢查:是確診肺結(jié)核最特異性的方法,痰中找到結(jié)結(jié)核菌素實驗結(jié)核菌素純蛋白衍生物皮內(nèi)注射試驗后48-72h觀察結(jié)果,測量硬結(jié)的橫徑和直徑,得平均直徑=(橫徑+直徑)/2≤4mm為陰性→無結(jié)核感染;變態(tài)反應(yīng)有無充分建立、人體免疫力低下、及有無其他淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷病等情況5-9mm為弱陽性10-19mm為陽性→曾感染過結(jié)核(兒童意義大)≥20mm或雖<20mm但出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強陽性反應(yīng)→活動性肺結(jié)核2023/9/1462結(jié)核菌素實驗結(jié)核菌素純蛋白衍生物皮內(nèi)注射2023/8/462鑒別診斷肺結(jié)核的臨床與X線表現(xiàn),常與多種非結(jié)核性肺病相似,甚易誤診。必須強調(diào)認真根據(jù)病史、相關(guān)實驗室檢查資料、X線片等綜合分析,必要時尚需動態(tài)觀察、審慎鑒別需要與肺癌、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、慢性支氣管炎、其他發(fā)熱性疾病等相鑒別2023/9/1463鑒別診斷肺結(jié)核的臨床與X線表現(xiàn),常與多種非結(jié)核性肺病相似,甚治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(化療):是當前治療結(jié)核病的主要手段原則:化療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者,則為達到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施,合理化療是指對活動性結(jié)核病堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則方法:標準化療(12~18個月)與短程化療(6~9個月);間歇用藥與兩階段用藥;督導(dǎo)用藥2023/9/1464治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(化療):是當前治療結(jié)核病的主要手治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(化療):方法:標準化療(12~18個月)短程化療(6~9個月):使用兩個以上殺菌劑,縮短療程。推薦使用間歇用藥與兩階段用藥:每周三次用藥。先強化,再鞏固督導(dǎo)用藥:醫(yī)護人員督促,患者合作2023/9/1465治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(化療):2023/8/465治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(化療):藥物:異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等方案:據(jù)病情、痰菌、細菌耐藥情況選擇初治病例:可用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔