慢性便秘外科治療課件

慢性便秘外科治療慢性便秘外科治療1慢傳輸型便秘（STC)出口梗阻型便秘（OOC）混合型便秘

臨床分型慢傳輸型便秘（STC)臨床分型2慢性便秘外科治療課件3慢性便秘外科治療課件4慢性便秘外科治療課件5慢性便秘外科治療課件6慢性便秘外科治療課件7慢性便秘外科治療課件8只有少部分經(jīng)內(nèi)科保守治療無效、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的便秘患者需要手術(shù)治療手術(shù)治療只有少部分經(jīng)內(nèi)科保守治療無效、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量手術(shù)治療9STC手術(shù)適應(yīng)癥便秘癥狀嚴(yán)重,便次<2次/周,無便意,腹脹,需靠瀉劑維持排便或瀉劑無法維持排便者有便秘癥狀超過五年以上，經(jīng)過兩年以上內(nèi)科治療無效有強烈手術(shù)愿望者排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變多次腸道傳輸試驗提示腸道傳輸功能障礙，無明顯胃小腸傳輸功能障礙無嚴(yán)重的憂郁等精神癥狀者STC手術(shù)適應(yīng)癥便秘癥狀嚴(yán)重,便次<2次/周,無便意,腹脹,10結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)結(jié)腸次全切除、盲直吻合術(shù)全結(jié)腸切除、回直吻合術(shù)全結(jié)直腸切除術(shù)結(jié)腸曠置術(shù)部分結(jié)腸切除術(shù)

STC手術(shù)方式結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)STC手術(shù)方式11結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)結(jié)腸次全切除后傳統(tǒng)的升直吻合術(shù)式示意圖結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)結(jié)腸次全切除后傳統(tǒng)的升直吻合術(shù)式示意12結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)此術(shù)式只有在盲腸、升結(jié)腸和直腸功能均正常時考慮選用升結(jié)腸以保留5～10cm為宜，保留回盲部，在直腸中上段切斷直腸與升結(jié)腸吻合結(jié)腸次全切除、升直吻合術(shù)此術(shù)式只有在盲腸、升結(jié)腸和直腸功能均13結(jié)腸次全切除、逆蠕動盲直腸吻合術(shù)

結(jié)腸次全切除、逆蠕動盲直吻合術(shù)示意圖

A結(jié)腸次全切除、闌尾切除B和C端端逆蠕動盲直吻合結(jié)腸次全切除、逆蠕動盲直腸吻合術(shù)結(jié)腸次全切除、逆蠕動盲直吻14術(shù)中盲腸、升結(jié)腸形態(tài)學(xué)評估

正常盲腸、升結(jié)腸

病變橫結(jié)腸腸管塌陷、壁薄、蒼白結(jié)腸袋、結(jié)腸帶不明顯

術(shù)中盲腸、升結(jié)腸形態(tài)學(xué)評估

15結(jié)腸次全切除、逆蠕動盲直吻合術(shù)切除結(jié)腸標(biāo)本（病變位于降結(jié)腸）結(jié)腸次全切除、逆蠕動盲直吻合術(shù)切除結(jié)腸標(biāo)本（病變位于降結(jié)腸）16逆蠕動盲直吻合術(shù)的優(yōu)點

保留回盲瓣改善術(shù)后腹瀉等癥狀保留的盲腸及部分升結(jié)腸起到儲袋作用操作方便，不需對升結(jié)腸、盲腸進(jìn)行位置上大的調(diào)整療效可靠。術(shù)后4年每日大便次數(shù)為2.4次術(shù)后吻合口發(fā)生率低逆蠕動盲直吻合術(shù)的優(yōu)點保留回盲瓣改善術(shù)后腹瀉等癥狀17

全結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)在國外為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式,被認(rèn)為是改善便秘癥狀的有效術(shù)式特點:手術(shù)徹底、復(fù)發(fā)率低。有效率達(dá)50%～100%,平均83%術(shù)后排便功能：術(shù)后1月每天平均大便次數(shù)為8次，術(shù)后4年為3.4次并發(fā)癥較多:最常見的并發(fā)癥為小腸梗阻，發(fā)生率為12%；術(shù)后約有1/3并發(fā)難以控制的腹瀉，10%的便秘癥狀復(fù)發(fā)全結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)在國外為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式,被認(rèn)為是18結(jié)腸大部分曠置-逆蠕動盲直吻合術(shù)

2009年STC高齡患者(76歲)

合并有冠心病、肺氣腫、糖尿病

結(jié)腸大部分曠置-逆蠕動盲直吻合術(shù)2009年STC高19結(jié)腸大部分曠置-逆蠕動盲直吻合術(shù)結(jié)腸大部分曠置-逆蠕動盲直吻合術(shù)20

其它術(shù)式全結(jié)直腸切除術(shù)：僅限于全結(jié)腸切除不滿意或手術(shù)失敗者,不推薦作為便秘的常規(guī)治療手段部分結(jié)腸切除術(shù)：有效率為69%左右，術(shù)后易復(fù)發(fā)其它術(shù)式全結(jié)直腸切除術(shù)：僅限于全結(jié)腸切除不滿意或手21OCC手術(shù)治療目前針對直腸前突或／和直腸黏膜內(nèi)套疊引起的OCC手術(shù)治療療效滿意手術(shù)方式經(jīng)直腸入路：傳統(tǒng)、STARR、Bresler手術(shù)經(jīng)陰道入路經(jīng)會陰部補片置入術(shù)經(jīng)腹入路OCC手術(shù)治療目前針對直腸前突或／和直腸黏膜內(nèi)套疊引起的OC