前列腺特異性抗原

1前列腺特異性抗原精選課件2什么是PSA?前列腺特異性抗原（ProstateSpecificAntigen,PSA）：是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的蛋白酶。正常人血清含量極微，在前列腺癌時，正常的腺管組織遭到破壞，可見血清中PSA含量升高。精選課件3PSA的歷史

前列腺特異性抗原（PSA）是目前最為常用的前列腺癌生物標(biāo)志物，其發(fā)現(xiàn)最早可以追溯到1971年。精選課件4PSA的歷史自1986年開始，美國FDA批準(zhǔn)PSA用于前列腺癌患者的檢測，進(jìn)而被臨床應(yīng)用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測。PSA在血清中主要存在結(jié)合與非結(jié)合兩種形式，血液中絕大多數(shù)PSA與多種內(nèi)源性蛋白酶抑制劑相結(jié)合形成復(fù)合PSA，剩余少部分PSA在血清中處于游離狀態(tài)，成為游離PSA?？紤]到影響PSA檢測的因素較多，1993年科學(xué)家又提出了游離前列腺特異性抗原（fPSA）與總PSA（tPSA）之比的概念，游離PSA和總PSA的聯(lián)合應(yīng)用，能夠提高PSA灰區(qū)檢出率，準(zhǔn)確性大幅提高的同時減少不必要的活檢，進(jìn)一步提升臨床應(yīng)用價值。精選課件5PSA檢測方法酶聯(lián)免疫測定法放射免疫測定法

化學(xué)發(fā)光免疫測定法精選課件6PSA檢測原理電化學(xué)放光法(夾心法)第一次孵育:標(biāo)本.生物素化的PSA特異性抗體和釕(Ru)標(biāo)記的PSA特異性單克隆抗體一起孵育,形成抗原抗體夾心復(fù)合物第二次孵育:添加包被鏈霉親和素的磁珠微粒進(jìn)行孵育,復(fù)合體與磁珠通過生物素和鏈霉親和素的作用結(jié)合將反應(yīng)液吸入測量池中,通過電池作用將磁珠吸附在電極表面,未與磁珠結(jié)合的物質(zhì)通過ProCell/ProCellM被除去.給電極加以一定的電壓,使復(fù)合體化學(xué)發(fā)光,并通過光電倍增管測量發(fā)光強(qiáng)度.儀器自動通過兩點(diǎn)校正的定標(biāo)曲線計(jì)算得到檢測結(jié)果精選課件7PSA臨床意義血清PSA升高見于以下疾?。?.前列腺癌，但大約25%已明確診斷為前列腺癌的患者，其PSA水平正常；而大約有50%的良性前列腺疾病患者PSA水平增高。2.前列腺肥大，前列腺炎和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病，也可見血清PSA水平升高，故當(dāng)PSA在4.0-10.0ug/L的灰區(qū)時，需進(jìn)行f-PSA和f-PSA/tPSA比值的測定，若t-PSA、f-PSA同時升高，而且f-PSA/t-PSA比值降低<10%時，則要考慮前列腺癌的可能，需進(jìn)行前列腺穿刺活檢來明確診斷。另外,由于尿道旁腺.肛腺.乳房組織或乳腺癌癌組織也會分泌PSA,因此女性血清中會存在少量的PSA精選課件8PSA升高≠前列腺癌由于PSA只是前列腺上皮細(xì)胞的標(biāo)記物，而不是前列腺癌細(xì)胞的標(biāo)記物，以臨床常用的0～4ng/mL的PSA正常范圍為標(biāo)準(zhǔn)來篩選前列腺癌，其特異性并不是很高，除了前列腺癌可引起PSA水平升高外，前列腺良性增生、前列腺炎性病變、前列腺按摩等均可使其升高。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)總PSA水平在4～10ng/mL之間時，游離PSA與總PSA比值(F/T比值)對鑒別前列腺病變的良惡性、減少不必要的活檢具有重要意義。當(dāng)F/T比值在0.1～0.25之間，應(yīng)行穿刺活檢；當(dāng)F/T比值＞0.25時，則前列腺癌的可能性極小(＜10%)；當(dāng)F/T比值＜0.1時，則前列腺癌的可能性極大(＞80%)，應(yīng)行前列腺穿刺活檢。精選課件9影響因素檢測方法不同、試劑不同，結(jié)果會有差異。在PSA連續(xù)檢測、判斷療效或復(fù)發(fā)時應(yīng)使用同一檢測系統(tǒng)進(jìn)行，以保證測定結(jié)果的可比性。射精、前列腺炎、前列腺按摩、直腸指檢、導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等，這

些因素可引起血清PSA濃度升高。因此被檢者應(yīng)避免這些影響因素。精選課件10案例分析

平時工作中遇到的患者,男性,74歲,因“進(jìn)行性排尿困難1+年,小便不能自解一天”入院.入院診斷為“良性前列腺增生”,住院期間留置導(dǎo)尿管,肛門指檢:前列腺橫徑約5cm,中央溝消失,包膜完整,無明顯結(jié)節(jié)感,質(zhì)韌,無壓痛.于2017年5月31日抽血查TPSA:412.8f-PSA:106.3泌尿系CT回示:1.前列腺增生,占位不排除,建議進(jìn)一步檢查.2.部分腰椎椎體,左側(cè)肋骨及右側(cè)恥骨局部骨質(zhì)密度增高:轉(zhuǎn)移灶?住院期間輸液加口服藥物治療,于2017年6月10日抽血查TPSA:154.3f-PSA:21.5.入院治療后,患者病情好轉(zhuǎn),拔除尿管后小便自解,患者要求出院.出院診斷:前列腺癌,建議擬化療.出院后治療不詳,患者于2017年7月3日于我院門診抽血TPSA:5.32f-PSA:1.57

從結(jié)果可以看出,無論患者是否明確診斷前列腺癌,其治療效果都很好.

總結(jié):血清PSA測定有良好的精確性,且穩(wěn)定性,重復(fù)性好,有助于前列腺癌的早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,從而大大提高了前列腺癌患者的遠(yuǎn)期生存