人工肝支持系統(tǒng)

人工肝支持系統(tǒng)的臨床應(yīng)用1編輯ppt主要內(nèi)容人工肝支持治療的原理人工肝支持治療的適應(yīng)證人工肝支持治療的并發(fā)癥與處理2編輯ppt人工肝發(fā)展的基礎(chǔ)各種原因所致的重型肝炎、肝臟功能不全與肝臟衰竭臨床十分常見。肝炎病毒感染、大量或長(zhǎng)期飲酒、應(yīng)用對(duì)肝臟有毒性的藥物、一些代謝性疾病和自身免疫性疾病、肝腫瘤、外科手術(shù)、嚴(yán)重感染等均可引起或加重肝臟損害，嚴(yán)重時(shí)則導(dǎo)致肝臟功能不全及肝臟衰竭。3編輯ppt背景內(nèi)科綜合治療、人工肝支持治療和肝臟移植是重型肝炎及肝臟衰竭三種基本治療方法。近年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家肝臟移植技術(shù)已經(jīng)基本成熟和普及，主要存在問(wèn)題是供肝短缺、肝衰竭以急性為主而供肝在時(shí)間上無(wú)法滿足要求，因此至少有30％以上適合肝移植的患者無(wú)法得到手術(shù)機(jī)會(huì)而在等待中死亡。國(guó)內(nèi)肝臟移植病例數(shù)近3年來(lái)幾乎以倍數(shù)增長(zhǎng)，但因?yàn)槭中g(shù)及術(shù)后用藥價(jià)格昂貴、供肝短缺、傳統(tǒng)觀念及技術(shù)因素的限制，還遠(yuǎn)未普及。由此可見，重型肝炎和肝衰竭仍然是目前和未來(lái)較長(zhǎng)時(shí)期國(guó)內(nèi)外肝病治療面臨的突出難題。

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概念：人工肝支持系統(tǒng)是借助體外機(jī)械、化學(xué)或生物性裝置，暫時(shí)部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全、肝衰竭或相關(guān)疾病的方法人工肝與一般內(nèi)科藥物治療的主要區(qū)別在于，前者主要通過(guò)“功能替代”治療疾病，后者主要通過(guò)“功能加強(qiáng)”治療疾病。由于人工肝以體外支持和功能替代為主，故又稱人工肝支持系統(tǒng)（ArtificialLiverSupportSystem，ALSS）。5編輯ppt20世紀(jì)50~60年代---人工肝研究的興起20世紀(jì)70年代---血液凈化技術(shù)推動(dòng)了非生物人工肝的發(fā)展20世紀(jì)80~90年代---非生物人工肝的持續(xù)深入研究及生物人工肝臟研究高潮的興起

人工肝的發(fā)展史6編輯ppt人工肝支持系統(tǒng)的治療原理人工肝支持系統(tǒng)（artificialliversupportsystem，ALSS）是治療肝衰竭的有效方法之一，其治療機(jī)制是基于肝細(xì)胞的強(qiáng)大再生能力，通過(guò)一個(gè)體外的機(jī)械、理化和生物裝置清除各種有害物質(zhì)，補(bǔ)充必需生物活性物質(zhì)，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，暫時(shí)替代衰竭肝臟的部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機(jī)會(huì)進(jìn)行肝移植非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南。中華臨床感染病雜志，2009，12：321-325。7編輯ppt原理重型肝炎和肝衰竭時(shí)常有嚴(yán)重的代謝紊亂及毒性物質(zhì)積聚，反過(guò)來(lái)促進(jìn)肝臟損傷和抑制肝細(xì)胞再生，形成惡性循環(huán)，因此，良好的解毒功能是人工肝最基本和最重要的作用。由于自然肝臟具有合成、分泌、轉(zhuǎn)化等多種作用，所以具有其中一種或幾種功能的肝臟支持系統(tǒng)，從理論上都應(yīng)稱為人工肝臟技術(shù)。把血液透析、血液濾過(guò)、血液吸附等血液凈化技術(shù)歸為人工肝支持技術(shù)，原因也在于此，只是其適應(yīng)對(duì)象、適應(yīng)證和適用范圍不同而已。

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人工肝支持系統(tǒng)的分型9編輯ppt

非生物型人工肝非生物型人工肝是指各種以清除毒素為主的治療方法非生物型人工肝包括血漿置換、血液灌流、血液濾過(guò)、血液透析、連續(xù)性血液透析濾過(guò)、白蛋白透析、血漿濾過(guò)透析、血漿膽紅素吸附等目前臨床最常采用的治療模式仍為血漿置換非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南。中華臨床感染病雜志，2009，12：321-325。10編輯ppt非生物型人工肝--血漿置換將患者的血液引出體外，經(jīng)過(guò)膜式血漿分離器將患者的血漿從全血中分離出來(lái)?xiàng)壢?，然后補(bǔ)充等量的新鮮冰凍血漿，這樣可以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而達(dá)到治療目的對(duì)有害物質(zhì)的清除率遠(yuǎn)比血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流為好，同時(shí)又可補(bǔ)充體內(nèi)所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需生物活性物質(zhì)，較好的替代了肝臟的某些功能非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南。中華臨床感染病雜志，2009，12：321-325。11編輯ppt非生物型人工肝--血漿置換可以清除小分子、中分子及大分子物質(zhì)，特別對(duì)與蛋白結(jié)合的毒素有顯著的清除作用對(duì)肝衰竭中常見的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的糾正有一定的作用，但遠(yuǎn)不及血液透析和血液濾過(guò)能補(bǔ)充人體必要的蛋白、凝血因子等必需物質(zhì)，對(duì)高膽紅素血癥及凝血功能障礙的改善尤其顯著適用于各種肝衰竭患者置換液以新鮮冰凍血漿為主，可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉等非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南。中華臨床感染病雜志，2009，12：321-325。12編輯ppt13編輯ppt有哪些致病因子？1、自身免疫病中的自身抗體；2、沉積組織引起組織損傷的免疫復(fù)合物；3、過(guò)量的低密度脂蛋白；4、各種副蛋白，如冷球蛋白5、肝功能衰竭時(shí)體內(nèi)堆積代謝產(chǎn)物，包括氨、膽紅素、膽汁酸、假神經(jīng)遞質(zhì)、肌酐、尿素氮、內(nèi)毒素、蛋白結(jié)合毒素等。14編輯ppt血漿置換的設(shè)備1、體外循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)力泵（血泵、反漿泵、分離泵、排液泵）血流調(diào)節(jié)裝置肝素泵動(dòng)靜脈端壓力監(jiān)測(cè)器血漿濾液管路壓力監(jiān)測(cè)器氣泡監(jiān)測(cè)器2、血漿分離器3、置換液：新鮮冰凍血漿2000—3000ml15編輯ppt16編輯ppt17編輯ppt18編輯ppt非生物型人工肝--血液濾過(guò)應(yīng)用孔徑較大的膜，依靠膜兩側(cè)液體壓力差作為跨膜壓，以對(duì)流的方式使血液中的毒素隨著水分清除出去，更接近于人體腎小球?yàn)V過(guò)的功能。在治療過(guò)程中丟失大量水分，因此需同時(shí)補(bǔ)充大量的置換液來(lái)維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡主要清除中分子及部分大分子物質(zhì)糾正肝衰竭中常見的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)適用于各種肝衰竭伴肝腎綜合征、肝性腦病、水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南。中華臨床感染病雜志，2009，12：321-325。19編輯ppt非生物型人工肝--血液灌流將血液直接送入血液灌流器與活性炭或樹脂等吸附劑充分接觸，利用吸附劑特殊的孔隙結(jié)構(gòu)將血液中的毒性物質(zhì)吸附并清除與血液透析相比，活性炭或吸附樹脂對(duì)中分子物質(zhì)及與蛋白結(jié)合的物質(zhì)清除率較高，肝衰竭患者血液中的白細(xì)胞抑制因子、抑制肝細(xì)胞生長(zhǎng)的細(xì)胞毒性物質(zhì)以及膽紅素、芳香族氨基酸、酚、短鏈脂肪酸等均可被有效的吸附對(duì)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者無(wú)糾正作用適用于各種肝衰竭并發(fā)肝性腦病、內(nèi)毒素血癥等非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南。中華臨床感染病雜志，2009，12：321-325。20編輯ppt非生物型人工肝--血液透析利用某些中、小分子物質(zhì)可以通過(guò)半透膜的特性，借助膜兩側(cè)的濃度梯度及膜兩側(cè)的壓力梯度將血液中的毒素和小分子清除至體外主要以清除小分子物質(zhì)為主可以糾正肝衰竭中常見的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)由于受到膜孔徑的影響，與蛋白結(jié)合的各種毒素難以清除適用于各種肝衰竭伴肝腎綜合征、肝性腦病、水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南。中華臨床感染病雜志，2009，12：321-325。21編輯ppt非生物型人工肝--血漿灌流血漿灌流是應(yīng)用膜式血漿分離技術(shù)，將血漿從血液中直接分離出來(lái)，送入灌流器中，使血漿中的各種毒素吸附后再返回體內(nèi)可有效清除血液中的中分子毒素對(duì)血小板、紅細(xì)胞等有形成分無(wú)任何破壞對(duì)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)無(wú)糾正作用非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南。中華臨床感染病雜志，2009，12：321-325。22編輯ppt非生物型人工肝--血漿膽紅素吸附血漿膽紅素吸附的本質(zhì)也是血漿灌流，主要是所應(yīng)用的灌流器對(duì)膽紅素有特異性的吸附作用，對(duì)膽汁酸有少量的吸附作用而對(duì)其他代謝毒素則沒有作用或吸附作用很小特異性的吸附膽紅素及少量的膽汁酸等非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南。中華臨床感染病雜志，2009，12：321-325。23編輯ppt非生物型人工肝--白蛋白透析基于親脂性毒素與白蛋白呈配位鍵結(jié)合的原理，在透析液中加入白蛋白，與血漿白蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合毒素而達(dá)到跨膜清除親脂性毒素的目的，包括單次白蛋白通過(guò)透析、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）和連續(xù)白蛋白凈化系統(tǒng)等方法有效清除蛋白結(jié)合毒素和水溶性毒素糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)對(duì)肝性腦病及肝腎綜合征的治療效果明顯非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南。中華臨床感染病雜志，2009，12：321-325。24編輯ppt從單一治療模式向多種方法聯(lián)合或序貫應(yīng)用發(fā)展目前研究比較多的聯(lián)合首先是血漿置換與血液濾過(guò)的聯(lián)合治療，即在血漿置換完成后，再配合血液濾過(guò)或血液透析濾過(guò)治療。這一聯(lián)合的優(yōu)點(diǎn)是：先行的血漿置換，可在短時(shí)間內(nèi)去除較大量的血漿中各種相對(duì)分子質(zhì)量、不同溶解性的毒素，后續(xù)的血液凈化治療再去除部分條件性或選擇性毒性物質(zhì)以及炎性介質(zhì)和中分子物質(zhì)，這樣可使毒素去除量更大，范圍更廣；血漿置換引起的水、電解質(zhì)和酸堿改變可經(jīng)后續(xù)的治療予以調(diào)整，25編輯ppt血漿置換透析濾過(guò)用血漿分離器同時(shí)進(jìn)行血漿置換、血液透析和濾過(guò)的一種技術(shù)方法適于肝衰竭合并肝腎綜合征、內(nèi)毒素血癥或水、電解質(zhì)紊亂等非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南。中華臨床感染病雜志，2009，12：321-325。26編輯ppt人工肝支持系統(tǒng)治療的適應(yīng)證各種原因引起的肝衰竭早、中期，PTA介于20%~40%和PLT＞50×109/L的患者為宜；晚期肝衰竭患者也可進(jìn)行治療，但并發(fā)癥多見，應(yīng)慎重；未達(dá)到肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)但有肝衰竭傾向者，也可考慮早期干預(yù)晚期肝衰竭肝移植術(shù)前等待供者、肝移植術(shù)后排異反應(yīng)及移植肝無(wú)功能期的患者非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南。中華臨床感染病雜志，2009，12：321-325。27編輯ppt人工肝支持系統(tǒng)治療的禁忌證伴有嚴(yán)重活動(dòng)性出血或彌漫性血管內(nèi)凝血者對(duì)治療過(guò)程中所用血制品或藥品如血漿、肝素和魚精蛋白等嚴(yán)重過(guò)敏者循環(huán)功能衰竭者心腦梗死非穩(wěn)定期者妊娠晚期非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南。中華臨床感染病雜志，2009，12：321-325。28編輯ppt人工肝支持系統(tǒng)治療的并發(fā)證低血壓過(guò)敏反應(yīng)插管處出血凝血深靜脈血栓繼發(fā)感染29編輯ppt低血壓的預(yù)防與處理嚴(yán)重貧血患者在人工肝支持治療前應(yīng)輸血治療，使HB＞80g/L糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)接受人工肝治療患者術(shù)中需密切觀察血壓、心率變化一旦發(fā)現(xiàn)血壓較低或臨床癥狀明顯，應(yīng)酌情補(bǔ)充血容量，經(jīng)補(bǔ)液治療后血壓仍不上升者，應(yīng)立刻使用升壓藥物30編輯ppt過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防與處理新鮮冰凍血漿的過(guò)敏反應(yīng)，大多發(fā)生在治療過(guò)程中，一般表現(xiàn)為蕁麻疹伴瘙癢、眼面部血管神經(jīng)性水腫人工肝治療開始時(shí)預(yù)防性靜脈注射地塞米松3~5mg發(fā)生過(guò)敏時(shí)，對(duì)癥處理過(guò)敏性休克者停止人工肝治療并對(duì)癥處理31編輯ppt插管處出血的預(yù)防與處理表現(xiàn)為插管處滲血、皮下出血或血腫原因有插管時(shí)誤傷動(dòng)脈或損傷深靜脈，留置導(dǎo)管破裂或開關(guān)失靈，留置導(dǎo)管與皮膚結(jié)合部松動(dòng)、脫落等一旦發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)加壓包扎，必要時(shí)使用止血藥物非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南。中華臨床感染病雜志，2009，12：321-325。32編輯ppt凝血的預(yù)防與處理表現(xiàn)為血漿分離器凝血和留置導(dǎo)管凝血等血漿分離器凝血表現(xiàn)為跨膜壓急劇上升，隨之動(dòng)脈壓也逐步升高，而跨膜壓過(guò)高將對(duì)血細(xì)胞造成機(jī)械性破壞，以致治療后血細(xì)胞明顯下降，尤以血小板為甚，或由于跨膜壓超過(guò)警戒值而無(wú)法繼續(xù)人工肝治療。應(yīng)采取等滲鹽水沖洗，或適量肝素抗凝或更換血漿分離器等留置導(dǎo)管凝血多因封管時(shí)肝素用量不足所致，建議以肝素化正壓接頭封管33編輯ppt深靜脈血栓的預(yù)防與處理患者出現(xiàn)腿圍增粗、下肢腫脹疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)行下肢深靜脈Ｂ超檢查，確定有無(wú)血栓形成如形成血栓，應(yīng)立即拔除留置導(dǎo)管、抬高患肢并請(qǐng)血管外科會(huì)診非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南。中華臨床感染病雜志，2009，12：321-325。34編輯ppt繼發(fā)感染的預(yù)防與處理與人工肝治療管路相關(guān)的感染放置留置導(dǎo)管（鎖骨下或頸內(nèi)靜脈、股靜脈）的患者出現(xiàn)發(fā)熱，若找不到明顯的感染灶，應(yīng)作血培養(yǎng)并及時(shí)將留置導(dǎo)管拔除并剪下導(dǎo)管頭部送細(xì)菌培