了解急診科護(hù)士對(duì)急救知識(shí)和技能的掌握程度及學(xué)習(xí)需求

了解急診科護(hù)士對(duì)急救知識(shí)和技能的掌握程度及學(xué)習(xí)需求、加強(qiáng)急診科護(hù)士培訓(xùn)、提高她們的整體素質(zhì)，可以使急診科護(hù)士在急診醫(yī)學(xué)中扮演更重要的角色[1]。在多年的急救護(hù)理實(shí)踐、教學(xué)和科研工作中，筆者要求急診科護(hù)士必須具備較高的專業(yè)素質(zhì)方能適應(yīng)快速、多變的急救要求。以往的許多經(jīng)驗(yàn)告訴我們，要提高急診科搶救質(zhì)量滿足患者不斷提高的服務(wù)要求，就必須建立一支高素質(zhì)的急診護(hù)理隊(duì)伍，扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技能是提高急診科護(hù)理質(zhì)量所必需的[2]。1國外急診護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn)進(jìn)展在醫(yī)學(xué)日益發(fā)展的今天，護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科正日趨完善。護(hù)理?？婆嘤?xùn)是各國都十分重視的繼續(xù)教育內(nèi)容，在法國，專科護(hù)士必須接受各種?？谱o(hù)理培訓(xùn)，有些?？婆嘤?xùn)甚至由國家來承擔(dān)。目前，美國有兩大組織專門培養(yǎng)急診醫(yī)務(wù)人員，既分別創(chuàng)建于1968年和1993年的美國內(nèi)科大學(xué)(ACEP)和美國醫(yī)學(xué)院(AAEM)，為臨床輸送了大量的急診醫(yī)務(wù)工作者。一個(gè)學(xué)科要發(fā)展，必須擁有一批真正鉆研的專業(yè)人員，因此，為快速合理的發(fā)展急診護(hù)理工作，美國開始注重急診護(hù)理?？迫藛T的培養(yǎng)。主要是AAEM培養(yǎng)在校學(xué)生與其他院校在職人員相結(jié)合[3]。急診科護(hù)士往往成為第一提供急救醫(yī)療的人，而且她們經(jīng)常通過對(duì)講機(jī)和遙控系統(tǒng)給現(xiàn)場的急救人員提供服務(wù)[4]。按國際急救服務(wù)體系(EMSS)，培訓(xùn)急診?？谱o(hù)士即：院前急救-急診搶救室-急診ICU三大環(huán)節(jié)輪訓(xùn)急診專科護(hù)士。院前急救及救護(hù)中心輪訓(xùn)即使院前、院內(nèi)急診搶救連續(xù)性，同時(shí)掌握現(xiàn)場急救技能;急診搶救室輪訓(xùn)即熟練掌握搶救藥品，搶救設(shè)備、急救技能及有預(yù)見思維的護(hù)理記錄;急診ICU輪訓(xùn)即掌握急診監(jiān)護(hù)儀器、監(jiān)護(hù)護(hù)理、監(jiān)護(hù)觀察。使急診搶救患者在搶救室監(jiān)護(hù)室得到連續(xù)、完整的護(hù)理[5]。在繼法國開創(chuàng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)之后，加拿大、英國、新加坡、日本以及中國香港、臺(tái)灣地區(qū)都開展了?？谱o(hù)士培訓(xùn)并且取得了良好的效果[6，7]。2國內(nèi)?？谱o(hù)理培訓(xùn)進(jìn)展情況隨著社會(huì)的進(jìn)步，護(hù)理繼續(xù)教育正如火如荼開展著，但目前護(hù)士獲取急救知識(shí)的途徑大多來自工作經(jīng)驗(yàn)、院內(nèi)活動(dòng)，缺乏系統(tǒng)的崗位培訓(xùn)，甚至有人純粹依靠以往院校教育所學(xué)的知識(shí)，這種單純依靠工作年限的增長、工作經(jīng)驗(yàn)的積累來提高急救水平的現(xiàn)狀十分不利于護(hù)士尤其是年輕護(hù)士獲取更多的急救知識(shí)，不利于急診科護(hù)士整體素質(zhì)的提高。還有調(diào)查顯示，雖然上海的醫(yī)療護(hù)理水平在國內(nèi)較為突出，但也存在較多的問題有待解決，如上海市各醫(yī)院急診科護(hù)士工齡普遍較短，護(hù)齡不到5年的護(hù)士超過被調(diào)查總數(shù)的一半，因此對(duì)這部分護(hù)士的考核、培訓(xùn)顯得尤其重要[8]。據(jù)初步調(diào)查，目前上海各醫(yī)院在崗位培訓(xùn)工作中開展最多的是一些院內(nèi)活動(dòng)，幾乎很少組織短期甚至長期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。究其原因，主要在于急診科的工作繁忙、護(hù)士人手不足，因此醫(yī)院不可能安排大量人員脫產(chǎn)培訓(xùn)，只能通過一些院內(nèi)教學(xué)培訓(xùn)進(jìn)行彌補(bǔ)。而就護(hù)士本身而言，她們最愿意參加的活動(dòng)是系統(tǒng)的脫產(chǎn)進(jìn)修或?qū)W習(xí)。在護(hù)理學(xué)知識(shí)飛速更新的今天，僅靠一次學(xué)校教育獲得知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須尋找合適的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、方式、內(nèi)容對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行“一體化”培訓(xùn)、教育。我國衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理處也已把“護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化教育和專科培訓(xùn)體系研究”及“研究確定近5年內(nèi)優(yōu)先開展的?？谱o(hù)理領(lǐng)域及相對(duì)應(yīng)?？谱o(hù)士能力、水平、培訓(xùn)內(nèi)容的要求”納入了《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》[9]，并且強(qiáng)調(diào)急危重癥護(hù)理的發(fā)展也應(yīng)走?？谱o(hù)士培養(yǎng)的道路。雖然，繼續(xù)教育在我國開展已有多年，但尚處于探索階段，未能形成成熟的模式，許多大型教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)著手開展急診醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的培訓(xùn)工作，并且取得了一定的效果，其中邵逸夫醫(yī)院以美國護(hù)理繼續(xù)教育為基礎(chǔ)，通過急診護(hù)理的培訓(xùn)，使護(hù)士對(duì)該急診搶救護(hù)理的概念有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，但是迄今為止國內(nèi)尚未建立由國家或省級(jí)衛(wèi)生行政部門審批認(rèn)可的培訓(xùn)基地，也缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)，使得急診搶救護(hù)理的發(fā)展有所限制[10，11]。3開展急診科護(hù)理?？婆嘤?xùn)的必要性急救醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，大量高精尖儀器設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，需要急診護(hù)士不斷更新知識(shí)，才能跟上急救醫(yī)學(xué)發(fā)展水平。新時(shí)期患者對(duì)醫(yī)療的需求，特別是對(duì)急救技術(shù)提出了更高的要求[12]。要使全體護(hù)士達(dá)到搶救技術(shù)過硬操作技術(shù)嫻熟，使患者及家屬產(chǎn)生依賴感和安全感，除了熟練掌握15項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作外，我們?nèi)w護(hù)士特別是新護(hù)士定期進(jìn)行急救培訓(xùn)，將急診常見“十大”疾病搶救預(yù)案制定為：(1)搶救程序;(2)人配合搶救程序;(3)人配合搶救程序，并進(jìn)行急救情景演示模擬考核，訓(xùn)練護(hù)士應(yīng)激隨機(jī)事件能力;對(duì)常用的急救儀器操作考定期不定期抽考，以達(dá)到提高整體急救技能的目的。急診科護(hù)士的臨床處理能力是體現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一，通過急診科繼續(xù)教育培訓(xùn)能夠充分體現(xiàn)急診科護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理水平，對(duì)于這類護(hù)理人員的培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際、針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開展，全面提高急診科護(hù)士的整體素質(zhì)。急診科在臨床治療中具有病情急、病種多、治療和搶救復(fù)雜的特點(diǎn)，對(duì)急診科護(hù)理提出了較高的專業(yè)素質(zhì)方面的快速、多變的急救要求;而作為醫(yī)院救護(hù)窗口的急診科護(hù)士更應(yīng)掌握各類急癥的急救知識(shí)和技能應(yīng)對(duì)危急重癥患者[13]，尤其在以創(chuàng)傷為主的我院就更應(yīng)該爭分奪秒，以最大的努力使患者取得最好的療效。因此，必須采取多種形式，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，鞏固?？谱o(hù)理知識(shí)，通過反復(fù)實(shí)踐的急診培訓(xùn)課程，縮短每個(gè)護(hù)士的成熟期，以全面提高急診科護(hù)士整體素質(zhì)，尤其在上海這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療都走在我國前列的城市來說更需要重視[14，15]。4我院開展急診護(hù)理?？婆嘤?xùn)的特點(diǎn)急診護(hù)理培訓(xùn)還需結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和護(hù)士自身需求，開展主動(dòng)而有效的系統(tǒng)崗位培訓(xùn)。因此十分有必要對(duì)護(hù)士進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)。醫(yī)院可以臨床實(shí)踐、科室培訓(xùn)和自學(xué)為主，采用重點(diǎn)培養(yǎng)和普遍提高相結(jié)合的原則，外出參加各種學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班或脫產(chǎn)進(jìn)修，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)考試，妥善解決好工作與學(xué)習(xí)的矛盾，從而促進(jìn)急診科的長遠(yuǎn)發(fā)展。為了培養(yǎng)?？迫瞬?，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，我們采取請(qǐng)進(jìn)來走出去的方法培養(yǎng)在職護(hù)士。利用教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，請(qǐng)專家教授講述新業(yè)務(wù)新