老年人安全用藥與護(hù)理

第六章老年人平安用藥與護(hù)理主講劉麗萍老年人安全用藥與護(hù)理課件制作劉麗萍課件指導(dǎo)周琦版權(quán)歸廣西中醫(yī)學(xué)院和劉麗萍所有課程老年護(hù)理學(xué)第七章學(xué)習(xí)目標(biāo)1.認(rèn)識(shí)老化對(duì)藥物使用的影響

2.說(shuō)出老年人平安用藥的根本原那么

3.簡(jiǎn)述家庭藥品選購(gòu)的一般原那么

4.根據(jù)老年人對(duì)藥物代謝的特點(diǎn)和老人具體情況的評(píng)估,對(duì)老年人用藥進(jìn)行初步的指導(dǎo),并表現(xiàn)出細(xì)致、負(fù)責(zé)與尊重的態(tài)度學(xué)習(xí)目標(biāo)為什么要學(xué)習(xí)平安用藥?2004年我國(guó)“百姓平安用藥〞調(diào)查顯示，全國(guó)每年5000多萬(wàn)住院病人中，至少有250萬(wàn)人與藥物不良反響有關(guān)，而引起死亡的達(dá)19萬(wàn)人之多，平均每天死亡約520人。為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反響率高!>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不良反響>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反響為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變5.有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效平安、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。內(nèi)容安排第一節(jié)老化對(duì)藥物使用的影響第二節(jié)老年人的用藥護(hù)理第三節(jié)家庭用藥指導(dǎo)目標(biāo)檢測(cè)用藥趣談第一節(jié)老化對(duì)藥物使用的影響老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué)老年人用藥的根本原那么一、老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué)〔pharmacokineticsintheelderly〕簡(jiǎn)稱(chēng)老年藥動(dòng)學(xué)，是研究老年人機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。一、老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué)藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄老年人生理改變

對(duì)藥物代謝的影響細(xì)胞數(shù)減少細(xì)胞內(nèi)水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低，絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高。1、藥物的吸收藥物的吸收〔absorption〕是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過(guò)程。給藥途徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。1、藥物的吸收藥物吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲腸蠕動(dòng)減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少2、藥物的分布藥物的分布〔distribution〕是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。2、藥物的分布①老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機(jī)體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。2、藥物的分布③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反響，應(yīng)減少劑量。3、藥物代謝藥物的代謝〔metabolism〕是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱(chēng)生物轉(zhuǎn)化。3、藥物代謝肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，對(duì)藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調(diào)整劑量和間隔時(shí)間3、藥物代謝老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高,開(kāi)始應(yīng)用的劑量應(yīng)當(dāng)減少約30%其他經(jīng)肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過(guò)代謝并不降低。3、藥物代謝多步進(jìn)行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟去除率在老年人延長(zhǎng)得更多。用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。4、藥物的排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。>30歲，每10年肌酐去除率平均減少3。4、藥物的排泄總之，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，特別是地高辛、氨基苷類(lèi)抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時(shí)，可進(jìn)一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度。老年人用藥的根本原那么準(zhǔn)確合理用藥使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)〞、個(gè)體化用藥選擇最熟悉的藥物品種，忌長(zhǎng)期用一種藥。盡量減少藥物的種類(lèi)，忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。重視非藥物治療盡量減少藥物的種類(lèi)老年人常同時(shí)患多種疾病，在用藥時(shí)：最多不超過(guò)5種盡量選擇有雙重療效的藥。例如應(yīng)用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物第二節(jié)老年人的用藥護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估二、老年人用藥常見(jiàn)問(wèn)題和相關(guān)因素三、指導(dǎo)老年人平安用藥

回章目錄1.用藥史評(píng)估2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估3.服藥能力評(píng)估4.心理-社會(huì)狀況評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估12341.用藥史評(píng)估詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過(guò)敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。老人患病情況3.服藥能力評(píng)估①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過(guò)期藥物等。②聽(tīng)力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時(shí)間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、翻開(kāi)藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反響的能力4.心理-社會(huì)狀況評(píng)估了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理方案的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無(wú)依賴(lài)、期望、恐懼等心理。二、指導(dǎo)老年人平安用藥〔一〕密切觀察藥物副作用與護(hù)理〔二〕口服用藥指導(dǎo)

〔一〕密切觀察藥物副作用嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無(wú)皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無(wú)力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無(wú)尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反響，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。服藥時(shí)間指導(dǎo)需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類(lèi)需睡前服。服藥的用水內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用250ml溫開(kāi)水送服，水量過(guò)少藥易粘在食管壁上補(bǔ)鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來(lái)送磺胺類(lèi)藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉服藥的體位用藥的姿勢(shì)以站立最正確，坐直身體也行，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，假設(shè)需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，假設(shè)需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類(lèi)防止任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽(tīng)覺(jué)反響，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。根據(jù)需要定期復(fù)查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測(cè)血藥濃度用藥后特殊反響應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅(jiān)持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等二、注射用藥指導(dǎo)1．防止在癱瘓肢體注射，防止在血液透析造瘺血管靜脈注射。

2．防止擅自調(diào)節(jié)輸液速度。

3．嚴(yán)密觀察輸液局部有無(wú)滲漏壞死。三、老年人平安用藥存在的問(wèn)題〔一〕藥物不良反響較多〔二〕服藥依從性差藥物中毒〔1〕生理因素〔2〕病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺(jué)減退，病癥不典型，影響疾病判斷及用藥和修改〔3〕藥物因素:聯(lián)合用藥〔二〕服藥依從性差1．用藥知識(shí)缺乏2．對(duì)于治療用藥存有誤區(qū)3．認(rèn)知能力和理解能力下降4．記憶力減退：錯(cuò)用、漏用、重復(fù)用藥。5．心理因素：亂補(bǔ)，亂停6．經(jīng)濟(jì)和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)1．用藥知識(shí)缺乏不重視藥物的副作用在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥2.對(duì)于治療用藥存有誤區(qū)〔1〕藥越補(bǔ)越好，藥越新越好，藥越貴越好〔2〕漏服后下次加倍補(bǔ)回來(lái)。

〔3〕病癥控制不佳隨意加藥、換藥。

〔4〕病癥緩解即停藥。

〔5〕人家吃得好的藥自己就跟。

〔6〕看廣告買(mǎi)藥。四、老年人平安用藥對(duì)策1．開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員對(duì)老人用藥平安的再培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)老人用藥的特殊性、復(fù)雜性。

2．對(duì)住院、公寓老人，護(hù)士應(yīng)按時(shí)將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對(duì)居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨(dú)居老人服藥自理存在問(wèn)題者社區(qū)護(hù)士上門(mén)效勞。

3．開(kāi)展多形式平安用藥健康教育4．建立完善全民老年醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)第三節(jié)家庭用藥指導(dǎo)一、家庭藥品選購(gòu)的一般原那么二、老年人家庭用藥的本卷須知三、家庭用藥的管理回章目錄一、家庭藥品選購(gòu)的一般原那么1.選藥要正確2.選療效高毒性低的藥

3.到有?藥品經(jīng)營(yíng)許可證?的藥店購(gòu)藥，并要求藥店開(kāi)具票據(jù)。

4.不要盲目隨從廣告二、老年人家庭用藥的本卷須知有過(guò)敏體質(zhì)的人，對(duì)抗生素、磺胺類(lèi)、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時(shí)，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要防止用阿司匹林或消炎痛等藥物二、老年人家庭用藥的本卷須知4.高血壓、冠心病患者，假設(shè)發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測(cè)量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5.心律失常者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說(shuō)明書(shū)自行選用。二、老年人家庭用藥的本卷須知6.用藥過(guò)程中，切忌病癥好轉(zhuǎn)那么停藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)；一聽(tīng)別人介紹那么換藥，更換過(guò)頻；自覺(jué)病癥突出那么擅自加藥，堆積療法；私自亂服補(bǔ)藥，虛實(shí)不分，陰陽(yáng)不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥等。注意藥物標(biāo)注藥物的禁忌，如“禁用〞是指藥物使用后，一定會(huì)產(chǎn)生不良反響；“忌用〞是指使用后，很可能發(fā)生不良反響；“慎用〞是指可以使用，但需密切注意有無(wú)不良反響；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。三、家庭用藥的管理注意藥品的標(biāo)簽注意藥品的存放注意藥物的有效期定期清理藥品1.注意藥品的標(biāo)簽最好保存原標(biāo)簽裝在棕色瓶中標(biāo)明藥品名稱(chēng)、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。外用藥品用紅色標(biāo)簽或紅筆書(shū)寫(xiě)，以便區(qū)分，防止誤用。2．注意藥品的存放避光、枯燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽(yáng)光直射的地方；內(nèi)用藥與外用藥不要混放；中藥材不宜放在冰箱中貯存4.定期清理藥品清理國(guó)家明文規(guī)定的淘汰藥品、過(guò)期藥品、霉變藥品以及標(biāo)簽不全的藥品等及時(shí)丟掉，更換新藥。

目標(biāo)檢測(cè)一、單項(xiàng)選擇題

1．影響藥物代謝的老年人生理特點(diǎn)不包括

A.認(rèn)知能力下降B．總細(xì)胞數(shù)減少C．細(xì)胞內(nèi)水分減少D.組織局部血流量減少E．血漿總蛋白減少

2．以下用藥方法正確的選項(xiàng)是

A．補(bǔ)鐵劑最好用茶送；B.膠體次枸櫞酸鉍可用牛奶來(lái)送C.磺胺類(lèi)藥物服用時(shí)需大量喝水D.氨茶鹼緩釋片可掰碎服用E.心絞痛發(fā)作時(shí)口服硝酸甘油1片回章目錄二、多項(xiàng)選擇題1．評(píng)估老年人服藥的能力包括

A.視力B.聽(tīng)力C.記憶力D.閱讀能力E.吞咽能力2．家庭應(yīng)定期清理的藥品包括

A．高血壓病癥已消失的降壓藥B.國(guó)家明文規(guī)定的淘汰藥品C.過(guò)期藥品D.霉變藥品E.標(biāo)簽不全的藥品目標(biāo)檢測(cè)三、名詞解釋

老年藥物代謝動(dòng)力學(xué)藥物蓄積性中毒

四、問(wèn)答題

老年人肝臟和腎臟對(duì)藥物代謝有何影響？如何進(jìn)行用藥護(hù)理？回章目錄問(wèn)題?吳女士問(wèn)：父親不久前在晨練時(shí)突然跌倒，后急送醫(yī)院，經(jīng)檢查是腦血栓，醫(yī)生提示我們，患過(guò)腦血栓，以后再次發(fā)作的時(shí)機(jī)挺多的，出院后要注意服藥，嚴(yán)格控制高血壓、高血脂。可父親平時(shí)最不認(rèn)真做的事就是吃藥，不是忘了時(shí)間，就是忘了藥放在哪了，有時(shí)甚至還“偷工減料〞，只吃一種藥。不過(guò)想想也是，每天要吃上一把藥，確實(shí)讓老人難以堅(jiān)持，不知有什么方法？趣談回章目錄難道好藥、貴藥反而用錯(cuò)了嗎？

小麗的媽媽患老慢支，每年都會(huì)發(fā)作幾次。每次聽(tīng)到母親的咳嗽和喘息聲，小麗都非常心疼。母親的病一發(fā)作小麗都會(huì)帶她去醫(yī)院住院治療，并要求主治醫(yī)生用最好的藥，抗生素點(diǎn)名要100元以上一支的。然而，時(shí)間一長(zhǎng)，小麗媽媽發(fā)作時(shí)的感染卻越來(lái)越難以控制