與精神科患者的溝通技巧

與精神科患者的溝通技巧不同治療階段用不同的溝通方式“審訊式”的提問和簡潔、生歸社會和家庭的信念。找到可溝通的話題找出突破口和患者進展溝通可讓話題豐富，從而讓患者說出自身的想法及狀況，更加具體。以患者為中心在護患溝通時，要留意促進患者自我表露，以增加他對自己的問題、感覺、留意非語言性溝通遞的樂觀性，到達更為有效的溝通目的。心電圖機常見問題一、整機不工作1、指示燈不亮溝通供電系統(tǒng)有問題。2、指示燈亮〔橋路〕有否脫、斷，再檢查放大器等工作電壓是否正常。二、覺察機器冒煙、有焦味機線圈及引出線是否有對地短路、功放管是否已擊穿等。三、定標電壓矩形波不正常比較簡潔。一般為熱筆架與表頭軸之間固定螺絲松動，重固定即可。2、定標電壓矩形波幅值太大調不小。此故障檢查記錄器，盤香彈簧是否脫1mV定標電壓按鍵開關接觸不良而引起，更換即可排解此故障。四、熱筆跳動但描不出波形使熱筆與記錄紙接觸良好〔但要適度，不然會影響阻尼。假設接觸良好，再用路有故障。五、干擾動機、穩(wěn)速電路、電源等等引入的干擾。1、導聯開關置“0”位時有干擾。首先觀看干擾是50Hz還是低頻。假設是50Hz干擾一般為導聯輸入局部有斷線、脫焊現象。假設表現為低頻干擾，則首般表現為穩(wěn)速電壓隨電流而起伏。3、其它干擾。另外，電源紋波過大、濾波電容損壞、內部應當接地處未接六、抖動不穩(wěn)、放大器元件變質或假焊、熱筆壓力過大、熱筆表頭過臟等引起。檢查方法如下：1、首先檢查熱筆壓力是否過大。一般恰好牢靠接觸記錄紙面為適合。檢查有磨損將熱筆轉動一個角度即可。2、供電電壓不穩(wěn)，也會引起熱筆抖動。檢查各供電電源，用萬用表測量其是否紋波過大或不穩(wěn)。220V±10%轉換器故障等均會引起抖動。4、最終檢查放大電路。引起抖動的故障緣由假設在放大板上，修理起來將精或四氧化碳擦洗。七、基線漂移過大導聯開關在“0”位時，記錄器描繪的基線不水平而有緩慢上升或下降。這就lμV/s以內。超過此值則影響使用，必需抗不穩(wěn)定，也可引起基線飄移過大。〕輸入電阻不穩(wěn)定，應予更換。但必需用兩只各項參數均比較接近的法代換即可。八、阻尼不正器內部失磁亦可使阻尼過小。阻尼不均時，一般為熱筆架機械故障而引起。1、假設阻尼過小見不行調整時，先檢查阻尼調整電位器是否脫焊、損壞或接錄器或重上磁。2、假設阻尼不均勻，一般為熱筆架放置不平；熱筆定位架與導軌間有較大間隙。修理時予以調整。臨床常用搶救藥物相關學問一、中樞神經興奮藥尼可剎米〔可拉明〕[藥理及應用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也中毒。]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/1～2小時重復。極量：1.25g/次。[留意]山梗菜堿〔洛貝林〕[藥理及應用]興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于生兒衰竭。3mg/20mg/日。[留意]呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。多巴胺[藥理及應用]直接感動α和β受體，也感動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關：小劑量(2～5μg/kg.min)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系β1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg.min)時，可明顯感動β1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也感動α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量10μg/kg.min)時，正性肌力和排出量降低、四周血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。20滴/分,依據,0.5mg/分。[留意]1.不良反響有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經系統(tǒng)興奮等；大劑量或過2.3.使用以前應補充血容量及訂正酸中毒。4.輸注時不能外溢。腎上腺素〔副腎素〕]αββ1-β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。[用法]10.5～1mg/0.910ml2～4mg5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。搶救心臟驟停：1mg3～5分鐘可加大劑量遞增〔1～5mg〕重復。3．與局麻藥合用：加少量1：200000—500000于局麻藥內〔＜300μ。[留意]1.不良反響有心悸、頭痛、血壓上升，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴峻可致室顫而致死。2．高血壓、器備選藥：間羥胺〔阿拉明〕三、強心藥西地蘭〔去乙酰毛花甙〕[藥理及應用]增加心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經，降低竇房結及心房上性心動過速。[用法]0.4m2～41～1.2m。律失常及房室傳導阻滯。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁與鈣劑同用。利多卡因K+律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。靜注：1～1.5mg/kg/次〔50～100mg/次〕5分鐘后重1～2次。靜滴：取100mg參加5%葡萄糖100～200ml1～2ml/300mg。[留意]1.2.阿充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。心律平〔普羅帕酮〕[藥理及應用]延長動作電位的時間及有效不應期，削減心肌的自發(fā)興奮性，βL患者。[用法]70mg3～52011次靜注后繼以〔20～40/小時〕維持靜滴。24小時總量＜350mg。[留意]1.慢阻肺患者慎用。利血平[藥理及應用]能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經沖動的傳遞，因適用于輕度、中度高血壓患者〔精神緊急病人療效尤好。]常用量：肌注或靜注，1mg/61次。[留意]1.不良反響常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。硫酸鎂[藥理及應用]注射后，過量鎂離子舒張四周血管平滑肌，引起交感神經沖動高癥、子癇、破傷風、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。[用法]常用量：25%10ml/次，深部肌肉注射〔緩慢。[留意]1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經抑制、呼吸抑制等〔鈣劑挽救；2.月經期、應用洋地黃者慎用。硝酸甘油[藥理及應用]具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血〔容量血管〕比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周療充血性心衰。個體的血壓、心率和其他血流淌力學參數來調整用量。[留意]1.內壓增高患者。七、利尿劑速尿〔呋喃苯胺酸〕[藥理及應用]抑制髓袢升支的髓質部對鈉、氯的重吸取，促進鈉、氯、鉀的危象的關心治療。]肌注或靜注：20mg～80mg/1～2次，從小劑量開頭。[留意]長期用藥有水電解質紊亂〔低血鉀、低血鈉、低血氯〕而引起惡心、體位性低血壓、聽力障礙、白細胞削減及血小板削減等。甘露醇[藥理及應用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組少尿癥。[用法]靜滴：20250～500ml/10ml/分。[留意]1.不良反響有水電解質失調。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。九、冷靜藥安定〔地西泮〕[藥理及應用]具有冷靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。40～50mg為限。用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。備選藥：苯巴比妥〔魯米那〕十、解熱藥安痛定〔含安基比林、安替比林、巴比妥〕[藥理及應用]具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經痛、牙痛及風濕痛。[用法]常用量：肌注，2～4ml/次。[留意]偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數過敏者有粒細胞缺乏癥；體質虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用。十一、鎮(zhèn)痛藥杜冷丁〔哌替啶〕[藥理及應用]作用于中樞神經系統(tǒng)的阿片受體產生冷靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。[用法]日。兩次用藥間隔不宜少于4小時。[留意]本品具有依靠性。不良反響有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干備選藥：嗎啡氨茶堿[藥理與應用]對支氣管平滑肌有舒張作用，連續(xù)抑制組織胺等過敏物質的釋強心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。[用法]0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。[留意]靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴峻冠狀動脈硬化患者忌用。十三、止吐藥胃復安〔甲氧氯普胺〕[藥理與應用]具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學感受器而發(fā)揮止吐嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙。10mg～20mg/0.5mg/kg。[留意]1.不良反響有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反響，也患者。十四、促凝血藥6-〔氨甲環(huán)酸〕[藥理及應用]通過抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于纖維蛋白溶酶活性上升所致的出血，如產后出血，前列腺、肝、胰、肺等內臟術后出血。]4～6g1g/h。[留意]1.者禁用。腎功能不全者減量或慎用。備選藥：止血芳酸〔氨甲苯酸〕止血敏〔酚磺乙胺〕立止血解磷定[藥理及應用]在體內能與磷酰化膽堿酯酶中的磷?；Y合成無毒物質由尿輕度中毒：0.4g2～4小時1次。2.0.8～1.2g20.4～0.8g2～3次；1～1.2g0.4g。[留意]因含碘，有時可引起咽痛及腮腺腫大。注射過速可引起眩暈、視力模配伍。阿托品[藥理與應用]為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸12、迷走神經過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、挽救有機磷酸酯類中毒。5、全身麻醉前給藥。1～2m〔5～10倍10～20天。[留意]1.劑量從小到大所致的不良反響如下：0.5mg，稍微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大；2mg，心悸、顯著口干、瞳5mg，上述病癥加重，并有語言不清、煩躁擔憂、10mg中樞興奮現象嚴峻，呼吸加快加深，消滅譫妄、幻覺、驚厥等；嚴峻中毒時可由80～130mg，2.大者禁用。〔654-2〕十六、激素藥(氟美松)[藥理及應用]抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反響的治療。[用法]肌注，靜滴。2～20mg/次。[留意]〔滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、〔〕腸吻合術后病人慎用。備選藥：氫化可的松〔皮質醇〕碳酸氫鈉[藥理與應用]能增加機體堿貯備。用于防治和訂正代謝性酸中毒、感染性休克等。[