心理咨詢流派的理論與方法課件

精神分析的治療方法及案例分析李海迪精神分析的治療方法及案例分析李海迪一、精神分析的治療原理及特點(diǎn)基本原理治療者的基本要求治療目標(biāo)治療結(jié)構(gòu)治療對象治療時(shí)間治療的基本原則一、精神分析的治療原理及特點(diǎn)基本原理治療者的基本要求治療目標(biāo)基本原理潛意識中未解決的心理沖突，是日后發(fā)病的根源。

潛意識的童年創(chuàng)傷挖掘出來成為意識

治療者啟發(fā)、分析、解釋來訪者情感領(lǐng)悟、正視沖突基本原理潛意識中未解決的心理沖突，是日后發(fā)病的根源。潛意識的治療目標(biāo)改變?nèi)烁窬徑獍Y狀人格結(jié)構(gòu)體系的本我、自我、超我動態(tài)平衡矯正人格特質(zhì)一些迷糊的概念，生活的具體細(xì)節(jié)古典精神分析當(dāng)代心理分析治療改變現(xiàn)實(shí)的心理適應(yīng)方式人格的成熟與完善治療目標(biāo)改變?nèi)烁窬徑獍Y狀人格結(jié)構(gòu)體系的本我、自我、超我動態(tài)平治療結(jié)構(gòu)1.面談室的大小、布置與安靜程度2.面談的次數(shù)與時(shí)間3.治療費(fèi)用4.治療者和來訪者的位置5.決定面談的時(shí)間與地點(diǎn)6.面談基本規(guī)則的傳達(dá)7.治療者的態(tài)度治療結(jié)構(gòu)1.面談室的大小、布置與安靜程度治療對象歇斯底里強(qiáng)迫癥焦慮癥恐怖癥嚴(yán)重的抑郁癥邊緣性人格障礙治療對象歇斯底里強(qiáng)迫癥焦慮癥恐怖癥嚴(yán)重的抑郁癥邊緣性人格障礙《精神分析指南》患有神經(jīng)癥障礙、有心理學(xué)頭腦能夠體察自己的情感能夠運(yùn)用理解而使癥狀緩解有環(huán)境支持良好的醫(yī)患配對成人為主要治療對象《精神分析指南》治療時(shí)間傳統(tǒng)：一般需要二三年，甚至更長的時(shí)間，每周一次至幾次會談，每次50分鐘。當(dāng)代：6-18個(gè)月，會談每周一次治療時(shí)間治療的基本原則自由聯(lián)想禁欲規(guī)則治療的基本原則自由聯(lián)想禁欲規(guī)則治療者的基本要求醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尤其是精神病學(xué)和臨床心理學(xué)的知識和技能。弗洛伊德及其后來有關(guān)精神分析的理論及技術(shù)方法經(jīng)過一定的精神分析特殊訓(xùn)練以及臨床實(shí)驗(yàn)。治療者的基本要求醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尤其是精神病學(xué)和臨床二、治療的實(shí)施過程分為5個(gè)階段（一）評估階段兩周的評估即實(shí)驗(yàn)性分析階段來訪者發(fā)病的原因生活史既往生活中的重要人物最初的記憶經(jīng)常出現(xiàn)的和近期的夢對考察來訪者的理解力先前治療及治療者的體驗(yàn)觀察來訪者如何與治療者建立關(guān)系嘗試性解釋目的：1.排除不適合做精神分析的來訪者2.加深對其了解3.來訪者接受治療的過程二、治療的實(shí)施過程分為5個(gè)階段兩周的評估來訪者發(fā)病的原因目的4個(gè)治療階段第一階段治療者只處理來訪者所陳述內(nèi)容的一些表面問題，不深挖更多的潛意識材料。第二階段移情的出現(xiàn)及其解釋。實(shí)質(zhì)是來訪者對過去生活中的重要人物如父母的情感和反應(yīng)方式在治療者身上的投射。4個(gè)治療階段第一階段第三階段修通階段運(yùn)用自由聯(lián)想、解釋為主的各種技術(shù)，向來訪者揭示他的潛意識欲望和潛意識沖突，使來訪者了解癥狀的隱意，獲得并加深理解和領(lǐng)悟。對阻抗的克服也是修通工作的任務(wù)之一。第四階段結(jié)束階段潛意識沖突已經(jīng)修通，治療者要確定一個(gè)結(jié)束的日期第三階段修通階段三、治療的方法和技術(shù)1.自由聯(lián)想2.阻抗分析3.夢的解析4.移情5.反移情6.解釋三、治療的方法和技術(shù)1.自由聯(lián)想自由聯(lián)想1895年弗洛伊德創(chuàng)造，稱之為“到達(dá)潛意識王國的康莊大道”?；疽螅鹤寔碓L者集中注意于頭腦“流出”的任何念頭、意向或思想，不用意識指導(dǎo)思維，不對出現(xiàn)的東西進(jìn)行任何評價(jià)，隨時(shí)說出這些意念。基本原理：精神決定論。“所有聯(lián)想都是被預(yù)先決定的，而又是隨意的?！比魏螙|西都不是無緣無故的，都有一定的因果關(guān)系。自由聯(lián)想1895年弗洛伊德創(chuàng)造，稱之為“到達(dá)潛意識王國的康莊古典精神分析：治療者除了要求來訪者進(jìn)行自由聯(lián)想以外，不附加任何別的指示。這種探尋如同大海撈針、常常漫無邊際、一無所獲。現(xiàn)代精神分析中，我們多借鑒自由聯(lián)想的原理，采用“指定聯(lián)想”的方式進(jìn)行聯(lián)想。針對性較強(qiáng)，可節(jié)約探尋的時(shí)間。但另一方面可能遺漏重要的信息。需要踩點(diǎn)到位。開放式自由聯(lián)想半開放式自由聯(lián)想古典精神分析：治療者除了要求來訪者進(jìn)行自由聯(lián)想以外，不附加任其實(shí)，自由聯(lián)想只是相對而言，壓抑和抵抗的力量也起作用。來訪者潛意識里的沖突阻礙思想、感情的自由表達(dá)。這就需要治療者向來訪者及時(shí)告知：只有積極配合治療、克服壓抑和抵抗，治療才能取得成效。在進(jìn)行操作的時(shí)候，治療者要運(yùn)用阻抗分析技術(shù)分解阻抗。還要學(xué)會對來訪者的一些畫過妝的潛意識材料，剝?nèi)窝b，找出材料的真意。其實(shí)，自由聯(lián)想只是相對而言，壓抑和抵抗的力量也起作用。來訪者阻抗分析在自由聯(lián)想到過程中，弗洛伊德發(fā)現(xiàn)來訪者的聯(lián)想并不“自由”，總是有意無意的回避敏感話題，使治療重心偏移，他把這種現(xiàn)象稱為“阻抗”。阻抗有意識的阻抗?jié)撘庾R的阻抗阻抗分析在自由聯(lián)想到過程中，弗洛伊德發(fā)現(xiàn)來訪者的聯(lián)想并不“自阻抗的表現(xiàn)形式有很多種，并且會一直貫穿于治療的整個(gè)過程。阻抗產(chǎn)生的根源潛抑性阻抗新近獲益性阻抗移情性阻抗反復(fù)沖突性阻抗超我阻抗阻抗的表現(xiàn)形式有很多種，并且會一直貫穿于治療的整個(gè)過程。潛抑阻抗的案例分析某女青年，舉止優(yōu)雅，神情中卻帶有淡淡的憂傷。自己常常無故的緊張，不管在哪里，這種情形已經(jīng)持續(xù)了好幾年，最初怎么得病的，自己也想不起來了。初步會談中，雖急切的要求治療，卻一直掩飾自己的病情，無法讓治療者了解病情。家庭情況作簡單的介紹~其后的會談中，遇到對他熱情的中年男子會很緊張。談到關(guān)鍵總是轉(zhuǎn)移話題。隨后的自由聯(lián)想中，說出了童年時(shí)“我和叔叔的經(jīng)歷”。后來的時(shí)間里，兩次她都借故沒有來，再次咨詢的時(shí)候，面對治療者（中年男性）很緊張。阻抗的案例分析某女青年，舉止優(yōu)雅，神情中卻帶有淡淡的憂傷。自夢的解析弗洛伊德在給病人治療的過程中發(fā)現(xiàn)：夢的內(nèi)容與被壓抑的潛意識幻想之間有著某種聯(lián)系。他認(rèn)為睡眠時(shí)的自我控制力減弱，潛意識中的欲望趁機(jī)向外表現(xiàn)。但精神仍處於一定的自我防御狀態(tài)，所以這些欲望必須通過化妝變形才能進(jìn)入意識變?yōu)閴艟?。弗洛伊德認(rèn)為:夢是有意義的精神現(xiàn)象，是通往潛意識的王牌途徑，是人的愿望的迂回滿足。夢的解析弗洛伊德在給病人治療的過程中發(fā)現(xiàn)：夢的內(nèi)容與被壓抑的弗洛伊德認(rèn)為，“夢的工作”通過凝縮、置換、視像化和再修飾才把原來雜亂無章的東西加工整合為夢境，這就是夢者能回憶起來的顯夢。顯夢的背后是隱夢，隱夢的思想，夢者是不知道的，要經(jīng)過治療者的分析和解釋才能理解。把顯夢的重重化妝層層揭開，由顯像尋求其隱意。案例：P56一位女士的夢弗洛伊德認(rèn)為，“夢的工作”通過凝縮、置換、視像化和再修飾才把移情精神分析是讓個(gè)體重新體驗(yàn)過去的生活。過去的情感和沖突從潛意識的深處浮現(xiàn)出來，實(shí)際上出現(xiàn)了情感回歸。當(dāng)來訪者重新體驗(yàn)這些情感時(shí)，會出現(xiàn)依戀于治療者的傾向。移情的產(chǎn)生是和精神分析的治療安排以及治療者的態(tài)度密切相關(guān)的。移情有的是正向的、友愛的，有的是負(fù)向的、敵對的。但移情不是對治療者產(chǎn)生的愛慕，也不是有意識的恐嚇，而是來訪者潛意識阻抗的一種特殊形式。移情精神分析是讓個(gè)體重新體驗(yàn)過去的生活。過去的情感和沖突從潛移情是把原來存在潛意識里的東西向外投射給治療者，此時(shí)移情成了治療的障礙和對象。通過移情可以幫助來訪者增進(jìn)自我認(rèn)知，這是心理治療的主要工作。移情顯性的、直接的隱晦的，間接的移情是把原來存在潛意識里的東西向外投射給治療者，此時(shí)移情成了案例治療者對不明顯的表示予以敏銳的觀察和敏感度額體驗(yàn)，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候做出解釋。P58案例治療者對不明顯的表示予以敏銳的觀察和敏感度額體驗(yàn)，并在適反移情是治療者對來訪者所產(chǎn)生的一種潛意識的反應(yīng)傾向。狹義的反移情是指：治療者把早年對父母的感覺、想法和情緒等投射與來訪者的身上。廣義的反移情是指：治療者因來訪者而引起的想法與感覺，包括正面與負(fù)面的反移情。古典精神分析強(qiáng)調(diào)治療者要保持客觀清醒的頭腦，警惕反移情。同時(shí)，治療者將情感表達(dá)出來也有可能帶來益處?？梢詫⒆约旱姆匆魄閮A向加以觀察和分析，變不利為有利，了解自身在精神分析中的心理反應(yīng)傾向，以更好的加以避免。促進(jìn)自身人格的完善。反移情是治療者對來訪者所產(chǎn)生的一種潛意識的反應(yīng)傾向。解釋是指人為的提供真實(shí)的解釋，要解釋癥狀背后的潛意識動機(jī)，消除阻抗和移情的干擾，或使來訪者領(lǐng)悟其癥狀的真正含義，解釋都是必不可少的。解釋的目的是讓來訪者正視他所回避的東西或尚未意識到的東西，使?jié)撘庾R的內(nèi)容變成意識的。解釋是精神分析者采用的基本手段，它是建立在來訪者的仔細(xì)傾聽和對來訪者言行的敏銳觀察基礎(chǔ)上。解釋是指人為的提供真實(shí)的解釋，要解釋癥狀背后的潛意識動機(jī)，消解釋的時(shí)機(jī)很重要，做的太早，會導(dǎo)致阻力的增加，也可能會做出讓來訪者容易接受的結(jié)論，或只是從理智水平上接受結(jié)論。如果時(shí)機(jī)成熟再解釋，來訪者常常會立刻進(jìn)一步確證治療者的解釋，并主動回憶他所遺忘的內(nèi)容或外部事件。治療者的解釋越符合來訪者遺忘的細(xì)節(jié)，來訪者就越容易接受。解釋的時(shí)機(jī)很重要，做的太早，會導(dǎo)致阻力的增加，也可能會做出讓四、中國式心理分析療法——鐘氏認(rèn)知領(lǐng)悟療法堅(jiān)持精神分析的基本理論和基本治療取向，又結(jié)合了中國文化背景和國人的心理特點(diǎn)，所以也稱為中國式心理分析療法?！吨袊睦矸治觥J(rèn)知領(lǐng)悟心理療法》一書集中反映了他的基本觀點(diǎn)：（1）承認(rèn)人又潛意識的心理活動，承認(rèn)人的一些活動可以在意識之外進(jìn)行，自己不能理解這些活動的原因，尤其是病態(tài)的行為。（2）承認(rèn)人格結(jié)構(gòu)理論，并承認(rèn)人們不自覺的使用心理防御機(jī)制來解除或減輕自己的心理沖突和煩惱，包括病態(tài)的恐懼。四、中國式心理分析療法——鐘氏認(rèn)知領(lǐng)悟療法堅(jiān)持精神分析的基本（3）承認(rèn)幼年的生活經(jīng)歷，尤其是創(chuàng)傷體驗(yàn)，對人的個(gè)性形成的影響，并可能成為成年后心理疾病的根源，這是古典精分的觀點(diǎn)。（4）認(rèn)為各種神經(jīng)癥病人的焦慮都有其幼年期的焦慮。這是成年焦慮的根源。（5）性變態(tài)是成年人用幼年的性取樂方式來解決成年人的性欲或解除成年人苦悶的表現(xiàn)，當(dāng)然這是本人不能意識到的。（6）用患者能夠理解的、符合他們生活經(jīng)歷的解答使患者理解、認(rèn)識并相信他的癥狀和病態(tài)行為的幼稚、荒謬性和不符合成年人的邏輯特點(diǎn)，可以達(dá)到真正的領(lǐng)悟，從而使癥狀消失。（3）承認(rèn)幼年的生活經(jīng)歷，尤其是創(chuàng)傷體驗(yàn)，對人的個(gè)性形成的影認(rèn)知領(lǐng)悟療法的具體方法和步驟：（1）采取直接會面的交談方式。（2）初次見面時(shí)，讓患者及家屬敘述癥狀產(chǎn)生和發(fā)展的歷史及癥狀的具體內(nèi)容。（3）在以后的會見中，可詢問患者的生活史和容易喚起的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，但不要求深入回憶“不記事年齡”中的經(jīng)歷。對于患者的夢偶爾可談到