預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)服務(wù)課件

預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)服務(wù)1預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)服務(wù)1

母嬰傳播疾病領(lǐng)域國際目標PMTCT目標預(yù)期覆蓋率到2005年，HIV感染嬰兒的比例降低20%50%接受產(chǎn)前保健的婦女可以獲得PMTCT服務(wù)到2010年，HIV感染嬰兒的比例降低50%80%接受產(chǎn)前保健的婦女可以獲得PMTCT服務(wù)2005年提出全球目標：消除兒童感染艾滋病2母嬰傳播疾病領(lǐng)域國際目標PMTCT目標預(yù)期覆蓋

母嬰傳播疾病領(lǐng)域國際目標育齡婦女艾滋病感染率降低50%孕產(chǎn)期保健服務(wù)覆蓋率達90%孕產(chǎn)婦接受艾滋病、梅毒檢測率達90%艾滋病感染孕產(chǎn)婦和所生兒童接受有效的抗病毒用藥率達90%以上梅毒感染孕產(chǎn)婦和所生兒童得到規(guī)范治療的比例達90%以上3母嬰傳播疾病領(lǐng)域國際目標育齡婦女艾滋病感染率降低5

母嬰傳播疾病領(lǐng)域國際目標至2015年兒童新發(fā)感染艾滋病病例降低90%艾滋病母嬰傳播率降至5%先天梅毒的發(fā)病率降至0.5‰消除兒童感染艾滋病消除先天梅毒的發(fā)生4母嬰傳播疾病領(lǐng)域國際目標至2015年消除兒童需要關(guān)注的領(lǐng)域全國2009年活產(chǎn)數(shù)為1500萬，人群HIV感染率按0.057%計算，估計2009年全國HIV感染孕產(chǎn)婦數(shù)為8550人（1500×0.057%）；已發(fā)現(xiàn)上報HIV感染孕產(chǎn)婦為3662人，尚有4888人未發(fā)現(xiàn)。安徽省2010年活產(chǎn)數(shù)693728，按感染率（0.02%）推算應(yīng)發(fā)現(xiàn)138人；全省發(fā)現(xiàn)上報43人，差值95人5需要關(guān)注的領(lǐng)域全國5需要關(guān)注的領(lǐng)域1.11億孕婦1820萬孕婦接受HIV檢測和咨詢服務(wù)16%1820萬孕婦接受HIV檢測和咨詢服務(wù)21%8660萬接受至少一次產(chǎn)前檢查的孕婦距國際目標相差甚遠575771住院分娩產(chǎn)婦343282產(chǎn)婦接受HIV檢測59.6%6需要關(guān)注的領(lǐng)域1.11億孕婦1820萬孕婦接受HIV檢測和咨需要關(guān)注的領(lǐng)域提高孕產(chǎn)婦HIV檢測率醫(yī)療提供者主動提供檢測與咨詢（PITC）自愿咨詢與檢測（VCT）主動提供檢測與咨詢（PICT）強調(diào)以咨詢者為中心、危險行為評估、制定預(yù)防和生活計劃、一方或雙方存在感染危險時或有疾病狀況時需要了解感染狀況。強調(diào)檢測前咨詢檢測以“知情同意”為主促進服務(wù)對象在常規(guī)的醫(yī)療檢查中接受檢測，發(fā)現(xiàn)就診者中潛在的感染者，以利提供診斷以及后續(xù)的臨床、預(yù)防服務(wù)。

強調(diào)檢測后咨詢檢測以“知情不反對”為主檢測覆蓋率有限檢測覆蓋率提高7需要關(guān)注的領(lǐng)域提高孕產(chǎn)婦HIV檢測率自愿咨詢與檢測（VCT）需要關(guān)注的領(lǐng)域提供抗病毒藥物使用率（WHO新指南關(guān)注重點）對于符合抗病毒治療（ART）標準的孕產(chǎn)婦，何時開始使用ART及使用何方案的ART。對于不符合抗病毒治療（ART）標準的孕產(chǎn)婦、自身健康不需要使用ART，但為了減少母嬰傳播需要使用ART，何時開始及使用何方案的ARV。8需要關(guān)注的領(lǐng)域提供抗病毒藥物使用率（WHO新指南關(guān)注重點）8需要關(guān)注的領(lǐng)域WHO新指南原則母親因自身健康需要使用抗病毒治療，應(yīng)該使用并終身服用按照CD4細胞標準確定是否使用抗病毒藥物最大限度地發(fā)揮減少母嬰傳播的干預(yù)效果在母乳喂養(yǎng)期間提供有效的預(yù)防藥物在困難國家和地區(qū)應(yīng)考慮使用簡單和統(tǒng)一的藥物方案9需要關(guān)注的領(lǐng)域WHO新指南原則9需要關(guān)注的領(lǐng)域WHO臨床分期無CD4細胞檢查有CD4細胞檢查≤350個/mm3>

350個/mm3Ⅰ預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物抗病毒藥物治療預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物ⅡⅢ抗病毒藥物治療抗病毒藥物治療Ⅳ無論處于哪個孕周，盡早開始抗病毒用藥10需要關(guān)注的領(lǐng)域WHO無CD4有CD4細胞檢查≤350個/mmWHO成人HIV感染臨床分期臨床Ⅰ期（無癥狀期）無癥狀（潛伏期）持續(xù)的全身性淋巴結(jié)腫大11WHO成人HIV感染臨床分期臨床Ⅰ期（無癥狀期）無癥WHO成人HIV感染臨床分期臨床Ⅱ期（輕度疾病期）無原因中度體重下降（體重減輕<10%）反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染（鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎、咽炎）帶狀皰疹口角炎、反復(fù)性口腔潰瘍脂溢性皮炎搔癢性丘疹樣皮炎（PPE）真菌性甲炎12WHO成人HIV感染臨床分期臨床Ⅱ期（輕度疾病期）無WHO成人HIV感染臨床分期臨床Ⅲ期（中度疾病期）無原因重度體重下降（體重減輕>10%）無原因超過1個月的慢性腹瀉不明原因的長期發(fā)熱（間歇性或持續(xù)性的發(fā)熱超過1個月）持續(xù)性的口腔念珠菌（假絲酵母菌）病口腔毛狀白斑嚴重的細菌性感染肺結(jié)核急性壞死性潰瘍性口腔炎、牙齦炎、牙周炎無原因貧血（Hb<80g/L）、中性粒細胞減少（<0.5×109/L）或血小板減少（50×109/L）13WHO成人HIV感染臨床分期臨床Ⅲ期（中度疾病期）無WHO成人HIV感染臨床分期臨床Ⅳ期（嚴重疾病期）HIV消耗綜合征肺孢子菌肺炎、反復(fù)嚴重的細菌性肺炎慢性單純皰疹感染（超過1個月口腔、生殖器等感染）食管念珠菌（假絲酵母菌）病（或氣管、支氣管、肺部）卡波濟肉瘤巨細胞病毒感染（視網(wǎng)膜或其他器官）肺外結(jié)核弓形蟲腦病、HIV腦病有癥狀的HIV相關(guān)性神經(jīng)炎或心肌炎等等14WHO成人HIV感染臨床分期臨床Ⅳ期（嚴重疾病期）

母嬰傳播機理及影響因素足夠量的病毒從人體內(nèi)排出排出的病毒能夠存活進入另一個人的血循環(huán)肌體15母嬰傳播機理及影響因素足夠量從人體排出的病

母嬰傳播機理及影響因素基礎(chǔ)傳播率15～45%妊娠期和分娩期的風(fēng)險為15～30%產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)追加風(fēng)險10～20%未治療情況下兒童死亡風(fēng)險1歲時為30%，2歲時為50%干預(yù)后的傳播風(fēng)險僅人工喂養(yǎng)為20～30%短期的抗病毒治療（ARV）+母乳喂養(yǎng)為15～25%短期的抗病毒治療（ARV）+人工喂養(yǎng)為5～15%2010年新聯(lián)合用藥+母乳喂養(yǎng)為<5%2010年新聯(lián)合用藥+人工喂養(yǎng)為<2%16母嬰傳播機理及影響因素基礎(chǔ)傳播率15～45

母嬰傳播機理及影響因素艾滋病母嬰傳播的特點宮內(nèi)感染：多發(fā)生在妊娠晚期；產(chǎn)時感染：40％HIV陽性孕婦的宮頸分泌物中可檢測到HIV，從破膜到胎兒娩出超過4小時的嬰兒HIV感染危險率高；產(chǎn)后感染：產(chǎn)婦乳汁中可檢測到HIV，估計2000年后所有感染的兒童中30-50％是通過母乳喂養(yǎng)感染的。17母嬰傳播機理及影響因素艾滋病母嬰傳播的特點17

母嬰傳播機理及影響因素HIV母嬰傳播的危險性及傳播時間估計總傳播率：在沒有干預(yù)措施的情況下，嬰兒從感染的母親那兒獲得HIV病毒的風(fēng)險，發(fā)達國家為15%～25%，發(fā)展中國家則為25%～35%。母乳喂養(yǎng)：6個月25％～30％，18～24個月30％～35％。非母乳喂養(yǎng)：20%～25%。

妊娠期產(chǎn)時4%12%產(chǎn)后1%0-14wk14-36wk36wk-labor分娩期8-12%7%0-6month6-24month3%18母嬰傳播機理及影響因素HIV母嬰傳播的危險性及

母嬰傳播機理及影響因素影響母嬰傳播的因素病毒因素病毒種類HIV-1型比HIV-2型病毒的母嬰傳播率高病毒亞型親單核細胞和吞噬細胞的病毒亞型比親T細胞的病毒亞型更容易導(dǎo)致母嬰傳播。19母嬰傳播機理及影響因素影響母嬰傳播的因素病毒

母嬰傳播機理及影響因素母親因素病毒載量病毒載量越高，傳播率越高。免疫狀態(tài)CD4細胞數(shù)＜350個細胞／mm3，傳播率越高。HIV/AIDS病程艾滋病發(fā)病期，傳播率較高。性病/生殖道感染生殖器部位有破損的性病和生殖道感染會增加母嬰傳播。不保護性交會增加患性病/生殖道感染的危險，從而提高母嬰傳播。使用毒品會促進母嬰傳播。營養(yǎng)狀況維生素A缺乏會提高母嬰傳播。20母嬰傳播機理及影響因素母親因

母嬰傳播機理及影響因素病毒載量21母嬰傳播機理及影響因素病毒載量21

母嬰傳播機理及影響因素產(chǎn)科因素破膜延長破膜的持續(xù)時間越長，母嬰傳播率越高。研究表明，兩者之間呈線型關(guān)系。每延長一個小時，母嬰傳播的危險性增加2%。創(chuàng)傷性操作外陰切開手術(shù)和胎兒取血標本會增加母嬰傳播的危險性。分娩方式早產(chǎn)和創(chuàng)傷性分娩會增加母嬰傳播的危險性，剖宮產(chǎn)會降低危險性。其它因素絨毛膜羊膜炎和胎盤剝離會增加傳播的危險性。22母嬰傳播機理及影響因素產(chǎn)科因素破膜延長破膜的持

母嬰傳播機理及影響因素胎兒因素遺傳型的易感性胎兒細胞易感性因其遺傳基因有關(guān)。孕齡(胎兒年齡)胎兒細胞的易感性同胎兒年齡有關(guān)，因為胎兒年齡同CD4細胞表達有關(guān)。雙胞胎雙胞胎中第一個出生的比第二個出生的感染的危險性大。23母嬰傳播機理及影響因素胎兒因素遺傳型的易感性胎

母嬰傳播機理及影響因素母乳喂養(yǎng)開奶時間開奶時間越早，感染的危險性越大。母乳喂養(yǎng)時間母乳喂養(yǎng)時間越長，感染的危險性越大。乳房條件乳房膿腫、乳頭皸裂、乳腺炎等增加傳播的危險性?；旌衔桂B(yǎng)混合喂養(yǎng)會增加傳播的危險性。24母嬰傳播機理及影響因素母乳喂養(yǎng)開奶時間開奶時間越PMTCT防治策略3.為HIV感染孕產(chǎn)婦提供母嬰傳播綜合干預(yù)2.防止HIV感染婦女的非意愿妊娠1.預(yù)防育齡婦女感染HIV預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合策略4.為HIV感染婦女、嬰兒及家庭提供支持和關(guān)愛25PMTCT防治策略3.為HIV感染孕產(chǎn)婦提供母嬰傳播綜合干預(yù)PMTCT防治策略Ⅰ.預(yù)防育齡婦女感染HIV對普通人群和育齡夫婦進行行為干預(yù)，提供預(yù)防HIV相關(guān)知識、教育和咨詢服務(wù)；積極治療與管理性傳播疾??；減少不安全輸血；采取措施降低歧視，并提高婦女應(yīng)對歧視的能力；安全性行為，安全套的使用。26PMTCT防治策略Ⅰ.預(yù)防育齡婦女感染HIV26PMTCT防治策略Ⅱ.防止HIV感染婦女非意愿妊娠提供PITC服務(wù)幫助婦女了解其HIV感染狀態(tài)；向HIV感染婦女及其丈夫提供咨詢服務(wù)，使其對于今后妊娠能夠做出知情選擇；堅持正確使用安全套避免非意愿妊娠，傳播或再次感染HIV病毒；在社區(qū)中開展針對男性關(guān)于安全性行為的健康教育，促進安全套的使用。27PMTCT防治策略Ⅱ.防止HIV感染婦女非意愿妊娠27PMTCT防治策略Ⅲ.為HIV感染孕產(chǎn)婦提供母嬰傳播綜合干預(yù)主動提供HIV檢測咨詢(PITC)；確保HIV陽性的婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳播方面的綜合服務(wù)；知情選擇終止妊娠（孕早期）；繼續(xù)妊娠者，為孕產(chǎn)婦及其新生兒提供抗病毒藥物及咨詢服務(wù)；住院安全分娩，產(chǎn)前避免進行羊水穿刺、胎兒鏡等有創(chuàng)性檢查，避免產(chǎn)時感染；為新生兒安全喂養(yǎng)提供支持與咨詢、隨訪等服務(wù)。28PMTCT防治策略Ⅲ.為HIV感染孕產(chǎn)婦提供母嬰傳播綜合干預(yù)PMTCT防治策略Ⅳ.為HIV感染婦女、嬰兒及家庭提供支持和關(guān)愛醫(yī)療與護理自愿咨詢與檢測預(yù)防性治療減少機會性感染高效抗病毒治療緩解癥狀治療社會心理治療咨詢服務(wù)精神支持追蹤咨詢社區(qū)支持社會經(jīng)濟因素支持物質(zhì)支持提高經(jīng)濟收入食物支持人權(quán)和法律支持HIV/AIDS患者參與減少歧視的發(fā)生HIV/AIDS對婦女兒童及家庭的影響29PMTCT防治策略Ⅳ.為HIV感染婦女、嬰兒及家庭提供支持和PMTCT防治策略安全分娩陰道分娩：避免產(chǎn)科損傷性操作(如會陰側(cè)切術(shù)、人工破膜、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等)，盡量縮短產(chǎn)程，避免強宮縮，接產(chǎn)時應(yīng)特別注意保護會陰，防止會陰裂傷。當(dāng)胎頭娩出后，不要急于娩出胎肩，充分擠出口鼻內(nèi)黏液和羊水，以減少感染機會。如果出現(xiàn)胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)積極處理，縮短產(chǎn)程。剖宮產(chǎn)分娩：擇期剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播的機會，不主張將艾滋病病毒抗體陽性作為剖宮產(chǎn)指征。同時應(yīng)按照所選方案正確服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。30PMTCT防治策略安全分娩30PMTCT防治策略新生兒產(chǎn)科相關(guān)處理新生兒出生時，先在距離臍根部3～5cm處遠離斷臍，有條件應(yīng)換臺下巡回護士處理新生兒；無條件則接生者換手套再處理新生兒，同時將新生兒放置于復(fù)蘇臺上保暖。出生時及早用流動的溫水清洗新生兒，若無條件，可用濕紙巾清洗新生兒皮膚、黏膜。用吸耳球清理呼吸道即可，可減少呼吸道黏膜損傷，如果用新生兒吸痰管時務(wù)必注意操作，要輕柔、壓力適中，防止黏膜損傷，吸引器應(yīng)定期消毒，HIV陽性與HIV陰性母親所生的新生兒應(yīng)使用不同的吸引器。預(yù)防接種，如注射卡介苗、乙肝疫苗。31PMTCT防治策略新生兒產(chǎn)科相關(guān)處理31PMTCT綜合防治策略產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)當(dāng)人工喂養(yǎng)是可接受的、可行的、支付得起的、可持續(xù)的和安全的，HIV感染的母親應(yīng)避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進行人工喂養(yǎng)當(dāng)無法滿足上述條件時，嬰兒出生后建議純母乳喂養(yǎng)，并且盡快轉(zhuǎn)為人工喂養(yǎng)。32PMTCT綜合防治策略產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)32HIV感染婦女孕產(chǎn)期保健孕早期及時發(fā)現(xiàn)孕婦，早孕建“孕產(chǎn)婦保健手冊”檢測、咨詢，盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕婦對感染孕婦進行監(jiān)測（癥狀、體征、CD4、病毒載量、血常規(guī)、肝腎功能），根據(jù)結(jié)果進行綜合評價知情選擇妊娠結(jié)局33HIV感染婦女孕產(chǎn)期保健孕早期33HIV感染婦女孕產(chǎn)期保健孕中期加強產(chǎn)前保健，注意監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況對孕婦進行監(jiān)測評價，及早確定抗病毒藥物應(yīng)用方案，孕14周開始服用為HIV感染孕婦和胎兒備好孕期、分娩時及產(chǎn)后所需的抗病毒藥物定期監(jiān)測（血常規(guī)、肝腎功能、CD4細胞）預(yù)防機會性感染34HIV感染婦女孕產(chǎn)期保健孕中期34HIV感染婦女孕產(chǎn)期保健孕晚期繼續(xù)產(chǎn)前保健與監(jiān)測預(yù)防孕期合并癥、并發(fā)癥發(fā)生指導(dǎo)HIV感染孕婦服用抗病毒藥物CD4細胞、病毒載量測定制定分娩計劃提供嬰兒喂養(yǎng)咨詢35HIV感染婦女孕產(chǎn)期保健孕晚期35HIV感染婦女孕產(chǎn)期保健分娩期孕期已使用抗病毒藥物繼續(xù)產(chǎn)時用藥孕期未發(fā)現(xiàn)、產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的按產(chǎn)時用藥方案執(zhí)行提供安全助產(chǎn)服務(wù)（避免側(cè)切、胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作），避免職業(yè)暴露避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時選擇性剖宮產(chǎn)病毒載量<1000拷貝/ml或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)手術(shù)人工喂養(yǎng)指導(dǎo)36HIV感染婦女孕產(chǎn)期保健分娩期36HIV感染婦女孕產(chǎn)期保健產(chǎn)褥期指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)服用抗病毒藥物，按照母親服藥情況盡早給兒童服抗病毒藥物安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物人工喂養(yǎng)指導(dǎo)乳房護理：預(yù)防乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫發(fā)生建議正確和堅持使用安全套，即可避孕又可預(yù)防性傳播產(chǎn)后4～6周再測CD4細胞一次兒童保健：隨訪、早期診斷或抗體診斷37HIV感染婦女孕產(chǎn)期保健產(chǎn)褥期37

孕產(chǎn)婦抗病毒藥物用藥

注意事項孕產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)感染孕產(chǎn)婦即測CD4細胞，隨時進行評價應(yīng)使用包含AZT（齊多夫定）的三聯(lián)方案CD4細胞計數(shù)較高時NVP（奈韋拉平）的毒性關(guān)注NVP的耐藥性EFV（依非韋倫）在孕早期的致畸性LPV/r（洛匹那韋/利托那韋）對血脂的影響，應(yīng)定期監(jiān)測血脂，服藥前檢測血脂，用藥后每3個月進行甘油三酯檢測，血脂高可用EFV代替38孕產(chǎn)婦抗病毒藥物用藥

注意事項孕產(chǎn)婦38孕產(chǎn)婦抗病毒藥物用藥

注意事項使用AZT（齊多夫定），需監(jiān)測血色素，對貧血者（Hb<90g/L）或基線時中性粒細胞低于0.75×109/L，可選擇TDF或d4T代替，待上述情況好轉(zhuǎn)后，可盡快換成AZT肝腎功能監(jiān)測孕期終止服藥，病情會惡化，傳播給嬰兒的幾率增加忘記按時服藥，發(fā)現(xiàn)后立即補服；若未及時補服，下次服藥時不必加倍就餐時或兩餐間服藥可減少副反應(yīng)預(yù)防性用藥和治療性用藥相互影響39孕產(chǎn)婦抗病毒藥物用藥

注意事項使用AZT（齊多夫定），需監(jiān)測孕產(chǎn)婦抗病毒藥物用藥

注意事項假臨產(chǎn)而接受單劑量NVP（奈韋拉平）的孕產(chǎn)婦，在真正分娩時不再重復(fù)給予NVP，因可產(chǎn)生病毒耐藥性；此種情況下，嬰兒出生后盡快接受NVP治療并接受6周的AZT（齊多夫定）治療產(chǎn)后6～8周檢測CD4細胞，若≥350/mm3，則停用抗病毒藥物停服抗病毒藥物順序：先停NVP或EFV，7日后再停AZT、3TC（拉米夫定）、d4T（司他夫定）。40孕產(chǎn)婦抗病毒藥物用藥

注意事項假臨產(chǎn)而接受單劑量NVP（奈韋孕產(chǎn)婦抗病毒藥物用藥

注意事項服藥后常見副反應(yīng)惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱常發(fā)生在用藥初期，一般在用藥后2～3周消失鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛如果這些癥狀持續(xù)出現(xiàn)，應(yīng)到醫(yī)院就診41孕產(chǎn)婦抗病毒藥物用藥

注意事項服藥后常見副反應(yīng)41兒童保健人工喂養(yǎng)指導(dǎo)常規(guī)兒童生長發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)評價復(fù)方新諾明預(yù)防機會性感染有條件進行兒童早期診斷（HIVDNA-PCR）產(chǎn)后12、18個月HIV抗體檢測確診兒童感染者轉(zhuǎn)介CDC42兒童保健人工喂養(yǎng)指導(dǎo)42

機會性感染預(yù)防孕產(chǎn)婦與其他艾滋病感染者使用原則一致，無磺胺藥過敏史且符合下列條件之一者即可預(yù)防性用藥CD4細胞<350/mm3WHO臨床Ⅳ期或癥狀有口腔念珠菌（假絲酵母菌）感染史劑量與注意事項復(fù)方新諾明片劑（SMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1次，每次2片過敏者可考慮氨苯砜代替可導(dǎo)致葉酸丟失，營養(yǎng)不良孕婦慎用43機會性感染預(yù)防孕產(chǎn)婦43

機會性感染預(yù)防停藥指征CD4細胞上升至350/mm3

，并維持該水平3-6個月出現(xiàn)嚴重藥物毒副反應(yīng)，如嚴重皮膚病、肝腎功能不全、嚴重的骨髓抑制分娩后第一周之內(nèi)暫停使用，以避免嬰兒黃疸常見副作用藥物過敏，多見皮疹血象變化發(fā)熱、肝腎功能損傷處理較輕微的副作用，如皮疹、惡心、發(fā)熱可對癥處理嚴重副作用，立即停藥并及時轉(zhuǎn)診到有條件醫(yī)院處理44機會性感染預(yù)防停藥指征44機會性感染預(yù)防兒童PCP（耶氏肺孢子菌肺炎）是引起兒童死亡的首要原因（占50%-60%），尤其在生后6個月內(nèi)，但幼兒的早期診斷很難，所以建議HIV感染母親所生兒童要預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。劑量和方法HIV陽性母親所生兒童出生后4-6周開始應(yīng)用復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明泡騰片（每片SMZ100mg+TMP20mg），口服，可置于2.5ml純凈水溶解，根據(jù)嬰兒的體重計算劑量，分兩次服用，每周連續(xù)服用3天。45機會性感染預(yù)防兒童45

機會性感染預(yù)防體重劑量（SMZ20mg/kg+TMP4mg/kg）<5kg每日1片5～9.9kg每日2片10～14.9kg每日3片15～21.9kg每日4片≥22kg每日5片46機會性感染預(yù)防體重劑量（SMZ20mg/kg機會性感染預(yù)防停藥指征（出現(xiàn)下列情況之一者停止用藥）未滿18個月齡，HIV早期診斷檢測結(jié)果陰性已滿18個月齡，HIV抗體檢測陰性治療中出現(xiàn)嚴重的藥物毒副作用，如嚴重皮膚反應(yīng)、肝腎功能不全、嚴重的骨髓抑制常見副作用及處理參見HIV感染孕產(chǎn)婦的副作用及處理過敏或不能難受者，可用戊烷瞇最好在早飯和晚飯后服藥，服藥后多給嬰兒喂水47機會性感染預(yù)防停藥指征（出現(xiàn)下列情況之一者停止用藥）47兒童早期診斷適用范圍未滿18個月的HIV感染產(chǎn)婦所生嬰幼兒未滿18個月嬰幼兒，其母親HIV感染狀況不詳，兒童出現(xiàn)HIV相關(guān)臨床表現(xiàn)，懷疑HIV感染者檢測方法應(yīng)用HIV核酸（DNA或RNA）檢測進行早期診斷采集血樣本可制備濾紙片干血斑DBS或BDTA抗凝全血，考慮母親血液污染因素，不使用臍帶血進行HIV核酸檢測。48兒童早期診斷適用范圍48兒童早期診斷檢測程序及結(jié)果報告所有嬰兒于出生6周（42天）采集第一份血樣本送檢若第一份檢測呈陽性反應(yīng)，盡快再次采集第二份血樣本進行檢測若兩份血樣本檢測均呈陽性反應(yīng)，即可報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陽性”，確定兒童感染了HIV若第二份血樣本檢測呈陰性反應(yīng)，待嬰兒滿3個月再次采集血樣本進行檢測。49兒童早期診斷檢測程序及結(jié)果報告49兒童早期診斷若第一份血樣本檢測呈陰性反應(yīng)，繼續(xù)提供兒童保健和隨訪服務(wù)，待嬰兒滿3個月再次采集血樣本進行檢測若嬰兒滿3個月再次檢測仍呈陰性反應(yīng)，即可報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陰性”再于兒童滿12個月時，按照“HIV感染產(chǎn)婦所生兒童HIV抗體檢測流程”進行HIV抗體檢測，最終確定兒童感染狀態(tài)若嬰兒滿3個月再次檢測呈陽性反應(yīng)，盡快采集血樣本進行檢測，第三份血樣本檢測均呈陽性反應(yīng)，報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陽性”；若第三份血樣本檢測呈陰性反應(yīng)，報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陰性”，按照前述流程提供相應(yīng)服務(wù)。50兒童早期診斷若第一份血樣本檢測呈陰性反應(yīng)，繼續(xù)提供兒童保健和兒童早期診斷對于母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，早期診斷為陰性反應(yīng)的，應(yīng)在完全停止母乳喂養(yǎng)后的6周和3個月（若6