【靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究6000字（論文）】

前言靜脈輸液技術(shù)最早源于17世紀(jì)，在20世紀(jì)邁入了成熟發(fā)展階段。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈輸液已經(jīng)成為臨床多種疾病的給藥途徑。在靜脈輸液技術(shù)發(fā)展的歷程中，一直出現(xiàn)著諸多的安全問題，隨著技術(shù)的不斷提升，靜脈輸液的操作標(biāo)準(zhǔn)的高度也在不斷提升，已然解決了相當(dāng)一部分的安全問題；當(dāng)然技術(shù)在不斷發(fā)展，也不斷地要去接受挑戰(zhàn)。在開展相應(yīng)治療工作上，靜脈輸液相較于其他治療方案一般更能起到成效，但同時(shí)也要求相應(yīng)醫(yī)護(hù)工作者有更高的操作技術(shù)要求。靜脈輸液的治療是否安全對(duì)于患者來講是十分重要的，若是出現(xiàn)了安全問題，既會(huì)讓病患承擔(dān)更高的治療費(fèi)，還會(huì)給其帶來極大的痛苦，嚴(yán)重情況下危及患者生命安全。為了提升靜脈輸液操作的準(zhǔn)確率，確?；颊咧委熜Ч?，關(guān)注并掌握影響靜脈輸液外滾的因素，并及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理措施顯得極為必要。2靜脈輸液外滲的原因2.1護(hù)理人員操作原因有的剛參加工作的護(hù)士缺少經(jīng)驗(yàn)，對(duì)靜脈輸液外滲很緊張，有的護(hù)士缺少責(zé)任心，技術(shù)不到位，輸液過程中甚至找不到最適合輸液的血管，沒有選擇合適患者輸液部位，不能控制穿刺技巧。針頭的角度和速度會(huì)導(dǎo)致靜脈輸液的外滲。有時(shí)即使穿刺成功，但是針頭也沒有很好的附著，所以需要再次穿刺，這樣很容易造成病人方案靜脈注射，甚至引起對(duì)護(hù)理人員的反感情緒。2.2患者本身原因患者不同，形成外滲的影響因素也不盡相同。主要分為四類：一、重癥或麻醉病人：前者微循環(huán)不好，血管通性會(huì)變高，很容易就會(huì)導(dǎo)致外滲。而后者一直處于麻醉昏迷狀態(tài)，護(hù)理工作者不能快速的了解到病人的情況而導(dǎo)致的外滲的可能性比較大。二、老年人：老年人他們的代謝緩慢，血管彈性不好，加之血管官腔變窄，極易造成液體外滲。還有他們自控力不好，反應(yīng)遲鈍，疼痛感減弱，隨意的活動(dòng)穿刺的肢體后造成在針頭移位而形成外滲。三、嬰幼兒：這類患者在穿刺時(shí)，不懂得配合護(hù)理工作者，最后發(fā)生外滾的情況很高。四、新生兒：新生兒，全身都有胎脂，難以固定，常常會(huì)發(fā)生外滲的情況。2.3輸液藥物與疾病原因在藥物方面上來說，在使用刺激性較大的或可能導(dǎo)致血管收縮以及通透性增加的藥物時(shí)，出現(xiàn)外滲對(duì)人體造成極大的傷害。比如：化療藥、多巴胺以及堿性藥物等。癌癥患者經(jīng)過多次化療后，血管也會(huì)比普通人的要脆弱，增加穿刺的難度，也很容易發(fā)生外滲的情況。糖尿病之類的病人，因?yàn)樘呛椭镜却x功能紊亂，血管也容易硬化，從而易出現(xiàn)外滲現(xiàn)急。還有些凝血功能有問題的患者，常常因?yàn)槟蜃由僭诎吾樢院笠驗(yàn)榇┐滩课话磯旱臅r(shí)間太短從而形成靜脈輸液外滲的情況。2.4解剖部位的原因靜脈注射外滲與解剖位置也有著直接的關(guān)系。比起中心靜脈，常見的外周靜脈出現(xiàn)外滲的概率更大一些。出現(xiàn)靜脈炎癥狀的血管出現(xiàn)外滲的概率也大一些。皮下以及關(guān)節(jié)部位因?yàn)榛顒?dòng)頻繁也極易出現(xiàn)外滲。3輸液外滲的預(yù)防方法3.1合理選擇穿刺靜脈依據(jù)不同藥物的理化性質(zhì)選擇合適的血管，一些刺激性較強(qiáng)的藥物首選粗直且彈性較好的大血管；然而那些毒性比較強(qiáng)的藥物如化療藥需使用深靜脈血管比較安全；對(duì)于需要長(zhǎng)期分流的病人，必須有計(jì)劃地改變注射地點(diǎn)，必須合理使用靜脈注射；穿刺時(shí)應(yīng)避開局部性疾??；遵循保護(hù)靜脈的原則[6]。因此，患者的靜脈是否被保護(hù)好，與護(hù)士的技術(shù)水平和專業(yè)性有著密切的關(guān)系。3.2做好對(duì)患者及家屬的宣教現(xiàn)實(shí)是，護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于理想的比例，除了每個(gè)病人及其家庭成員的教育水平之外，接受治療的能力也各不相同，不可能每位患者都能掌握到液體外滲的觀察要點(diǎn)及防范措施，這就是為什么護(hù)士在日常工作中要根據(jù)不同的情況用不同的方法和語言對(duì)病人及其家屬進(jìn)行講解，對(duì)文化程度高的人要盡量講解外滲的觀察點(diǎn)。對(duì)于受教育程度有限、接收能力有限的人來說，講解應(yīng)該盡可能容易理解。此外，我們需要對(duì)這些關(guān)鍵群體進(jìn)行更多的訪問，以防止不必要的事件發(fā)生。3.3掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)注意藥物的濃度和速度，如果持續(xù)注射多巴胺和血清素，為了避免局部組織壞死，要設(shè)置兩條靜脈通道，每隔一段時(shí)間交替使用針頭。在注射刺激性藥物之前，首先要注射空的鹽水，并確保在注射刺激性藥物之前先將針注射到血管中。試著放慢這些藥物的投放速度[7]。盡量減少病人疼痛不適的感覺。3.4提高穿刺成功率護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格要求自己，多多練習(xí)專業(yè)水平，爭(zhēng)取做到不扎第二針的程度，另外，盡量避免在隔離期間與病人分離，盡量不要限制病人的身體活動(dòng)。防止患者小幅度的更換體位引起藥物外滲。再者長(zhǎng)期輸液的患者要計(jì)劃合理使用血管，既保護(hù)血管，又降低穿刺難度[8]。3.4.1提高穿刺成功率護(hù)士通常會(huì)加強(qiáng)基本技能培訓(xùn)，努力尋找頭部的指甲，找到正確的位置，固定好針，如果有陪護(hù)的話告訴觀察點(diǎn)，如果發(fā)生事故的話叫醫(yī)護(hù)人員。3.4.2選好血管及針頭如果發(fā)現(xiàn)有靜脈竇或其他因素，要選擇另一個(gè)血小板，請(qǐng)根據(jù)具體情況選擇合適的針。請(qǐng)?jiān)囍褂渺o態(tài)針，在使用靜態(tài)針時(shí)選擇一個(gè)直的血小板。由于針的導(dǎo)管很柔軟，不會(huì)損壞血管，不會(huì)因?yàn)檩p動(dòng)和避免多孔而漏氣。3.4.3用藥前后注意沖管根據(jù)轉(zhuǎn)移藥物的性質(zhì)和濃度，在釋放刺激性藥物之前，先用鹽溶液進(jìn)行注射，并確保在注射藥物之前針確實(shí)存在于血管中。換液前后注意沖管。3.4.4加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視一旦發(fā)現(xiàn)藥物泄漏，就必須立即改變注射地點(diǎn)；在注射化學(xué)療法藥物或其他如果是容易導(dǎo)致組織壞死的藥物，則需要密切監(jiān)視注射地點(diǎn)，在床邊進(jìn)行觀察。3.4.5做好患者的宣教說明使用固定針的好處，講解保護(hù)固定針的方法，指導(dǎo)患者和家屬自我觀察，一旦注射部位出現(xiàn)疼痛或腫脹，向護(hù)士報(bào)告。3.4.6及時(shí)處理外滲95%的小區(qū)域的泄漏是酒精或50%的泄漏，每天兩次、每次30分鐘使用硫酸鎂的濕壓力；每天一次、每次10-15分鐘的超低頻物理治療；48小時(shí)內(nèi)的大區(qū)域泄漏，以促進(jìn)當(dāng)?shù)匾后w藥物的泄漏。如有必要，請(qǐng)外科醫(yī)生切除和處置，感染可以通過抗生素治療。改善靜脈輸液技術(shù)，避免機(jī)械損傷，集中注意力和速度，并努力避免藥物泄漏。對(duì)于那些有泄漏損傷的人來說，應(yīng)及時(shí)給予解決，及時(shí)治療，減少出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。3.5正確的拔針方式輸液完成后，護(hù)士會(huì)去掉膠帶，迅速拉下針。當(dāng)針的一端準(zhǔn)備離開皮膚時(shí)，用干棉花快速按下血貯器上的一點(diǎn)。建議避免針縫出血，避免在壓力點(diǎn)摩擦，并且壓力必須適度。正確地清除針可以避免血管受損，改善血管的使用，防止皮下絞痛和在重新釋放時(shí)的滲漏。3.6局部用藥保護(hù)也可以選擇一些擴(kuò)血管的藥物，這樣能在一定程度上減少外滲，例如，使用長(zhǎng)壓力直接在血管壁上工作，從而減少阻力，降低血壓，提高靜脈回流情況，改善心肌血流情況。4靜脈輸液外滲的護(hù)理對(duì)策和防范措施4.1靜脈輸液外滲的護(hù)理對(duì)策4.1.1小范圍外滲如果靜脈輸液后藥物外滲并沒有產(chǎn)生過大的刺激，并且靠患者自身的身體機(jī)能吸收掉難度不大，我們通常可以選擇95%的酒精或硫酸鎂或濕熱敷來進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，一般情況下患者的輸液部位在較短時(shí)間里面就館能夠消腫。在輸液藥物僅剩下少部分時(shí)，可在濕敷的同時(shí)，進(jìn)行密切觀察，外滲的情況沒有繼續(xù)發(fā)生，就能等到輸液結(jié)束。如果該藥物是血管活性藥，而患者的輸液部位腫脹程度并不明顯，但患者卻能感受到的痛感及發(fā)紅癥狀，就需要換個(gè)部位注射，并用95%酒精濕敷一段時(shí)間，一般情況下患者的輸液部位就能夠迅速消腫。4.1.2大范圍外滲如果靜脈輸液后，藥物外滲對(duì)患者的輸液部位產(chǎn)生了比較大的刺激，最好子選擇95%酒精或者是50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷，同時(shí)還要搭配理療進(jìn)行緊急處理。除此之外，還能夠選用相關(guān)藥物來拮抗。以多巴胺等為例，可選用硝酸甘油以及地塞米松等濕敷。4.1.3化療藥物外滲如果靜脈輸液時(shí)使化療藥物出現(xiàn)了外滲，要馬上將注射停下來。同時(shí)，還要于對(duì)患者的輸液部位皮下注射生理鹽水，且進(jìn)行冷敷處理，對(duì)患者密切觀察，預(yù)防出現(xiàn)輸液部位腫脹乃至是壞死現(xiàn)象。4.1.4藥物外滲如果靜脈輸液后，導(dǎo)致患者輸液部位局部出現(xiàn)水皰水膿的時(shí)候，如果還沒有未破潰，最好不要將其刺破，應(yīng)選擇無醇碘伏外涂處理。如果出現(xiàn)了很大的水疤，則需要在選擇碘伏消毒之后，用無菌注射器將里面的滲出液抽掉，最后選擇不含醇的碘伏外涂與外敷處理。4.2靜脈輸液外滲的防范措施4.2.1操作過程貫穿“以患者為中心”的理念對(duì)于靜脈注射操作人員而言，他們直接面對(duì)的便是病弱的患者，因此，在進(jìn)行靜脈注射操作時(shí)，最不可缺的就是人文精神和悲憫情懷的品質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者相關(guān)的人文教育。護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈注射操作時(shí)，應(yīng)該以患者的利益為中心，心中常常豎起白求恩精神，而且要堅(jiān)持以患者為中心，在雙方充分溝通了解的情況下，做出最好的醫(yī)護(hù)服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員在為患者實(shí)施靜脈輸液治療時(shí)，不僅要保持動(dòng)作輕柔，還要細(xì)聲細(xì)語，不能對(duì)患者使用過激的動(dòng)作與言語。同時(shí)，面對(duì)患者對(duì)疾病治療的疑問或治療過程中的煩惱，應(yīng)該主動(dòng)傾聽并耐心向其講解靜脈輸液治療的原理、目的及意義，囑咐患者家屬幫助患者較好適應(yīng)靜脈輸液治療，在患者的積極配合下，從而更好地推展護(hù)理工作。4.2.2實(shí)施臨床告知制度，掌握告知技巧嚴(yán)格執(zhí)行臨床告知制度，是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，同時(shí)也是可以消除—些醫(yī)患矛盾的利劍。在醫(yī)院對(duì)所轄醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行實(shí)施相關(guān)健康教育的時(shí)候，臨床護(hù)理告知是最為關(guān)鍵的一步，怎樣讓一線的醫(yī)務(wù)人員掌握臨床告知技巧，這需要廣大的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不斷地拓展交流共同進(jìn)步。讓患者清楚、全面地認(rèn)識(shí)靜脈輸液治療的意義、原理及目的顯得十分重要。臨床告知制度下，護(hù)理人員應(yīng)讓患者在接受靜脈輸液治療前有所心理準(zhǔn)備，并建立對(duì)靜脈輸液較高的認(rèn)知，從而可以使患者對(duì)治療方案進(jìn)行理解，積極配合靜脈輸液治療過程。此外，根據(jù)大量臨床研究顯示，醫(yī)患溝通不及時(shí)是引發(fā)護(hù)理人員與患者糾紛事件的重要原因，而醫(yī)患糾紛也是導(dǎo)致靜脈輸液用藥差錯(cuò)、藥物外滲的重要誘因，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行靜脈輸液過程中應(yīng)耐心與其溝通、交流，通過耐心勸導(dǎo)的方式讓患者積極配合靜脈輸液治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)換位思考，將自己換成病人的立場(chǎng)去理解病人、體諒并關(guān)心病人，從病人的角度出發(fā)，才能更高效地開展護(hù)理工作。4.2.3靜脈輸液技能的提高，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技能的提升對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來講，經(jīng)常接觸到身患急診的患者，患者本身受病灶所困，心理和身體上是非常難受的，他們需要醫(yī)務(wù)工作能夠盡快地診斷病因，對(duì)癥下藥，以最快的速度醫(yī)好病痛。這需要醫(yī)護(hù)人員一方面要對(duì)病人保持著友善的服務(wù)態(tài)度用來舒緩患者的緊張心理情緒，另一方面也必須想方設(shè)法地獲得患者對(duì)自己的信任，以便于實(shí)時(shí)治臺(tái)療方案。為不同專業(yè)、科室的醫(yī)護(hù)人員提供定期培訓(xùn)機(jī)會(huì)，讓醫(yī)護(hù)人員能夠從專業(yè)的角度和不同科室面對(duì)的病人不同的心態(tài)來入手，更精確地和患者溝通，以提升醫(yī)護(hù)人員靜脈注射專業(yè)化操作水平。4.2.4提升護(hù)理人員的法制觀念醫(yī)患糾紛問題日益嚴(yán)重，怎樣解決醫(yī)患糾紛時(shí)醫(yī)務(wù)工作者的一大難題。其實(shí)最根本的原因，就是因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作者本身沒有形成法制觀念思想，使得在其陷入醫(yī)患糾紛的時(shí)候，不能很好地掌握雙方的法律權(quán)益，所以需要針對(duì)該方面進(jìn)行加強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合靜脈注射操作要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，必要時(shí)靠出法律武器保護(hù)患者的合法權(quán)益。4.2.6堅(jiān)持無菌操作原則對(duì)于靜脈注射治療而言，護(hù)理人員堅(jiān)持無菌操作至關(guān)重要，且有助于降低靜脈注射藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員在靜脈注射之前，需要認(rèn)真學(xué)習(xí)輸液操作規(guī)程、無菌操作要求，每日對(duì)輸液病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)，將病房及患者的輸液環(huán)境溫度最好控制在十八到二十二攝氏度或根據(jù)患者的舒適程度調(diào)節(jié)，濕度則控制在百分之五十到六十，根據(jù)季節(jié)及天氣情況進(jìn)行調(diào)整。良好的就醫(yī)環(huán)境以及醫(yī)護(hù)工作者的貼心治療，能夠讓病患更為舒心。為確保靜脈注射用藥的穩(wěn)定性，應(yīng)該避免大量人員在輸液病房走動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員在靜脈注射操作之后，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌要求清洗雙手。在藥物配置、存放方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立起分類存放、集中配置的藥物管理制度。由專門的藥物配置部門對(duì)靜脈藥物實(shí)施分類管理、集中配置。在管理中，相關(guān)人員要對(duì)靜脈注射藥物通過類別、科室、特性、使用時(shí)間進(jìn)行歸類，同時(shí)確保能夠于無菌環(huán)境下依照規(guī)范程序開展輸液配置及下送。同時(shí)，無菌環(huán)境下針對(duì)相應(yīng)裝置，定期開展清潔、滅菌以及維護(hù)。此外，還會(huì)開展相應(yīng)質(zhì)量檢測(cè)和考核，確保相應(yīng)指標(biāo)都達(dá)標(biāo)。合理選用靜脈注射器具的規(guī)格。輸液軟袋是靜脈注射中常用的藥物、血液包裝物，在使用之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其密封性及質(zhì)量進(jìn)行檢查，確認(rèn)無誤之后方可投入使用。一般需要確保靜脈注射軟袋應(yīng)該是密封的，只有在密封的情況下，軟袋中的液體才能成功注入患者體內(nèi)。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員根本沒有必要打開空氣通路，這樣的好處能夠防止倒轉(zhuǎn)輸液瓶的時(shí)候溶液出現(xiàn)滴落。因?yàn)槿荛]輸注系統(tǒng)是完全密閉的，當(dāng)然就排除了空氣污染。伴隨臨床疾病種類的增多以及疾病治療難度的提升，使得臨床靜脈注射所用的器具、藥物配置辦法都多種多樣。要確保靜脈注射治療效果，還要切實(shí)按照器具規(guī)格、類型及特殊人群用藥需求，要求，正確選用輸液器具，認(rèn)真閱讀藥物說明書，選擇正確的輸注方法及途徑。6.結(jié)語這篇論文表明，護(hù)理關(guān)系到患者的生命健康，作為護(hù)士，需要強(qiáng)大的專業(yè)理論和熟練的護(hù)理技能，在處理護(hù)理工作時(shí)必須準(zhǔn)確，注意病人的身體和精神需要，并努力滿足病人提出的所有合理要求。在靜脈輸液時(shí)，需要利用自己過硬的穿刺水平，慢慢緩解病人害怕打針的恐懼心理。輸液過程中按時(shí)巡視，及時(shí)排查藥物外滲危險(xiǎn)因素，在出現(xiàn)藥液外滲的情況下能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，把損傷降到最低。參考文獻(xiàn)[1]張玫麗,蘇志紅.淺談靜脈輸液外滲的原因分析及對(duì)策[J].甘肅科技,2021,37(10):135-137+87.[2]蓋妍妍.靜脈輸液外滲預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2021,36(04):196-198.[3]丁偉偉.藥物因素靜脈輸液外滲的護(hù)理——評(píng)《醫(yī)學(xué)化學(xué)》[J].化學(xué)工程,2020,48(10):6-7.[4]秦元梅,董倩,劉姝,鐘遠(yuǎn),楊巧芳.老年患者靜脈輸液外滲原因分析及規(guī)范化護(hù)理對(duì)策[J].智慧健康,2020,6(26):165-167.[5]黃曉睿,周文姬,肖苑紅,周彩燕.新生兒靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2020,12(02):