【靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究6000字（論文）】

前言靜脈輸液技術(shù)最早源于17世紀(jì)，在20世紀(jì)邁入了成熟發(fā)展階段。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈輸液已經(jīng)成為臨床多種疾病的給藥途徑。在靜脈輸液技術(shù)發(fā)展的歷程中，一直出現(xiàn)著諸多的安全問題，隨著技術(shù)的不斷提升，靜脈輸液的操作標(biāo)準(zhǔn)的高度也在不斷提升，已然解決了相當(dāng)一部分的安全問題；當(dāng)然技術(shù)在不斷發(fā)展，也不斷地要去接受挑戰(zhàn)。在開展相應(yīng)治療工作上，靜脈輸液相較于其他治療方案一般更能起到成效，但同時也要求相應(yīng)醫(yī)護(hù)工作者有更高的操作技術(shù)要求。靜脈輸液的治療是否安全對于患者來講是十分重要的，若是出現(xiàn)了安全問題，既會讓病患承擔(dān)更高的治療費，還會給其帶來極大的痛苦，嚴(yán)重情況下危及患者生命安全。為了提升靜脈輸液操作的準(zhǔn)確率，確?；颊咧委熜Ч?，關(guān)注并掌握影響靜脈輸液外滾的因素，并及時采取針對性的護(hù)理措施顯得極為必要。2靜脈輸液外滲的原因2.1護(hù)理人員操作原因有的剛參加工作的護(hù)士缺少經(jīng)驗，對靜脈輸液外滲很緊張，有的護(hù)士缺少責(zé)任心，技術(shù)不到位，輸液過程中甚至找不到最適合輸液的血管，沒有選擇合適患者輸液部位，不能控制穿刺技巧。針頭的角度和速度會導(dǎo)致靜脈輸液的外滲。有時即使穿刺成功，但是針頭也沒有很好的附著，所以需要再次穿刺，這樣很容易造成病人方案靜脈注射，甚至引起對護(hù)理人員的反感情緒。2.2患者本身原因患者不同，形成外滲的影響因素也不盡相同。主要分為四類：一、重癥或麻醉病人：前者微循環(huán)不好，血管通性會變高，很容易就會導(dǎo)致外滲。而后者一直處于麻醉昏迷狀態(tài)，護(hù)理工作者不能快速的了解到病人的情況而導(dǎo)致的外滲的可能性比較大。二、老年人：老年人他們的代謝緩慢，血管彈性不好，加之血管官腔變窄，極易造成液體外滲。還有他們自控力不好，反應(yīng)遲鈍，疼痛感減弱，隨意的活動穿刺的肢體后造成在針頭移位而形成外滲。三、嬰幼兒：這類患者在穿刺時，不懂得配合護(hù)理工作者，最后發(fā)生外滾的情況很高。四、新生兒：新生兒，全身都有胎脂，難以固定，常常會發(fā)生外滲的情況。2.3輸液藥物與疾病原因在藥物方面上來說，在使用刺激性較大的或可能導(dǎo)致血管收縮以及通透性增加的藥物時，出現(xiàn)外滲對人體造成極大的傷害。比如：化療藥、多巴胺以及堿性藥物等。癌癥患者經(jīng)過多次化療后，血管也會比普通人的要脆弱，增加穿刺的難度，也很容易發(fā)生外滲的情況。糖尿病之類的病人，因為糖和脂肪等代謝功能紊亂，血管也容易硬化，從而易出現(xiàn)外滲現(xiàn)急。還有些凝血功能有問題的患者，常常因為凝血因子少在拔針以后因為穿刺部位按壓的時間太短從而形成靜脈輸液外滲的情況。2.4解剖部位的原因靜脈注射外滲與解剖位置也有著直接的關(guān)系。比起中心靜脈，常見的外周靜脈出現(xiàn)外滲的概率更大一些。出現(xiàn)靜脈炎癥狀的血管出現(xiàn)外滲的概率也大一些。皮下以及關(guān)節(jié)部位因為活動頻繁也極易出現(xiàn)外滲。3輸液外滲的預(yù)防方法3.1合理選擇穿刺靜脈依據(jù)不同藥物的理化性質(zhì)選擇合適的血管，一些刺激性較強(qiáng)的藥物首選粗直且彈性較好的大血管；然而那些毒性比較強(qiáng)的藥物如化療藥需使用深靜脈血管比較安全；對于需要長期分流的病人，必須有計劃地改變注射地點，必須合理使用靜脈注射；穿刺時應(yīng)避開局部性疾??；遵循保護(hù)靜脈的原則[6]。因此，患者的靜脈是否被保護(hù)好，與護(hù)士的技術(shù)水平和專業(yè)性有著密切的關(guān)系。3.2做好對患者及家屬的宣教現(xiàn)實是，護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于理想的比例，除了每個病人及其家庭成員的教育水平之外，接受治療的能力也各不相同，不可能每位患者都能掌握到液體外滲的觀察要點及防范措施，這就是為什么護(hù)士在日常工作中要根據(jù)不同的情況用不同的方法和語言對病人及其家屬進(jìn)行講解，對文化程度高的人要盡量講解外滲的觀察點。對于受教育程度有限、接收能力有限的人來說，講解應(yīng)該盡可能容易理解。此外，我們需要對這些關(guān)鍵群體進(jìn)行更多的訪問，以防止不必要的事件發(fā)生。3.3掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項注意藥物的濃度和速度，如果持續(xù)注射多巴胺和血清素，為了避免局部組織壞死，要設(shè)置兩條靜脈通道，每隔一段時間交替使用針頭。在注射刺激性藥物之前，首先要注射空的鹽水，并確保在注射刺激性藥物之前先將針注射到血管中。試著放慢這些藥物的投放速度[7]。盡量減少病人疼痛不適的感覺。3.4提高穿刺成功率護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格要求自己，多多練習(xí)專業(yè)水平，爭取做到不扎第二針的程度，另外，盡量避免在隔離期間與病人分離，盡量不要限制病人的身體活動。防止患者小幅度的更換體位引起藥物外滲。再者長期輸液的患者要計劃合理使用血管，既保護(hù)血管，又降低穿刺難度[8]。3.4.1提高穿刺成功率護(hù)士通常會加強(qiáng)基本技能培訓(xùn)，努力尋找頭部的指甲，找到正確的位置，固定好針，如果有陪護(hù)的話告訴觀察點，如果發(fā)生事故的話叫醫(yī)護(hù)人員。3.4.2選好血管及針頭如果發(fā)現(xiàn)有靜脈竇或其他因素，要選擇另一個血小板，請根據(jù)具體情況選擇合適的針。請試著使用靜態(tài)針，在使用靜態(tài)針時選擇一個直的血小板。由于針的導(dǎo)管很柔軟，不會損壞血管，不會因為輕動和避免多孔而漏氣。3.4.3用藥前后注意沖管根據(jù)轉(zhuǎn)移藥物的性質(zhì)和濃度，在釋放刺激性藥物之前，先用鹽溶液進(jìn)行注射，并確保在注射藥物之前針確實存在于血管中。換液前后注意沖管。3.4.4加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視一旦發(fā)現(xiàn)藥物泄漏，就必須立即改變注射地點；在注射化學(xué)療法藥物或其他如果是容易導(dǎo)致組織壞死的藥物，則需要密切監(jiān)視注射地點，在床邊進(jìn)行觀察。3.4.5做好患者的宣教說明使用固定針的好處，講解保護(hù)固定針的方法，指導(dǎo)患者和家屬自我觀察，一旦注射部位出現(xiàn)疼痛或腫脹，向護(hù)士報告。3.4.6及時處理外滲95%的小區(qū)域的泄漏是酒精或50%的泄漏，每天兩次、每次30分鐘使用硫酸鎂的濕壓力；每天一次、每次10-15分鐘的超低頻物理治療；48小時內(nèi)的大區(qū)域泄漏，以促進(jìn)當(dāng)?shù)匾后w藥物的泄漏。如有必要，請外科醫(yī)生切除和處置，感染可以通過抗生素治療。改善靜脈輸液技術(shù)，避免機(jī)械損傷，集中注意力和速度，并努力避免藥物泄漏。對于那些有泄漏損傷的人來說，應(yīng)及時給予解決，及時治療，減少出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。3.5正確的拔針方式輸液完成后，護(hù)士會去掉膠帶，迅速拉下針。當(dāng)針的一端準(zhǔn)備離開皮膚時，用干棉花快速按下血貯器上的一點。建議避免針縫出血，避免在壓力點摩擦，并且壓力必須適度。正確地清除針可以避免血管受損，改善血管的使用，防止皮下絞痛和在重新釋放時的滲漏。3.6局部用藥保護(hù)也可以選擇一些擴(kuò)血管的藥物，這樣能在一定程度上減少外滲，例如，使用長壓力直接在血管壁上工作，從而減少阻力，降低血壓，提高靜脈回流情況，改善心肌血流情況。4靜脈輸液外滲的護(hù)理對策和防范措施4.1靜脈輸液外滲的護(hù)理對策4.1.1小范圍外滲如果靜脈輸液后藥物外滲并沒有產(chǎn)生過大的刺激，并且靠患者自身的身體機(jī)能吸收掉難度不大，我們通?？梢赃x擇95%的酒精或硫酸鎂或濕熱敷來進(jìn)行簡單處理，一般情況下患者的輸液部位在較短時間里面就館能夠消腫。在輸液藥物僅剩下少部分時，可在濕敷的同時，進(jìn)行密切觀察，外滲的情況沒有繼續(xù)發(fā)生，就能等到輸液結(jié)束。如果該藥物是血管活性藥，而患者的輸液部位腫脹程度并不明顯，但患者卻能感受到的痛感及發(fā)紅癥狀，就需要換個部位注射，并用95%酒精濕敷一段時間，一般情況下患者的輸液部位就能夠迅速消腫。4.1.2大范圍外滲如果靜脈輸液后，藥物外滲對患者的輸液部位產(chǎn)生了比較大的刺激，最好子選擇95%酒精或者是50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷，同時還要搭配理療進(jìn)行緊急處理。除此之外，還能夠選用相關(guān)藥物來拮抗。以多巴胺等為例，可選用硝酸甘油以及地塞米松等濕敷。4.1.3化療藥物外滲如果靜脈輸液時使化療藥物出現(xiàn)了外滲，要馬上將注射停下來。同時，還要于對患者的輸液部位皮下注射生理鹽水，且進(jìn)行冷敷處理，對患者密切觀察，預(yù)防出現(xiàn)輸液部位腫脹乃至是壞死現(xiàn)象。4.1.4藥物外滲如果靜脈輸液后，導(dǎo)致患者輸液部位局部出現(xiàn)水皰水膿的時候，如果還沒有未破潰，最好不要將其刺破，應(yīng)選擇無醇碘伏外涂處理。如果出現(xiàn)了很大的水疤，則需要在選擇碘伏消毒之后，用無菌注射器將里面的滲出液抽掉，最后選擇不含醇的碘伏外涂與外敷處理。4.2靜脈輸液外滲的防范措施4.2.1操作過程貫穿“以患者為中心”的理念對于靜脈注射操作人員而言，他們直接面對的便是病弱的患者，因此，在進(jìn)行靜脈注射操作時，最不可缺的就是人文精神和悲憫情懷的品質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)工作者相關(guān)的人文教育。護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈注射操作時，應(yīng)該以患者的利益為中心，心中常常豎起白求恩精神，而且要堅持以患者為中心，在雙方充分溝通了解的情況下，做出最好的醫(yī)護(hù)服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員在為患者實施靜脈輸液治療時，不僅要保持動作輕柔，還要細(xì)聲細(xì)語，不能對患者使用過激的動作與言語。同時，面對患者對疾病治療的疑問或治療過程中的煩惱，應(yīng)該主動傾聽并耐心向其講解靜脈輸液治療的原理、目的及意義，囑咐患者家屬幫助患者較好適應(yīng)靜脈輸液治療，在患者的積極配合下，從而更好地推展護(hù)理工作。4.2.2實施臨床告知制度，掌握告知技巧嚴(yán)格執(zhí)行臨床告知制度，是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，同時也是可以消除—些醫(yī)患矛盾的利劍。在醫(yī)院對所轄醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行實施相關(guān)健康教育的時候，臨床護(hù)理告知是最為關(guān)鍵的一步，怎樣讓一線的醫(yī)務(wù)人員掌握臨床告知技巧，這需要廣大的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不斷地拓展交流共同進(jìn)步。讓患者清楚、全面地認(rèn)識靜脈輸液治療的意義、原理及目的顯得十分重要。臨床告知制度下，護(hù)理人員應(yīng)讓患者在接受靜脈輸液治療前有所心理準(zhǔn)備，并建立對靜脈輸液較高的認(rèn)知，從而可以使患者對治療方案進(jìn)行理解，積極配合靜脈輸液治療過程。此外，根據(jù)大量臨床研究顯示，醫(yī)患溝通不及時是引發(fā)護(hù)理人員與患者糾紛事件的重要原因，而醫(yī)患糾紛也是導(dǎo)致靜脈輸液用藥差錯、藥物外滲的重要誘因，對此，醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行靜脈輸液過程中應(yīng)耐心與其溝通、交流，通過耐心勸導(dǎo)的方式讓患者積極配合靜脈輸液治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會換位思考，將自己換成病人的立場去理解病人、體諒并關(guān)心病人，從病人的角度出發(fā)，才能更高效地開展護(hù)理工作。4.2.3靜脈輸液技能的提高，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技能的提升對于醫(yī)務(wù)工作者來講，經(jīng)常接觸到身患急診的患者，患者本身受病灶所困，心理和身體上是非常難受的，他們需要醫(yī)務(wù)工作能夠盡快地診斷病因，對癥下藥，以最快的速度醫(yī)好病痛。這需要醫(yī)護(hù)人員一方面要對病人保持著友善的服務(wù)態(tài)度用來舒緩患者的緊張心理情緒，另一方面也必須想方設(shè)法地獲得患者對自己的信任，以便于實時治臺療方案。為不同專業(yè)、科室的醫(yī)護(hù)人員提供定期培訓(xùn)機(jī)會，讓醫(yī)護(hù)人員能夠從專業(yè)的角度和不同科室面對的病人不同的心態(tài)來入手，更精確地和患者溝通，以提升醫(yī)護(hù)人員靜脈注射專業(yè)化操作水平。4.2.4提升護(hù)理人員的法制觀念醫(yī)患糾紛問題日益嚴(yán)重，怎樣解決醫(yī)患糾紛時醫(yī)務(wù)工作者的一大難題。其實最根本的原因，就是因為醫(yī)務(wù)工作者本身沒有形成法制觀念思想，使得在其陷入醫(yī)患糾紛的時候，不能很好地掌握雙方的法律權(quán)益，所以需要針對該方面進(jìn)行加強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合靜脈注射操作要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，必要時靠出法律武器保護(hù)患者的合法權(quán)益。4.2.6堅持無菌操作原則對于靜脈注射治療而言，護(hù)理人員堅持無菌操作至關(guān)重要，且有助于降低靜脈注射藥物外滲的風(fēng)險。醫(yī)護(hù)人員在靜脈注射之前，需要認(rèn)真學(xué)習(xí)輸液操作規(guī)程、無菌操作要求，每日對輸液病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)，將病房及患者的輸液環(huán)境溫度最好控制在十八到二十二攝氏度或根據(jù)患者的舒適程度調(diào)節(jié)，濕度則控制在百分之五十到六十，根據(jù)季節(jié)及天氣情況進(jìn)行調(diào)整。良好的就醫(yī)環(huán)境以及醫(yī)護(hù)工作者的貼心治療，能夠讓病患更為舒心。為確保靜脈注射用藥的穩(wěn)定性，應(yīng)該避免大量人員在輸液病房走動，醫(yī)護(hù)人員在靜脈注射操作之后，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌要求清洗雙手。在藥物配置、存放方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立起分類存放、集中配置的藥物管理制度。由專門的藥物配置部門對靜脈藥物實施分類管理、集中配置。在管理中，相關(guān)人員要對靜脈注射藥物通過類別、科室、特性、使用時間進(jìn)行歸類，同時確保能夠于無菌環(huán)境下依照規(guī)范程序開展輸液配置及下送。同時，無菌環(huán)境下針對相應(yīng)裝置，定期開展清潔、滅菌以及維護(hù)。此外，還會開展相應(yīng)質(zhì)量檢測和考核，確保相應(yīng)指標(biāo)都達(dá)標(biāo)。合理選用靜脈注射器具的規(guī)格。輸液軟袋是靜脈注射中常用的藥物、血液包裝物，在使用之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其密封性及質(zhì)量進(jìn)行檢查，確認(rèn)無誤之后方可投入使用。一般需要確保靜脈注射軟袋應(yīng)該是密封的，只有在密封的情況下，軟袋中的液體才能成功注入患者體內(nèi)。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員根本沒有必要打開空氣通路，這樣的好處能夠防止倒轉(zhuǎn)輸液瓶的時候溶液出現(xiàn)滴落。因為全密閉輸注系統(tǒng)是完全密閉的，當(dāng)然就排除了空氣污染。伴隨臨床疾病種類的增多以及疾病治療難度的提升，使得臨床靜脈注射所用的器具、藥物配置辦法都多種多樣。要確保靜脈注射治療效果，還要切實按照器具規(guī)格、類型及特殊人群用藥需求，要求，正確選用輸液器具，認(rèn)真閱讀藥物說明書，選擇正確的輸注方法及途徑。6.結(jié)語這篇論文表明，護(hù)理關(guān)系到患者的生命健康，作為護(hù)士，需要強(qiáng)大的專業(yè)理論和熟練的護(hù)理技能，在處理護(hù)理工作時必須準(zhǔn)確，注意病人的身體和精神需要，并努力滿足病人提出的所有合理要求。在靜脈輸液時，需要利用自己過硬的穿刺水平，慢慢緩解病人害怕打針的恐懼心理。輸液過程中按時巡視，及時排查藥物外滲危險因素，在出現(xiàn)藥液外滲的情況下能第一時間發(fā)現(xiàn)，把損傷降到最低。參考文獻(xiàn)[1]張玫麗,蘇志紅.淺談靜脈輸液外滲的原因分析及對策[J].甘肅科技,2021,37(10):135-137+87.[2]蓋妍妍.靜脈輸液外滲預(yù)防及護(hù)理體會[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2021,36(04):196-198.[3]丁偉偉.藥物因素靜脈輸液外滲的護(hù)理——評《醫(yī)學(xué)化學(xué)》[J].化學(xué)工程,2020,48(10):6-7.[4]秦元梅,董倩,劉姝,鐘遠(yuǎn),楊巧芳.老年患者靜脈輸液外滲原因分析及規(guī)范化護(hù)理對策[J].智慧健康,2020,6(26):165-167.[5]黃曉睿,周文姬,肖苑紅,周彩燕.新生兒靜脈輸液外滲風(fēng)險因素分析及預(yù)防[J].中國臨床護(hù)理,2020,12(02):