急性左心衰課件

急性左心衰惠州市中心人民醫(yī)院樂(lè)勝急性左心衰1概述心力衰竭

指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。臨床表現(xiàn)以呼吸困難和無(wú)力而致體力活動(dòng)受限和水腫概述心力衰竭指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或2概述急性心力衰竭

指心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和（或）心室負(fù)荷突然增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織灌注不足的臨床綜合征概述3急性心衰通常危及生命并需要緊急治療。急性心力衰竭可以表現(xiàn)為急性起病（先前不知有心功能不全的病人新發(fā)生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代償。急性心衰通常危及生命并需要緊急治療。4分類急性心力衰竭急性左心衰表現(xiàn)為急性肺水腫嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克，心臟驟停急性右心衰較少見(jiàn)，多因右室梗死，大塊肺梗死所致分類急性心力衰竭急性左心衰表現(xiàn)為急性肺水腫嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性5相關(guān)因素急性左心衰相關(guān)因素急性彌漫性心肌損害急性壓力負(fù)荷過(guò)重急性容量負(fù)荷過(guò)重急性心室舒張受限相關(guān)因素急性左心衰急性彌漫性心肌損害急性壓力負(fù)荷過(guò)重急性容量6發(fā)病機(jī)理主要的病理生理基礎(chǔ)為心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢。由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。發(fā)病機(jī)理主要的病理生理基礎(chǔ)為心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量7臨床表現(xiàn)心搏驟停心源性休克心源性昏厥急性肺水腫急性左心衰臨床表現(xiàn)心搏驟停心源性休克心源性昏厥急性肺水腫急性左心衰8急性肺水腫癥狀及一般查體呼吸困難，呼吸淺快，喘息端坐，大汗淋漓，面色灰白，皮膚濕冷頻繁咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰極度煩躁不安，神志模糊急性肺水腫癥狀及一般查體呼吸困難，呼吸淺快，喘息端坐，大汗淋9心肺查體肺部聽(tīng)診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音心臟聽(tīng)診心率增快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)第一心音低鈍，可出現(xiàn)收縮期雜音和舒張期奔馬律心肺查體肺部聽(tīng)診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音心臟聽(tīng)診心率增快，肺動(dòng)10血壓變化起始階段顯著增高隨病情進(jìn)展而常下降，SBP＜60mmHg時(shí)提示預(yù)后不良血壓變化起始階段顯著增高隨病情進(jìn)展而常下降，SBP＜60mm11輕癥病人陣發(fā)性夜間呼吸困難病人睡后突然胸悶，氣急，被迫坐起兩肺明顯哮鳴音在坐起咳出泡沫樣黏痰后可漸好轉(zhuǎn)輕癥病人陣發(fā)性夜間呼吸困難12心源性昏厥心排血量減少腦部缺血頭昏黑朦，短暫意識(shí)喪失＞16s以上可出現(xiàn)阿斯綜合征心源性昏厥心排血量減少腦部缺血頭昏黑朦，短暫意識(shí)喪失＞16s13心源性休克輔助檢查收縮壓降至80mmHg以下，脈壓＜20mmHg皮膚濕冷，面色蒼白或紫紺，尿量少顱腦CT掃描煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠心率快，尿少心源性休克輔助收縮壓降至80mmHg皮膚濕冷，面色蒼白14心搏驟停心室纖顫電—機(jī)械分離心室停搏心搏驟停心室纖顫電—機(jī)械分離心室停搏15輔助檢查X-RayEKG超聲血?dú)庋鲃?dòng)力學(xué)輔助檢查X-RayEKG超聲血?dú)庋鲃?dòng)力學(xué)16急性左心衰診斷心臟病基礎(chǔ)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咯粉紅色泡沫痰雙肺對(duì)稱性滿布濕羅音哮鳴音X-Ray支持肺毛細(xì)血管楔壓＞18mmHg急性左心衰急性左心衰診斷心臟病基礎(chǔ)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咯粉17鑒別診斷非心源性肺水腫支氣管哮喘暈厥鑒別診斷鑒別診斷非心源性支氣管暈厥鑒別診斷18治療本病為危重急癥要迅速積極針對(duì)病因、誘因、病理生理變化綜合治療目標(biāo)是減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，緩解肺淤血，改善、維持組織的充分供氧治療本病為危重急癥19體位坐位或半臥位雙腿下垂一般治療吸氧純氧或高流量吸氧SPO2達(dá)95%BIPAP，呼吸機(jī)泡沫消除劑體位一般治療吸氧20嗎啡在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡嗎啡可以引起靜脈擴(kuò)張和微弱的動(dòng)脈擴(kuò)張并減慢心率。3~5mgiv15min可重復(fù)5~10mg皮下或肌肉注射顱內(nèi)出血，神志障礙，休克，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘禁用嗎啡在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用21利尿劑呋塞咪通過(guò)血管擴(kuò)張和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓。注意低鉀低鈉低氯及堿中毒利尿劑呋塞咪22血管擴(kuò)張劑選擇原則若以肺水腫，肺充血為主，無(wú)明顯周圍灌注不足，宜選用靜脈擴(kuò)張劑以心排量降低，有明顯灌注不足，而肺充血不嚴(yán)重，宜用動(dòng)脈擴(kuò)張劑兩者兼有，宜選用動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑選擇原則若以肺水腫，肺充血為主，無(wú)明顯周圍灌注23硝酸甘油主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷大劑量時(shí)有擴(kuò)張小動(dòng)脈降低心臟后負(fù)荷作用靜脈注射時(shí)初始量5-10μg，3-5min增加5μg/min硝酸甘油主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷24硝普鈉直接作用于血管平滑肌，均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈及靜脈作用強(qiáng)，起效快，持續(xù)時(shí)間短初始量15~30μg/min，以后據(jù)血壓及癥狀調(diào)整劑量，最大劑量300~400μg/min硝普鈉直接作用于血管平滑肌，均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈及靜脈25洋地黃制劑伴快速室上性心律失常，如房顫，房撲或已知心臟增大伴左室收縮功能不全者西地蘭0.4mgiv如發(fā)病前2周內(nèi)曾用洋地黃者，從小劑量起重度主動(dòng)脈瓣狹窄，急性心梗禁用或慎用洋地黃制劑伴快速室上性心律失常，如房顫，房撲或已知心臟增大伴26氨茶堿明顯的支氣管擴(kuò)張作用，溫和的周圍血管擴(kuò)張，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困難。在心源性哮喘與支氣管哮喘難以鑒別時(shí)可用安全窗較窄，可引起低血壓，誘發(fā)心律失常，在急性心梗及心肌缺血時(shí)不宜使用氨茶堿明顯的支氣管擴(kuò)張作用，溫和的周圍血管擴(kuò)張，利尿和正性肌27腎上腺皮質(zhì)激素解除支氣管痙攣，降低肺毛細(xì)血管楔壓和毛細(xì)血管通透性，減少滲出，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體和線粒體，促進(jìn)利尿等作用地塞米松5-10mg琥珀酸氫考100mg甲基強(qiáng)的松龍80-160mgivd腎上腺皮質(zhì)激素解除支氣管痙攣，降低肺毛細(xì)血管楔壓和毛細(xì)血管通28無(wú)創(chuàng)正壓通氣改善氣體交換，提高PaO2,增加肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)靜水壓，有利于肺泡和肺間質(zhì)液回流入血管腔，改善肺泡內(nèi)和間質(zhì)水腫無(wú)創(chuàng)正壓通氣改善氣體交換，提高PaO2,增加肺泡內(nèi)