普外1胃癌病人的護理查房-趙亞楠-課件

前列腺增生病人的護理蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2010級護理趙亞楠指導(dǎo)老師：王婷胃癌患者的護理查房gastriccarcinoma前列腺增生病人的護理蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院胃癌患者的護理查房1前列腺增生病人的護理胃癌（gastriccarcinoma）是我國常見惡性腫瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我國惡性腫瘤死亡率的第三位。好發(fā)年齡在50歲以上，男性發(fā)病率明顯高于女性。發(fā)病率高死亡率高轉(zhuǎn)移率高“三高”特點前列腺增生病人的護理胃癌（gastriccarcinoma2Contents胃癌相關(guān)知識1簡要病史2術(shù)前護理3術(shù)后護理45健康宣教目錄Contents胃癌相關(guān)知識1簡要病史2術(shù)前護理3術(shù)后護理4335健康宣教胃癌相關(guān)知識1、發(fā)病原因胃慢性疾病遺傳因素環(huán)境和飲食因素幽門螺桿菌感染35健康宣教胃癌相關(guān)知識1、發(fā)病原因胃慢性疾病遺傳因素環(huán)境和4235健康宣教胃癌相關(guān)知識2、解剖結(jié)構(gòu)235健康宣教胃癌相關(guān)知識2、解剖結(jié)構(gòu)535健康宣教胃癌相關(guān)知識3、轉(zhuǎn)移方式直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植至鎖骨上淋巴結(jié)時稱Virchow淋巴結(jié)最常至肝，其次是肺種植于卵巢稱為Krukenberg瘤35健康宣教胃癌相關(guān)知識3、轉(zhuǎn)移方式直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移635健康宣教胃癌相關(guān)知識4、分型I型：隆起型IIa型：淺表隆起型IIb型：淺表平坦型IIc型：淺表凹陷型III型：凹陷型35健康宣教胃癌相關(guān)知識4、分型I型：隆起型IIa型：淺表隆735健康宣教簡要病史一般資料：患者南炳仁，男，52歲，職業(yè)農(nóng)民，漢族，2014年9月25日步行入院。35健康宣教簡要病史一般資料：835健康宣教簡要病史現(xiàn)病史：患者自訴于入院前3月在進食干、硬食物后出現(xiàn)噎食感，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，大便無異常，現(xiàn)患者為進一步診治，遂就診我院。2014年9月25日門診以“胃惡性腫瘤”收住。CT示肺大泡，肺間質(zhì)纖維化。入院PE：T36.5℃P78次/分R18次/分Bp114/78mmHgW50kg35健康宣教簡要病史現(xiàn)病史：935健康宣教簡要病史既往病史：無藥物食物過敏史無手術(shù)外傷史無家族遺傳史及傳染病史有吸煙史35健康宣教簡要病史既往病史：1035健康宣教簡要病史診斷依據(jù);1、噎食感3月余2、無陽性體征3、胃鏡示賁門胃底癌（III型），慢性萎縮性胃炎35健康宣教簡要病史診斷依據(jù);1135健康宣教簡要病史治療要點：術(shù)前囑患者戒煙，請呼吸科會診，會診結(jié)果：肺功能可耐受手術(shù)，纖維化明顯，感染不排除，手術(shù)風(fēng)險高。遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星、多索茶堿、氨溴索、環(huán)磷酸腺苷、丙氨酰谷氨酰胺、頭孢哌酮鈉積極備術(shù)，于10月8日在全麻下行全胃切除術(shù)。35健康宣教簡要病史治療要點：12術(shù)前護理護理評估健康史身體狀況心理社會狀況術(shù)前護理護理評估健康史身體狀況心理13術(shù)前護理焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼，擔(dān)心治療效果和預(yù)后等有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)治療及護理知識營養(yǎng)失調(diào)：與長期噎食感，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致消耗增加等有關(guān)護理診斷術(shù)前護理焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼，知識缺乏：缺乏疾病相14術(shù)前護理1.病人恐懼，焦慮減輕3.患者及家屬對疾病知識有所了解，能夠配合護理2.營養(yǎng)可維持機體需要量護理目標(biāo)術(shù)前護理1.病人恐懼，焦慮減輕2.營養(yǎng)可維持機體需要量護理目15術(shù)前護理焦慮與恐懼營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏1、加強心理支持，及時溝通，緩解焦慮情緒；2、指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，鼓勵患者表達。應(yīng)吃營養(yǎng)豐富、易于消化、無刺激性少渣飲食，少量多餐；靜脈給予營養(yǎng)藥物支持治療。向患者講解疾病相關(guān)知識護理措施術(shù)前護理焦慮與恐懼營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏1、加強心理支持，及時溝通16術(shù)前護理1.患者情緒穩(wěn)定2.機體所需營養(yǎng)得到維持3.患者了解疾病知識護理評價術(shù)前護理1.患者情緒穩(wěn)定護理評價17患者于10月8日在全麻下行全胃切除術(shù)、腹腔引流術(shù)，術(shù)后安返監(jiān)護室，麻醉清醒，傷口敷料干燥，胃腸減壓暫無引流液，胃管深度70cm，深靜脈置管通暢，穿刺點無滲血滲液，腹腔引流出淡血性液，留置導(dǎo)尿，尿色清亮，血氧飽和度98%。患者于10月8日在全麻下行全胃切除術(shù)、腹腔引流術(shù)，術(shù)后安返監(jiān)18術(shù)后護理護理評估1麻醉方式、麻醉用藥情況、手術(shù)方式、術(shù)中病情等2患者術(shù)后生命體征、傷口、引流管情況3患者及家屬心理反應(yīng)術(shù)后護理護理評估1麻醉方式、麻醉用藥情況、手術(shù)方式、術(shù)中病情19術(shù)后護理護理診斷清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量體液不足疼痛潛在并發(fā)癥：感染、吻合口瘺等活動無耐力術(shù)后護理護理診斷清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量體液不20術(shù)后護理護理目標(biāo)有效清理呼吸道營養(yǎng)改善，能夠復(fù)述術(shù)后飲食要點體液及電解質(zhì)平衡得到維持疼痛耐受預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生活動耐力增加術(shù)后護理護理目標(biāo)有效清理呼吸道營養(yǎng)改善，能夠復(fù)述術(shù)后飲食要點21護理措施AB1靜脈補充營養(yǎng)液（TPN），同時經(jīng)胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)待拔出胃管后第一天少量水，第二日可半量流質(zhì)飲食，第三日全量流質(zhì)飲食；第四日半流質(zhì)飲食。溫、軟、易于消化，少量多餐，逐步恢復(fù)飲食。營養(yǎng)失調(diào)1護理措施AB1靜脈補充營養(yǎng)液（TPN），同時經(jīng)胃管給予腸內(nèi)營22護理措施22AB觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時出入量病情觀察體液不足靜脈補液（白蛋白）護理措施22AB觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時出入量病情觀察23活動無耐力護理措施32AB加強基礎(chǔ)護理、生活護理，經(jīng)常巡視病房，解決患者各種需求給予營養(yǎng)支持，心理支持C鼓勵病人早期下床活動，同時防止患者墜床，跌倒3活動無耐力護理措施32AB加強基礎(chǔ)護理、生活護理，經(jīng)常巡視病24護理措施疼痛24麻醉止疼泵肌肉注射藥物護理措施疼痛24麻醉止疼泵肌肉注射藥物25護理措施AB清理呼吸道無效麻醉蘇醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)術(shù)后6小時協(xié)助患者翻身，做深呼吸、咳嗽的動作5C協(xié)助患者半臥位，霧化吸入，使用排痰儀排痰護理措施AB清理呼吸道無效麻醉蘇醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)術(shù)26預(yù)防并發(fā)癥感染

出血傾倒綜合征深靜脈血栓的形成預(yù)防并發(fā)癥感染出血傾倒綜合征深靜脈血栓27WINTERTemplate01護理：1.密切觀察生命體征、引流管的變化。

2.病房按時開窗通風(fēng)，必要進行紫外線照射。3.做好口腔護理、皮膚護理、會陰護理等。4.減少陪員探視，防止交叉感染的發(fā)生。5.能夠進食的患者，鼓勵多飲水，保持每日尿量1500ml.有感染的危險LZUuniversitysecondhospitalWINTERTemplate01護理：1.密切觀察生命體征、28LZUuniversitysecondhospital02肺不張、肺炎護理：1.術(shù)前兩周戒煙，術(shù)前使用抗生素2.氧化霧化吸入，機械排痰3.指導(dǎo)有效咳嗽，咳痰4.給予半臥位，早期下床活動

LZUuniversitysecondhospita2903有出血的危險LZUuniversitysecondhospital表現(xiàn)為體溫升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然減少而腹腔引流管引流量突然增加，引流管周圍敷料可被膽汁浸濕。一旦發(fā)生常引起嚴(yán)重的腹膜炎03有出血的危險LZUuniversitysecond3004傾倒綜合征

1）早期傾倒綜合征：進食后半小時內(nèi)，表現(xiàn)為心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白和頭暈等；胃腸道癥狀有腹部絞痛、惡心嘔吐和腹瀉等。

主要指導(dǎo)病人通過飲食加以調(diào)整，極少數(shù)癥狀嚴(yán)重而持久的病人應(yīng)用生長抑素。2）晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征。餐后2小時病人出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細(xì)弱甚至虛脫的表現(xiàn)。治療。LZUuniversitysecondhospital04傾倒綜合征1）早期傾倒綜合征：進食后半小時內(nèi)，表現(xiàn)為心3105深靜脈血栓的形成LZUuniversitysecondhospital護理：1.抬高下肢，每日觀察下肢的皮溫和脈搏2.穿防深靜脈血栓襪3.給予抗凝藥物預(yù)防4.病情穩(wěn)定后及早下床活動5.能夠進食的患者多飲水，不吃含脂肪過高的食物如：肥肉，動物內(nèi)臟等。05深靜脈血栓的形成LZUuniversityseco32術(shù)后護理護理評價

1.營養(yǎng)維持機體需要量

2.水電解質(zhì)平衡得到維持

3.