食管癌診治進(jìn)展

食管癌診治進(jìn)展：20141編輯ppt定義

食管癌規(guī)范化診治指南，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級、縣級）食管癌—下咽到食管胃結(jié)合部之間食管上皮來源的癌。早期食管癌—局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌。Barrett食管—食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所代替。癌前疾病—慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑癥、食管憩室、食管失弛緩癥、返流性食管炎和食管良性狹窄。癌前病變—鱗狀上皮不典型增生，包括輕度、中度和重度不典型增生。2編輯ppt食管小細(xì)胞癌：特殊生物學(xué)行為、組織來源及治療方法等不同于食管鱗癌、腺癌。與肺小細(xì)胞癌相似：惡性程度高、早期發(fā)生轉(zhuǎn)移、預(yù)后差，長期生存率低。約一半的患者在就診時已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尸檢發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移率高達(dá)90％，肺轉(zhuǎn)移率為25％，即使是中上段癌，30％以上患者可同時發(fā)生縱隔、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最佳治療方案尚無統(tǒng)一意見。術(shù)前若能確診，無論期別手術(shù)并非必需，放化療或許更獲益。3編輯ppt定義

食管癌規(guī)范化診治指南，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級、縣級）早期食管癌大體分型包括：隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。中晚期食管癌大體分型包括：包括髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型和腔內(nèi)型。鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤和上皮內(nèi)瘤變。4編輯ppt診斷依據(jù)

食管癌規(guī)范化診治指南，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級、縣級）高危因素：40歲以上，食管癌的癌前疾病或癌前病變者。癥狀、體征輔助檢查：實驗室檢查無特異性；食管造影是可疑食管癌患者影像學(xué)診斷的首選，CT檢查主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪，超聲檢查主要用于發(fā)現(xiàn)腹部臟器、腹部及頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，MRI和PET-CT均不作為常規(guī)應(yīng)用，內(nèi)鏡是食管癌診斷中最重要的手段之一。

病理檢查5編輯ppt吞咽困難：Stooler分級0級無癥狀，能進(jìn)各種食物1級偶爾發(fā)生，能進(jìn)軟食2級能進(jìn)半流質(zhì)食物3級僅能進(jìn)流質(zhì)食物4級不能進(jìn)食，水也不能咽下6編輯ppt食管分段

食管癌規(guī)范化診治指南，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級、縣級）頸段食管：上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，內(nèi)鏡檢查距門齒15一<20cm。胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，內(nèi)鏡檢查距門齒20一<25cm。胸中段食管：上自奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，內(nèi)鏡檢查距門齒25一<30cm。胸下段食管：上自下肺靜脈水平，向下終于胃，內(nèi)鏡檢查距門齒30-40cm7編輯ppt食管分段

食管癌規(guī)范化診治指南，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級、縣級）食管胃交界（結(jié)合）部：腫瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期；胃近端5cm內(nèi)發(fā)生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可稱為賁門癌，連同胃其他部位發(fā)生的腫瘤，皆按胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。8編輯ppt分期

食管癌規(guī)范化診治指南，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級、縣級）治療前分期：CT和超聲內(nèi)鏡進(jìn)行分期，食管造影（長度）？治療后分期：采用美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）2009年食管癌國際分期。9編輯ppt食管癌TNM分期第7版的主要修訂內(nèi)容新加入了食管胃交界及胃近端5cm發(fā)生的腫瘤。T1及T4腫瘤進(jìn)一步細(xì)化。N分期按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目劃分。M1a與Mlb的細(xì)分取消，合并為M1。食管鱗狀細(xì)胞癌與食管腺癌分別進(jìn)行TNM分期。TNM分期標(biāo)準(zhǔn)按T、N、M和G(細(xì)胞分化程度)進(jìn)行。不適用于：(1)非手術(shù)治療；(2)頸段食管癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與食管癌部位的關(guān)系沒被重視。10編輯ppt治療原則Tis：首選內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)或者燒灼治療；Tla：EMR+燒灼治療，或食管切除術(shù)；TlbN0：食管切除術(shù)；T1bN+和T2-4a非頸段食管癌術(shù)前同步放化療，放療劑量41.4～50.4Gy；頸段食管癌和拒絕手術(shù)：根治性放療，劑量為50～50.4Gy+同期化療；轉(zhuǎn)移性癌：化放療或姑息治療。11編輯ppt內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）12編輯ppt手術(shù)適應(yīng)證0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期中的T3N1M0放療未控或復(fù)發(fā)，無局部明顯外侵或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移年齡一般不超過70歲病變長度與治療預(yù)后關(guān)系不密切，不是判斷可否切除的主要條件，但病變長度仍從一個側(cè)面反映了病變的大小和早晚。13編輯ppt手術(shù)不可切除的依據(jù)主動脈受侵。病變食管與主動脈間正常脂肪線消失、中斷；病變食管和主動脈問的接觸面增大，接觸角>90度。或病變食管與主動脈和脊柱問的脂肪三角消失；氣管、支氣管受侵。病變食管與氣管、支氣管問正常脂肪線消失、中斷，氣管、支氣管后壁受壓塌陷；心包受侵判斷標(biāo)準(zhǔn)與主動脈相仿；縱隔淋巴結(jié)直徑>10mm考慮轉(zhuǎn)移。雷益，邱德正，翁準(zhǔn)，等.食管癌手術(shù)可切除性的MRI評估.放射學(xué)實踐.2005,20(8):711-713.

14編輯ppt影響手術(shù)效果的因素病變長度：上3、中5、下7（cm），病變越上，切除越難上段食管癌手術(shù)有不同意見，中段食管癌常侵犯氣管、支氣管、肺門或胸主動脈，手術(shù)切除率低腫瘤長度5cm以下者切除率高，7cm以上切除率明顯下降。有認(rèn)為，腫瘤沒有明顯外侵，即使10cm以上也有切除可能。15編輯ppt三維適形放療：致死性放射性肺炎16編輯ppt急性放射性肺損傷RTOG分級標(biāo)準(zhǔn)0級：無變化。1級：輕度干咳或勞累時呼吸困難。2級：持續(xù)咳嗽需麻醉性止咳藥/稍活動即呼吸困難,但休息時無呼吸困難。3級：重度咳嗽,對麻醉性止咳藥無效,或休息時呼吸困難/臨床或影像有急性放射性肺炎的證據(jù)/間斷吸氧或可能需類固醇治療。4級：嚴(yán)重呼吸功能不全/持續(xù)吸氧或輔助通氣治療。5級：致命性。

17編輯ppt急性食管炎診斷RTOG標(biāo)準(zhǔn)0級：無變化。1級：輕度吞咽困難，需要表面麻醉或止痛劑或軟食。2級：中度吞咽困難，需要麻醉劑或流食。3級：重度吞咽困難